Gingival recessie wordt gedefinieerd als weefselafbraak die resulteert in de blootstelling van de wortel oppervlak. Recessie wordt beschouwd als een mucogingival aandoening omdat het kan leiden tot tal van parodontale zorgen. De belangrijkste gevolgen van het tandvlees recessies zijn: root gevoeligheid, een verhoogd risico op wortel verval, esthetische zorgen, het verlies van parodontale ondersteuning. De tandheelkundige gemeenschap heeft altijd geprobeerd om effectieve technieken om dergelijke tandvlees misvormingen te behandelen vast te stellen. De esthetische gebied wordt vaak gedefinieerd als de labiale tanden # 14 tot 24. Voor sommige clinici, de esthetische zone verschilt per patiënt en moet worden omschreven als de buccale oppervlak van alle maxillaire tanden met zichtbare tandvleesrand. Ter wille van de discussie in dit artikel zullen we de eerste definitie gebruiken. Het belangrijkste doel van het tandvlees enten in de esthetische zone is om root dekking te verkrijgen. Verschillende methoden zijn ontwikkeld door de decennia, wat meer succes dan anderen.
Voor het uitvoeren van een transplantatie procedure, elke arts moet eerst de oorzaak van de recessie te beoordelen. Door het identificeren van de oorzaak en de oprichting van een juiste diagnose, zal de operator de kans op succes te vergroten. Met adequate preoperatieve voorbereiding, moet een arts in staat zijn om het eindresultaat van elke procedure te voorspellen.
DIAGNOSISThe eerste stap is om de juiste diagnose te stellen. Over het algemeen zijn er twee soorten gingivarecessie:.. Toegankelijk en verborgen
1) zichtbaar recessie is gedefinieerd als de klinisch waarneembare wortel gemeten vanaf de CEJ aan de rand van het tandvlees
2) verborgen recessie is de diepte van de sulcus (of broekzak) gemeten vanaf de rand van het tandvlees naar de junctionele epitheel. Dit is een belangrijk aspect om vast te stellen voor het uitvoeren van het tandvlees enten. Bij het eerste consult, moeten artsen de buccale gebied sonde naar de verborgen recessie te meten. Bijvoorbeeld, laten we & rsquo; s onderzoeken van een tand met een zichtbare recessie van 4 mm en een verborgen recessie van 3 mm (afb. 1). Deze tand heeft een gecombineerde recessie van 7mm. Deze maatregel is essentieel bij het bepalen van de grootte van het implantaat te gebruiken. Omdat een deel van de vacularization komt van het bot, de hoeveelheid recessie vertelt hoever apicaal het bot is gelegen. Het meten van de verborgen recessie ook laat ons toe om verrassingen te voorkomen. Een diepe parodontale pocket kunnen vaak onopgemerkt blijven, totdat de klep wordt verhoogd.
CRITERIA VOOR SUCCESVOLLE wortelbedekking Artsen moeten kunnen beoordelen en accuraat de resultaten van hun procedures te voorspellen. Bij het eerste onderzoek, moet de exploitant van de patiënt te vertellen als volledige root-dekking wordt verwacht. De patiënt kan dan beslissen of ze willen om verder te gaan met de operatie. Om projecteren wat het eindresultaat zal zijn, moet een aantal klinische factoren te evalueren. Eerst en vooral moet de interproximale botniveau altijd worden beoordeeld. Het zal moeilijk, bijna onmogelijk, tot 100% wortelbedekking verwezenlijkt door een verlies van interproximale bot (fig. 2). Het bot is een belangrijke bron van bloedtoevoer.
De hoeveelheid aangehechte gingiva onderhavige pre-operatief worden gemeten. De aanwezigheid van een band van aangehechte gingiva betekent dat de coronale deel van de flap een gekeratiniseerde marge hebben. Dit maakt het gemakkelijker om hechtdraad en derhalve trekken aan de flap volledige dekking van het implantaat verzekeren. Aangezien de band van aangehechte gingiva, zal de bediener hechten aan het mucosale weefsel, wat kan leiden tot scheuren van de flap
Verder heeft marginale bijgevoegde /verhoornde weefsels won & rsquo (fig. 3).; t guarentee succes, tenzij het weefsel heeft voldoende dikte. Een goede regel is dat de marginale weefseldikte tenminste 1 mm. Dunne marginale gingiva misschien niet overleven als getrokken over het transplantaat, en kon werpen, waardoor het transplantaat blootgesteld. Dit is kritischer bij gebruik van een allogeen transplantaat, omdat deze kenmerkend enten volledig moeten onder de flap om infecties te voorkomen. Figuur 4 desmonstrates weefselnecrose over een allogene transplantatie. De flap dikte was minimaal, wat leidde tot weefsel vervelling.
Operatie TECHNOLOGIESThrough der jaren verschillende wortel dekking technieken zijn ontwikkeld. De meest gebruikte technieken omvatten vandaag: tunnel, coronaalwaarts gepositioneerd flap, laterale pedikel flap en dubbele papillen. De eerste twee technieken besproken omdat ze de meest verbreide. De tunnel techniek is vaak de belangrijkste keuze wortelbedekking vanwege de minimale postoperatieve problemen. Deze techniek kan de bestuurder het transplantaat op zijn plaats in te voegen zonder de papillen te verheffen. Bij het verlaten van de papillen bevestigd, zal de clinicus aanzienlijk de hoeveelheid weefsel retractie (fig. 5) te beperken. Omdat het weefsel ondermijnd plaats van verhoogd, is er vrijwel geen postoperatieve zwelling. Door het minimaliseren van de zwelling, de operator verhoogt de kansen op volledige wortelbedekking. De belangrijkste beperking van deze techniek is dat het niet kan zorgen voor maximaal coronale opbouw van het weefsel aan het transplantaat dekken omdat de papillen zijn bevestigd blijft.
De coronaal geplaatste klep vereist incisie door de papillen complex. Dit kan de arts in staat om de papillen verheffen en graft inbrengen te vergemakkelijken. Het belangrijkste voordeel van deze techniek is het maximum coronale vooruitgang van de klep mogelijk om zoveel mogelijk van de blootgestelde wortels dekking mogelijk (fig. 7). Een van de belangrijkste nadelen verhoogd postoperatieve zwelling en pijn in vergelijking met de minder invasieve techniek tunnel. Om coronale positionering van de flap naar behoren te verwezenlijken, de papillen bed moeten hierbij epitheliseerde aan de flap te laten liggen op een bindweefsel bed (afb. 8).
hechten Suturing is een cruciaal onderdeel van elke enten procedure. In tegenstelling tot wat de meeste artsen zou kunnen denken, de aard van de hechtingen gebruikt zijn niet zo belangrijk als de techniek gebruikt. Echter, ter wille van de discussie, de gingiva transplantaat bij voorkeur gehecht met een lange absorbeerbaar materiaal, zoals polyglycolzuur (PGA). De bovenliggende flap /buidel moet worden gehecht met een absorbeerbaar materiaal, zoals polypropyleen. Het enten wordt gehecht op een manier die het rust op het worteloppervlak zonder mobiliteit. De bovenliggende klep /buidel moeten coronaalwaarts worden gehecht en passief aan het transplantaat te dekken. De klep kan ook worden getrokken ongeveer 1 millimeter coronale aan de CEJ. Er mag geen spanning wanneer de flap coronaalwaarts wordt gevorderd zijn. Als er te veel spanning wordt gecreëerd tijdens het hechten van de flap, kan het tandvlees weefsel necrose ondergaan. Vervelling van de flap zal het transplantaat bloot te leggen en verminderen de kans op succes. De beste manier om ervoor te zorgen spanningsvrij vooruitgang van de flap is een split-thickness flap te gebruiken. In gebieden waar extra release nodig is, moet een oppervlakkige split-thickness flap worden gebruikt. Deze techniek werd ontwikkeld door Dr. Henry Greenwell en zorgt voor een maximale flap release. Een continue sling hechting techniek is bevoorrecht omdat het kan de arts een gelijkmatige en constante hoeveelheid trekkracht aan te brengen over het gehele gebied enting (Fig. 9-10). De continue sling kan worden toegepast op zowel het transplantaat en de klep hechten.
POSTOPERATIEVE CAREThe belangrijkste reden om medicijnen te schrijven is aan de postoperatieve zwelling en pijn te verminderen. Een ander doel is om infecties te voorkomen. Verschillende drug kunnen worden voorgeschreven, en hangt uiteindelijk af van de toegepaste techniek en clinicus voorkeuren. In de meeste gevallen zal een combinatie van een anti-inflammatoire, een antibioticum en een antibacterieel mondwater gegeven. In situaties waarin meerdere tanden zijn geënt en de clinicus verwacht veel zwelling, een corticosteroïd worden aanbevolen om te voorkomen flap retractie via transplantaat. De hechten techniek en flap manipulatie zijn de belangrijkste factoren om te overwegen. Als de chirurgische techniek die wordt gebruikt is niet voldoende is, zal er geen medicijnen die u te redden van een mislukking. De hechtingen worden typisch plaats gelaten gedurende drie weken. Vroege verwijdering van hechtingen candisplace een onvolwassen graft en de oorzaak falen. Patiënten dienen te worden geadviseerd het gebied niet te poetsen voor maximaal drie weken. Vanaf de tweede week, kan de patiënt beginnen met het gebied schoonmaken door voorzichtig het toepassen van chloorhexidine lokaal met een wattenstaafje. Elke wortelbedekking geval moeten worden gevolgd voor maximaal zes maanden de tijd om ervoor te zorgen dat de genezing is voltooid. Tot slot, een goede mondhygiëne is van het grootste belang om ervoor te zorgen geweldige results.OH
Michael Dib, DMD, MSD, FRCD (C), Diplomate van de Amerikaanse Raad voor Parodontologie. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.