FIGUUR 1A. FIGUUR 1B. Gram-positieve (paars) en Gram-negatieve (roze) organismen gezien in deze microfoto. TABLE 1. progressie van INFECTIONIf onbehandeld of onopgeloste, milde infecties en ontstekingen zal vooruitgang in cellulitis, die meestal wordt veroorzaakt door aërobe bacteriën. Als het vordert verder zonder resolutie en /of behandeling, een abces, een pus gevulde holte (meestal veroorzaakt door anaërobe organismen) vormen. Pus is een verzameling van necrotische puin (meestal van witte bloedcellen en micro-organisme bijproducten). Zoals we zien in figuur 2, chronische of langdurige abcessen, doorgaans tot de vorming van een continue drainage sinus-darmkanaal, die het lichaam en rsquo; s manier verlichten infectiedruk Figuur 2. Sinus tract. opgemerkt op de huid als gevolg van een langdurige periapicale infectie. Merk op dat de guttapercha sporen aan de top van de laterale snijtand. Figuur 3. Figuur 4. Effect van mylohyoid bevestiging (red lijn) van de verspreiding van de infectie perapical. FIGUUR 5. De labiale bot bovenop de wortel apecies meestal dun en kan worden zodat voor verspreiding van de infectie. Figuur 6 (boven) Linker onderkaak vestibulaire zwelling secundair aan de uitbreiding van het tandvlees zwelling van een geïnfecteerde molair. Figuur 7 (rechts) Palatal infectie secundair aan een geïnfecteerd kaak snijtand. Andere anatomische overwegingen FIGUUR 8. Het moet Figuren 9 & amp; 10. FIGUUR 9A. Clincal beelden van Patiënt met Ludwig & rsquo; s Angina. Let op de hoogte van de vloer van de mond (afbeelding links) en submandibulaire zwelling (rechts). FIGUUR 9B. FIGUUR 10. Axial (links) en sagittale CT-scans van een patiënt met Ludwig & rsquo ; s Angina. Let op de loculations van infectie (pijlen). TABLE 2. Beheer van geïnfecteerde patiënt <.. br> Principes van de behandeling incisie en drainage FIGUUR 12. Plaats het incison of de afvoer in de opening van de spontane drainage. Figuur 13. Schematische weergave van incisie en drainage van intra-orale vestibulair infection.a. Incisie door het slijmvlies d. Drain beveiligd met hechtdraad FIGUUR 14. Intra-orale incisie en drainage van een mondelinge vestibulair abscess.A. Mucosale incisie. B. Purulente drainage wordt uitgedrukt na stomp instrumentatie. C. Penrose drain plaats in de loculation van de infectie. D. Drain is beveiligd met een hechting aan gezonde slijmvliezen. FIGUUR 15. Extra-orale incisie en drainage van submandibular abces. C. Expressie van purulentie ANTIBIOTICSEven echter infectie is een chirurgische ziekte, antibiotica hebben de manier waarop artsen beheren infecties veranderd. Deze drugs zijn een cruciaal hulpmiddel bij de juiste behandeling van patiënten. FIGUUR 16. Cell muur structuur toont plaatsen van werking van antibiotics.Ideally, worden antibiotica gekozen na de identificatie van de gewraakte bacteriën, en cultuur en gevoeligheid testen. Dit zal het gebruik van de meest geschikte antibioticum voor het doelorganisme mogelijk. Aangezien de meeste orale infecties zijn gemengde flora, het doel van de behandeling, is de meest waarschijnlijke dader (s) richten en verstoren de bacteriële synergie. Dit zal meestal leiden tot een empirische keuze van antibiotica, d.w.z. op basis van onze eerdere ervaringen. gebruikte antibiotica DENTISTRYPenicillin, een bacteriedodend antibioticum goede orale absorptie. Het heeft ook een goede spectrum van dekking afgewogen tegen de virulente orale microflora. Het wordt goed verdragen door patiënten en heeft een lage toxiciteit profiel. Tabel 3. 1. Orale en Maxillofacial infecties, 3rd Edition. Topazian, RG, Goldberg, MH. WB Saunders Co. 1994. Pagina 2. Peterson & rsquo; s Principes van Mondziekten en Kaakchirurgie, 3rd Edition. Miloro, M, et. Al. Mensen & rsquo; s Medical Publishing House. 2012. 6. Mondziekten Surg Clin N Am 23 (2011) 513 & ndash; 518 William L Frydman DDS MS FRCD (C)
Gram Stain
Ontwikkeld door Hans Christian Gram in 1884 deze methode kleurt de peptidoglycanen van de celwanden van bacteriën. Het verdeelt bacteriën in de twee belangrijkste categorieën van Gram-positieve en negatieve, kleuring diep paars en roze respectievelijk. Meestal is de eerste stap in de identificatie van bacteriën (Fig. 1b).
Oxygen Gebruik /Demand
Bacteriën kunnen ook worden verdeeld in aërobe, die zuurstof voor groei of anaërobe nodig, die te vinden zuurstof schadelijk. Facultatief anaërobe bacteriën zijn die zuurstofrijke omgeving kunnen overleven, maar liever anaerobe omstandigheden voor een optimale groei. Tabel 1 toont de indeling van een aantal van de meest voorkomende bacteriën in de mond
Bacteriële virulentie Pathobiologie
Voor een infectie optreedt, bacteriën nodig hebben;.
& Bull; & ENSP , een portaal van binnenkomst in het lichaam
& bull; & ENSP; bescherming tegen afweer van de gastheer, en verkopen & bull; & ENSP,. tot weefselschade veroorzaken
Doorgaans betekent dit dat de infectie kan worden ingeleid door de aërobe bacteriën het verkrijgen van binnenkomst in het lichaam door middel van een breuk in de natuurlijke barrières van het lichaam (huid, slijmvliezen, tranen, speeksel, email). Dit veroorzaakt ontsteking, die het zuurstofgehalte van de omgeving vermindert, waardoor het meer anaëroob. Deze omgeving wordt meer bevorderlijk voor anaërobe organismen te ondersteunen. Het is deze synergie die ernstige infecties veroorzaakt.
Verspreiding van de infectie
Infecties verspreid langs de weg van de minste weerstand. Anatomische structuren in het lichaam te beperken en richt de verspreiding van de infectie op bekende patroon. Deze structuren omvatten fascial lagen, banden, pezen, spieren en benige architectuur.
Fasciale Spaces
Spieren worden omgeven door dichte lagen van bindweefsel genoemd fascia, die zorgen voor een gemakkelijke beweging of schuiven van verschillende lagen. Deze fascia lagen te creëren grenzen om de verspreiding van infecties te beperken. De verspreiding van vloeistoffen en gassen door infecties volgt een bekend patroon dat zal ontleden tussen verschillende lagen fascial de typische geïnfecteerde fascial ruimtes te creëren (Fig. 3).
Muscular Attachment Ondernemingen de spieren van gezichtsuitdrukking en kauwen, samen met anderen in het hoofd en de nek, afkomstig zijn en in te voegen in de verschillende delen van het skelet en de zachte weefsels. Afhankelijk van deze spier insertie kan de verspreiding van de infectie worden afgeleid of geblokkeerd. De verspreiding van odontogene infectie, is afhankelijk van de verhouding van de tanden toppen aan de aanhechtingen omdat dit zal bepalen welke mogelijke ruimten betrokken zullen worden (fig. 4).
Bony Architecture
vergelijkbaar met gespierde gehechtheid, de relatie van de tand apex naar aangrenzende bot als bot samenstelling, bepaalt het pad van de verspreiding van de infectie. Bijvoorbeeld, de labiale plaat van de bovenkaak het algemeen veel dunner dan de palatale cortex. De wortels hebben ook de neiging meer labiaal gepositioneerd in de meeste te zijn, maar niet alle gevallen (afb. 5) Daarom periapical infecties hebben de neiging de geperforeerde door de dunnere labiale plaat het meest in het evenwichtsorgaan ruimte (afb. 6). De wortels van enkele bovenfront is bekend dat een achterste hellingshoek. Daarom kan een periapicale infectie van deze tanden door eroderen palatinale bot (fig. 7).
de aders van het hoofd zijn uniek in dat ze geen kleppen en als zodanig niet verhinderen terugvloeien van bloed. Als zodanig is deze mogelijkheden schept pad verspreiding van odontogene infecties of andere oppervlakkige naar de diepere structuren zoals de banen, sinussen en zelfs de hersenen (Fig. 8).
gewezen dat de fascial ruimten in het lichaam aangrenzend. Het is zeer waarschijnlijk dat infectie bij een bepaalde fasciaal ruimte verspreiden naar naburige. Bijvoorbeeld, Ludwig & rsquo; s angina vormt een infectie die zich heeft verspreid naar de submental en bilaterale submandibulaire en sublinguale ruimten), die botsing en verlegenheid van de luchtwegen (figuren 9 & amp kan veroorzaken te betrekken;. 10). Daarom is een schijnbaar & lsquo; simpel & rsquo; . Odontogene infectie, onder de juiste omstandigheden kan fatale complicaties
Patient Evaluatie
De aanpak van de evaluatie en het beheer van de besmette patiënt is niet anders dan elke andere tandheelkundige patiënt. Patiënt & rsquo; s voornaamste klacht en de geschiedenis van de ziekte zal van onschatbare waarde aanwijzingen die leiden tot de juiste diagnose te verschaffen. Een patiënt & rsquo; s medische geschiedenis met inbegrip van systemische ziekte die kan leiden tot immuun compromis zal invloed hebben op de behandeling van de patiënt, omdat deze patiënten meer agressieve beheer nodig. Zie tabel 2 voor een lijst van enkele van deze voorwaarden
De bovenstaande zal de clinicus & rsquo te leiden;. S onderzoek voor het identificeren van de oorzaak van de infectie. In het kader van het onderzoek van de patiënt, vitale functies, zoals temperatuur, moeten worden verkregen, omdat dit zal helpen om de ernst van de infectie of mogelijke systemische betrokkenheid van de patiënt zoals sepsis bepalen. Elk teken van trismus wijst op betrokkenheid van de kauwspieren, terwijl eventuele wijzigingen in de patiëntenzorg & rsquo; s stem, of dysfagie (moeite met slikken), betekent meestal dat de betrokkenheid van de diepere structuren van de hypofarynx en eventuele dreigende luchtwegen compromis Ondernemingen De. aanwezigheid van koorts, trismus, dysfagie (moeite met slikken), dysfonie (gewijzigde spraak) of ademhalingsproblemen voorbode van een meer ernstige infectie die zou moeten worden behandeld met spoed en agressief.
Het is pas na een grondige klinische die beeldvorming en gepaste laboratoriumonderzoek wordt verkregen om u te helpen de behandeling.
Klinische Presentatie
Besmetting steevast gepaard gaat met ontsteking. Kenmerken van een ontsteking zijn rubor (roodheid), tumor (zwelling), calor (warmte), dolor (pijn), en functio laesa (verminderde functie) (fig. 11). Dit is de body & rsquo; s manier om te proberen om de lokale en systemische immuniteit apparaten tegen de gewraakte bron (nen) te mobiliseren
FIGUUR 11. Resultaat submandibulaire infectie met kenmerken van een ontsteking
de belangrijkste principes van de behandeling van infecties zijn het verwijderen van de gewraakte bron en het bewijzen pad van drainage. Daarom infectie is vaak een chirurgische ziekte waarbij de "tinctuur van koud staal" voor een behandeling.
Bijkomende maatregelen, zoals farmacotherapie zijn gericht als ondersteunende maatregelen voor de gastheer, vooral in gevallen van immuun compromis. Ze zijn niet bedoeld om chirurgische ingreep vervangt tenzij de infectie vroeg in het ontwikkelingsstadium
infecties zo snel mogelijk moeten worden behandeld. Geen uitkering wordt verkregen door "te wachten op een abces te vormen", zoals deze vertraging ernstige gevolgen kan dragen en kan potentieel dodelijk zijn.
Operatie Beheer
Net als bij elke andere chirurgische ingreep, de primaire eisen voor chirurgische zijn behandeling van een infectie zijn goede toegang tot de betrokken site, diepe narcose, en gedegen kennis van de anatomie.
Adequate toegang noodzakelijk is om de gewraakte bron (zoals necrotische tand) te garanderen, kunnen worden verwijderd in zijn geheel. Het moet ook zorgen voor een goede afvoer van de infectie. Tijdige en correcte toegang zullen toekomstige kwesties zoals littekens, misvorming of functionele tekorten te beperken.
Door de typische zure pH van geïnfecteerde weefsel, geïnjecteerd lokale anesthetica, die meer alkalisch zijn, worden geïoniseerd en dus niet in staat zijn om het over te steken zenuw membraan en zorgen voor diepe narcose. Ondanks dit, is de arts verplicht om comfort voor de patiënt te garanderen gedurende de peri-operatieve periode, door het gebruik van alternatieve pijnbestrijding strategieën. Het gebruik van zenuwblokkade en adjuvante sedatie kan voordelig zijn om het beheer van de patiënt bezorgd.
Goede kennis van de anatomie van het getroffen gebied, zorgt ervoor dat de juiste infectie wordt behandeld, efficiënt, terwijl morbiditeit en complicaties worden geminimaliseerd . Dit zal zorgen voor een optimale afvoer van de infectie en het vermijden van vitale structuren zoals zenuwen en bloedvaten
incisie en drainage (I & amp; D). Zorgt voor decompressie van de infectie loculation ( s), die aanzienlijke verlichting bieden voor de patiënt. Het zal ook een portaal voor irrigatie en plaatsing van de afvoer. Ook maakt de voor het verkrijgen van geschikte monsters voor kweken van de micro-organismen overtreding. Wat nog belangrijker is, I & amp;. D zal de chemische omgeving te veranderen om een die meer aërobe, dus minder optimaal voor de meer virulente anaërobe bacteriën
In hun 2011 artikel, Shanti en Aziz vond geen voordeel in het vertragen van de afvoer van een infectie tot een abces gevormd. In feite, de meeste infecties die als cellulitis werden gediagnosticeerd waren inderdaad abcessen. De vertraging in behandeling zal slechts leiden tot meer complicaties en morbiditeit
Gewoonlijk I & amp;. D gebeurt op hetzelfde moment als de verwijdering van het overtredende bron. Echter, er zijn momenten dat door de scherpte van de infectie, drainage eerst gedaan in combinatie met farmacologische therapie terwijl de definitieve behandeling wordt gepland en op een later tijdstip worden uitgevoerd. Deze vertraging moet zo klein mogelijk zijn en verergering van de infectie zal waarschijnlijk. Ondernemingen De incisie moet op zodanige wijze dat het vitale structuren voorkomt geplaatst. Het moet ook alle gebieden van slijmvlies of de huid afbraak, te voorkomen zoals een sinus-darmkanaal als vertraagde genezing of misvormingen kan leiden (afb. 12).
In tegenstelling tot wat velen denken, de scherpe incisie hoeft niet te worden "uitgevoerd aan het bot". Het heeft slechts diep genoeg door het epitheel en onderliggende bindweefsel te passeren zijn. De daaropvolgende botte instrumentatie zal dan ontdekken dat alle ruimten met inbegrip van periostale ruimtes. Deze methode zal onnodig letsel te voorkomen.
Een octrooi drainage pad voorop bij het waarborgen van de resolutie van een infectie. Bij een periapicale odontogene infectie, zal de aansluiting van de geëxtraheerde tand dergelijk pad verschaffen. Indien er uitbreiding van de infectie aangrenzende ruimten en een mucosale incisie wordt gemaakt, moet osteum octrooi blijven. In deze gevallen, een buigzaam materiaal, zoals een Penrose drain, moet worden verkregen voor een paar dagen te zorgen voor een goede drainage. Deze afvoer biedt ook een portaal voor de irrigatie van infectie (fig. 13-15).
b. Blunt verkenning van infectie loculation
c. Plaatsing van Penrose drain
A. Sharp incisie door de huid
B. Blunt verkenning van infectie loculation
D. Drain geplaatst en veilig met een hechting aan de huid
Bij de behandeling van een infectie, de doorslaggevende overweging is als een antibioticum inderdaad noodzakelijk is. Dat is, zijn de symptomen die een infectie, en zo ja, zijn zij gerelateerd aan een bacteriële infectie. Een duidelijk voorbeeld hiervan zou een omkeerbare pulpitis sinds bacteriële betrokkenheid van de pulp is niet vastgesteld worden. Ondernemingen De kosten van het antibioticum, spectrum van de dekking en de toxiciteit en bijwerkingen zijn alle belangrijke overwegingen bij de keuze van . gebruik van antibiotica
antibiotica kunnen worden ingedeeld in twee categorieën; bacteriostatische, die de groei van de micro-organismen te vertragen, waardoor de gastheer te roeien en bactericide, die bacteriën doden. Eerstgenoemde is gebaseerd op een competent immuunstatus en deze wordt gewoonlijk geselecteerd voor ernstige infecties.
Elke groep van antibiotica, oefenen hun effect op een andere component van de bacteriële celstructuur (fig. 16). Sommige antibiotica worden beschouwd als smalle spectrum, met gevolgen voor een kleine groep van organismen, terwijl anderen hebben een breder spectrum.
Algemeen antibiotica geïndiceerd wanneer de bacteriële infectie snel verloopt, diffuse en systemische betrokkenheid of gastheerimmuunsysteem compromis wordt vermoed. Echter, als de infectie is zeer mild en focale en de infectiehaard is uitgeroeid, antibiotica niet nodig.
Amoxicilline, een breder spectrum van dekking dan penicilline, maar het is een aanvaardbaar alternatief. Het doseringsregime (driemaal daags) leidt tot betere naleving.
Hoewel sommige patiënten melden een geschiedenis van uitslag als kind met behulp van penicillines, hebben ze ondergaan verdere testen om de aanwezigheid van een echte allergie bevestigen . In deze gevallen kan men cefalexine, een eerste generatie cefalosporine overwegen. Men moet zich ervan bewust dat er een potentieel risico op cross-allergene werking in maximaal 10 procent van de gevallen te zijn.
In het geval van echte anafylactische penicilline allergieën, zou clindamycine de geschikte vervanger te zijn. Het wordt ook gebruikt voor meer ernstige infecties heeft uitstekende dekking voor anaëroben. De absorptie is even goed oraal en parenteraal.
Een veelheid van andere antibiotica bestaan die van nut kunnen zijn. Een voorzichtige beoefenaar dient echter de risico's versus voordelen van een medicijn gebruikte wegen
RESISTANCEFailure om te reageren op een antibioticum kan het gevolg zijn.; slechte naleving, zoals abnormaal gebruik, inadequate dosis (op basis van lichaamsgewicht) en organisme weerstand. Bij organisme resistentie, dient de arts een antibioticum te kiezen. Alternatief kan combinatietherapie worden toegepast. Metronidazol kan worden gebruikt met penicilline of amoxicilline, zoals het bereik en tegen szlig zou vormen; -lactamse producerende organismen die penicillinen onwerkzaam maken. De combinatie van amoxillin en clavulonic zuur (Clavulin & reg;) is een ander voorbeeld van een antibioticum dat effectief is tegen & szlig;. -lactamse Producerende organismen
geassocieerd met antibiotica COLITISWe horen veel over de patiënten die de ontwikkeling van & lsquo; allemaal maaginhoud & rsquo; door het gebruik van antibiotica. Antibioticum geassocieerde colitis (AAC) is een uitbreiding van het therapeutische effect van deze geneesmiddelen. Het wordt meestal gezien met het gebruik van breedspectrumantibiotica, aangezien zij het saldo van de normale bacteriële bewoners van het maagdarmstelsel veranderen en uitzoeken virulente vormen zoals Clostridium difficile. Dit kan worden beschouwd met het gebruik van antibiotica, maar de meest voorkomende schuldigen zijn amoxicilline, cephalosprins en clindamycine. Preventie van AAC is verstandig, te beginnen met smalle spectrum antibioticum selectie. Probiotica, zoals die in yoghurt, is gedacht om behulpzaam te zijn. Eenmaal ontwikkeld, wordt de AAC best behandeld met de beëindiging van de veroorzakende antibiotica, ondersteunend middel zoals hydratatie, en orale metronidazol of vancomycine. In verdachte gevallen van AAC, moet hulp van de huisarts worden beschouwd
Referral
Tandartsen die tevreden zijn met chirurgische behandeling heel bekwaam infecties op een dagelijkse basis met I & amp te behandelen;. D, het verwijderen van de infectie bron en adjuvante antibiotica management in een polikliniek of kliniek setting. Er zijn echter gevallen dat de patiënt kan nodig zijn om meer uitgebreide chirurgie en medische ondersteuning, alsmede voortdurende klinische observatie in het ziekenhuis te hebben. In deze gevallen, beroep doet de hulp van een kaakchirurg zou raadzaam zijn. Sommige van deze situaties worden vermeld in tabel 3.
nazorg
Patiënten die incisie en drainage behandeling te ondergaan, samen met antibiotica moet worden op de voet gevolgd om de infectie te verzekeren is oplossen. Patiënten die intra-orale procedures hebben ontvangen dienen te worden aan te moedigen om regelmatig te spoelen met warm water, alsmede chloorhexidine 0,12 procent, twee keer per dag. Het zien van een patiënt per dag gedurende de eerste paar dagen is niet onredelijk. Instructies moeten worden, mits de patiënt aan te moedigen om contact op met de huisarts als ze het gevoel hun symptomen verergeren. Vergeet niet dat de infectie kunnen patiënten snel te dalen voor de vele redenen besproken.
SUMMARYInfections blijven clinici dagelijkse uitdaging. Hoewel de meeste focal en vrij beperkt blijven, wanneer onbehandeld, kunnen zij significante systemische betrokkenheid met potentieel morbide, en mogelijk dodelijke, gevolgen hebben.
Juiste antibioticum selectie heeft gemaakt bestrijden infecties beter voorspelbaar en betere patient outcomes. Echter, infectie blijft een chirurgische ziekte. Vroeg, zal een grondige en definitieve behandeling gericht op het verwijderen van de bron en het verstrekken van pad van de drainage zorgen voor een goede zorg voor de patiënt
Don & rsquo;. T laat de op een onbehandelde geïnfecteerde patiënt zon! OH
Dr William Frydman is een kaakchirurg in het Interface Centre in London Ontario. Na het voltooien van zijn DDS aan de Universiteit van Toronto, voltooide hij een stage bij Mt. Sinai Hospital en een residency in OMFS aan de Universiteit van Illinois in Chicago.
William is voorbij Chief of Surgery in het St Thomas Elgin General Hospital, waar hij ook de positie van VP Medische Staf gehouden. William is een Fellow en een examinator voor het Royal College of Tandartsen van Canada en een Diplomate van de Amerikaanse Raad van Mondziekten en Kaakchirurgie. Hij is een Adjunct Clinical Professor aan de University of Western Ontario
Dr. Keyvan Abbaszadeh is een kaakchirurg in het Interface Centre in London, Ontario. Hij voltooide zijn opleiding aan de Tufts University in Boston, gevolgd door zijn residentie aan de Universiteit van Illinois in Chicago.
Keyvan is een Fellow van, en een examinator voor de Royal College of Tandartsen van Canada. Hij is ook een Diplomate van de Amerikaanse Raad van Mondziekten en Kaakchirurgie. Keyvan is een Adjunct Clinical Professor aan de University of Western Ontario
REFERENTIELIJST:.
3. Anatomie voor chirurgen. The Head and Neck, 3rd Edition. Hollinshead, WH. Lippincott, Williams en Wilkins, 1982.
4. Essentieel Microbiologie voor Tandheelkunde, 4de editie. Samaranayake, L. Churchill Livingston 2012.
5. Shanti R., Aziz S. moeten we wachten voor de ontwikkeling van een abces voordat we uitvoeren incisie en drainage?