Question VRAAG: Dr. Liewehr, vraag ik me af, in de klinische ervaring, waarbij de patiënt lijdt kiespijn voorafgaand aan het wortelkanaal, welk percentage van de tijd dat de patiënt zal hebben ernstige na wortelkanaalbehandeling flareup? Ik ben ook benieuwd of de techniek van de endodontist zou kunnen zijn in gebreke is gebleven, of dat dit is slechts een van die dingen die gebeuren. Sorry langdradig te zijn, maar ik ga u wat achtergrondinformatie te geven, want als mogelijk is, wil ik zeker dat ik nooit re-ervaring iets alsof ik net heb meegemaakt te maken. ik begon te ervaren kiespijn ongeveer 8 dagen voorafgaand aan mijn recente wortelkanaalbehandeling op een bovenmolaar. Om een of andere reden, niet mijn algemene tandarts niet direct verwijst me naar een endodontist, maar in plaats daarvan gaf me een recept mondwater. Als dat het probleem niet te wissen, twee dagen later (5 dagen voor mijn wortelkanaalbehandeling), zette hij me op clindamycine HCL 150 mg vier keer per dag (om te worden genomen voor 7 dagen), maar nog steeds heeft mij niet verwijzen naar een endodontist. Na 5 dagen op clindamycine met geen verbetering, heb ik eindelijk mezelf verwezen naar een endodontist, die een wortelkanaalbehandeling uitgevoerd. Ik voelde geen pijn tijdens de procedure. De endodondist zei dat er pus en hij het wortelkanaal zou doen in twee bezoeken. Na de narcose droeg af, ervoer ik de meest ernstige pijn die ik ooit in mijn leven meegemaakt (ongeveer 10 keer strenger dan de pijn die ik ervaren pre wortelkanaalbehandeling). Twee dagen na het wortelkanaal, werd mijn wang opgezwollen tot een grootte van een grapefruit en was zeer warm. Mijn endodondist dan schreef me een tweede recept voor clindamycine (had ik al mee bezig geweest gedurende 7 dagen), vertelde me verdubbelen van de dosis voor de eerste twee dagen. De volgende dag na het starten van mijn dubbele dosis clindamycine, had het kloppende pijn enigszins verminderd, maar mijn wang was nog warm en gezwollen, en zelfs meer zorgelijk, de huid onder mijn oog zwol en werd rood. Op dat moment, mijn endodontist eindelijk vroeg me om binnen te komen, zodat hij een kijkje kon nemen. Ik vroeg hem of ik moest worden gezien door een besmettelijke ziekte M.D., maar hij zei nee De volgende dag (4 dagen na wortelkanaalbehandeling), de situatie was ongeveer hetzelfde -. Niet beter of slechter. Vanochtend (5 dagen na wortelkanaalbehandeling), werd ik wakker van de pijn. De zwelling op mijn wang en onder mijn oog was naar beneden gekomen, maar nu is mijn ooglid zelf was gezwollen en spiertrekkingen. Mijn endodontist had me komen en hij haalde de tijdelijke vulling en zei dat hij aan de tand open te laten, zodat het kan uitlekken. Hij 500 mg van Keflex ook toegevoegd aan mijn antibiotica regime, vertelde me naar de Keflex te nemen met de clindamycine (ik ben doodsbang over het krijgen van colitis met dit regime, maar weet niet wat anders te doen). De tandpijn is eindelijk min of meer verdwenen (slechts een af en toe enkele steken), en de zwelling lijkt te zijn gegaan, maar ik voel me een extreem gevoel van malaise, net als ik de griep had. Is dit gewoon iets dat gebeurt? Postscriptum Als het helpt, vroeg ik de endodondist als hij een wortel kon hebben gemist, en hij zei dat hij kreeg al 4. ANTWOORD: Ik haat het om maandagochtend quarterback, maar op basis van wat je me vertelde:
1) Als je een kiespijn had, het mondwater heeft geen zin om me. Je moet een juiste diagnose hebben gekregen en verwezen. Je hebt het juiste ding om een endodontist raadplegen. 2) Indien de pulp in uw tand was necrotische, en aangezien de endodontist uitgelekt pus moet het geweest zijn, de clindamycine was het juiste medicijn. Maar dat is op zich niet voldoende; je nodig had het wortelkanaal. 2) Uw endodontist deed het in twee bezoeken, ongetwijfeld het plaatsen van calciumhydroxide om bacteriën te doden tussen. Dit is goed. Het klinkt alsof je een flare-up, dat is niet ongewoon, helaas moest. Het zou te veel tijd bespreken waarom dit gebeurt, en het gebeurt waarschijnlijk om verschillende redenen toch. Over alles wat je kunt doen is antibiotica en pijn meds een taai het uit. In uw geval, maar als je krijgt zwelling, moet u hebt een incisie en drainage gehad. Dat is een gevaarlijk gebied om een cellulitis hebben, en het oog zwelling is een heel slecht teken. verlaten van het invullen van een oude techniek, maar een slechte. Soms helpt de symptomen verlichten, maar vervangt een nieuwe infectie (van de bacteriën in de mond) van de oude. Net wat je nodig hebt - een nieuwe dosis van bugs. Nu kan het heel moeilijk zijn om de tand te sluiten zonder meer flare-ups. Ik weet niet waarom in de wereld zou hij Keflex toe te voegen, omdat het net zo goed een spectrum niet zo clindamycine heeft, die is een zeer goede drug. Als er iets, zou het toevoegen van Flagyl worden vermeld, maar het is over het algemeen niet nodig omdat clindamycine heeft een zeer goede anaërobe spectrum op zich. Clindamycine kan pseudomembraneuze colitis veroorzaken, maar zo kan andere geneesmiddelen die de darmflora doden. Alleen maar kijken naar uw ontlasting, en als je diarree krijgt, stop dan met het en laat hem een alternatief voor te schrijven. Een behandeling voor de colitis (om de clostridia dat zij veroorzaken te doden), in feite, is Flagyl, zodat u twee vliegen in (of ziektekiemen) in één klap kon doden. Ik hoop dat hij kan de tand te sluiten voor u zonder geen verdere incidenten ---------- FOLLOW-UP ---------- VRAAG:. Dank u Dr. Liewehr voor uw antwoord. Na ontvangst van het, ik geworteld over op het internet en vond het volgende in "The British Dental Journal" van 2004:. "De verleiding om de tand open voor afvoer moet worden weerstaan ten koste van alles te verlaten De microbiële flora van het kanaal zal worden veranderd, waardoor de behandeling moeilijker en het verlagen van de lange-termijn prognose Bovendien is deze behandeling in strijd met het belangrijkste doel van de behandeling:.. aan het wortelkanaal te desinfecteren " Na het lezen van dat, samen met uw advies, ik wilde mijn endodontist mijn tand onmiddellijk te vullen, maar hij heeft geen vrijdagen te werken en, niet verrassend, mijn pogingen om een ander endodontist mij passen op het laatste moment op een vrijdag en vul de tand waren niet succesvol te vinden. Dus ik heb geen andere keuze dan te gaan twee dagen in het weekend met mijn tand geopend. Mijn endodontist is van plan om de tand maandagmiddag vullen. Ik heb ook van plan om een tweede endodontist blik op de tand, hoewel ik weet niet zeker wat een tweede paar ogen en handen zou kunnen doen op dit punt. Gelukkig, op het moment, de pijn en zwelling worden sterk verminderd, hoewel geheel afwezig. Pharma Mijn follow-up vraag, gezien de virulentie van de infectie en de wens om nooit zoiets opnieuw te ervaren, zijn er niet eventuele follow-up voorzorgsmaatregelen stappen die ik kan nemen, zoals kwartaal- endodontic follow-up consulten? Uiteraard, als ik heb aanhoudende pijn die ik zal weten en onmiddellijk de behandeling, maar wat mij zorgen baart is dat ik geloof dat je een infectie zonder symptomen tot op een dag, schijnbaar uit nowhhere, de infectie plotseling morphs volledig uit de hand. Ook, denk je dat er iets is een infectieziekte MD kunnen doen voor mij op dit moment, of moet ik gewoon op zoek gaan naar een tweede endodontist (ik kreeg de naam van iemand die is een aanvulling op één van . de tandheelkundige scholen in mijn stad) Dank u voor uw hulp
ANTWOORD:. Helaas, wat er gedaan wordt gedaan. Het is ironisch dat gisteren had ik een dame die RCT gedaan had ongeveer een week geleden in het bureau komen. Ze had vreselijke pijn geweest, zwelling, enz. Ze ging terug naar de tandarts die de behandeling hebben, en ze nam al het vulmateriaal uit en verliet de tand geopend. Tot dan toe had ze eigenlijk gedaan een goede baan, en de symptomen waren waarschijnlijk gewoon een flare-up, die had kunnen worden beheerd. Als ze wilde het wortelkanaal vulling te verwijderen, om te zien of ze drainage die manier kunnen aantonen, zoekt een ander kanaal, of wat dan ook, prima. Maar aan de tand open te laten was zeker de verkeerde dingen te doen. Dus uw document is niet alleen, maar ik vind het triest dat deze techniek blijft bestaan. In vraagt om een onmiddellijk 'vulling', u krijgt voorafgaand aan jezelf. De volgende stap is om de tand te sluiten en krijgt comfortabel. Ik heb tand van de patiënt niet te vullen, ik reinstrumented het, geplaatst calciumhydroxide en chloorhexidine, en sloot het. Ik gaf haar een aantal recepten, en we zullen zien hoe ze het doet. Dat is wat je nodig hebt. Flare-ups zijn ongetwijfeld multifactoriële entiteiten op één hoop gegooid gewoon te wijten aan hun symptomen. In feite, als het onderzoek wordt uitgevoerd, de definitie is meestal "een onverwachte terugkeer naar het kantoor". Niet erg definitief, is het? Dus je kunt niet voorkomen dat wat je niet kunt definiëren. Veel mensen antibiotica voorschrijven, maar alle studies geven aan dat dit geen enkel effect heeft gehad bij het verminderen van de incidentie van flare-ups. Do not get me begon op promiscue voorschrijven van antibiotica! U kunt periodieke röntgenfoto's gemaakt van de tand een keer behandeld, dat de genezing te waarborgen heeft plaatsgevonden. Een besmettelijke ziekte MD niet zou ' t hebben een idee. Je hoeft toch niet een besmettelijke ziekte. Waarschijnlijk zul je veel geluk te hebben met een aanvulling, maar niet noodzakelijk. Dental scholen niet de faculteit ze zouden moeten hebben (ik weet het, ik was Department leerstoel jaar), en ze hebben niet de adjuncten te betalen, dus ze zullen vrijwel iedereen die door de deur en vrijwilligers wandelingen te nemen. Dus de kansen zijn beter dan een willekeurige wandeling door het telefoonboek, maar geen ding zeker. Veel succes met uw tand. ---------- FOLLOW-UP ---------- VRAAG: Dr. Liewehr, gewoon om te laten weten dat ik terug naar mijn endodontist vandaag, en hij schoongemaakt en sloot de tand met een tijdelijke vulling. Hij wil dat ik terug te komen in twee weken, waar ik geloof dat hij van plan is om de vulling nogmaals en zet dan nemen, steriliseren de tand in een andere vulling, waarna punt dat ik kan gaan naar een algemene tandarts voor een kroon (of op zijn minst dat is wat ik begreep -. ik kon het niet 100% correct) hebben ik bracht mijn endodontist het British Dental Journal artikel dat zei dat je moet nooit de tand open te laten, en hij zei dat hij niet mee eens (en werd onderwezen anders door zijn mentor), en hij bracht me wat hij geïdentificeerd als de toonaangevende leerboek over endodontics, en liet me waar het zei aan de tand open voor afvoer te verlaten. Vreemd genoeg, toen we vergeleken de een voetnoot verwijzingen, zowel de British Dental Journal artikel en tekstboek mijn doc's aangehaald om precies dezelfde Dent Clin Noord-Am 1992 artikel over "Midtreatment flareups." Ik heb wel een vraag op de loer in hier voor jou. Mijn eerste wortelkanaal werd gedaan 8 dagen na de pijn begon als ik was in eerste instantie niet doorverwezen naar een endodontist. Mijn vraag is zou een flareup hebben minder kans geweest als het wortelkanaal had bij de eerste flikkering van pijn gedaan? Gids Het moreel ik heb geleerd van deze saga is dat ik wil tot ongeveer 10 endodontists op snelheid- houden wijzerplaat, en kom in een te zien op de eerste steek van pijn. ik heb ook een tweede vraag voor u. Mijn moeder ervaren pijn op een kies die wordt gekroond en haar algemene tandarts zei dat (1) ze misschien een wortelkanaalbehandeling nodig; en (2) dat hij het kon beginnen, maar hij zou kunnen hebben om haar naar een endodontist te sturen om het af. de pijn van mijn moeder ging weg (het is al ongeveer twee maanden of zo, denk ik) en ze weigert om te gaan zien een endodontist (of ga terug naar haar algemene tandarts) vanwege de kosten. Ik smeekte haar om te gaan zien een endodontist en zei dat ik zou doen voor betalen, maar ze weigert. Is dit slim? (Vanwege mijn eigen saga, ik ben nu hyper-paranoïde over tandpijn). Antwoord Het spijt me, je endodontist is verkeerd. Misschien is dit een functie van zijn niet wordt Board gecertificeerd. Ter voorbereiding op de strenge controles die betrokken zijn bij dit proces, moet je vrijwel alles wat ooit over endodontics geschreven lezen en synthetiseren al dat materiaal, met behulp van uw kennis van basiswetenschappen (I hebben bijvoorbeeld een post-doc graad in Oral Biology), zodat u kunnen formuleren behandeling beweegredenen. Ik persoonlijk heb tien jaar als Program Director van twee graduate programma's (in andere woorden, ik leerde de endodontische bewoners) en als hoofd van de Endodontische afdeling van een grote universiteit. Ik lezing over de hele wereld zijn er meer dan 50 wetenschappelijke artikelen, geschreven vele chapeters in schoolboeken, enz. Het punt gepubliceerde hier is dat een heleboel dingen heeft op het gebied van geschreven, en het betekent niet dat het juist is. Je kunt niet zomaar iets gelezen in het wilde weg en per se komen met het juiste antwoord. De "toonaangevende leerboek over endodontie" is in feite "Wegen van de Pulp", waarin ik over het algemeen een hoofdstuk. De meest recente editie (9) zegt op pagina 52, "In de regel, tanden mag niet geopend tussen afspraken worden gelaten." Period. In de DCNA boek, is er een artikel van Herrington en Natkin over het beheer van de mid-behandeling flare-ups. Nu, ik weet Jerry Herrington, en Gene Natkin is er altijd al geweest. Deze informatie is niet altijd up to date. Natuurlijk, het was gepubliceerd in '92, aldus geschreven ongeveer twee jaar daarvoor (duurt lang om iets te schrijven en te krijgen in druk), zodat ten minste 15 jaar verouderd, hoe dan ook. Wat ze het over hebben is een patiënt met extreme zwelling en afvoer van rijkelijke pus die niet kan worden gecontroleerd. Ik heb nog nooit een tand die niet stoppen aftappen gezien! Het idee is belachelijk. Tandartsen gewoon niet willen naar de tijd die nodig kunnen zijn voor de afvoer te stoppen wachten. Op naar de volgende patiënt, meer geld verdienen. U heeft dat probleem niet, hoe dan ook. Ze zeggen: "In uitgebreide diffuse zwellingen, is het zeer belangrijk om de drainage te stellen, indien mogelijk en om de drainage te handhaven totdat de zwelling begint op te lossen." Dit is correct. Men zegt dan "Zelfs als de arts niet kan drainage ingesteld via de tand, is het beter om de kamer open. In dit laatste geval wordt de kamer geopend in de hoop meer dat, zelfs als er geen heden afvoer via kanaal, kan pus vervolgens vormen en afvoer door het kanaal. " Dit is belachelijk, en niet op alle huidige denken. In feite is het 1960 denken. Wat 'Pathways' zegt is: "De drainage moet worden toegestaan om te stoppen,. Dan is het wortelkanaal moet worden gedroogd, met medicijnen behandeld met calciumhydroxide, en gesloten" Dit is wat had moeten gebeuren. Als u zwelling had, moet u een incisie en drainage procedure hebben gehad, niet had uw tand opengelaten. Deze "pus" business is te wijten aan een andere oude, verkeerde, idee dat men moet wachten tot pus vormen om iets af te voeren. Een cellulitis, diffuse zwelling meestal zonder pus, is veel gevaarlijker dan een abces, dat een gelokaliseerde verzameling van pus. Dus, lijkt het erop dat uw endodontist de beginselen van de spoedbehandeling niet volledig begrijpt. Hij is niet de Lone Ranger hier, maar het is jammer voor u. Zoals voor je moeder, als ze kiespijn, die te wijten is aan een pulpitis (ontsteking van een vitale pulp) had, haar tandarts kunnen hebben wilde een pulpotomy (verwijdering van het bovenste gedeelte van de pulp of "zenuw"), die zou hebben gekregen haar uit van de pijn, en daarna stuurde haar naar de wortelkanaalbehandeling gedaan uit te voeren. Als de pijn stopte, een van de twee dingen gebeurden. Ofwel de ontsteking was tijdelijk, en kunnen komen en gaan, als gevolg van een degenererende pulp, of de pulp daadwerkelijk necrose en de pijn zenuwen niet meer functioneren. In het eerste geval wordt geen kwaad door te wachten, behalve dat ze kiespijn allen tijde kan hebben. In het laatste geval kan de necrotische pulp besmet (en zal), die ontsteking en infectie misschien in haar bot veroorzaken. Dit kan worden opgelost door wortelkanaalbehandeling ook, maar het slagingspercentage daalt gewoon een beetje, en natuurlijk kon ze een abces of cellulitis op elk gewenst moment te hebben. Dus moeten ze het gedaan te krijgen.
