Figuur 1. een beïnvloed tand # 38 met een intieme relatie met de IAN.
een 48-jarige vrouw presenteert met een symptomatische beïnvloed tand # 48. (A) Een ConeBeam CT verwezen in de tand en de nabijheid van de IAN evalueren. De wortels van de verticaal georiënteerde tand tentoonstelling hypercementosis, en het parodontale ligament is duidelijk niet zichtbaar is. Dit suggereert ankylose aanwezig zijn. De zenuw cursussen linguaal aan de top van de wortels en de zenuw wordt matig gecomprimeerd. (B) Pre-operatieve X-ray. (C) Directe postoperatieve X-ray. (D) Zes maanden na de operatie X-ray.FIGURE 2A.
FIGUUR 2B.
FIGUUR 2C.
FIGUUR 2D. Ondernemingen De coronectomy procedure was eerst beschreven door Knutsson et al., in 1989 als een procedure om de incidentie van IAN letsel derde molaar gevallen wortel nabijheid van de mandibulaire kanaal leiden dan conventionele volledige verwijdering van de derde molar.15 de kroon van de geïmpacteerde molaire is vaak de oorzaak van verschillende pathologieën, zoals cysten, pericoronitis, voedsel impactie en cariës. Door het verwijderen van de kroon en het verlaten van de wortels, worden de klinische problemen opgelost en de IAN schade is aanzienlijk decreased.4 De coronectomy procedure wordt aangegeven wanneer er radiografische tekenen van wortel nabijheid van de onderkaak kanaal. De tanden moeten vitale en niet-geïnfecteerde, en er kan geen bewijs van periapicale pathologie, teneinde infectie in de overgedragen root.2 Mobile tanden verminderen moeten uitgesloten worden als de wortel bewaard kan als een vreemd lichaam en worden besmet. 2 Horizontaal beïnvloed tanden langs de loop van de mandibulaire kanaal kunnen ongeschikt zijn voor deze techniek kroon snijden kan verwonden IAN.2 ook is gesuggereerd dat deze werkwijze ook kan worden gebruikt bij patiënten bekommeren over een mogelijke zenuw injury.6
Coronectomy van de onderkaak derde molaar is kan worden uitgevoerd met IV sedatie technieken of plaatselijke verdoving in een beperkt aantal patiënten. Het is een techniek gevoelig procedure en juiste afsnijden van de tand kan meer handigheid en perceptuele scherpte dan verwijderen van de tand in de entirety.5 Blootstelling van de tand vereist wordt bereikt met het verhogen van een buccale mucoperiostale flap met een disto-buccaal gehoekt vrijgeven incisie . Bot wordt verwijderd met roterende instrumenten om de cement-glazuur knooppunt bloot te leggen. De kroon is verdeeld uit de wortels onder dit knooppunt en kunnen meerdere secties eisen krachten op het voetdeel minimaliseren. Resten glazuuroppervlakken achterblijft op de wortelen worden verwijderd. De wortel stomp wordt verlaagd tot een niveau van ten minste 4 mm onder de alveolaire kam met een ronde boor. Geen poging gedaan te verwijderen of de gedeeltelijk weggesneden pulpa beschermen. De wortels worden vervolgens beoordeeld op de mobiliteit, de wond geïrrigeerd en gedebrideerd met een zoutoplossing en afgesloten met een resorbeerbare suture.2,5,9 Een röntgenfoto moet op dit moment worden genomen om te beoordelen voor eventueel resterende glazuur, dat onmiddellijke verwijdering zal vereisen om te zorgen voor een goede healing.21
een 55-jarige vrouw presenteerde zich met een symptomatische beïnvloed tand # 38. (A) Pre-operatieve X-ray. (B) Enkele maanden na de operatie X-ray.
FIGUUR 3A.
FIGUUR 3B.
Tal van klinische studies, systematische reviews, retrospectieve en prospectieve studies hebben de effectiviteit van de beoordeelde de coronectomy procedure. Geconcludeerd kan worden dat deze techniek significant superieur ten opzichte van volledige verwijdering ter vermindering IAN schade hoog risico cases.2,3,4,5,7,8,9,10,11,12, 22 Zelfs met deze grote succes rate, kunnen complicaties optreden. Talrijke studies hebben aangetoond dat de resterende wortels zal migreren en kunnen uitbarsten in de orale cavity.19,7,11,17,4,21,3,9,6,2 Het bereik van migratie kan tussen twee 4,8 mm .3,19 het grootste migratie is binnen het eerste jaar na de coronectomy procedure, en dit neigt te stabiliseren tijdens het tweede en derde jaar, door de vorming van bovenliggende bot. Een minimum van drie jaar follow-up wordt aanbevolen om deze migration.17 controleren Als de wortels symptomatisch worden of uitbarsten in de mondholte, zullen ze nodig hebben in een tweede procedure die moet worden verwijderd. Door de migratie van het zenuw, kan het verwijderen worden uitgevoerd bij een lager risico IAN injury.3 vrouwen en een jongere leeftijdsgroep (& lt; 29 jaar), de neiging om een hogere gemiddelde wortel migratie, waarschijnlijk door minder dichte bone.17 Re-operatie tarieven variëren van nul tot 12,1 percent.9 Zorg moet worden genomen tijdens coronale snijden om de krachten te beperken toegepast op de wortels. Als wortel mobilisatie optreedt tijdens de procedure moet worden verwijderd om infectie te voorkomen, en de daarmee gepaard gaande risico van IAN injury.9 meeste studies zien dat de incidentie van gebruikelijke postoperatieve verwikkelingen infectie, pijn, zwelling en alveolitis waren ofwel de dezelfde, of beter dan, voor volledige extractie cases.4,11,9 geen specifieke beheer wordt geacht voor de resterende pulpa weefsel in het behouden wortels, zoals pulpa necrose in de overgedragen wortel zeldzaam. Sencimen et al. uitgevoerd endodontie op behield wortels na pulpectomy en vond dat de tarieven van mislukking en infectie lager in de groep die niet een jaar hebben ontvangen endodontic treatment.10 CT-beelden na coronectomy geen periapicale pathologie van het aangehouden wortels in een studie van Goto wist op te sporen waren et al.20 het is bekend dat gebroken wortels van vitale tanden vitaal algemeen blijven en genezen zonder complicaties, een idee waarop de procedure wordt coronectomy based.12 Dit wordt ook ondersteund door dierlijke studies aantonen dat wortels vitale minimale degeneratieve changes.13 blijven
Een 50-jarige man gepresenteerd met symptomatische beïnvloed # 48. (A) X-ray vanaf 10 jaar eerder, toen hij had symptomatische # 18 en gekozen niet te verwijderen # 48 op dat moment. (B) Pre-operatieve X-ray. Carieuze symptomatische # 48. (C) Directe postoperatieve X-ray. Een week na de operatie. (D) Acht maanden na de operatie X-ray.
FIGUUR 4A.
FIGUUR 4B.
FIGUUR 4C.
FIGUUR 4D. David J. Wilson, BSc, DDS, MD, FRCD (C) .Private praktijk, Thunder Bay, ON; Personeel, Thunder Bay Regional Health Sciences Centre, Thunder Bay, ON, Canada Bruce R. Pynn, MSc, DDS, FRCD (C), Private Practice, Thunder Bay ON.; Personeel, Thunder Bay Regional Health Sciences Centre, Thunder Bay, ON, Canada. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel 1. Leung YY, Cheung LK: Risicofactoren van neurosensorische tekorten in lagere derde molaar chirurgie: een literatuuronderzoek van prospectieve studies. Int J Oral Maxillofac Surg. 2011 Jan; 40 (1) Pagina 2. Pogrel MA, Lee JS, Muff DF: Coronectomy: een techniek om de inferieure alveolaire zenuw te beschermen. J Oral Maxillofac Surg. 2004 december; 62 (12) 3. Dolanmaz D, Yildirim G, Isik K, Kucuk K, Ozturk A: Een voorkeur techniek voor het beschermen van de inferieure alveolaire zenuw: coronectomy. J Oral Maxillofac Surg. 2009 juni; 67 (6) 4. Leung YY, Cheung LK: Coronectomy van het onderste derde molaar is veilig binnen de eerste 3 jaar. J Oral Maxillofac Surg. 2012 juli; 70 (7) 5. Freedman GL: Opzettelijke gedeeltelijke odontectomy: herziening van de gevallen. J Oral Maxillofac Surg. 1997 May; 55 (5): 524-6 6. Frenkel B, Givol N, Shoshani Y: Coronectomy van de onderkaak derde molaar: een retrospectief onderzoek van 185 procedures en de beslissing om de coronectomy in geval van mislukking te herhalen. J Oral Maxillofac Surg. 2015 april; 73 (4): 587-94 7. O & rsquo; Riordan BC: Coronectomy (opzettelijke gedeeltelijke odontectomy lagere derde kiezen). Oral Surg Orale Med Orale Pathol orale Radiol Endod. 2004 september; 98 (3):. 274-80 8. Renton T, Hankins M, Sproate C, McGurk M: Een gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie naar de incidentie van letsel te vergelijken met de inferieure alveolaire zenuw als gevolg van coronectomy en verwijdering van mandibulaire derde molaren. Br J Oral Maxillofac Surg. 2005 februari; 43 (1): 7-12 9. Leung YY, Cheung LK: Veiligheid van coronectomy versus excisie van verstandskiezen: een gerandomiseerde gecontroleerde trial. Oral Surg Orale Med Orale Pathol orale Radiol Endod. 2009 december; 108 (6) 10. Sencimen M, Ortakoğlu K, Aydin C, Aydintug YS, Özyiğit A, Ozen T, Gunaydin Y: Is endodontische behandeling nodig tijdens de coronectomy procedure? J Oral Maxillofac Surg. 2010 oktober; 68 (10) 12. Fareed K, Khayat R, Salins P: Vitalroot retentie: een klinische procedure. J Prosthet Dent 62: 430, 1989 13. Plata RL, Kelin EE, Linda L: Opzettelijke behoud van vitale ondergedompeld wortels in honden. Oral Surg Orale Med Orale Pathol 42: 100, 1976 14. Rood JP, Shebab BA: De radiologische voorspelling van inferieure alveolaire zenuw letsel tijdens de derde molaar operatie. Br J Oral Maxillofac Surg 28:20, 1990 15. Knutsonn K, Lysell L, M Rohlin: Postoperatieve toestand na gedeeltelijke verwijdering van mandibulaire derde molaar. Swed Dent J 13:15, 1989 16. Nakagawa Y, Nomura Y, Y Watanabe, et al .: Derde mol positie: betrouwbaarheid van de panoramische radiografie. J Oral Maxillofac Surg 65: 1303, 2007 17. Kohara K, Kurita Y, Kuroiwa S et al .: Bruikbaarheid van mandibulaire derde molaar coronectomy beoordeeld door middel van klinische evaluatie over drie jaar follow-up. Int J Oral Maxillofac Surg: 44: 259, 2015 18. Gulicher D, Gerlach K: Sensory bijzondere waardevermindering van de meertalige en inferieure alveolaire zenuwen na verwijdering van beïnvloed mandibulaire derde molaren. Int J Oral Maxillofac Surg 30: 306, 2001 19. Monaco G, De Santis G, Pilpito G et al .: Wat zijn de soorten en de frequentie van complicaties in verband met mandibulaire derde molaar coronectomy? Een follow-up studie. J Oral Maxillofac Surg: 1, 2015 20. Goto S, Kurita K, Kuroiwa Y, et al .: Clinical en tandheelkundige computed tomografie evaluatie 1 jaar na coronectomy. J Oral Maxillofac Surg 70: 1023, 2012 21. Patel V, CF Gleeson, Kwok J, et al .: Coronectomy praktijk. Paper 2. Samenstelling en beheer op lange termijn. Br J Oral Maxillofac Surg 51: 347, 2013 | 22. Coulthart P, Bailey E, Esposito M, et al. Chirurgische technieken voor de verwijdering van mandibulaire verstandskiezen. Cochrane Database Syst Rev Nummer 7; 1-120 2014
Coronectomy is een bruikbare procedure aanzienlijk minimaliseren van het risico van IAN letsel in select onderkaak derde molaar te verwijderen. Het is techniekgevoelige om goede resultaten te verkrijgen en moet worden gepland vanaf het begin van de procedure. Het is geen techniek worden gebruikt indien de bedieningspersoon wortels te verwijderen na een kroon is gebroken. Het plan voor coronectomy moet pre-operatief worden besproken met de patiënt en alle risico's volledig uitgelegd. De patiënt moet zich bewust zijn van de langdurige follow-up nodig zijn om een goede genezing te garanderen.
Onmiddellijke postoperatieve radiografische beeldvorming wordt aanbevolen, evenals een follow-up evaluatie van zes tot 12 maanden na surgery.OH
< p> Robert A Green, DDS, MD, MSc, FRCD (C). Private Practice, Stoney Creek, ON, Staff, Hamilton Health Sciences Center, Hamilton, ON, Canada. . Overeenkomstige auteur: [email protected]
Referenties:.
11. Lang H, Zhou Y, Liao L, Pyakurel U, Wang Y, Lai W: Coronectomy vs. volledige verwijdering van de derde kies extractie: een systematische review. J Dent Res. 2012 juli; 91 (7)