Sinds de uitvinding in 1960, de laser heeft een breed scala van toepassingen in de geneeskunde gevonden. Het duurde meer dan 25 jaar op de eerste tandheelkundige laser te zien, met een zeer beperkt gebruik, in ons kantoor. Sindsdien zijn verschillende soorten lasers voor tandheelkundige behandelingen (Nd YAG, CO2, Diode, Er, Cr: YSGG en ErYAG) zijn ontwikkeld en klinisch toegepast
Steeds meer tandartsen interesse tonen in de mogelijkheden lasers kan. geven aan zachte weefsels en harde weefsels te behandelen. Deze rente is voornamelijk gebaseerd op onderzoek gedaan in de afgelopen jaren door tandheelkundige onderzoekers in verschillende universiteiten over de hele wereld (Brazilië, Frankrijk, Duitsland, Italië, Verenigde Staten) naar de effectiviteit van een dergelijk apparaat te bewijzen op de mondelinge weefsels. Als ze blijven acceptatie en erkenning te krijgen binnen de tandheelkundige gemeenschap, worden lasers steeds meer een integraal onderdeel van de dagelijkse praktijk.
Parallel aan gemeenschappelijke scalpel chirurgie, laser-systemen zijn geschikt voor vele klinische toepassingen in orale chirurgische procedures. Afhankelijk van het weefsel kwaliteit (ontstoken, hyperplastische, oedemateus) en de laser parameters, is het nu mogelijk om een complicatie chirurgische procedure bereiken zonder littekenvorming.
Effective snijden, coagulatie voldoende, kortere werktijd en efficiënte hemostase is het doel van lasertherapie. Bovendien, laser operaties zijn snel, bloedeloos en hebben uitstekende cosmetische en functionele resultaten in de mondholte.
achtergrondkennis
De basiscomponenten van een laser zijn eenvoudig en zijn altijd vergelijkbaar, ongeacht de soort apparatuur. Ze beschikken over een actieve stralend medium binnen een trilholte (resonator) en een pompende bron (energiebron). De trilholte bestaat uit twee spiegels aan weerszijden van het lasermedium. Door deze opstelling wordt fotonen als gevolg van de gestimuleerde emissie een continue lawine proces vormen. Zolang de pompen energie handhaaft de populatie-inversie in het actieve medium, worden meer gestimuleerd fotonen creëerden zij energieproducerende. De energie wordt opgenomen en uitgezonden in de resonator, en met behulp van spiegels, wordt gereflecteerd en resoneert in deze kamer, en uiteindelijk produceert laserlicht. Omdat een van de spiegels is deels doorlatende deel van de laserenergie ontsnapt aan één uiteinde van de inrichting in een afgiftesysteem (Fig. 1).
Bijgevolg is een laser slechts een bron naar een hoogenergetische genereren lichtbundel, die monochromatische, gecollimeerd en coherent. In medische toepassingen, de dominante laser weefsel interactie is het fotothermische effect in het gebied van msec sec bestralingstijd. De lichtenergie wordt omgezet in thermische energie, die plaatselijk door water dat de bestraalde en het omliggende weefsel bevloeit gekoeld. Als de temperatuur stijgt van de operatiewond, kunnen de weefsels worden opgewarmd tot (37-50C), gestold (60-70C), gelaste (70-90C), en verdampt (100-150C). Als de laser steeds energie geabsorbeerd door het weefsel, verkoling optreedt (& gt; 200C) en daarmee een mogelijk aanzienlijke weefselschade. Bijgevolg kan zowel de streefwaarde en de omliggende weefsels worden onderworpen aan deze schadelijke effecten.
Met dit in het achterhoofd, een succesvolle behandeling is afhankelijk van een goede controle van de geleverde energie, balk diameter en de duur van de blootstelling, zodat de operator respecteert de karakteristieken van het doelweefsel
Lasers kan een combinatie zijn van de resultaten in de te onderzoeken weefsels te bereiken: a.) reflectie (geen effect op de te onderzoeken weefsel), b) transmissie (geen effect op de te onderzoeken weefsel), c) refractie ( obscure effect op de onderzoeken weefsel) en d), absorptie (diepgaand effect op onderzoeken weefsel). Het menselijk lichaam, dat is samengesteld uit verschillende gepigmenteerde weefsels, zullen al deze effecten optreden tegelijk, afhankelijk van het weefseltype en de lasergolflengte. Naast unieke absorberende optische eigenschappen, alle golflengten verschillende diepten van penetratie door weefsel. De Erbium familie van lasers (Er, Cr: YSGG en ErYAG) en kooldioxide laser (CO2) hoofdzakelijk geabsorbeerd op het oppervlak van de beoogde doelzone, terwijl de diode en Nd YAG lasers worden niet goed geabsorbeerd aan het oppervlak als gevolg van de oppervlakteweefsel kleur, en als zodanig zijn opgenomen in diepere weefsellagen.
Er zijn verschillende voordelen van het gebruik dentale lasers maar elke applicatie is een nauwkeurige definitie van de parameters met betrekking tot de eigenschappen van het doelweefsel de laser, en de interactie type. Dergelijke parameters omvatten hemostase, bactericide effect (door het vernietigen van bacteriële verontreiniging in het chirurgische veld), geen oedeem, en een vermindering van postoperatieve pijn.
lasers en ESTHETIC TANDHEELKUNDIG
De laatste jaren tandheelkunde is gewend aan het aanpakken van de levensstijl behoeften van haar klanten te worden. Welzijn, het gevoel van eigenwaarde, en persoonlijk beeld steeds belangrijker geworden, en zulke invloedrijke tv-programma's als Extreme Makeover, The Swan, en SOS Beaut leiden kijkers om te onderzoeken hoe zij hun eigen gevoel van eigenwaarde kunnen stimuleren. Hoewel de tandheelkunde slechts één component van dergelijke transformaties vertegenwoordigt, is de algemene bevolking het ontdekken van de vele tandheelkundige opties tot hun beschikking voor een betere mondgezondheid en imago.
De patiënten zijn nu steeds meer geïnteresseerd in esthetiek, het creëren van een markt voor de behandeling plannen die zijn complexer dan die alleen het aanbieden van veneers of kronen. Tijdens de intra- en extra-mondeling examen, moet de arts nagaan hoe de glimlach vormt een geheel binnen de rest van het gezicht. De glimlach, tandvlees, de vorm van de lippen, en de vorm en de kleur van de tanden, zijn allemaal belangrijke factoren in het bereiken van een harmonieus resultaat.
Vaak tot een succesvol resultaat, de ondersteunende structuren (gom en /bereiken of bot) moet worden aangepast. Als een klassieke benadering - parodontale flap chirurgie - wordt gebruikt, kan deze veranderingen een aantal bezoeken nodig
Gebruikmakend van bepaalde lasers, zoals de Diode, Er, Cr: YSGG en ErYAG lasers bieden een aantrekkelijk alternatief voor dergelijke klassieke. methoden van parodontale chirurgie. Deze lasers kunnen worden gebruikt voor kroon verlenging procedures, zowel voor esthetische verbetering of voor blootstelling aanvullende tandstructuur. Aangezien precisie en gegevens zijn belangrijk, kunnen ze gemakkelijk zacht weefsel te verwijderen zonder verhoging van een klep waarin het esthetisch resultaat kritisch. De Er, Cr: YSGG en de ErYAG lasers kunnen ook worden gebruikt om extra wortelstructuur of ossaal recontouring van één of meer tanden bloot. De lezer moet er rekening mee dat het verwijderen van weefsel moet zorgvuldig worden gepland om een ideale biologische breedte genereren
CASE PRESENTATIONS
CASE 1:. Soft Tissue Crown Verlenging - Met behulp van de Diode Laser
Een 26-jarige patiënt gevraagd porseleinen veneers voor cosmetische verbetering van haar glimlach. Hoewel haar tanden waren heel wit, ze wilde haar tand uitlijning te corrigeren en de verschijning van haar tandvlees (fig. 2) te verminderen.
Om dit resultaat te bereiken, een Diode laser van 810nm werd gebruikt voor zacht weefsel kroon verlenging zonder het verhogen van een flap. Door het thermische effect van de laser zegel bloedvaten en lymfevaten tegelijkertijd verdampt het de overtollige gingivale weefsel. Na het creëren van een ideale biologische breedte, de voorbereiding voor veneers werd gedaan op de voorste tanden (van # 14 naar # 24), werd de indruk genomen en de tijdelijke veneers werden ingevoerd, allemaal in dezelfde afspraak (afb. 3).
Aangezien er geen flap voor deze operatie nodig was, hechtingen waren niet nodig en de wond genezen door secundaire intentie. Na drie weken, genezing uitstekend, de esthetische recontouring werd bereikt en de biologische breedte gehandhaafd. De veneers werden ingebracht en verbonden (afb. 4)
CASE 2:. Weke delen kroon verlenging - Er, Cr: YSGG Laser
voornaamste klacht Deze 30-jarige vrouwelijke patiënt was de verschijning van haar bovenste voorste tanden. Hoewel ze een onderlip paresthesie door Bell's palsy rechts, ze was bezorgd over de ruimte tussen haar tanden en ook de rotatiesnelheid van de snijtanden (fig. 5).
Haar doel was het verbeteren haar blik door het sluiten van de ruimtes en strek haar tanden voor een meer natuurlijke look. Zij werd geadviseerd dat haar middellijn was off ongeveer 2 mm en ze was geïnteresseerd in het corrigeren dit ook (fig. 6)
Voor dit geval Er, Cr:. YSGG laser werd gebruikt voor een reductie van het creëren gingivarand en het verlengen van de kronen van de tanden in de esthetische zone. Aangezien dit bepaalde golflengte (Er, Cr: YSGG - 2,78m) wordt geabsorbeerd op het oppervlak van het weefsel, is er geen verkoling of carbonisatie voor het beoogde doel of omliggende weefsel (Figuur 7).
Dit. alle doeleinden laser is minimaal invasief. De diepgaande voordelen die het biedt voor zowel de patiënt als de arts zijn: perfect hemostase, geen oedeem, kortere herstelperiode en minimale postoperatieve pijn
Met behulp van deze minimaal invasieve procedure waren we in staat om de kroon verlenging operatie uit te voeren, het. bereiding van de zes anterieure veneers, de uiteindelijke afdruk en de plaatsing van de tijdelijke veneers tegelijk afspraak (fig. 8).
Omdat de operatie werd gedaan zonder het verhogen van een flap, hechtingen niet noodzakelijk en wond genezen door secundaire intentie. Na drie weken, omdat genezing uitstekend, werd de esthetische recontouring bereikt en de biologische breedte werd behouden, werden de veneers geplaatst en verbonden (fig. 9). Sindsdien is haar zelfvertrouwen verbeterd en ze niet verbergen haar glimlach niet meer
CASE 3: Osseous en weke delen kroon verlenging - Er, Cr. YSGG Laser
(Dit geval verschijnt met dank aan Dr. David Eshom, La Jolla, Californië)
Onder de vele van de baanbrekende nieuwe instrumenten en technologieën in esthetische tandheelkunde, het Er, Cr: YSGG staat aan het hoofd van de klas. Deze laser golflengte baanbrekende kan in ventrale kroon verlenging procedures osseus en zachte weefsel betrokkenheid met een gesloten klep situatie waarin het esthetisch resultaat kritisch. In dit geval, de Er, Cr: YSGG laser werd gebruikt om extra tandstructuur die osteoïde contouren van de zes bovenste voorste vereist bloot
De patiënt verzocht een verlaging van de gingivale marge van de kronen van de tanden verlengen. in de esthetische zone. Let op de bolle zachte weefsel op de bovenkaak arch (afb. 10). De laser werd gebruikt voor het trimmen 1,0 tot 1,5 mm van overtollig tandvlees met een perfecte hemostase. Deze cosmetische weefsel beeldhouwen wordt gedaan voordat de ossaal kroon verlenging. Zullen bij een scaler, de getrimde weefsel werd voorzichtig verwijderd vóór de contouren ossale (fig. 11).
Na verwijdering van de overmaat gingiva, een periodontale probe werd toegepast op gezonde bot. Het is noodzakelijk om de afstand van de gingivarand nota aan de botstructuur om zorgvuldig plannen van het botweefsel verhuizing naar de ideale biologische breedte te genereren. Een medisch-grade viltstift werd toegepast om de laser tip markeren de afstand tot de benige kam (fig. 12) aan te geven.
De laser tip werd geïntroduceerd in de sulcus van het merk, en door het gebruik van een lagere vermogensinstellingen, de vakman verwijderde bot veilig zonder zone van necrose, bloeden of ongemak voor de patiënt (Fig. 13). Een scaler werd opnieuw gebruikt om de wortels glad en verwijder eventuele botfragmenten om ongewenste verticale defecten te voorkomen na contouren. Een procedure die voorheen pijnlijk en langdurig was werd in een afspraak met weinig tot geen ongemak voor de patiënt (Fig. 14) voltooid. Bij de drie maanden na de operatie recall (afb. 15), het examen lieten goede aanpassing van het tandvlees weefsels en de esthetische verbetering werd bereikt zonder enig herstel.
Conclusie
Na een aantal jaren van stagnatie, heeft laser tandheelkunde nu naar voren gekomen. De nieuwe generatie therapeutische lasers zoals Er, Cr: YSGG heeft zich onderscheiden in de tandheelkundige gebied door een hogere standaard van zorg voor onze patiënten. Minder invasief dan zijn voorgangers, dit apparaat is zeer nuttig voor elke vorm van chirurgische ingreep met inbegrip van cosmetische weefsel beeldhouwen en hard weefsel contouren
Echter, een ding blijft:. Alle chirurgie moet worden voorafgegaan door een passende diagnose. Het uiteindelijke resultaat zal altijd afhankelijk van goede chirurgische vooruitziende blik en voorspelbare behandeling, op basis van de verworven kennis en innovatieve technieken.
Dr. Andr Chartrand onderhoudt een eigen praktijk in Longueuil, PQ. Hij eerste lasertherapie opgenomen in zijn praktijk in 1990 erkend als een expert in laser therapieën, wordt hij regelmatig uitgenodigd om deel te nemen aan congressen in binnen- en buitenland.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.