Bone enten wordt vaak beschouwd als een van de meest uitdagende procedures uit te voeren in een tandartspraktijk. Talrijke factoren eerst worden beschouwd als een voorspelbaar resultaat, zonder postoperatieve complicaties te waarborgen. Gelukkig kan de slaagkans van dergelijke procedures sterk worden verbeterd met een goede basiskennis van de verschillende materialen en technieken. Bovendien diagnose is waarschijnlijk de belangrijkste factor bij het bepalen beoordeelt de voorspelbaarheid van de proceskosten. Alveolaire kam tekortkomingen, ongeacht het resultaat van het bot verloren tijdens het trekken van tanden of post-extractie botresorptie, kunnen implantaten in de weg. Om dergelijke tekortkomingen te corrigeren, een arts moet nok augmentatie technieken zoals begeleide botherstel, ridge splitsen, distractieosteogenese, blok enten en procedures sinuslift benutten.
Guided botregeneratie
Geleide botregeneratie (GBR) omvat het gebruik van een membraan dat fysiek botweefsel van de weke delen scheidt. Nok augmentatie is gebaseerd op het principe dat verschillende cellulaire componenten in het weefsel variërende migratie naar een wondgebied tijdens de genezing. Door toepassing van een membraan als een mechanische barrière, zijn fibroblasten en epitheelcellen uitgesloten van het botweefsel, zodat alleen ossale cellen zijn beschikbaar om de genezing gebied bevolken. Er zijn een aantal belangrijke elementen om rekening te houden bij het enten van een site, zoals het gebruik van membranen, het type implantaat, ruimte onderhoud, hechten, flap vrijgave en design, bouwrijp maken, en post-operatieve medicatie.
Membranen
Zonder een membraan, concurrerende cellen van het zachte weefsel kan het te behandelen gebied bevolken en osteogenesis voorkomen. Barrièremembranen gebruikt geleide botregeneratie procedures kunnen zowel resorbeerbaar of niet-resorbeerbaar zijn. Niet-resorbeerbare membranen lange termijn barrièrewerking maar kunnen zacht weefsel opening en membraandialyse, wat kan leiden tot infectie vroeg membraan verwijderen en verminderde resultaten. Resorbeerbare membranen zijn minder gevoelig voor zacht weefsel opening en besmet te raken, maar sommige kunnen niet functioneren als een intacte barrière voor langere tijd. De werkzaamheid van de membraantechniek transplantaatafstoting resorptie voorkomen kan worden door een combinatie van factoren, waaronder:
1) Vertraging fibroblast massa-actie;
2) het voorkomen van contact remming door heterotypische cel interactie;
3) de uitsluiting van de cel afkomstige oplosbare remmende factoren; en
4) concentratie, lokaal, van de groei stimulerende factor.
Graft Material
Een benige graftmateriaal kan het bloedstolsel te stabiliseren, en dienen als een osteogeen, osteoinductief of osteoconductieve middel. Osteogeen impliceert dat het transplantaat bevat vitale cellen die bijdragen aan nieuwe botgroei. Osteo-inductieve houdt in dat het implantaat de differentiatie van osteoprogenitor cellen tot osteoblasten stimuleren. Dit zou door de bot morfogenetische eiwitten (BMPs) zijn. Osteoconductieve betekent dat het implantaat als een matrix voor nieuwe botvorming dient. Er zijn vier belangrijke types van graft materialen: autograft, allograft, xenograft, en alloplast. Botautotransplantaat wordt verkregen van hetzelfde individu. Allograft bot: het is verkregen van een ander individu, maar van dezelfde soort, terwijl xenograft bot verkregen uit verschillende species. Tenslotte wordt een alloplast transplantaat uit kunststoffen.
Space Onderhoud
titanium schroeven kunnen worden gebruikt om de gewenste afmetingen nok vast en voldoende ruimte en juiste vorm van het transplantaat deeltjes garanderen. Space onderhoud is de belangrijkste factor om te overwegen bij het doen van nok augmentatie. Titanium schroeven moeten worden gebruikt wanneer er twijfel over de stabiliteit en de ruimte onderhoud effect van een bottransplantatie. De ontstane ruimte geeft tijd voor de osteoblastische cellen te komen en koloniseren de site, waardoor voor botgroei. Bovendien kan tenting schroeven ook worden gebruikt om een ent blok stabiliseren, hetzij autogene of allogene.
Hechten
Hechten kunnen "maken of breken" een bot enten zaak. Wanneer hechten, moet de arts nooit belemmeren het zachte weefsel vascularisatie. De hechtingen moeten helpen bij het bereiken van een spanning-vrij flap sluiting. Als er te veel spanning ontstaat op de flap marges kan het zachte weefsel necrose ondergaan. Het eindresultaat is een open marge boven de geënte gebied. Talrijke studies hebben aangetoond dat wanneer het implantaat wordt blootgesteld, de slaagkans sterk af. Een goede manier om dit te voorkomen is door gebruik diepe horizontale everting hechtingen aan de basis van de flap. Hierdoor wordt alle spanning uit de flap marges. Zodra dit is gebeurd, kan de arts gaan over het hechten van de flap marges samen om een spanning-vrij sluiting te bereiken. Het type hechtingen zal afhangen van het type transplantaat gebruikt en de tijd die flap stabiliteit en sluiting. Eventuele zijwaartse nok augmentatie wordt uitgevoerd, kan de arts willen een niet-resorberende en /of langzaam resorberende hechtmateriaal gebruikt. Als bottransplantatie wordt gedaan in een gebied waar weinig flap manipulatie wordt gedaan (flapless aanpak voor ridge behoud bijvoorbeeld), dan is een snelle resorberende hechtmateriaal zoals chroomzuur darm kan het best zijn. Hechtingen moeten worden verwijderd wanneer ze beginnen steeds los, omdat op dat moment zijn ze niet hun doel meer dienen, en kan in feite een pad van binnenkomst voor bacteriën.
Flap los en Ontwerp
evenveel belang als het hechten is in een zaak, een arts moet nooit alleen vertrouwen op de hechtingen aan de geënte gebied dicht te houden. Flap ontwerp en het vrijkomen spelen een even belangrijke rol in het helpen voorkomen van zacht weefsel openspringen. De klep moet worden ontworpen om spanningen te voorkomen wanneer de hechtingen worden geplaatst. Een goede manier om dit te doen is om de incisies 1-2 tanden mesiale en distale aan de geënte gebied uit te breiden. In sommige gevallen, uitbreiding van de flap zal de behoefte aan incisies verminderen. Bovendien moet de arts een combinatie van volledig en split-thickness ontwerp gebruiken. De klep moet worden verhoogd full-thickness totdat de mucogingival knooppunt wordt bereikt, dan split-dikte vanaf dat moment. Voor ernstig geslonken gebieden nodig hebben uitgebreide bottransplantatie, zou een oppervlakkige split-thickness flap worden gebruikt. Deze techniek werd ontwikkeld door Dr. Henry Greenwell en zorgt voor extra flap release.
Site Voorbereiding
corticale perforaties zijn een essentieel onderdeel van geleide botregeneratie. De theorie achter het intramarrow penetratie mogelijk te maken osteogene cellen komen koloniseren het geënte gebied. De kam is geperforeerd over het gehele gebied waar bottransplantaat moet worden geplaatst. Een kleine ronde carbideboor wordt gebruikt voor het boren door de corticale plaat totdat het merg ruimten worden bereikt. Bloeden is een teken dat de communicatie is gemaakt. Artsen moeten oppassen niet te gaan door de hele weg naar de linguale /palatinale, waar ze het risico het perforeren van de klep in die gebieden zijn. Een andere overweging is de locatie van vitale structuur zoals de inferieure alveolaire zenuw. Als er geen computertomografie (CT-scan) die eerder werd gedaan, moet een goede periapicale röntgenfoto voorafgaand worden genomen om decortification naar een veilige afstand van anatomische oriëntatiepunten te garanderen.
Postoperatieve Medicatie
Het idee achter het voorschrijven van medicijnen is om de post-operatieve pijn te verminderen en infecties te voorkomen. Verschillende drug gegeven, al naargelang clinicus voorkeuren en complexiteit van de procedure. Een goede basis regime te volgen is een die een anti-inflammatoire omvat, een antibioticum en een antibacterieel mondwater. Corticosteroïden worden vaak gegeven na een uitgebreide bottransplantatie procedures om buitensporige zwelling die de integriteit van klepsluiting in gevaar kunnen brengen te vermijden. Ongeacht de medicatie gegeven, niets het geval voorkomen falende of inadequate technieken of materialen worden gebruikt. Wanneer we geconfronteerd worden met een geval waar onvoldoende bot is beschikbaar voor de plaatsing van het implantaat, moet een arts eerste beoordeling van de omvang van de nok deficiëntie. Dit kan bot klinken en /of röntgenfoto's. Zodra beslissing genomen om door te gaan met bottransplantatie, moet de clinicus gebruiken alle principes van geleide botregeneratie helpen een stabiele, spanningsvrije gebied dat gedurende de gehele genezingsproces intact blijft. Flap ontwerp moet zich verzetten tegen het uitrekken van de weefsels en intramarrow penetratie zal helpen leveren de nodige osteogene cellen. Membranen moeten altijd worden gebruikt om de geënte bedekken, en indien nodig, tenting schroeven worden geplaatst om ruimte te behouden tijdens de gehele genezingsfase. Tot slot hechten technieken die het mogelijk maken voor een ononderbroken genezing zijn bevoorrecht. OH
Dr. Dib is Diplomate van de Amerikaanse Raad voor Parodontologie. Hij onderhoudt een eigen praktijk in Montreal, Canada. Hij is bereikbaar op [email protected]
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. @ARTICLECATEGORY: 587;