1,2 beheer van ernstige tandheelkundige trauma bij een patiënt met een ernstige hematologische stoornis, immunosuppressie of Cyanotische aangeboren hartafwijkingen kan een verwijzing noodzakelijk naar een tertiaire ziekenhuis of andere management considerations.4,5
Klinisch onderzoek : Emergency artsen onderzocht XY en normaal bevonden neurologische symptomen en geen tekenen van cervicale fracturen. Hij had zwelling van de rechterhand en liep een breuk van de 4 middenhandsbeentje bot. Hij had schaafwonden van zijn huid op zijn armen en bovenlip. Hij was niet in staat om zijn mond dicht te wijten aan inmenging in occlusie maar geen afwijkingen bij het openen niet. Er was geen gevoeligheid of zwelling op palpatie van de zygomas, onderkaak, temporo-kaakgewricht of neus.
Bij het beheer van tandheelkundige trauma, moet de patiënt worden beoordeeld op andere medische verwondingen. De tandheelkundige management zal ondergeschikt zijn aan de medische behandeling van shock, neurologische verwondingen, ademnood en nekletsel zijn. 2,6 Een geschiedenis van bewustzijnsverlies, braken, wazig zien of hoofdpijn kan een hersenschudding noodzakelijk medische beoordeling en het beheer te geven. De patiënt moet worden onderzocht op de mogelijkheid om andere verwondingen met inbegrip van fracturen van ledematen en aspiration.2 Een extra-mondeling examen moeten zachte palpatie van het gezicht botten en een assessment voor asymmetrie, zwellingen, blauwe plekken, snijwonden of schaafwonden, en beperking of afwijking te nemen op opening. Breuk van gezichtsbeenderen kan keuring door een kaakchirurg. Het onvermogen om meerdere verwondingen te sluiten of een afwijking op het sluiten kan een indicatie zijn van de bovenkaak of onderkaak fractuur of letsel aan één of beide van de temporo-mandibulaire joints.2
Intraorale onderzoek van XY geopenbaard aan de dento-alveolaire en tandvlees weefsels . Tanden 11, 21 en 22 waren geëxtrudeerd en de palatale alveolaire proces rond de geëxtrudeerde tanden was gebroken en verschoven in een palatale positie. Op het moment van verwonding was XY volledig gefixeerd orthodontisch apparaat therapie en de orthodontische draden vervormd waren de extrusie van tanden 11-22. Tand 12 was Avulsed. Het tandvlees zachte weefsels waren gescheurd, maar geen degloving van weefsels werd waargenomen. De bus van de Avulsed tand was patent zonder instorting of communition van de ondersteunende alveolaire bot. Twee van de geëxtrudeerde tanden had ongecompliceerde glazuur fracturen (figuren 1 & amp;. 2).
Figuur 1. Presentatie van XY na een skateboarden ongeval. XY aanhoudende de volgende verwondingen; avulsion van de tand 12, extrusie van de tanden 11-22, zacht weefsel scheuring van tandvlees 12-22 en palatinale alveolaire botbreuk rond 11-22.
Figuur 2. Herstelde tand 12 voorafgaand aan de behandeling en replantation. De tand werd niet onmiddellijk herplant op het moment van het ongeval met de extraorale tijd meer dan 90 minuten.
Clinici beheren dento-alveolaire trauma moet een grondig en uitgebreid onderzoek van alle harde en zachte weefsels te ondernemen. Snijwonden moeten worden onderzocht op de noodzaak om te herstellen /benadering weefsels en de aanwezigheid van vreemde lichamen met inbegrip van grind, vuil, glas en vermist tand fragmenten /ontbrekende teeth.2,7 Degloved zachte weefsels kan moeilijk te benaderen of eisen irrigatie en debridement zijn, die kan een verwijzing voor het management noodzakelijk. De vorm van de alveolaire kam moeten worden onderzocht om te zoeken naar uitbreiding van weefsels wijzen op inbraak of breuk of verplaatsing van de apex buiten de buccale alveolaire plate.2,7 Evaluatie van harde weefsels moet de positie van de tanden omvatten tand breuken, mobiliteit , aanwezigheid van bot breuken of bony slot voor laterale luxatie injuries.1,4,5
Radiografie: intraoraal periapicale röntgenfoto's werden genomen om de aanwezigheid van breuken, de positie van de geëxtrudeerde tanden beoordelen, diagnose te bevestigen en stopcontacten beoordelen. Een orthopantomogram werd onnodig geacht, aangezien er geen verdenkingen van anders dan een breuk van het palatale alveolaire bot van de bovenkaak onderkaak of een gezichtsbehandeling breuken waren. Radiografie onthuld avulsion van de tand 12 met een intacte contactdoos, extrusie en verplaatsing van de tanden 11-22. Nr fracturen van de wortels werden waargenomen (fig. 3).
Figuur 3. periapicale röntgenfoto van de bovenkaak fronttandgebied genomen vanuit verschillende hoeken te beoordelen voor breuken, de positie van de geëxtrudeerde tanden, de diagnose te bevestigen en te beoordelen sockets.
3A. 3B.
3C.
Radiography moet worden uitgevoerd om te helpen bij de diagnose en het beheer met betrekking tot het ALARA-principe (zo laag als redelijkerwijs mogelijk) 0,8 Röntgenfoto's moeten worden besteld op basis van de schade waargenomen of vermoed. Voor patiënten met 'ontbrekende' tanden of gebroken tanden waar de tanden of fragmenten niet de mogelijkheid van inbraak kan worden teruggevorderd, fragmenten in zacht weefsel snijwonden en aspiratie van Avulsed tanden ingediend, moet ook worden overwogen en beoordeeld. Nader onderzoek met radiografie kan worden gerechtvaardigd om de ontbrekende tand /fragment te lokaliseren of te elimineren de mogelijkheid van aspiratie. 4,5,7,8
Diagnose: XY werd gediagnosticeerd met:.
1) Avulsie van de tand 12 bij langdurige extra-orale droogtijd Pagina 2) extrusie van de tanden 11-22
3. ) Weke delen scheur van tandvlees 12-22.
4) palatinale alveolaire botbreuk rond 11-22.
Prognose, het beheer en de resultaten in de tandheelkundige trauma zijn afhankelijk van de diagnoses. Zodra diagnoses worden gemaakt van de arts kan op korte en lange termijn beheer te bespreken, de prognose van het opgelopen letsel, de noodzaak van onmiddellijke interventie of controle (of geen interventie) en de noodzaak van endodontische therapie. Een tand die een ongecompliceerde kroon breuk van glazuur en dentine met een milde subluxatie heeft opgelopen zal een eenvoudiger beheer en een betere prognose hebben in vergelijking met een tand die volledig is binnengedrongen, ernstig geëxtrudeerd of Avulsed met een vertraagde replantation.4-6,9-13
verwondingen opgelopen in de tandheelkundige trauma kan enkelvoudig zijn, maar zelden heb verscheidene andere weefsels van zachte of harde weefsels van de mondholte of het gezicht niet te betrekken. Avulsion verwondingen zijn consequent begeleid door gelijktijdige verwondingen waaronder meerdere tand trauma, zacht weefsel snijwonden, alveolaire fracturen, skelet fracturen, en het hoofd en de nek trauma als werd gezien voor deze case.6
Management: XY stond om zijn andere verwondingen door hulpdiensten behandeld personeel inclusief schaafwonden en 4e middenhandsbeentje breuk in de rechterhand. Vanwege de omvang van de schade en de patiënt & rsquo; s angst tandheelkundige behandeling werd uitgevoerd onder IV sedatie met ketamine en midazolam beheerd en gecontroleerd door de hulpdiensten artsen en verpleegkundigen. Plaatselijke verdoving werd verkregen met twee procent lidocaïne met 1: 100.000 epinefrine (Lignospan Standard & reg ;, Henry Schein Dental, Cambridge, ON, Canada). De orthodontische draad en ontkoppeld beugels werden verwijderd. De beslissing werd genomen om tand 12 herplanten en accepteren dat als gevolg van de vertraagde replantation ankylose zou de uitkomst zijn. Voorafgaand aan replantation het parodontale ligament weefsel werd verwijderd met behulp van puimsteen en gaas. De pulp werd uitgeroeid, geïrrigeerd met 5,25 procent natriumhypochloriet, gedroogd, gekleed met niet-instelling calciumhydroxide (Pulpdent & Reg plakken, Pulpdent, Waterman, MA, USA) en de toegang holte werd gerestaureerd met composiet. Het stopcontact werd geïrrigeerd met zout en tand 12 werd herplant. De gebroken palatinale alveolaire bot werd met de hand verminderd; tanden 11-22 geherpositioneerd en vastgezet met behulp van een 0,016 round roestvrij staaldraad gebruik te maken van de resterende beugels of vloeibare composiet voor retentie. Het tandvlees zachte weefsels werden benaderd en gehecht met 3,0 plain gut absorbeerbare hechtingen (Ethicon, Johnson & amp; Johnson, VS). (Afb. 4)
FIGUUR 4. Postoperatieve foto volgende replantation van de tand 12, herpositionering van de tanden 11-22, spalken van de getraumatiseerde tanden, reductie van gebroken palatinale bot en reparatie van zachte weefsels. Ondernemingen de tandarts heeft de verantwoordelijkheid voor het diagnosticeren en beoordelen van tandheelkundige trauma, zowel voor de patiënt als de ouder van de prognose en de resultaten van de hoogte trauma en het beheer waaronder het besluit om te herpositioneren, herplanten of vervang de tand. 14,15 Ondanks de financiële en de behandeling last van de onmiddellijke en lange termijn beheer van tandheelkundige trauma de terugkeer naar normaliteit is van groot belang voor zowel de patiënt als parent.15
Er zijn veel middelen om de arts in het beheer van tandheelkundige trauma te helpen met inbegrip van de International Association of Dental Traumatologie richtlijnen, lokale dentale en medische specialisten, en de tandheelkundige Trauma Guide website (www.dentaltraumaguide.org). Waar tandheelkundige, medische of gedragsmatige behandeling van een patiënt met complexe tandheelkundige trauma buiten de tandarts & rsquo; s vaardigheid, capaciteit of omvang doorverwijzing naar een geschikte arts, medische of tandheelkundige is noodzakelijk
Minor tandheelkundige trauma verwondingen met een goede, voorspelbare resultaten zodanig. zo ongecompliceerd kroon breuken of subluxatie letsel kan worden uitgesteld of vertraagd voor een paar dagen, in het bijzonder wanneer de ouder en de patiënt emotioneel betalen na het incident. Vertraging bij de behandeling van ernstige verwondingen, zoals zacht weefsel trauma, vreemde voorwerpen en ernstige tandheelkundige trauma verwondingen in een tijdig kan leiden tot gebrekkige esthetische, tandheelkunde en de groei van de resultaten voor de patient.3,7,11,16 Niet weke delen letsels aan te pakken kan leiden tot recessie infectie en slechte esthetische dat vertraagd herpositionering van een verplaatste tand kan worden belemmerd door het ontstaan van een bloedstolsel in het stopcontact of ankylose met vertraagde replantation. 6,10
In dit geval patiënt XY werd beoordeeld en behandeld voor zijn medische verwondingen voor zijn tandheelkundige verwondingen. Het stond als de Avulsed tand 12 had een extraorale tijd van meer dan vijf minuten (bijna 90 minuten voor tandheelkundig onderzoek) beschouwd als een vertraagde replantation. In een groeiende, prepuberale kind met een snijtand met onrijpe wortel ontwikkeling op de lange termijn prognose van vertraagde replantation is zeer slecht. Informed consent over de gevolgen van replantation en ankylose zou moeten voorafgaand aan replantation te transporteren. 6,10,12,14,16 Zoals XY had al het grootste deel van zijn puberale groei doorgemaakt en had een tand met volwassen wortelontwikkeling de gevolgen van vervangende botresorptie werd verminderd Avulsed. De pulp van de tand 12 werd voorafgaand aan replantation uitgeroeid om de risico's van de ontwikkeling van inflammatoire wortelresorptie, een restverschijnsel verantwoordelijk voor mislukte overleving van vertraagde replantation in groeiende patients.6,10,12,17
Pijn en gedrag managementManagement van verzachten luxatie en extrusie verwondingen gericht op de ontwikkeling van de anesthesie en pijnbestrijding. Dit geval noodzakelijk het gebruik van intraveneuze sedatie in combinatie met plaatselijke verdoving als gevolg van de patiënt & rsquo; s angst. De wijze voor het beheer van gedrag en pijn is afhankelijk van het kind & rsquo; s temperament, ontwikkelingsfase, ervaring, de omvang van de schade en de gewenste behandeling. Uitgebreide trauma die langdurige of betrokken behandeling kan een brug te ver voor zelfs de meest stoïcijnse kind te verduren en sedatie moet considered.18
Conclusie zijn: Complex tandheelkundige trauma kan lijken intimiderend voor niet alleen de patiënt en ouder, maar ook de nietsvermoedende tandarts. Een grondige en systematische aanpak van de evaluatie van tandheelkundige trauma zorgt voor een passende en optimaal beheer, en een terugkeer naar lsquo van &; normaliteit & rsquo; voor alle partijen. Flores MT. Traumatische letsels in de primaire gebit. Dent Traumatol. 2002; 18 (6): 287-298
Dr. Kelly Oliver, is een klinisch super-fellow in pediatrische tandheelkunde bij de afdeling Tandheelkunde aan The Hospital for Sick Children in Toronto. Ze is opgeleid als een pediatrische tandarts in Australië en in de frontlinie sinds 2008 is in spoeddiensten in Australië dan Canada
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel
Referentie:.
Day PF, Duggal MS. De rol van & lsquo; herinneringen & rsquo; in de tandheelkundige traumatologie: 3. De minimale dataset die moeten worden opgenomen voor elk type dento-alveolaire trauma & ndash; een herziening van de bestaande bewijs. Dent Traumatol. 2006; 22 (5):. 259-64
Subramanian K, Chogle SMA. Medische en orofacial overwegingen in traumatische tand verwondingen. Dent Clin N Am. 2009; 53 (4):. 617-26
Al-Jundi SH. Het belang van zacht weefsel onderzoek in traumatische tandheelkundige injuies: een case report. Dent Traumatol. 2010; 26 (6): 509-11
Andersson L, Andreasen JO, Dag P, Heithersay G, Trope M, DiAngelis AJ, Kenny DJ, Sigurdsson A, Bourguignon C, Flores MT, Hicks ML, Lenzi AR, Malmgren B. , Moule AJ, Tsukiboshi M. International Association of Dental Traumatologie richtsnoeren voor het beheer van tandheelkundige traumatische letsels: 2. Avulsie permanente gebit Dent Traumatol. 2012; 28 (2):. 88-96
DiAngelis AJ, Andreasen JO, Ebelseder KA, Kenny DJ, Trope M, Sigurdsson A, Landersson L, Bourguignon C, Flores MT, Hicks ML, Lenzi AR, Malmgren B, moule AJ, Pohl Y, Tsukiboshi M. International Association of Dental Traumatologie richtsnoeren voor het beheer van tandheelkundige traumatische letsels: 1. Breuken en luxaties van de definitieve tanden. 2012; 28 (1): 2-12
Petrovic B, D Markovic, Peric T, Blagojevic D. factoren gerelateerd aan de behandeling en de resultaten van Avulsed tanden.. Dent Traumatol. 2010; 26 (1):. 52-9
Andersson L, Andreasen JO. Weke delen letsels. In: Andreasen J, Andreasen F, Andersson L, editors. Tekstboek en kleur atlas van traumatische letsels aan de tanden en de mond. Munksgaard: Blackwell; 2007. p.577 & ndash;. 97
Kullman L, Al Sane M. Richtlijnen voor tandheelkundige radiografie direct na een dentoalveolaire trauma, een systematisch literatuuronderzoek. Dent Traumatol. 2012; 28 (3):. 193-9
Lee R, Barrett EJ, Kenny DJ. Klinische resultaten voor permanente snijtanden luxaties in een pediatrische populatie. II. Extrusions. Dent Traumatol, 2003; 19 (5):. 274-9
Barrett EJ, Kenny DJ. Overleving van Avulsed blijvende snijtanden in kinderen na vertraagd replantation. Endod Dent Traumatol. 1997; 13:. 269-75
Humphreys K, Al Badri S, M Kinirons, Welbury RR, Cole BOI, Bryan RAE, Campbell O, Fung DE. Factoren die van invloed uitkomsten van geëxtrudeerd definitieve tanden bij kinderen. Pediatr Dent. 2003; 25:. 475-8
Hermann NV, Lauridsen E, Ahrensburg SS, Gerds TA, Andreasen JO. Parodontale genezing complicaties na extrusive en laterale luxatie in de permanente gebit: een longitudinale cohort studie. Dent Traumatol. 2012; 28 (5):. 394-402
Humphrey JM, Kenny DJ, Barrett EJ. Klinische resultaten voor permanente snijtanden luxaties in een pediatrische populatie. 1. Intrusions. Dent Traumatol. 2003; 19 (4):. 266-73
Casas MJ, Kenny DJ. Medicolegal aspecten van herbeplanting definitieve tanden. J Kunnen Dent Assoc. 2005; 71 (4):. 245-8
Nguyen P-MT, Kenny DJ, Barrett EJ. Socio-economische last van blijvende snijtand replantation op kinderen en ouders. Dent Traumatol. 2004; 20 (3):. 123-33
Malmgren B, Malmgren O. Rate van infraposition van reimplanted ankylotische snijtanden gerelateerd aan de leeftijd en de groei bij kinderen en adolescenten. Dent Traumatol. 2002; 18 (1):. 28-36
Andersson L, Bodin I, Sorensen S. Progressie van wortelresorptie volgende replantation van de menselijke tanden na langere extraorale opslag. Endod Dent Traumatol. 1989; 5 (1):. 38-47
.