IntroductionDental implantaten zijn sterk geëvolueerd in de tijd. Vierduizend jaar geleden wortel vorm bamboe pinnen werden aangeboord in het kaakbot om verloren tanden, die veranderd in vergelijkbare vorm haringen van edele metalen of ivoor in Egypte 2000 jaar geleden vervangen. Maya's gebruikte stukken schelpen gevormde tanden lijken op een vergelijkbare manier. In de 20e eeuw, metalen zoals iridioplatinum en Vitallium (kobalt-chroom-molybdeen legering) werden gebruikt.
In 1952, Dr. Per-Ingver Brånemark struikelde over titanium als een biocompatibel materiaal dat & ldquo; zekeringen & rdquo; bot - titanium vertegenwoordigt momenteel de gouden standaard materiaal voor de productie van implantaten worldwide.1
Andere permutaties met inbegrip van het blad implantaten (figuren 1A & amp; B.) en andere innovatieve tandvervanging technieken (afb. 2) had slechte resultaten op lange termijn. De Harvard Consensus Development Conferentie over tandheelkundige implantaten in 1978 verklaarde dat er geen implantaat op het moment had een overlevingskans van 75 procent na vijf years.2
FIGUUR 1A. Blade implantaten gemaakt van titanium gebruikt in de jaren 1970 en 1980 en hadden een zeer slechte prognose 10 jaar. De techniek ook vereist uitgebreide chirurgische manipulatie. Deze patiënt implantaten geplaatst (niet per auteur) in 1991 op 34 jaar, en vereist het verwijderen van hen vijf jaar later.
CIJFERS 1B en 1C. Close-up röntgenfoto's van de bilaterale blad implantaten tonen nabijheid van de onderkaak zenuw en röntgenstralen suggereren rarefying ostitis (grotere chirurgische risico's waren betrokken bij deze techniek) .FIGURE 1B.
FIGUUR 1C.
FIGUUR 2 . Innovatieve tand re-implantatie technieken werden soms gebruikt om tanden te vervangen. In deze voorbeelden & ldquo; bullet bericht restauraties & rdquo; werden achteraf door de apex van de wortels geëxtraheerd met hoopt succes. Beiden werden verloren in dezelfde patiënt na ernstig tandbederf en parodontale botverlies moeilijkheden (duurde minder dan acht jaar).
FIGUUR 2A.
FIGUUR 2B.
Een rudimentaire Toronto conferentie over osseointegratie in de klinische tandheelkunde veranderde het veld in 1982. Momenteel botgeïntegreerde tandheelkundige implantaten zijn een populaire en voorspelbare behandeling optie gebruikt rond de world.3 Tijdens de jaren 1980, werden ongeveer 300.000 implantaten geïnstalleerd wereldwijd annually4 terwijl net voor de start van het millennium was het implantaat tarief per year.5 gestegen tot meer dan een miljoen het is belangrijk om na te denken over deze statistieken de omvang van potentiële complicaties en de diversiteit van de behandeling's geassocieerd met tandheelkundige implantaten begrijpen. De ontwikkeling en aanvaarding van succesvolle behandeling protocollen vereisen een begrip van de onderliggende biologie van de inflammatoire pathologieën geassocieerd met natuurlijke tanden en implantaten. Dit artikel stelt voor om de overeenkomsten en verschillen tussen parodontale en peri-implant pathologie aan te pakken. Peri-Implant en parodontale aandoeningen AssociationsPeri-implantaat ziekte presenteert in twee vormen; peri-implant mucositis en peri-implantitis. Beide worden gekenmerkt door een ontstekingsreactie in het weefsel rondom een implant.6
Peri-implant mucositis is beschreven als een aandoening waarbij de aanwezigheid van ontsteking beperkt tot de zachte weefsels rond een tandheelkundig implantaat zonder verlies van ondersteunende bot na de eerste botremodellering tijdens slagzij. Peri-implant mucositis is omkeerbaar.
peri-implantitis wordt gekenmerkt door een ontstekingsproces rond een implantaat dat zowel zacht weefsel en bot leidt tot een progressief verlies van bot ondersteunen na de eerste biologische remodelling.7 Deze definitie omvat gelijk aan die vaste periodontitis gekenmerkt door diepe zakken, ontsteking en klinische bevestiging loss.8
studies een overeenkomst in de samenstelling van de microbiota geassocieerd met periodontitis en peri- implantitis.9,10 monsters bevestigen geselecteerd van de gevallen gediagnosticeerd als volwassen parodontitis (AP) en ofwel vuurvaste of recidiverende parodontitis en implantaat afgeleid samples.9 De parodontitis en peri-implantitis bacteriesoorten opgenomen voornamelijk gram-negatieve aerobes.10 Deze omvatten Porphyromonas gingivalis Anatomisch, laesies van peri- implantitis en parodontitis uit menselijke biopsies hebben vele functies in common.12,13,14 het bindweefsel (CT) grenzend aan de zak epitheel wordt geïnfiltreerd door ontstekingscellen, met B-lymfocyten en plasmacellen zijn de meest opvallende celtypen. Ook principe gelijk markers opgereguleerd tussen beide peri-implantitis en periodontitis zoals pro-inflammatoire cytokinen zoals interleukine (IL-1), IL-6, IL-8, IL-12 en tumornecrosefactor-alfa (TNF & a ;). prevalentie en incidentie De frequentie van de peri-implant mucositis werd geschat op 63,4 procent van de patiënten en 30,7 procent van de implantaten; peri-implantitis getroffen 18,8 procent van de patiënten en 9,6 procent van de implantaten, zoals gepubliceerd in een systematische review paper omvat 1.497 deelnemers en 6283 implants.15 In een andere cross-sectionele studie bij 96 patiënten met 225 implantaten, de incidentie van peri-implant mucositis was 48 procent van de patiënten en 33 procent van implantaten; peri-implantitis opgetreden in 26 procent van de patiënten en 16 procent van implants.16 Kortom, een op de vier-vijf patiënten en één op zes 10 implantaten peri-implantitis en één bij twee patiënten en tot een op de drie implantaten peri- implant mucositis. Belangrijk statistieken aangezien dan een miljoen jaarlijks implantaten geplaatst worldwide.5 De incidentie van parodontitis (PDZ) op het eerste gezicht lijkt veel hoger. Een recente studie verspreid over jaren 2009-2012 bleek dat 46 procent van de Amerikaanse volwassenen die 64.700.000 mensen hadden PDZ met 8,9 procent het hebben van ernstige parodontitis op of na 30 jaar. Prevalentie varieerde 2-voudige tussen de laagste en de hoogste niveaus van de sociaal-economische status of gedefinieerd door armoede of education.17 Interessant is dat de incidentie van peri-implantitis is eigenlijk vergelijkbaar met die van parodontitis wanneer parameters worden gewijzigd. Elf procent van de mensen kreeg de diagnose van peri-implantitis bij radiografisch botverlies was & ge; 3 mm werd ingesteld als een cut-off point versus 47 procent bij peri-implantitis werd gedefinieerd als & ge; 2 mm bot loss.18 Dat is een van de twee mensen met peri-implantitis, die vergelijkbaar is met vele gelijkenissen periodontitis.17 doen lijken te bestaan tussen deze twee ziektebeelden. Klinische kenmerken Klinische kenmerken van peri-implantitis ook vergelijkbaar met die van parodontitis zoals beschreven door Mombelli et. AL19 en omvatten: 1. Radiografisch bewijs van verticale vernietiging van de crestale bone2. De vorming van een peri-implantaat pocket in samenwerking met radiografisch bot loss3. Bloeden na zachtjes indringende, met of zonder suppuratie 4. slijmvlieszwelling en redness5. Geen pijn, in de meeste gevallen, met name in minder ernstige eenmaal Het wordt duidelijk dat veel overeenkomsten bestaan tussen peri-implantitis en parodontitis, maar één groot verschil wordt gepresenteerd en in het volgende hoofdstuk beschreven. Wat implantaten, een aanvaardbare hoeveelheid botverlies in het verleden werd gedefinieerd als verticale botverlies van 1 mm in het eerste functie gevolgd door een jaarlijks verlies van & lt; 0,2 mm na het eerste jaar van service.20 Dit werd veranderd tot 1,5 mm aanvaardbare verticale botverlies na een jaar van de dienst, gevolgd door een jaarlijks verlies van 0,2 mm in een later stadium 1.993,21 In 2013, wordt de normale botverlies geherdefinieerd als peri-implantitis indien & ge; 2 mm botverlies optreedt in aanvulling op de aanwezigheid van bloeden na sonderen of suppuration uit ten minste één oppervlak van het implantaat en de aanwezigheid van pocketdiepte van meer dan 4mm.22 Implantaat-Tooth Interface (Anatomie en histologie) de peri- implantaat mucosa zorgt voor een beschermende afdichting rond tanden en implantaten uit de verontreinigde omgeving van de mondholte. De junctional epitheel (JE) vormt een afdichting rond epitheliale tanden en implantaten de continuïteit van de epitheliale bekleding van de mondholte. Bevat kleefstof structuren zoals hemidesmosomen maar de interne basale lamina bestaat alleen in het onderste gebied van de peri-implantaat interface23 en kwetsbaarder is dan in de tand tegenhanger (fig. 3 en Tabel 1). Figuur 3. Implantaat versus tand dwarsdoorsnede vergelijkende anatomie. SE & ndash; sulculaire epitheel; JE & ndash; junctional epitheel; CTA & ndash; bindweefsel attachment. Gelieve te verwijzen naar de tekst en Tabel 1 voor de indeling. Peri-implantaat anatomie kwetsbaarder in vergelijking met de natuurlijke tandsysteem. TABLE 1. Tand implantaat en histologische ComparisonThe CT is zeer sterk in het tandsysteem waarbij collageenvezels loodrecht gericht op het tandoppervlak met directe verankering aan de tand via cemental bevestiging. De verbinding vermindert ook verderop groei van de JE bescherming van de omgeving te waarborgen. In scherp contrast, functioneel georiënteerde vezels afwezig rond implantaten. Alleen circulaire vezels parallel oriëntatie om het implantaat in een & ldquo; O-ring & rdquo; configuration.24 Vervolgens wordt het sterk vermoeden dat de peri-implantaat mucosa is kwetsbaarder voor bacteriële infectie. Zodra de infectie grijpt het kan leiden tot een grotere botverlies leidt tot omtrek botdefecten rond implantaten in strijd zijn met meer gedefinieerd benige letsels geregisseerd door & ldquo; compartimentering & rdquo; of hij functioneel georiënteerde vezels rond natuurlijke tanden. De biologische breedte (BW) is opgericht door Gargiulo et AL25 en Vacek et AL26, en hoewel de tandvlees-interface met implantaten is kwetsbaarder; Cochrane et al27 vonden dat de BW rondom implantaten was vergelijkbaar met de dento-tandvleesweefsels beschreven Gargiulo et al.25 Na 12 maanden van lading, de waarden waren 0,16 mm sulcus diepte (versus 0,69 mm), 1,88 mm voor JE (versus 0,97 mm) en 1,05 mm CT bevestiging (versus 1,07 mm) als implantaten worden vergeleken met tanden (fig. 3). Het lijkt BW moet een afdichting zowel tanden en implantaten vormen. Wallace benadrukt het belang en stelde dat & ldquo, dat de uiteindelijke locatie van de epitheliale aanhechting volgende tweede fase operatie, zal op het implantaatlichaam is klinisch significant het implantaat chirurg aangezien het gedeeltelijk bepalen de hoeveelheid postchirurgische botverlies & rdquo; 0,28 Vroege implantaat botverlies is uit het proces van de oprichting van het BW. De hoeveelheid botverlies en plaats van de BW kan worden geassocieerd met de dikte van zacht weefsel rond implantaten, locatie van de overgang tussen ruwe en gepolijste oppervlakken van het implantaat in niet-ondergedompelde implantaten en de locatie van de microspleet in ondergedompelde implantaten. Het implantaat-interface wordt ook beïnvloed door het tandvlees en ossale fenotype, het type en de breedte van implantaten en implantaatbelasting conditions.23,24,29It is ook gesuggereerd dat & ldquo; het ponsen & rdquo; peri-implant zacht weefsel in de aanwezigheid van een dunne gingivale biotype kan de CT & ldquo volledig te verwijderen; O-ring & rdquo; effect dat leidt tot onvoldoende stabiliteit van de peri-implantaat mucosa.30As hierboven beschreven, kan het bot resorberen 1,5-2 mm apicaal bij implantaten op of nabij de top van bot worden, nadat het implantaat interface (BW) is established.31,32 risicofactoren voor de ziekte DevelopmentShared risicofactoren voor parodontitis en peri-implantitis zijn roken, 33 systemische ziekten (zoals diabetes en hart- en vaatziekten), 34,36 zachte weefsel defecten (bijvoorbeeld gebrek aan aangehechte gingiva), 35 genetische invloeden , 36 alcohol consumption37 en, belangrijker nog, slechte mondhygiëne practices.38 Daarnaast risicofactoren op de ontwikkeling van peri-implantitis zijn: 1. Bacteriële lekkage als gevolg van de configuratie en de positie van het implantaat-abutment microgap392. Gelokaliseerde ontsteking op de implantaat-abutment interface39 (figuur 3.) 3. Micro-beweging van prothetische componenten 4. Overbelasting van de implant33,405. Slechte botkwaliteit op het implantaat area416. Implant configuratie en surfaces427. Overblijvende cement428. Implantaten korter dan 10 mm hebben een hogere kans voor de vroege implantaat loss44,459. Diverse overwegingen: implant 3-D positie, extractie techniek, locatie in de esthetische zone, implantaat ontwerp, oppervlakte-eigenschappen, platform shift, emergence profile, restauratie anatomie, occlusie (overbelasting), enz. (Fig 4 & amp; 5.) FIGUUR 4.FIGURE 5A. FIGUUR 5B. FIGUUR 5C. Het wordt duidelijk dat vele andere factoren die kunnen bijdragen aan peri-implantitis risico's als gevolg van de kwetsbaarheid van de peri-implantaat interface. In een recensie, slechte mondhygiëne en compliance, geschiedenis van parodontitis en het roken van sigaretten bleken cruciaal risico-indicatoren voor de ontwikkeling van peri-implantitis met een studie melden dat 78% van de implantaten bij rokers kregen een diagnose van peri-implantitis.46 zijn, 34 een dwarsdoorsnede-onderzoek toonde aan dat rokers hadden een odds ratio van 3,8 voor de ontwikkeling van peri-implant mucositis en een odds ratio van 31,6 voor de ontwikkeling van peri-implantitis.33 De aanwezigheid van agressieve parodontitis zelf gevoeligheid van peri-implantitis en late botverlies toeneemt rond implants.47 Sinds de peri-implantaat omgeving een grotere kwetsbaarheid in de richting van de ontwikkeling van peri-implantitis, is grotere waakzaamheid nodig is voor preventie en vroegtijdige opsporing van peri-implantaat ziekte. Preventief onderhoud wordt geassocieerd met minder optreden van peri-implantitis.50 Tussen haakjes, recent onderzoek suggereert de mogelijkheid van een vreemd lichaam reactie op titanium implantaten die verband kunnen houden met marginaal botverlies en mogelijk falen van het implantaat. 48 Behandeling overwegingen en MaintenanceIn het algemeen is de benadering van de behandeling van peri-implantitis en parodontitis is vergelijkbaar en is uitgewerkt in een Amerikaanse Vereniging voor Parodontologie (AAP) positie paper.49 Zodra een juiste diagnose wordt gesteld, alle van de risicofactoren (medische en tandheelkundige), prognose en het behandelplan opgesteld en occlusale (en implantaat) materialen verwerkt, kan parodontale behandeling beginnen, met inbegrip van pogingen tot gewoonte modificatie (zoals roken, compliance en mondhygiëne invloeden). Het protocol voor het beheer van peri-implantitis is complexer vanwege de kwetsbare peri-implantaat-interface en de veelheid aan mogelijke implantaat risicofactoren. Het kenmerk van een succesvolle chirurgische behandeling van peri-implantitis is afhankelijk van een succesvolle en zorgvuldige oppervlak ontsmetting van het besmette oppervlak implantaat. Mechanische keuzes zijn voorzien schuurmiddelen (hoge druk lucht aangedreven schuurmiddel bevattend mengsel van natriumbicarbonaat en water), Curettes van kunststof, koolstof grafiet, titanium, en soms implantoplasty.54 Implantoplasty (Indieningsdatum beneden blootgesteld implantaat threads) kunnen predisponeren tot breuk implanteren met smalle implantaten en warmte met deze procedure vereist intense koud water lavage bot voorkomen damage.54 chemische middelen omvatten chloorhexidine, cetylpyridiniumchloride, citroenzuur, tetracycline, waterstofperoxide en EDTA.54 geen statistisch significant verschil bestond toen CO2 en Er: YAG lasers waren vroeger implantaatoppervlakken vergelijking met het gebruik van de hand curettes.55,56 ook ontgiften, het gebruik van staal curettes en het ultrasone systeem bleek totaal ongeschikt voor schoonmaak titanium implantaten worden. Deze instrumenten kunnen het implantaatoppervlak 3-4 keer dieper dan titaan curettes.57 guts Om de behandeling van peri-implantitis, Lang et vereenvoudigen. al ontwikkelde de cumulatieve interceptieve ondersteunende therapie (CIST) protocol58 (tabel 2). Zij voelden het gepast om parodontale parameters toe te passen; plaque index, bloeden na sonderen (BOP), etterafscheiding pocketdiepte (PD) en radiografische botverlies, de peri-implantaat weefsels en hun conditie te controleren op een vergelijkbare manier als wij met parodontale weefsels. De plaque en bloeden indices zou mondhygiëne praktijken te meten. Radiografische evaluaties werden aangemoedigd een jaar na de implantatie installatie en herhaalde op een tweejaarlijkse basis. Het implantaat patiënt zou regelmatig recall en continue diagnose van de peri-implantaat weefsels adequate informatie voor interceptieve therapeutische maatregelen te bieden hebben. Het biedt ook een model van welke behandeling acties te overwegen in diverse stadia van peri-implantaat ziekte. Tabel 2 Cumulatieve interceptieve ondersteunende therapie (CIST) In de gezondheidszorg, (CIST A) alleen mechanische reiniging van het implantaat oppervlak is vereist met onderhoud indeling 0 of I, misschien jaarlijks. Bij een ernstige ziekte met ettering, significant botverlies, BOP en & gt; 5 mm PD behandeling zou omvatten mechanische reiniging, antiseptische therapie, antibiotica en chirurgische therapie (CIST A + B + C + D) en onderhoud IV classificatie (3 maanden). CIST E reflecterende slechte prognose en noodzaak van explantatie of verwijdering van het implantaat, met speciaal ontworpen instrumenten (fig. 6-10). Soortgelijke benadering van de behandeling van PD maar veel ingewikkelder protocol. conservatieve (fig. 6-10) Conservatieve diepe reiniging met toepassing van plaatselijke verdoving kan zeer effectief zijn bij de behandeling van algemene chronische periodontitis en gegeneraliseerde agressieve periodontitis.52 Het verdient ook de voorkeur bij matig PD omdat het leidt tot minder verlies klinische beslag in de zakken tussen 4-6 mm.52 peri-implant mucositis met succes kan worden behandeld met conservatieve therapie, maar sommige auteurs het gevoel niet-chirurgische behandeling is niet effectief voor de behandeling van peri-implantitis.53,59 Een consensus rapport reviewing case gecontroleerde studies heeft echter gesuggereerd dat de niet-chirurgische behandeling van peri-implantitis beneficial.60 FIGUUR 6A zijn. Labiale weergave van matige peri-implantitis invloed implantaat 21. FIGUUR 6B. Palatale uitzicht. FIGUUR 6C. Smile line is gunstig voor pocket reductie therapie. FIGUUR 6D. Periapical aantonen gelokaliseerde matige benige defect. FIGUUR 6E. Implantaatoppervlak ontsmetting en ontgifting. FIGUUR 6F. Oral B-3D mondhygiëne te benadrukken & ldquo; gom-lijn & rdquo; techniek. FIGUUR 6G. Softpic & trade; interdentale mondhygiëne gereedschap ook demonstreren palatinale genezing. FIGUUR 6H. Labiale verschijning van genezen peri-implantaat slijmvlies en Softpic & trade; interdentale plaatsing. Figuren 7A & ndash; E tonen voorbeelden van succesvolle conservatieve behandeling in geval van peri-implantaat en parodontale aandoeningen. FIGUUR 7A. FIGUUR 7B. FIGUUR 7C. Figuren 7D en E. Excellent hemelbekleding volgende niet-chirurgische parodontale therapie met behulp van intense scaling en rootplaning, subgingivale irrigatie met waterstofperoxide, orale antimicrobiële wijzigingen en mondhygiëne maatregelen. Vergelijkbare succes als figuur 6. FIGUUR 7D. FIGUUR 7E. Figuren 7A-7E. 46-jarige vrouw niet-roker gepresenteerd met een gegeneraliseerde gematigd en gelokaliseerde geavanceerde volwassen parodontitis. Zakken varieerden 4-9 mm in verband met bloeden op indringende, ettering en botverlies. Conservatieve diepe reiniging Soortgelijke CIST A + B + C kan helpen peri-implantitis en parodontitis situaties. FIGUUR 8A. 7 jaar na de implantatie 46 werd geplaatst (niet door de auteur), Dit rookvrije gentleman 54 jaar oud ontwikkelde milde peri-implantitis en 7 mm zakkenrollen. 3 mm botverlies had plaatsgevonden in vergelijking met eerdere bezoek aan het kantoor vijf jaar eerder. CIST protocol A + B + C werd ingesteld. Ontstoken peri-implantaat weefsels rond implantaat 46. FIGUUR 8B. Periapical toont gelokaliseerde & ldquo; schotelvormige & rdquo; botverlies implantaat 46. FIGUUR 8C. Implant ontgifting moment van CIST A + B + C protocol.FIGURE 8D en 8E. en E. Intense mondhygiëne met behulp van interdentale Stimudents & trade; schuin in de richting van het implantaat. FIGUUR 8D. FIGUUR 9E. FIGUUR 8F. Genezen peri-implantaat weefsels (minder dan 4 mm). FIGUUR 8G. Occlusie beoordeeld met Shimstock ongewenste occlusale storingen aan te pakken. FIGUUR 9A. Voorbehandeling foto tanden 13-15 demonstreren parodontale abces. FIGUUR 9B. Periapical van geavanceerde benige defect. Figuren 9C en 9D. Stimudent mondhygiëne aangemoedigd. FIGUUR 9C. FIGUUR 9D. FIGUUR 9E. Root detoxificatie in combinatie met scaling en de wortel & ndash;. Schaven FIGUUR 9F. Uiterlijk na diepe reiniging voltooid. FIGUUR 9G. Parodontale zakkenrollen gestabiliseerd (niet meer dan 4 mm) en parodontale gezondheid hersteld. CIJFERS 10A. en 10B. Op de leeftijd van 31 (nu 51), kreeg een rookvrije Mannenkoor a & ldquo; nieuwe & rdquo; het centrum van Toronto gegenereerd implantaat in 1995, tegen lagere kosten. Momenteel asymptomatisch, maar 9 mm peri-implantaat pocketing en gematigde botverlies vergemakkelijkt verwijzing voor behandeling van peri-implantaat ziekte. Voorbehandeling presentatie. FIGUUR 10A. FIGUUR 10B. FIUGRE 10C. Smile line aangemoedigd conservatieve benadering. Implantoplasty gecontra-indiceerd vanwege het ontwerp van het implantaat-kroon verbinding en & ldquo; scherpe tanden & rdquo; ontwerp van het implantaat. FIGUUR 10D. Agressieve mondhygiëne aangemoedigd met een zachte tandenborstel (Butler 471). CIST A + B + C succesvolle en peri-implant zakkenrollen teruggebracht tot 4 mm. FIGUUR 10E. Softpic & trade; mondhygiëne interdentally aangemoedigd. FIGUUR 10F. Periapical demonstreren abrupt implantaat-abutment verbinding en scherpe tanden van het implantaat draad ontwerp Operatie Management:. Regeneratieve Of resectieve Surgery (fig. 11-13) Chirurgische behandeling van parodontitis kan zeer effectief zijn, vooral als pocket diepte & gt zijn; 7 mm.52 Osseous operatie was meer effectief in het verminderen van de zak diepte dan flap operatie zonder ossaal recontouring. Na 5 jaar, maar het verschil tussen diepe reiniging en ossale chirurgische behandeling niet significant wanneer periodontale pockets varieerde tussen 4-6 mm.52 De auteurs concludeerden dat terugval is multifactorieel in deze pocket bereik en moedigde de conservatieve optie zakken 4 -6 mm. Vooruitlopend op de variabiliteit van weefselreactie, soms periodontale chirurgie kan worden aangepast om een gewenste effect.61 Figuur 11A verkregen. Implantaat 46 geplaatst vijf jaar eerder (door een andere beoefenaar) voor een niet-roken gentleman leeftijd 64. Crown 46 losgemaakt (abutmentschroef) en 10 mm omtrek zakkenrollen opgetreden met etterende afscheiding en voor de hand liggende mobiliteit van de kroon. Patient gezien regeneratieve beheer van geavanceerde peri-implantitis. Periapical film toont de omvang van botdefect implantaat 46. FIGUUR 11B. Peri-implantaat chirurgie onthullen omvang van het implantaat draad belichting en schotelvormige benige defect. FIGUUR 11C. Implantaatoppervlak ontgifting en ontsmetting (CIST A + B + C + D) FIGUUR 11D. Oppervlak schoon volgende tetracycline implantaatoppervlak zuiveringen. FIGUUR 11E. Bioactief glas bottransplantatie materiaal geplaatst. FIGUUR 11F. Operatiewond gehecht (spiegelbeeld). FIGUUR 11G. Periapicale röntgenfoto demonstreren poging & ldquo; te vol & rdquo; van defect. FIGUUR 11H. Kroon verwijderd en implantaat abutment gestabiliseerd. FIGUUR 11I. Peri-implantaat weefsels genezen. FIGUUR 11J. Periapicale röntgenopname waaruit blijkt 70 procent bot te vullen na vier maanden van healing.Figure 12A. Ingehouden melktanden kunnen vatbaar maken voor parodontale afbraak van aangrenzende permanente tanden. Met het verwijderen, diepe hoekige botdefecten blijven. Figuur 12B. In dit geval (rookvrij Man 46 jaar oud), bioactief glas bottransplantatie geleverd en onderhouden integriteit vele jaren na Nobel Biocare implantaat, om gewonnen tand 75 (75 extractie, bottransplantatie en implantatie uitgevoerd door de auteur) te vervangen. Patiënt, op dit moment de leeftijd van 60, niet-roker. algemeen regeneratieve behandeling van infrabony defecten wordt ook geassocieerd met een relatief hoge mate van variabiliteit in klinische resultaten ongeacht de therapeutische approach.62 De variabiliteit van therapeutisch succes wordt ook gevonden met chirurgische behandeling van peri-implantitis. Het vaker operatie was flap chirurgie met ossale recontouring (49-58 procent) wanneer botverlies groter was dan een derde van het implantaat length.63,64 Regeneratie chirurgie werd gebruikt in 81 procent van de gevallen ernstige peri-implantitis met een frequentie bot vullen van 42 procent na een twee jaar durende follow-up. De auteurs concludeerden dat het vullen van botdefecten leek niet te zijn een voorspelbare behandeling outcome.64 Behandeling resultaten waren niet significant verschillend als het bot substituut werd gecombineerd met een resorbeerbare membrane.64 Op dezelfde manier kan het slagingspercentage voor de chirurgische behandeling van parodontitis te bereiken 69 percent65 en in beide peri-implantitis en parodontitis het was significant lager voor patiënten met een slechte naleving en onacceptabele mondhygiëne niveaus. Bovendien overeenstemming was significant lager voor smokers.64 In een studie, meer dan 50 procent van de behandelde gevallen van peri-implantitis recidief. Het merendeel van de gevallen waren gerelateerd aan slechte naleving en smoking.63 De studie benadrukt de noodzaak van regelmatig onderhoud en follow-up. FIGUUR 13A. Gelokaliseerde geavanceerde peri-implantitis geassocieerd met implantaat 37, speelde zeven jaar eerder door een andere huisarts. 10 mm zakkenrollen, etterende afscheiding en geavanceerde peri-implantaat botverlies neergeslagen parodontale verwijzing voor correctie voor een rookvrije 69 jarige man Periapical van het gebied 37 demonstreren omvang van benige defect. FIGUUR 13B. Tijdens chirurgische protocol (CIST A + B + C + D), implantaat oppervlak wordt gereinigd /gedesinfecteerd /ontgift. Crown verwijdering vergemakkelijkt chirurgische toegang (dit is niet mogelijk in gecementeerde kronen en bruggen). FIGUUR 13C. Primaire sluiting rond implantaat abutment na bottransplantaat materiaal wordt geplaatst. FIGUUR 13D. Parodontale dressing wordt geplaatst om het gebied te beschermen. FIGUUR 13E. Periapicale röntgenfoto demonstreren & ldquo; te vol & rdquo; van peri-implantaat defect. FIGUUR 13F. Zes maanden post-operatieve röntgenfoto demonstreren 85 bot vulling van defect. FIGUUR 13G. en 13H. Meertalige en labiale uitzicht op genezing peri-implantaat weefsels zonder bewijs van een ontsteking. FIGUUR 13G. FIGUUR 13H. Zoals het behandelen van parodontitis en peri-implantitis beide blijken vergelijkbaar predictabilities en variabiliteit hebben. Hoe meer de risicofactoren worden gecontroleerd voor beide entiteiten, hoe meer succes vooral gelet op factoren van compliance, mondhygiëne en roken. Hoewel PDZ risico op peri-implantitis kan verhogen, kan implantaat therapie zeer succesvol zodra parodontitis wordt geregeld parodontaal gecompromitteerde patients.66 Als peri-implantitis is zeer ernstig, verwijdering of explantatie implantaat vereist. (CIST E; fig. 14 & amp; 15) FIGUUR 14A.. Op de leeftijd van 42, een niet-roken vrouw had meerdere implantaten door een andere beoefenaar geplaatst 10 jaar eerder en gepresenteerd voor het beheer van matige tot geavanceerde peri-implant ziekte. Implantaat 45 is in principe ondersteund door gespalkt implantaat 44. CIST protocol E van toepassing zou zijn voor het verwijderen van het implantaat 45 die botverlies bij de apex heeft. FIGUUR 14B. Toevallig is dit dezelfde patiënt aangetoond peri-implant ziekte ook in het tweede kwadrant en zou profiteren van CIST protocol A + B + C + D voor therapie als gevolg van 8 mm pocketing met purulentie en hoekige botverlies. FIGUUR 15 . Een patiënt de leeftijd van 70 (roker) had implantaten die door een andere beoefenaar acht jaar eerder. Implantaten 35, 36 aangetoond geavanceerde botverlies, 9 mm zakkenrollerij met tandvlees tederheid. Na overleg, de oorspronkelijke behandelaar (niet de auteur) vervangen implantaten 35 en 36 (CIST protocol E). Bij de tweede poging, rebound peri-implantitis kon worden beheerd door de auteur met CIST protocol A + B + C. Opmerkingen Meer botverlies rond implantaat 34 na re-implantatie implantaten 35 en 36, maar voor conservatieve peri-implantitis therapie. Belang van verhoornde slijmvlies (figuren 16, 17, 18, 19 & amp;. 20) Er is behoefte aan verhoornde slijmvlies onderhoud van parodontale health.67 Het ontbreken van adequate verhoornde slijmvlies rond enossale implantaten, met name in het achterste segmenten, werd geassocieerd met een hogere plaque accumulatie en tandvlees inflammation68 als attachment loss.69 Zonder onderhoud van deze gehechtheid, peri-implantitis kunnen ontwikkelen en predisponeren tot aanzienlijke botverlies. Succesvolle mucogingival revalidatie wordt getoond in de figuren 16-20, als gevolg van de parodontale en peri-implant milieu. FIGUUR 16A. I Een 77 jaar oude zware roker kreeg negen tandheelkundige implantaten in 2009 door een andere arts. De patiënt werd verwezen voor het beheer van peri-implantaat ziekte. CIST protocol A + B + C helpen stabiliseren van de toestand in het algemeen echter implantaat 36 heeft een uitgebreide botverlies, geassocieerd met grote frenum betrokkenheid en gebrek aan aangehechte gingiva. Dit geval toont het belang van verhoornde slijmvlies met betrekking tot de stabiliteit van het implantaat. implantaten 35 en 36 werden tegelijkertijd in dit pakket /dag roker geplaatst. Opmerking ernstige frenal pull zonder verhoornde slijmvlies rond het implantaat 36, maar niet met het implantaat 35. FIGUUR 16B. Periapicale röntgenfoto blijkt 90 procent botverlies rond het implantaat 36 (waarschijnlijk CIST protocol E), maar 35 beter doen in weerwil van het roken gewoonte. Het lijkt erop dat het gebrek aan bijgevoegde tandvlees tikte de schaal voor de peri-implant ziekte voor deze persoon op de top van de rookgewoonte. FIGUUR 17A. Een 25-jarige vrouw met een rookgewoonte (5-8 sigaretten /dag) had ook een onderlip ornament voor meer dan vijf jaar, die werd geassocieerd met ernstige botverlies en ernstige gingivale recessie met grote frenal pull en geen aangehechte gingiva. De lip ornament aanleg voor deze mucogingival defect. De patiënt werd overtuigd om haar ornament te verwijderen en een gratis tandvlees graft werd geplaatst om het gebied met succes te rehabiliteren. Preoperatieve foto. Merk op dat de patiënt & rsquo; s intra-orale manipulatie van de lip bal connector alsowore langs de mesiale-incisale randen van alle centrale snijtanden aan de diameter van de pin-attachment te passen. De strenge mucogingival defect predisposes tot verlies van tanden van zowel de tanden 41 en 31. FIGUUR 17B. Mucogingival graft wordt geplaatst en gestabiliseerd (na wortel ontgifting en decontaminatie met citroenzuur). Deze stap is vergelijkbaar met implantatie ook. FIGUUR 17C. Een maand postoperatieve verschijning met meer dan 70 procent wortel dekking bereikt. Harmony is hersteld met slechts milde blootstelling wortel resterende. FIGUUR 18A. Een 64-jarige rookvrij male ervaren moeite met implant 41. Zijn implantaten werden negen jaar eerder geplaatst door een andere huisarts. Een Cochrane systematische review.
(Pg) Prevotella intermedia
(Pi) en Actinobacillus actinomycetemcomitans
(Aa). Microbiota van falende implantaten bestond uit een groot deel van de gram-negatieve anaerobe staven, met zwart-gepigmenteerde Bacteroides evenals Fusobacterium
spp evenals spirochetes.11