Figuur 1. Pre-operatieve orthopantomogram demonstreren externe resorptie /cariës invloed beïnvloed tand 48.
De patiënt terug vijf dagen later voor het verwijderen van vervuilde tand 48. Volgens sedatieve verdoving, werd een volledige dikte flap verheven tot tand 48, die vervolgens werd doorgesneden om haar loskomen bloot. Een lift werd vervolgens gebruikt om de tand te extraheren. Met zachte kracht applicatie, een onderkaak fractuur gepropageerd door de 48 plaats. De breuk werd zwaar ontheemd en noodzakelijk behandeling inclusief open reductie en interne fixatie (figuren 2 & amp;. 3). De breuk uneventfully genezen maar de schade aan de inferieure alveolaire zenuw als gevolg van de breuk, onomkeerbaar resulteert blijvende anesthesie rechts inferieure alveolaire zenuw distributie.
Figuur 2. orthopantomogram waaruit de verplaatste juiste mandibulaire hoek fractuur door middel beïnvloed tand 48.
Figuur 3. Panoramische röntgenopname na verwijdering van de tand 48 en een open reductie interne fixatie van de rechter onderkaak hoek fractuur FIGUUR 4. Panoramisch radiografie demonstreren diepe cariës op het distale van de tand 37 en de aangrenzende mesio-hoekig beïnvloed tand 38. FIGUUR 5. orthopantomogram tonen late verplaatste beïnvloed tand 48 en bijbehorende cyste. FIGUUR 6. axiaal aanzicht van een CT-scan blijk van een juiste submandibulaire ruimte abces, die zich uitstrekt in de laterale faryngeale ruimte resulteert in een ernstig vernauwde luchtwegen (de bovenste twee pijlen wijzen naar het abces en gas geproduceerd door bacteriën die betrokken zijn bij de infectie en de onderste pijl wijst naar de extreem smalle en ontheemde luchtwegen). de patiënt werd onmiddellijk naar de operatiekamer gebracht, waarbij een wakkere fiber-optic intubatie vond plaats aan zijn luchtwegen te beveiligen gebracht. Na intubatie, incisie en drainage van de diepe ruimte abcessen plaatsvond, tand 48 werd verwijderd en de bijbehorende cyste werd enucleated. Na de procedure, de patiënt bleef geïntubeerde in de Intensive Care Unit voor 72 uur, en was ooit de luchtwegen zwelling had besloten geëxtubeerd. De histopathologie was in overeenstemming met een dentigerous cyste en daarom werd geen verdere beheer nodig. Tanden 18, 28 en 38 werden vervolgens verwijderd als keuzevak procedure zonder complicaties Figure 7. Panoramische röntgenfoto demonstreren beïnvloed tand 48 met een vergrote follikel en gedeeltelijk beïnvloed tand 38. Let op de secundaire cariës op de zwaar gerestaureerde tand 38. Referenties:. 24. Amerikaanse Vereniging van kaakchirurgen White Paper: Evidence Based Third Molar Surgery. 2007.
Case 2:. Hotels A 43- jarige vrouwelijke patiënt gepresenteerd aan ons kantoor op een dringende basis, met een twee-daagse geschiedenis van ernstige linker opgeruimde gezicht pijn en warme en koude gevoeligheid voor tand 37. klinisch onderzoek bleek ernstige pijn op percussie en koude gevoeligheid voor tand 37. De orthopantomogram (afb. 4) toonde een mesio-hoekig beïnvloed tand 38 en diepe cariës in verband met het distale aspect van de tand 37. Na chirurgische overleg, tand 38 werd verwijderd zonder complicaties en de patiënt werd terugverwezen naar haar tandarts voor de behandeling van tand 37, die een acute moest pulpitis secundair aan de diepe cariës. Door de diepte van de cariës werd tand 37 vervolgens unrestorable geacht en werd tenslotte geëxtraheerd. De patiënt wordt nu overweegt vervanging van de tand 37 met een tandheelkundig implantaat.
Zaak 3:
Een 27-jarige mannelijke patiënt gepresenteerd met ernstige juiste gezicht pijn en zwelling die geleidelijk in de afgelopen twee dagen had ontwikkeld. Hij was verder gezond. Bij onderzoek, de zwelling op de juiste gezicht betrof de buccale en submandibulaire spaties en was stevig te betasten. Er was significant trismus dat het moeilijk een grondige intraorale onderzoek uitgevoerd, maar het blijkt dat de patiënt in nood was. De patiënt werd overgebracht naar het ziekenhuis voor verdere beheer, en bij aankomst werd gestart op intraveneuze Clindamycine en een CT-scan en een panoramisch radiografie werden verkregen. Het orthopantomogram toonde geïmpacteerde molaren en specifiek een cystische laesies geassocieerd met tanden 48, die de tand had verplaatst naar de achterrand van de rechter onderkaak ramus (fig. 5). De CT-scan toonde diepe ruimte abcessen met de juiste buccale, submandibulaire en laterale faryngeale ruimte er ernstige vernauwing van de luchtwegen (fig. 6).
Case 4:.
Een 74-jarige man voorgelegd aan de afdeling spoedeisende hulp met linker eenzijdige zwelling en pijn van de 60-dagen duur. Zijn medische geschiedenis was significant voor hypertensie, coronaire hartziekte, angina, een mechanische aortaklep en type II diabetes. Zijn medicatie bestond uit antihypertensiva, nitroglycerine, simvastatine, metformine en coumadin met een tweewekelijkse INR range van 3-4 (hoog). Bij onderzoek was er een lichte trismus, zwelling en roodheid op de linkerwang. Intra-oraal presenteerde hij met een zwaar gerestaureerd gebit, geen actieve parodontitis, een goede hygiëne maar pus afscheiding van zowel de rechter en linker derde molaar sites. Tand # 38 was linguaal malpositioned en gedeeltelijk een kroon die drie maanden geleden werd gerestaureerd door zijn nieuwe GP bloot (deze restauratie vervangen door een oudere mislukte restauratie). Hij meldt dat zijn vorige tandarts die overleed aanbevolen observeren zijn verstandskiezen vanwege hun ongewone en "riskant" positie. Hij meldt dat ze "aan en uit", omdat hij 18 (1958) was zijn dwars hem. De panoramische röntgenfoto toonde geïmpacteerd tanden 38 en 48. Tooth 48 bleek een vergrote follikel verbonden aan, terwijl tand 38 hadden significant terugkerende verval (afb. 7).
Hij werd opgenomen in het ziekenhuis, geplaatst op IV antibiotica en geraadpleegd worden door de geneeskunde en anesthesie. Zijn coumadin werd teruggedraaid en is overgeschakeld naar heparine therapie om een korte window of opportunity in staat stellen aan de tand te verwijderen zonder een grote bloeden risico. Stemde hij slechts de verwijdering van de tand aan de linkerkant omdat "het de enige last (hem)". Onder algemene verdoving tand # 38 werd verwijderd zonder complicaties. Hij bleef in het ziekenhuis twee dagen met de hervatting van Coumadin en zonder bloeden. Ondernemingen De patiënt vier dagen later terug gepresenteerd kliniek met overvloedig bloeden uit zijn mond. Hemostatic maatregelen ingesteld om menselijk weefsel fibrinogeen, collageen druk packs en re-hechten. Hij kreeg een recept van tranexaminezuur (4,8 procent), de mond spoelen en het bloeden is gestopt.
Vijf dagen na deze episode presenteerde hij weer naar de kliniek met ongecontroleerde bloeden uit de linker kant en hij was hypotensieve, zweterig en bleek. Hij werd toegelaten tot het ziekenhuis met hemoglobine van 60 [normale & gt; 130] en transfusie twee eenheden bloed. De patiënt werd naar de operatiekamer gebracht met een coumadin /heparine schakelaar en verpakken werd uitgevoerd met volledige hemostase wordt verkregen. Hij was ontlading een week later in goede staat.
Tien dagen na zijn vrijlating uit het ziekenhuis de patiënt ervaren een andere bloeding en keerde terug naar de kliniek waar een nieuwe druk verpakking werd aangebracht en gehecht en meer tranexaminezuur mond spoelen voorgeschreven met goed effect . Er waren niet meer bloeden afleveringen na dit, maar zijn laatste clinic controle bleek een verslechtering van de toestand van de tand # 48 en de patiënt is nu overweegt het verwijderd.
DISCUSSIONIn dit artikel, 4 gevallen zijn voorgelegd aan een aantal van de te illustreren potentiële problemen die kunnen ontstaan als geïmpacteerde molaren behouden. Deze gevallen bieden de mogelijkheid om de huidige literatuur met betrekking tot de preventieve verwijdering van derde molaren te beoordelen.
Zoals bij elke chirurgische ingreep, de aanbeveling te halen geïmpacteerde molaren mag alleen worden gemaakt na de risico's en voordelen van de procedure zijn kritisch geëvalueerd. De risico's zijn goed beschreven en derde molaar extractie is een van de meest uitgevoerde procedures in de tandheelkunde. Naast de normale postoperatieve complicaties van chirurgie zoals pijn, bloeden, zwelling en blauwe plekken, kunnen sommige patiënten paresthesie ervaart de verdeling van de nervus alveolaris inferior (0,5-5 procent) 2,3 en in mindere mate linguale zenuw letsel, postoperatieve infectie (4-6 procent), 4-antrale mondelinge mededeling of mandibulafracturen (0,00049 procent) 0,5
Hoewel het gemakkelijk is om de potentiële risico's van het verwijderen van geïmpacteerde molaren identificeren, is aanzienlijk moeilijk om de potentiële voordelen van deze procedure te voorspellen. Als een patiënt zich met pijn, infectie, pathologie of bederf, de beslissing snel gemaakt, maar het is veel moeilijker bij deze tanden zijn "asymptomatisch". Wit en Profitt gewaarschuwd voor de term "asymptomatische" zoals sommige verwarren "asymptomatische" met "pathologie gratis" 0,6 Het is duidelijk dat "asymptomatische" niet altijd overeenkomt met "pathologie vrij". Bijvoorbeeld kan een geïmpacteerde molaire verband met een vergrote follikel overeenstemming met dentigerous cyste vaak asymptomatisch maar duidelijk niet vrij pathologie.
Nog moeilijker zijn geïmpacteerde molaren dat zowel asymptomatisch en pathologie vrij. Het is in deze situatie dat we moeten vertrouwen op de evidence-based literatuur beschikbaar om te helpen begeleiden onze behandeling aanbevelingen. De literatuur classificeert de potentiële problemen in verband met het behoud van geïmpacteerde molaren in de volgende categorieën:. Parodontale problemen, cariës, verdringing van de voorste tanden en pathologie
parodontale aandoening
Een recente studie gepubliceerd in het Journal Mondziekten en Kaakchirurgie in 2012 gekeken naar parodontale aandoening gerelateerd aan geïmpacteerde molaren in 409 gezonde jonge volwassenen met een gemiddelde leeftijd van 25. De studie wees uit dat 65 procent van deze patiënten hadden ten minste 1 indringende plaats van & gt; 4mm in verband met de derde mol en 20 procent in verband met het distale aspect van de tweede molar.7 Vier zakken van & gt; 4mm in verband met de derde molaren werden gevonden in 23 procent van de proefpersonen. Interessanter van de 106 onderwerpen die niet over een zak bij de eerste examen, 38 procent ontwikkeld ten minste 1 zak van & gt; 4mm op de derde molaar plaats tijdens de follow-up onderzoek (mediaan 4,1 jaar). Een eerdere studie vergelijkbare resultaten gevonden, dat de aanwezigheid van derde molaren geassocieerd met pocketdiepte & gt; = 5 mm aan het distale van de tweede molaar of rond de derde 25 molair procent subjects.8
basis van deze studies, lijkt de aanwezigheid van derde molaren een schadelijk effect op de gezondheid van parodontale tweede en derde molaren kunnen hebben. Of dit leidt tot meer ernstige gegeneraliseerde parodontale problemen in de mondholte is onduidelijk. Als de patiënt beslist of de tandarts beveelt het verlaten van de derde molaren in de plaats, moet bijzondere aandacht worden besteed aan deze sites met een lange-termijn observatie. Bovendien moet de patiënt de vertakking van met actieve periodontale pockets in de mondholte begrijpen. Studies hebben chronische inflammatoire processen gekoppeld zoals parodontitis met pasgeboren een laag geboortegewicht en vroeggeboorte, atherosclerose, coronaire hartziekte, en renale insufficiency.9-12
Cariës
Cariës is een veel voorkomend verschijnsel in een losgebarsten of gedeeltelijk uitbrak derde molaar. Een recente studie onderzocht de prevalentie van cariës en vond dat 24 procent van de proefpersonen had cariës of hersteld oppervlak een derde molaar. Deze studie vond ook dat 50 procent van de patiënten, ondanks het ontbreken van verval aan hun derde kiezen, had cariës op de eerste of tweede molar.7 In een ander onderzoek Shugars bleek dat 29 procent van de proefpersonen van 22-32 (N = 211 ) had occlusale cariës op een derde molaar. De prevalentie toegenomen tot 33 procent bij de follow-up (mediaan 2,9 jaar) 0,13
voortanden verdringing
Dental crowding in verband met de voorste onderkaak tanden is waarschijnlijk multifactorieel. Fysiologische mesiaal drift, occlusale krachten op mesiaal hellende tanden, mesiale vectoren spiercontractie, ontwikkelen derde molaren en mandibulaire complexe gelaatsgroei patronen, zacht weefsel rijping, occlusale factoren en bindweefsel veranderingen spelen een role.14 Tot op heden heeft niet mogelijk een studie die slechts toe derde molaren op voorste tand verdringing test ontwerpen. De meest uitgebreide studie tot nu toe is een gerandomiseerde gecontroleerde trial te kijken naar het effect van het begin van de derde kies extractie op late voorste onderkaak crowding.15 De studie vond geen statistisch verschil tussen de winning en het non-extractie groepen en dus verstandskiezen mag niet worden verwijderd het enige doel van het voorkomen van late voorste onderkaak crowding.15
Pathology
de follikel van invloed derde molaren kunnen ondergaan cystic en neoplastische veranderingen. Een studie wees uit cystic veranderingen op histologische secties in zo hoog als 50 procent van hun proefpersonen met asymptomatische derde molars.16 andere studie vond een 51 procent incidentie van dentigerous cysten, een 1,9 procent incidentie van keratocystic odontogene tumoren (voorheen dentogene keratocysten), en een 0,96 procent incidentie van ameloblastomas geassocieerd met geïmpacteerde molaren in hun subjects.17 Hoewel deze allemaal benigne pathologie vertegenwoordigen de destructieve vermogen van deze laesies significant, en de daaropvolgende chirurgische behandeling aanzienlijk complexer dan de verwijdering van een geïmpacteerde molaire zonder dergelijke pathologie.
Samenvatting
profylactische derde molaar extractie houdt in dat de tanden worden verwijderd voordat er problemen ontstaan. Typisch wordt dit gedaan wanneer patiënten tussen 16-25 jaar oud of als de wortels tweederde van hun ontwikkeling voltooid. Derde kiezen op deze leeftijd lijken gemakkelijker te verwijderen als het omringende bot is zachter, buigzamer en er minder kromming in de wortels met bredere parodontale ligamenten. Jongere patiënten ook de neiging om gezonder en nemen minder medicijnen en hebben dus minder perioperatieve risico's met betrekking tot anesthesie, intra-operatieve en post-operatieve complicaties. Deze praktijk wordt ondersteund door een grote cohort studie die gevonden complicaties zijn 1,5 keer meer kans als de patiënt groter is dan 25 jaar age.22
gerandomiseerde, zijn prospectieve studies beschouwd als de benchmark die clinici beslissingen met betrekking tot de behandeling zou moeten maken . Hoewel deze studies geven ons de meest zinvolle gegevens, zijn ze moeilijk te ontwerpen en te implementeren. Terwijl de meeste van de studies in dit korte overzicht uit bij de grote onderwijsinstellingen werden uitgevoerd en werden in peer-reviewed tijdschriften, worden ze beschouwd als een laag niveau bewijs.
Wanneer de Cochrane Database van systematische reviews onderzocht het onderwerp van "Chirurgische verwijdering versus retentie voor het beheer van asymptomatische beïnvloed verstandskiezen 'in 2012,23 slechts één onderzoek bleek dat hun opname criteria voldaan, en dat onderzoek werd geacht te zijn op "een hoog risico op bias" .15 de uitkomstmaat van de studie was anterior tandheelkundige crowding en een statistisch verschil werd niet geïdentificeerd tussen de winning en de niet-extractie group.15 basis van deze studie, de Cochrane-review tot de conclusie dat "waakzame controle" van asymptomatische derde kiezen de meest voorzichtige strategie kunnen zijn. Deze verklaring is vaak verkeerd geciteerd als de meest evidence-based benadering voor het beheer van verstandskiezen, terwijl het in feite alleen maar illustreert dat er geen bewijs dat de derde kiezen om tandheelkundige verdringing anterior. dit het interpreteren als de reden om geïmpacteerde molaren te behouden is gewoon fout. Ondernemingen De meest uitgebreide herziening van het onderwerp is te vinden in het "Witboek", gepubliceerd door de Amerikaanse Vereniging van Mondziekten en Kaakchirurgie in 2007 en bijgewerkt in 2013,24 The White Paper is de meest grondige herziening van de literatuur als het gaat om de derde molaren. De databases opgenomen in de beoordeling waren Ovidius Medline, PubMed, Google Scholar, en de Cochrane Database. Case rapporten, die de zwakste vorm van bewijs zijn, werden uitgesloten. De bedoeling van dit artikel was niet naar een vooringenomen mening over het onderwerp te geven, maar om de mogelijke gevolgen van de handhaving van invloed derde molaren, evenals de risico's verbonden aan de winning kritisch te evalueren. In het algemeen is het Witboek gevonden dat wanneer alle factoren werden beschouwd, de evidence-based literatuur ondersteunt vroege verwijdering van beïnvloed derde molaren, en toont aan dat het onderhoud van invloed derde molaren wordt geassocieerd met een groot aantal negatieve effecten.
CONCLUSIONDentistry en geneeskunde zijn geëvolueerd door de jaren om patiënten met extreem hoge niveaus van zorg. Deze evolutie resulteerde in de geboorte van tandheelkundige en medische specialismen, waardoor meer gerichte ontwikkeling specifieke gebieden van de behandeling. Deze specialiteiten zijn de vooruitgang van de kennis als speerpunt in specifieke gebieden door middel van gericht onderzoek, zowel in de fundamentele wetenschap en klinische niveaus. Dit heeft voor zowel algemene tandartsen en specialisten op verschillende gebieden om de ideale evidence-based behandeling te geven aan hun patiënten. Het lijkt dan ook verstandig om een specialiteit van commentaar op de evidence-based praktijken van een ander, hetzij door editorials of niet peer-reviewed artikelen aldus roekeloos beïnvloeden reader & rsquo voorkomen; s klinische besluitvorming. Het moet duidelijk worden gemaakt, de bedoeling van dit artikel is niet te bevorderen bevelen vroege verwijdering van beïnvloed derde molaren zonder een passende risico /baten-analyse. In plaats daarvan hebben we geprobeerd om voldoende informatie door middel van case studies en een overzicht van de literatuur, om te helpen bij die besluitvorming te bieden.
Op basis van deze beoordeling, het lijkt erop dat de meest redelijke benadering dat tandartsen kunnen nemen wanneer het naderen van het onderwerp van de profylactische verwijdering van beïnvloed derde molaren is om de patiënt van de potentiële risico's en voordelen van de behandeling versus observatie informeren en hen in staat stellen om een goed opgeleide en goed geïnformeerde beslissing te nemen. OH
Dr. Brian Rittenberg is een kaakchirurg met Crescent Kaakchirurgie, en is een behandelend chirurg in het Mount Sinai Hospital in Toronto, Ontario. Hij woonde tandheelkundige school en voltooide zijn chirurgische residency aan de Universiteit van Toronto. Brian is een Fellow van de Royal College of Tandartsen van Canada en is de huidige voorzitter van de Ontario Vereniging van kaakchirurgen (OSOMS).
Dr. Kris Lee is een kaakchirurg met Crescent Kaakchirurgie in Toronto, Ontario. Hij is een behandelend chirurg in het Mount Sinai Hospital. Kris behaalde zijn Bachelor of Science graad in 1999 en zijn Dental Degree in 2003 aan de Universiteit van Toronto. Hij voltooide 1 jaar van de opleiding in Periodontics aan de Universiteit van Pittsburgh. Kris vervolgde zijn opleiding aan de Universiteit van Michigan, waar hij zijn medische graad en Mondziekten en Kaakchirurgie Certificaat ontvangen. Hij is een Fellow van de Royal College of Tandartsen van Canada en een Diplomate van de Amerikaanse Raad van Mondziekten en Kaakchirurgie.
De auteurs willen graag Dr Eddie Reinish en Dr. Marco Caminiti voor hun hulp bij de voorbereiding van dit artikel
1. Lang, R. advies orthodontische patiënten over hun Wisdom Teeth (Redactie). Oral Health, september 2013. Pagina 2. Valmaseda-Castell & oacute; n E, Berini-Ayt & eacute; s L, Gay-Escoda C. Inferior alveolaire zenuwbeschadiging na onderste derde molaar chirurgische extractie: een prospectieve studie van 1117 chirurgische extracties. Oral Surg Orale Med Orale Pathol orale Radiol Endod. 2001 oktober; 92 (4):. 377-83
3. Swanson AE. Incidentie van inferieure alveolaire zenuwletsel in mandibulaire derde molaar chirurgie. J Kunnen Dent Assoc. 1991 april; 57 (4):. 327-8 verhuur 4. Susarla SM, Sharaf B, Dodson TB. Weet antibiotica verminderen van de frequentie van postoperatieve wondinfecties na beïnvloed onderkaak derde molaar operatie? Orale Maxillofac Surg Clin Noord-Am. 2011 november; 23 (4):. 541-6
5. Libersa P, Roze D, Cachart T, Libersa JC. Onmiddellijke en late onderkaak fracturen na de derde molaar te verwijderen. J Oral Maxillofac Surg. 2002 februari; 60 (2): 163-5
6.. White RP Jr, Proffit WR. Evaluatie en beheer van asymptomatische derde kiezen: Gebrek van de symptomen is niet hetzelfde als een gebrek aan pathologie. Am J Orthod dentofaciale Orthop. 2011 juli; 140 (1):. 10-6
7. Garaas RN, Fisher EL, Wilson GH, Phillips C, Shugars DA, Blakey GH, Marciani RD, White RP Jr. Prevalentie van derde molaren met cariës of parodontale pathologie bij jonge volwassenen. J Oral Maxillofac Surg. 2012 Mar; 70 (3): 507-13
8.. Blakey GH, Marciani RD, Haug RH, Phillips C, S Offenbacher, Pabla T, Wit RP Jr. parodontale pathologie geassocieerd met asymptomatische derde kiezen. J Oral Maxillofac Surg. 2002 november; 60 (11):. 1227-1233
9. Offenbacher S, Lieff S, Boggess KA, Murtha AP, Madianos PN, Champagne CM, McKaig RG, Jared HL, Mauriello SM, Auten RL Jr, Herbert WN, Beck JD. Maternal parodontitis en vroeggeboorte Deel I: Verloskundige uitkomst van vroeggeboorte en groeivertraging. Ann Periodontol. 2001 december, 6 (1): 164-74
10.. Slade GD, Ghezzi EM, Heiss G, Beck JD, Riche E, Offenbacher S. relatie tussen parodontitis en C-reactief proteïne bij volwassenen in de Atherosclerose Risk in Gemeenschappen studie. Arch Intern Med. 2003 26 mei; 163 (10): 1172-9
11.. Elter JR, Champagne CM, Offenbacher S, Beck JD. De relatie tussen parodontitis en tandverlies tot de prevalentie van coronaire hartziekten. J Periodontol. 2004 juni; 75 (6): 782-90
12.. Kshirsagar AV, Moss KL, Elter JR, Beck JD, Offenbacher S, Falk RJ. Parodontitis is geassocieerd met nierinsufficiëntie in de Atherosclerose Risk in Gemeenschappen (ARIC) studie. Am J Kidney Dis. 2005 april; 45 (4): 650-7
13.. Shugars DA, Elter JR, Jacks MT, White RP, Phillips C, Haug RH, Blakey GH. Incidentie van occlusale cariës bij asymptomatische derde kiezen. J Oral Maxillofac Surg. 2005 Mar; 63 (3): 341-6
14.. Richardson ME. Late lagere boog crowding in relatie tot het skelet en tandheelkundige morfologie en groei veranderingen. Br J Orthod. 1996 augustus; 23 (3): 249-54
15.. Harradine NW, Pearson MH, Toth B. Het effect van de extractie van derde molaren op late lagere snijtand verdringing: een gerandomiseerde gecontroleerde trial. Br J Orthod. 1998 May; 25 (2): 117-22
16.. Baykul T, Saglam AA, Aydin U, Basak K. Incidentie van cystic veranderingen in radiografisch normale beïnvloed lagere derde molaar follikels. Oral Surg Orale Med Orale Pathol orale Radiol Endod. 2005 May; 99 (5): 542-5
17.. Rakprasitkul S. Pathologische veranderingen in de pericoronal weefsels van unerupted derde kiezen. Quintessence Int. 2001 september; 32 (8): 633-8
18.. Schwimmer A, Stern R, Kritchman D. geïmpacteerde kiezen: een bijdragende factor in de onderkaak fracturen bij contactsporten. Am J Sports Med. 1983 juli-augustus, 11 (4):. 262-6
19. Safdar N, Meechan JG. Relatie tussen fracturen van de onderkaak hoek en de aanwezigheid en de toestand van de uitbarsting van de lagere derde molaar. Oral Surg Orale Med Orale Pathol orale Radiol Endod. 1995 juni; 79 (6): 680-4
20.. Iida S, Hassfeld S, Reuther T, Nomura K, M & uuml; hling J. relatie tussen het risico van de onderkaak hoek breuken en de status van onvolledig uitbrak mandibulaire derde molaren. J Craniomaxillofac Surg. 2005 juni; 33 (3): 158-63
21.. Hanson BP, Cummings P, Rivara FP, John MT. De associatie van derde molaren met mandibulaire hoek fracturen: een meta-analyse. J Kunnen Dent Assoc. 2004 Jan; 70 (1): 39-43
22.. Chuang SK, Perrott DH, Susarla SM, Dodson TB. Leeftijd als een risicofactor voor derde molaar operatie complicaties. J Oral Maxillofac Surg. 2007 september; 65 (9): 1685-1692
23.. Mettes TD, Ghaeminia H, Nienhuijs ME, Perry J, van der Sanden WJ, Plasschaert A. Chirurgische verwijdering versus retentie voor het beheer van asymptomatische beïnvloed verstandskiezen. Cochrane Database Syst Rev. 2012 13 juni; 6. CD003879