Figuur 1.
Slechts twee van de 384 reageert kaakchirurgen verklaard dat zij niet een verdovend middel post-operatief voorschreef voor patiënten die beïnvloed tanden verwijderd. De meest voorgeschreven medicijnen waren hydrocodon (n = 233), oxycodon (n = 55) en codeïne (n = 5). De meest voorkomende dosis hydrocodon was 5mg, maar sommige respondenten voorgeschreven 7,5 mg en zelfs 10 mg tabletten.
Driehonderd en achtentwintig respondenten meldde de exacte aantal tabletten ze altijd voorgeschreven. Dit varieerde van 10 tot 40 tabletten (tabel 1). Hoewel de meest voorkomende bedroeg 20 tabletten, 80 respondenten voorgeschreven meer dan 20, met 40 daarvan voorschrijven van 30 tabletten. Slechts 34 procent voorbehandelde hun patiënten met een NSAID, hoewel 60 procent niet aanraden dit gebruik postoperatief. Tachtig procent van de respondenten ingespoten hun patiënten met steroïden en 62 procent gebruikt een langdurige plaatselijke verdoving.
Tabel 1
De bevindingen van deze studie doen de vraag rijzen of de mogelijke verlegging van verdovende middelen voor patiënten die beïnvloed tanden verwijderd voorgeschreven is strikt een Amerikaans probleem, of als het ook kan voorkomen in andere landen. Omdat Canada heeft de tweede hoogste verbruik van voorgeschreven orale opioïde verdovende middelen in de world6, werd het beschouwd als van belang om te bepalen of kaakchirurgen had soortgelijke pijnstiller voorschrijven gewoonten als die in de Verenigde Staten. Daarom is in 2014 een onderzoek vergelijkbaar met die gebruikt worden in de Amerikaanse studie werd verzonden naar 336 actieve leden van de Canadese Vereniging van Orale en maxillofaciale Surgeons.7 Honderd en achtenvijftig enquêtes werden terug voor een 47 procent respons.
Slechts 11 van de 158 respondenten gaven aan dat ze niet een verdovend middel voor patiënten na het verwijderen van de getroffen derde molaren voorschreef. De meest voorgeschreven verdovende was codeïne (108), gevolgd door oxycodon (31). De meest voorgeschreven dosis codeïne was 30 mg. Zesenvijftig van de respondenten die codeïne voorgeschreven tabletten 30, 17 voorgeschreven 20, 16 25 en vier voorgeschreven voorgeschreven 40. Voor wie oxycodon gebruikt, het aantal tabletten varieerde van negen tot 40, met negen voorschrijven 20, drie voorschrijven 25 gebruikt, vijf voorschrijven 30 en twee voorschrijven 40. Zesentachtig percentage geïnjecteerde steroïden, 32 procent voorbehandeld hun patiënten met een NSAID, 56 percentage geïnjecteerde een langdurige lokale verdoving en 80 procent die voorgeschreven verdovend hadden ook hun patiënten gebruiken een NSAID post- operatief.
Wat zijn de lessen die men kan leren van deze twee studies? Het is duidelijk, is het belangrijk dat artsen gebruik maken van de juiste beoordelingsvrijheid bij het bepalen van het aantal tabletten van een verdovend middel voor te schrijven voor postoperatieve pijnbestrijding. De pijn na verwijdering van geïmpacteerde molaren bereikt gewoonlijk een maximum op de eerste dag na de operatie en duurt 3-4 dagen geleidelijk afnemende intensiteit. Aannemende dat een patiënt gebruikt zes tabletten van een geschikte analgetische op de eerste dag, telkens vier op de volgende twee dagen en zelfs een paar op de vierde dag, moet 15-20 tabletten meer dan voldoende. Het voorschrijven etc. de kans dat de pijn duurt langer dan vier dagen wordt afgeraden omdat dergelijke aanhoudende pijn kan worden veroorzaakt door een infectie of een alveolitis, en de patiënt moet worden gezien door de dokter. Bovendien zodanig voorschrijfgewoonten die kunnen leiden tot potentieel geneesmiddel overmaat en afleiding.
Een van de meest interessante resultaten van het vergelijken van deze twee studies is het verschil in de verdovende meest gestelde voorgeschreven in beide landen. Overwegende dat de Amerikaanse kaakchirurgen voorkeur aan hydrocodon gebruiken, codeïne werd de voorkeur in Canada. In Canada kaakchirurgen algemeen hetzij ook voorgeschreven een NSAID of gesuggereerd patiënten gebruiken in een over-the counter vorm samen met codeïne. Door het gebruik van deze combinatie, vermeden ze patiënten die krachtiger, meer verslavend, opioïden.
Mutlu et al. hebben de vijf belangrijkste stappen die zal resulteren in een effectieve postoperatieve pijn contro.l4 eerst beschreven, moet de arts een geneesmiddel met voldoende potentie te kiezen om het bedrag van de verwachte pijn te bestrijden. Dit zal verschillend bij patiënten met een eenvoudige tandextractie, die slechts een NSAID kan vereisen, en die met geïmpacteerde kies getrokken, die een opioïde nodig. De tweede stap is om de patiënt begint het geneesmiddel voor het begin van de pijn. Ten derde moet de analgetische worden genomen op een regelmatig geplande basis, zodat de pijndrempel wordt gehandhaafd op een hoog niveau plaats schommelen tussen hoge en lage niveaus. Forth, raden ze met behulp van kleine doses van het geneesmiddel met regelmatige tussenpozen, in plaats van grote doses met lange tussenpozen. Dit vermijdt ook ongunstige schommelingen van de pijndrempel.
Ten slotte brengt een pijnstillend geneesmiddel alleen niet voldoende om alle postoperatieve pijn beheerder kan zijn, is het essentieel wanneer ernstige pijn wordt verwacht dat het preventieve gebruik van een NSAID, het gebruik van een onder steroïden en injectie van een langdurige lokale verdoving. Door het volgen van deze richtlijnen, en het vermijden van het voorschrijven van grote hoeveelheden opioïde analgetica, clinici kan hopelijk de mogelijke misbruik van deze drugs te verminderen door tandheelkundige patients.OH
Daniel M. Laskin, DDS, MS, is een professor en voorzitter emeritus, afdeling Mondziekten en Kaakchirurgie Virginia Commonwealth University School voor Tandheelkunde, Richmond, Virginia. Hij is bereikbaar op [email protected]. Bruce R. Pynn, DDS, FRCD (C), is universitair hoofddocent, Northern Ontario School of Medicine, Thunder Bay Campus, en Thunder Bay Regional Health Science Centre, Private Practice Thunder Bay ., ON Oral Health is ingenomen met deze originele artikel Referenties:. 2. Onbedoelde drug vergiftiging in de Verenigde Staten (juli 2010). National Center for Injury Prevention and Control. Centra voor Diseaase Control and Prevention. http://www.cdc.gov/HomeandRecreational Veiligheid /pdf /gif-issue-brief.pdf. Betreden 29 september 2014. 3. Substance Abuse en Mental Health Services Administration. De resultaten van de 2012 Nationaal Onderzoek drugsgebruik en gezondheid: samenvatting van de nationale bevindingen, NSDUH Serie H-46, HHS Publications No. (SMA) 13-4795, Rockville, MD: Substance Abuse en Mental Health Services Administration, 2013, pp29- 30. 4. Mutlu I, Abubaker AO, Laskin DM. Verdovende voorschrijven gewoonten en andere methoden van pijnbestrijding door kaakchirurgen na beïnvloed derde molaar te verwijderen. J Oral Maxillofac Surg 71: 1500, 2013. 5. Denisco RC, Kenna GA, O & rsquo; Neil MG, et al. Preventie van voorgeschreven opioïde misbruik: De rol van de tandarts. JADA 142: 800, 2011. 6. Fischer B, Argento E: Prescription opioïden gerelateerde onderwerpen, schade, afleiding en interventies in Canada: Een overzicht. Pijn Arts 15: ES191, 2012. 7. Pynn RP, Laskin DM. Vergelijking van verdovende voorschrijfgewoonten en andere methoden van pijnbestrijding door kaakchirurgen in de Verenigde Staten en Canada. J Oral Maxillofac Surg 72: 1, 2014.
1. Johnson LD, O & rsquo; Malley PM, Bachman JG, et al. Monitoring the Future National Survey resultaten over Drugsgebruik. 1975-2009: deel 1: middelbare scholieren (NIH publicatie nr 10-7584) http: //bewaken thefuture.org/pubs/monographs/vol 1_2009.pdf. Betreden 29 september 2014.