INLEIDINGDe vraag naar tanden bleken blijft toenemen in de tandheelkundige consumentenmarkt. Whitening is beschikbaar als een in-office behandeling, als een take-home behandeling gebruik te maken van op maat vervaardigde trays, of met vele producten over de toonbank verkrijgbaar via de verkooppunten. Cosmetische tandheelkundige procedures, zoals indirecte fineer en directe binding zijn eveneens beschikbaar voor meer dan 30 jaar voor de patiëntenpopulatie. De wens voor tandheelkundige patiënten om de esthetiek te verbeteren van hun glimlach is niet gedaald. Recente schattingen geven aan dat de Amerikanen besteden meer dan 1,4 miljard dollar per jaar op de tanden bleken, gebruik te maken van verschillende take-home, in-office en over de toonbank strips, trays en borstel-on producten alleen. Er is overeengekomen door de meeste professionals die het maximaliseren van de resultaten en het minimaliseren van mogelijke bijwerkingen best worden bereikt wanneer whitening procedures worden verstrekt en gecontroleerd in de tandartspraktijk. Esthetische restauratieve procedures, die niet alleen de schoonheid kan lichter, maar ook juist tand posities vervangen wanneer vullingen en elimineren cariës tegelijkertijd zijn prachtige opties, maar meestal duurder zijn voor de patiënt. Tanden bleken blijft zeer kosteneffectief en kan worden gebruikt als uitgangspunt voor veel patiënten die esthetische veranderingen in hun schoonheid. Het kan ook effectief worden gebruikt in combinatie met restauraties aan de schoonheid van een meer conservatieve wijze te verbeteren door het minimaliseren van het aantal tanden die op verzoening worden behandeld, maar het maximaliseren van het totale resultaat en verminderen van de totale kosten van de behandeling.
COMBINATIE tanden bleken EN ESTHETISCH RESTAURATIEVE PROCEDURESThe verlangen naar recht, heldere tanden is een doel gedeeld door de meeste tandheelkundige patiënten vandaag. De eerste & ldquo; esthetische tandartsen & rdquo; waren echt de orthodontisten. Hun doel was om tanden recht te maken de glimlach & ldquo; er beter uitzien & rdquo ;. Het was ook een doel van de orthodontische behandeling tandheelkundige-afwijkingen corrigeren tegelijk. In de vroege jaren zeventig, werd ontdekt dat peroxide-oplossingen worden gebruikt door periodontists te beheren & ldquo; tandvleesaandoeningen & rdquo; had een interessante & ldquo; neveneffect & rdquo ;. Deze oplossingen vaak de tanden helderder. Vandaar werd tanden bleken geboren. Whitening procedures vandaag kan ons helpen te creëren prachtige esthetiek en ons toelaten om meer conservatieve met de restauratieve procedures die nodig zijn om een gezond gebit problemen op te lossen zijn zijn. Zodra een patiënt beslist ze willen helderder tanden, het opent een hele nieuwe dialoog met hen. Aangezien de bestaande restauraties won & rsquo; t reageren op whitening, het betekent dat ze zullen moeten opnieuw gemaakt worden zodra de resterende natuurlijke tanden worden gewit. Als een patiënt vereist alleen rechttrekken hun tanden en helderder de kleur, dan beugels en tanden bleken zijn een conservatieve manier om dat resultaat te bereiken. Als een helderder, rechtere glimlach gewenst is en de patiënten & rsquo; tanden hebben een aantal bestaande tand gekleurde vullingen, facings of kronen, deze zullen moeten worden opgewaardeerd om de kleur te passen nadat tanden bleken is voltooid
CASE # 1:. een patiënt BEHANDELING MET DUIDELIJKE ALIGNERSThe patiënt in figuur 1 gepresenteerd met een onvoltooide resultaat uit aligner behandeling. Ze is niet blij met de manier waarop de behandeling verloopt en wordt geleid door de wens een behandeling alternatief dat haar een helderder, rechtgetrokken glimlach in minder tijd zal geven dan haar huidige behandeling regime neemt. Een wens om & ldquo; witter, heeft rechtere tanden van de patiënt op dit punt gebracht. Na de eerste patiënt interview, is ontdekt dat, hoewel patiënten & rsquo; chief wens was om ldquo van &; fleuren haar glimlach & rdquo ;, deze klacht niet werd aangepakt en de patiënt werd onmiddellijk in duidelijke aligners te zetten. Ze is niet het zien van het resultaat dat ze voor ogen. Het is belangrijk om te beseffen dat een patiënt niet altijd weten wat ze willen, totdat ze zien wat ze don & rsquo; t wil. Na verdere bespreking wordt opgemerkt dat er andere esthetische problemen. Er is tandvlees display en asymmetrische tandvlees niveaus, en de vorm van de centrale bovensnijtanden te plein. De voornaamste klacht van de patiënt die begon met tandkleur en bleken verhuisd naar een bespreking van het tandvlees esthetische kroon verlenging, minimal en & ldquo; geen prep & rdquo; veneers voor de bovenkaak boog, en in het kantoor van tanden bleken de onderkaak boog aan te passen aan de gewenste schaduw van de indirecte labiale veneers voor de bovenkaak tanden. Met andere woorden, het verlangen naar tanden bleken, had de patiënt naar een meer integrale aanpak, dat een resultaat zou opleveren van mening zijn dat ze veel meer tevreden met op het einde zou zijn geopend.
de bovenhoektand BOOG BEHANDELING plan en EXECUTIONThe patiënten & rsquo; boogvorm is niet al te slecht, behalve voor de kleine rotaties van de laterale en centrale snijtanden (fig. 2). Ze heeft de wens om niet door te gaan met de orthodontische behandeling, omdat ze een restauratieve oplossing zal moeten eindigen met de juiste breedte en lengte ratio's en tandvlees zenith posities voor haar bovenfront uitgedrukt. De & ldquo; ideaal & rdquo; breedte lengte verhouding voor een bovenkaak centrale snijtand is 75-80%. Met andere woorden, moet een tien millimeter lang bovenkaak centrale snijtand meten ongeveer acht millimeter mesio-distaal bij de contactpunten. Een chirurgische plan is & ldquo; toegewezen & rdquo; onder toepassing van een fijne tip marker (Fig. 3). De cervico-incisale hoogten van de centrale snijtanden moet worden geplaatst ongeveer een millimeter apicale naar de laterale snijtand Zenith velgen. De hoogten van de contour van het vrije tandvlees moet worden gevestigd op de disto-labiale lijn hoeken van het gezicht oppervlak. Een diodelaser (NV Laser: Zila Dental) wordt gebruikt om het vrije gingivale weefsel om de gewenste positie (figuur 4). Vormgeven. Opgemerkt zij dat preoperatieve metingen werden geregistreerd meten van de diepte van de gingivale sulcus, dan klinkt de top van bot, om te bepalen hoeveel vrije gingiva veilig kan worden verwijderd zonder schending van de biologische breedte. Figuur 5 toont de grootte van de vrije gingiva na correctie van de diodelaser. Merk op dat een kleine hoogtepunt correctie ook werd uitgevoerd bij tandvlees niveau van de tand nummer elf. Deze zaak was gepland als een & ldquo; geen prep & rdquo; fineer zaak. In werkelijkheid, een aantal kleine afronding van de lijn hoeken, met name de mesiale hoeken van de centrale snijtanden, en de distale hoek van de linker laterale snijtand werden afgerond met een diamant instrument te zorgen voor afstemming correctie met de restauraties. Geen provisionalization was nodig, omdat deze kleine contour veranderingen waren allemaal in email. Per het behandelplan, werd de onderkaak boog gewit met behulp ZOOM WhiteSpeed (Philips) in het kantoor van tanden bleken. Figuur 6 toont de isolatie van de zachte weefsels en de toepassing van de gel op de onderkaak tanden. De kapitein indruk van de bovenkaak boog, samen met een tegengestelde indruk en facebow overdracht met centrische beet opneemt worden naar het laboratorium gestuurd voor de fabricage van het fineer restauraties (Pearlfect Smile: Mizrachi Dental Laboratory, Reynoldsburg, OH). Het volgende bezoek worden de Pearlfect fineer restauraties van de patiënt. Figuur 7 is een teruggetrokken intraorale Gezien het uiteindelijke resultaat: Pearlfect fineer op de bovenkaak boog en ZOOM bleken de onderkaak boog. De voltooide bovenkaak occlusaal aanzicht is getoond in figuur 8. Vergelijk figuur 2 te zien dat de kleinere tand rotaties worden gecorrigeerd, en de andere esthetische parameters. De finale & ldquo; smile foto & rdquo; is weergegeven in figuur 9, een mooie combinatie whitening en fineer zaak, die begon met een patiënt te vragen over tanden bleken opties
CASE # 2:. DE VIER VENEER CASEThe patiënt in figuur 10 gepresenteerd met een chief klacht dat & ldquo , haar veneers op de bovenste voortanden draaiden donkerder & rdquo.; Ze was ook ontevreden over de vormen van de laterale snijtanden bijzonder tand nummer 7 en had een verlangen naar wittere tanden in het algemeen uitgedrukt. Sinds het algemeen, de wens van de patiënt was om een stralende glimlach hebben, tanden bleken was de meest conservatieve alternatief voor dat resultaat te bereiken. Na verwijdering van de bestaande porseleinvernisjes en provisionalization met een rubberen urethaan tijdelijke materiaal (Tuff Temp: Pulpdent Corporation) werd ZOOM chairside whitening (Philips) uitgevoerd op de resterende natuurlijke tanden om de mate van bleken dat voorafgaand aan het vernieuwen kunnen worden verwezenlijkt zijn de porseleinen veneers. Figuur 11 toont de isolatie uitgevoerd voor de behandelplaats whitening procedure om de intraorale en periorale zachte weefsels beschermen. Een vloeibaar dam wordt aangebracht op het gingivale weefsel vervolgens uitgehard (fig. 12) te beschermen. Na plaatsing van de gel (Zoom WhiteSpeed 25% H2O2: Philips) op het gezicht oppervlakken van de tanden, het ZOOM WhiteSpeed LED-licht wordt geplaatst in plaats van de bleekgel activeren. De Zoom WhiteSpeed LED-licht werkt waterstofperoxide meer effectief in het afbreken van vlekken (dubbele koolstof bindingen) gehouden in het dentine deel van de tand te maken. De gele vlekken in het dentine absorberen blauwe licht van de lamp.
Deze absorptie van licht voegt energie om de chemische reactie tussen de dubbele koolstof binding en de hydroxylradicaal (van de verdeling van de waterstofperoxide dan ook, de gele vlekken zijn effectiever wanneer het blauwe licht wordt gebruikt in combinatie met de bleekgel geëlimineerd. Figuur 14 toont het blauwe licht is actie. Omdat de patiënt had enkele gingivale recessie, werd het licht op een gemiddelde stand om de kans op postoperatieve gevoeligheid te minimaliseren . de patiënt krijgt ook ACP Relief gel en aangepaste trays voor het geval er een aantal voorbijgaande temperatuurgevoeligheid na de in het kantoor whitening bezoek. Een van de leuke features van de ZOOM WhiteSpeed LED lamp is dat de intensiteit instellingen kunnen worden gewijzigd om te gaan met patiënten een neiging tot dentine overgevoeligheid. Na de behandeling in functie, zal de patiënt verder met thuis gel, dat bij twee weken haar tanden bleken te maximaliseren. Twee weken na het stopzetten van at-home whitening, wordt de patiënt aangewezen om haar porseleinen veneers te voltooien. Deze periode van twee weken zal een meer nauwkeurige evaluatie van de schaduw te worden gemaakt op de master indruk afspraak. Na verwijdering van de voorlopige restauraties, wordt een preparaat schaduw gemaakt met zowel de Easy Shade (fig. 15) en de 3D Lineaire kleursleutel (Vident). De definitieve restauraties worden vervaardigd uit e.max (Ivoclar Vivadent), zodat het noodzakelijk is om de laborant brengen preparaat schaduw, zodat ze zullen weten welke kleur verwijderd moeten worden geblokkeerd onder de uiteindelijk gewenste kleur te bereiken. Een Stump Shade (Ivoclar Vivadent) is ook genomen om de technicus te laten zien de geschatte waarde van het preparaat (Fig. 16). Figuur 17 laat zien dat de uiteindelijke tint is OM3, dat is helderder dan de helderste & ldquo; natuurlijke & rdquo; schaduw van de Vita Lumin schaduw gids, B1. Behulp van een twee-snoeropbergsysteem techniek boven # 1 gevlochten koord (Ultrapak: Ultradent) wordt verwijderd, wordt het meer apicale # 00 gevlochten koord blijven zitten. Figuur 18 shows & ldquo; de gracht rond het kasteel & rdquo; zo perfect terugtrekken zonder bloeden wordt bereikt met deze techniek. Het licht bodied afdrukmateriaal (Affinity Light Body XL: Artsen Keuze /Clinical Research) wordt ingespoten in de ingeklapte gingival groeve. Een voorste Quad Tray (clinici Choice /Clinical Research) wordt gebruikt om het afdrukmateriaal naar de mond brengen en de patiënt geïnstrueerd te sluiten in maximale occlusie (fig. 20). Let op het gebruik van lip oprolmechanismen om plaatsing van de afdruklepel vergemakkelijken. Figuur 21 toont de meester indruk van de nieuwe porseleinen veneers. Merk op dat de licht bodied afdrukmateriaal niet hydraulisch wordt weggeduwd, maar volledig omringt de voorbereidingen. Zodra de tandtechnicus de restauratie is voltooid, wordt de zaak afgeleverd. Figuur 22 toont de voltooide whitening en porselein fineer geval de twee weken post-operatieve bezoek. De remaking van het fineer met een betere vorm morfologische, textuur, en helderder waarde in combinatie met tanden bleken heeft deze patiënt de glimlach die ze heeft altijd al gegeven.
CONCLUSIONTwo gevallen zijn geweest show waarin tanden bleken heeft een belangrijke rol gespeeld zijn om de algemene esthetisch resultaat voor de patiënt. Tanden bleken, als een integraal esthetische procedure kan ldquo van &, open de poort & rdquo; een uitgebreidere benadering van de behandeling en op hetzelfde moment, kan de tandarts zo conservatief mogelijk met betrekking tot de patiënt en rsquo; natuurlijke tandstructuur. Als patiënten vragen om helderder glimlacht, is het belangrijk om regelmatig te bieden tanden bleken als een toevallige procedure samen met restauratieve behandeling, zodat zij hun esthetische doelen te kunnen bereiken en te genieten van een heldere, mooie glimlach voor vele jaren te komen!
ACKNOWLEDGEMENTThe auteur wil de artisticiteit en expertise van Moshe Mizrachi van Mizrachi Dental Laboratorium voor de Pearlfect Smile voorzien in het geval nummer één te erkennen, en Krystyna Jasinski, CDT van Jasinski Dental Laboratory in Houston, TX voor de mooie keramiek voorzien in het geval nummer twee. OH
Robert A. Lowe, DDS, FAGD, FICD, FADI, facd, FIADE, FASDA Diplomate, American Board of Tandheelkunde.