Twee naast elkaar gelegen ontbrekende tanden in de anterior bovenkaak of onderkaak vormen vaak een uitdaging voor implantatie wederopbouw. Laterale snijtanden en al onderfront relatief kleine diameters en vervanging met twee aangrenzende implantaten vaak resulteert in de implantaten relatief dicht bij elkaar dat een optimaal esthetisch resultaat in gevaar kunnen brengen gepositioneerd. Wanneer aangrenzende tanden worden geëxtraheerd, wordt de papil tussen die tanden verlaten zonder een natuurlijke tand aan beide zijden en zal typisch wijken van 1 tot 2 mm (Spear 2009). Als implantaten worden gescheiden door minder dan 3 mm van de ruimte, kan crestale botverlies ter hoogte van de inter-implantaat bot (Tarnow 2000) beïnvloeden. Het gevolg van inter-implantaat botverlies is verder verlies van de papillen die esthetiek in gevaar kunnen brengen en het creëren van voedsel vallen of moeilijk te reinigen plaatsen. Deze twee factoren leiden vaak tot esthetische nachtmerries in anterior gevallen met aangrenzende ontbrekende tanden.
Standaard-tooth gebaseerde prothetische regels zijn sterk beïnvloed implantaten op basis van prothetiek. Ondanks aanvankelijke aannames tijd is gebleken dat in sommige opzichten implantaten werken anders dan tanden worden. Zo zijn voorgesteld richtlijnen voor aanvaardbaar crown-to-wortel verhouding door de beroepsgroep vastgesteld te grote standaard factoren voor het succes van tanden gebaseerde prothesen. Maar deze zelfde crown-to-root verhoudingen niet lijken te beïnvloeden implantaat overlevingskansen, zoals gerapporteerd door Schulte et al. (2007). Een ander voorbeeld is uitkragingen. Hoewel de slagingspercentages slinken met uitkragingen in-tand gebaseerde prothesen, implantaten lijken uitkragingen veel beter (Wennstrom et al. 2004) te tolereren.
Het kenmerk van implantaten te dwingen beter dan natuurlijke tanden te weerstaan kan worden toegepast in de bovenkaak of onderfront, waar een cantilever kan voordelig zijn. Met een vrijdragende ontwerp, niet alleen kunnen we voorkomen dat inter-implantaat botverlies, zacht weefsel enten kan produceren meer dan 6 mm weefsel hoogte boven het crestale bot (Spear 2009), waardoor de creatie van een ovaal pontic met volledige papillen. Toch moeten we niet arrogant met ontwerpen die kracht de productie in implantaat prothesen te verhogen. In een eindige elementen analyse, Rubo en Souza (2008) aangetoond in en gooi; vitro die lengte implantaat, diameter en de kroon-to-implantaat verhouding hebben een geringe invloed op de hoge stress kracht productie, maar uitkragingen kan een grote invloed hebben. Gelukkig omdat tanden in de bovenkaak en onderkaak voorste vaak klein, cantilevers kunnen relatief kort aan de toename van de kracht op de prothese, implantaat en bot minimaliseren. Bovendien kan de voorste occlusie worden ontworpen om krachten op een cantilever verder te minimaliseren.
Zorg overleven en succes bij werking factoren zoals cantilevers gepland is lang een zorg. Clinici zorgen vaak op stabiliteit implantaat, botverlies en de recessie. Tymstra et al. (2011) heeft onlangs gekeken naar deze kwestie in het bovenfront. Hun studie is een pilot-studie, met slechts 10 personen en 1 jaar follow-up, maar is nog steeds van belang. Tymstra et al. vonden geen verschil tussen een implantaat en twee aangrenzende implantaten vervangen van ontbrekende aangrenzende bovenkaak centrale en laterale snijtanden. HALG et al. (2008) deed een grondige studie van botverlies en overleving implantaat in vrijdragende en niet-vrijdragende vaste partiële prothesen en vond ook geen verschil.
De meeste gepubliceerde studies bespreken vrijdragende implantaat complicaties geven aan dat de belangrijkste complicatie is niet gevonden met de implantaten, maar de prothese. Zurdo, Romao en Wennstrom (2009) vond de 5-jaar complicatie vrije overleving bedroeg 72% voor implantaten prothesen met uitkragingen in vergelijking met 86% zonder uitkragingen. Dit betekent dat 28% van cantilever prothesen had complicaties na 5 jaar - dubbele 14% voor niet-vrijdragende prothesen. De meest voorkomende complicaties waren schroeven loskomen en breken porselein, beide gemakkelijk worden toegeschreven aan toegenomen kracht op de prothese.
Bovendien, de opname van een vrijdragende pontic garandeert niet optimaal esthetisch resultaat. Eivormig Pontics moet op passende wijze worden gevormd, bij voorkeur zittend in het tandvlees door meer dan 2 mm. Deze diepte vereist vaak weefsel enten voorafgaand aan het proberen om een ovaal pontic te maken. Als bereikt, ovaal dummy's geven de illusie van een tand van nature die uit het tandvlees. Niet ovaal dummy plaatsen kan produceren esthetische resultaten die suboptimaal Soortgelijke twee aangrenzende implantaten.
De meeste artsen betreft de toegenomen verticale torsie op vrijdragende protheses, maar er is ook verhoogd horizontaal koppel. Met conische implantaat-abutment-attachments steeds populairder, het is belangrijk om een geschikt rotatieweerstand in enkel implantaat restauraties of aanslagen handhaven draaibaar en eventueel moeten worden vervangen. Vrijdragende prothesen hebben ook het nadeel dat een pontic. Pontische gebieden zijn gevoelig voor bot atrofie na verloop van tijd als het bot eronder niet wordt gestimuleerd. Voorste tand edentulous sites zijn relatief klein en het bot wordt gewoonlijk bewaard op de tanden of implantaten naast elkaar. Toch zijn ze nog steeds gevoelig voor verticale en horizontale vooral botverlies. Het resultaat wordt vaak gezien als een recessie of een ruimte opening onder de pontic. Dit botverlies kan worden verminderd door het gebruik van een langzaam resorbeerbaar bottransplantaat bij de extractie, zoals dichte hydroxyapatiet of xenograft. De pontic, kan ook worden behandeld na resorptie is opgetreden door enten onder een pontic reeds, maar zonder verwijdering van de prothese een goed gevormde ovaal pontic kan niet gemakkelijk worden bereikt. Echt echter stimuleert het bot met een geladen implantaat is de beste manier om langdurige bot atrofie van de edentate overspanning voorkomen.
Wanneer behandelingsplanning een implantaat geval de maxillaire of mandibulaire anterior, is het belangrijk om te overwegen deze factoren. De ervaring leert dat twee aangrenzende implantaten in de voorste vaak geassocieerd met suboptimale esthetiek vooral wanneer zij minder dan 3 mm elkaar. Echter studies suggereren vrijdragend prothesen gaan gepaard met een mechanische complicaties dan niet-vrijdragende prothesen en langdurige pontic ruimten zijn gevoelig voor botverlies. De waarde van de esthetiek en de functie moet worden geëvalueerd in elk geval door de voorkeur van de patiënt en factoren, zoals lachrimpels en tandvlees biotopen. Op het einde moet een doordachte situatie specifiek en evidence-based beslissing worden gemaakt voor elke patiënt. OH
Met dank aan Dr. Murray Arlin voor het verlenen van zijn hulp bij de voorbereiding van dit artikel. Mark Nicolucci is afgestudeerd aan de University of Western Ontario's dental school en de Temple University's parodontologie programma. Hij heeft ook zijn Masters in orale biologie. Hij vooral praktijken in het westen van Toronto en Waterloo gebieden met een focus op implantologie Oral Health is ingenomen met deze originele artikel REFERENCES1 & ENSP;... Hälg GA , Schmid J en Hammerle CH. Bone level verandert op implantaten ondersteunen kronen of vaste gedeeltelijke kunstgebit met of zonder uitkragingen. Clin Oral Implants Res. 2008 oktober; . 19 (10): 983-90,2 & ENSP; Tymstra N, Raghoebar GM, Vissink A, en Meijer HJ. Tandheelkundige zorg implantaat voor twee aangrenzende ontbrekende tanden in de bovenkaak esthetische zone: een vergelijkende pilot-studie en de test van principe. Clin Oral Implants Res. 2011 Feb; 22 (2): 207-13,3 & ENSP; Rubo JH en Souza EA.. Eindige elementenanalyse van spanning in het bot grenzend aan tandheelkundige implantaten. J Oral Implatol. 2008; 34 (5):. 248-55,4 & ENSP; Schulte J, Flores AM en Weed M. Kroon-to-implantaat verhoudingen van enkele tand implantaat ondersteunde restauraties. J Prosthet Dent. 2007 juli; 98 (1):. 1-5,5 & ENSP; Spear F. implantaten of pontic: besluitvorming voor anterieure tand vervanging. Am J Dent Assoc. 2009; 140: 1160-1166,6 & ENSP; Tarnow DP, Cho SC en Wallace SS.. Het effect van de inter-implantaat afstand op de hoogte van inter-implantaat bone kuif. J Periodontol. 2000 71 (4): 546-5497 & ENSP; Wennstrom J, J Zurdo, Karlsson S, Ekestubbe A, Grondahl K en Lindhe J. Bone niveau verandering op implantaten vaste partiële prothesen met en zonder cantilever verlenging na 5 jaar in. functie. J Clin Periodontol. 2004 december; . 31 (12): 1077-83,8 & ENSP; Zurdo J, Romao C en Wennstrom JL. Overleving en complicaties van implantaten vaste partiële prothesen met uitkragingen: een systematische review. Clin Oral Implants Res. 2009 september; 20 Soepel 4: 59-66
.