Wat is cone-beam COMPUTERTOMOGRAFIE? Cone-beam computed tomography (CBCT), 1 in tegenstelling tot de medische CT, maakt gebruik van een cone beam in plaats van een fan beam (afb. 1). Aangezien de kegel bestraalt een groter volume in één rotatie (nu met slechts 180 graden boog.) De stralingsdosis gebracht is veel lager dan die van een waaierbundel, die vele omwentelingen moet hetzelfde volume patiënt bedekken. Figuur 1: De ventilator beam waarop medische (spiraalvormige) computertomografie is gebaseerd ondervraagt slechts een stukje weefsel, terwijl de cone beam van cone-beam computed tomography interogates een drie dimenstional regio in een 360-graden rotatie (nu vaak minder & ndash; zo laag als 180-graden). Overgenomen met toestemming van MacDonald-Jankowski DS, Orpe E. Computed tomografie voor kaakchirurgen. Deel 2: Cone-beam computed tomography. Asian Journal of Mondziekten en Kaakchirurgie 2006; 18: 85-92.HOW ELSE IS CBCT SUPERIEUR AAN MEDISCHE CT Omdat CBCT produceert isotrope cuberilles (kubieke pixels) rechtstreeks uit de dataset zonder tussenkomst van een voxel tussenpersoon & ndash;? (Afb. 2) het produceert uitstekende ruimtelijke resolutie in alle drie vlakken. Daarnaast kunnen CBCT betere ruimtelijke resolutie dan zelfs de beste medische CT produceren.
Waarom is het uitgegroeid tot het zo belangrijk om de huidige tandarts om op zijn minst iets over, in het bijzonder die deelneemt aan kinderen kennen (en hun ouders)? In aanvulling op de eis van de tandarts te worden geïnformeerd over de ontwikkelingen in de klinische tandheelkunde, als gevolg van druk-activiteit voor het publiek (hun potentiële patiënten) zijn al op de hoogte van deze technologie en de risico's die zij poses.2,3 Figuur 2: The fan-beam computed tomography bereikt 3-dimensionale reconstructie door het snijden van de voxel in cuberilles, elk met dezelfde attentuation coëfficiënt als het origineel voxel. Overgenomen met toestemming van MacDonald-Jankowski DS, Li TK. Computertomografie voor kaakchirurgen. Deel 1: Spiral computertomografie. Asian Journal of Mondziekten en Kaakchirurgie 2006; 18:. 68-77
Figuur 3: Cone-beam computed tomography recontructs de drie-dimensionale beelden door direct het genereren van cuberilles, elk met een eigen attentuatuion coëfficiënt. Dit maakt driedimensionale reconstructies met betere resolutie in de z-as, evenals de axiale (XY) vlak. Medische computertomografie, met uitzondering van de meest moderne multiple-detector computed tomografie (MDCT) eenheden kunnen alleen cuberilles in tweede instantie te produceren uit voxels (afb. 2) Overgenomen met toestemming van MacDonald-Jankowski DS, Orpe E. Computed tomografie voor kaakchirurgen. Deel 2: Spiral computertomografie. Asian Journal of Mondziekten en Kaakchirurgie 2006; 18:. 85-92
STRALING DOSEAlthough de stralingsdosis van CBCT is over het algemeen lager dan de medische CT (dit geldt niet voor alle merken), 4 is nog altijd hoger dan conventionele röntgenfoto. Conventionele röntgenfoto moet gebruikt wanneer radiografie wordt aangegeven. Bijvoorbeeld, conventionele cephalograms voor orthodontische planning en parallax voor unerupted tanden, zoals hoektanden.
Het kind patiënt meer radio-gevoelig als hij /zij ontwikkelt zich, evenals groeien. Bovendien, het kind patiënt heeft een heel leven lang voor hem /haar om tumoren die in de kindertijd werden geïnitieerd ontwikkelen. Het methodisch-gebrekkig papier dat tandheelkundige blootstelling aan straling met hersentumoren (meningeo) 5,6 daadwerkelijk kan blijken, 20 tot 40 jaar later gekoppeld, gelet op het huidige niveau van CBCT gebruiken bij kinderen vandaag. Daarom, hoewel dat papier is gebrekkig, het bevat een kern van waarheid die we moeten luisteren. Het kind-patiënt moet voorzichtig worden afgebeeld
de & lsquo;! Image zachtjes & rsquo; campagne werd in 2007 opgericht door de Alliance for Radiation Safety in Pediatric Imaging om de stralingsdosis aan het kind-patient.7
Wat is het bewijs-BASIS VOOR CBCT gebruiken? Vandaag de dag te verminderen, zijn er 2345 gepubliceerde documenten over PubMed onder CBCT waarvan & lsquo; CBCT en kinderen & rsquo; goed voor 172; veel met betrekking tot endodontie. De meerderheid zijn case reports. Meer specifieke zoekopdrachten, & lsquo; CBCT en craniofaciale afwijkingen & rsquo; produceerde slechts acht (waarvan er twee betroffen Turners Syndrome) en & lsquo; CBCT en schisis & rsquo; produceerde 14, al sinds 2010.
Wat zijn de nadelen? CBCT produceert ongetwijfeld een hogere stralingsdosis dan de conventionele beeldvorming. Onder verwijzing naar Benavides et al & rsquo; s Tabel 2, een synthese van dosimetrie rapporten bijna alle gepubliceerd in de afgelopen vijf jaar, de dosis CBCT straling is minstens 10 keer meer dan een panoramische radiograph8 in plaats van slechts één of twee panoramische radiografieën zo vaak gesuggereerd . Bovendien, hoe beter de ruimtelijke resolutie, hoe hoger de dosis. Hoewel een hogere ruimtelijke resolutie nodig is aangeduid endodontische kantoren veel gevallen, het bewijs van aanduidingen op andere gebieden nog niet geproduceerd. Wanneer echter een hogere ruimtelijke resolutie (SP) noodzakelijk wordt geacht, een klein gezichtsveld (FOV) te gebruiken; Meestal is dit vijf per vijf cm. Toch moet de lezer ervan bewust zijn dat de stralingsdosis door een zekere CBCT eenheid van een kleine FOV geleverd met een hoge SP groter mag zijn dan die van een grote FOV gebruikt met een lage SP.9
Wanneer komt cone-beam COMPUTERTOMOGRAFIE CORRECT aanvulling op het WERK vAN DE ORTHODONTIST eN de pediatrische tandarts? De noodzaak van CBCT voor patiënten met craniofaciale afwijkingen, met inbegrip van een gespleten lip en gehemelte, wordt duidelijk begrepen. In het algemeen, hoewel zij een veel lagere stralingsdosis dan medische CT, 4 waardoor ze aantrekkelijker voor de frequentere blootstelling deze patiënten vereisen als gevolg van hun gefaseerde behandeling maakt leveren, ze kunnen niet volledig verdringen medische CT. Patiënten die sedatie nodig hebben en moeten daarom liggende zijn, moeten worden onderzocht door de medische CT, omdat vrijwel alle CBCT eenheden de patiënt verlangen te staan of verticaal zitting, behalve NewTom VGI.
Behalve craniofaciale anomalieën, CBCT helpt de orthodontist in het bepalen van de exacte positie van unerupted tanden, met name de hoektanden en de omvang van eventuele wortelresorptie. Dit kan in het algemeen worden bereikt met een kleine FOV. Toch moet dit alleen worden uitgevoerd als conventionele radiografie, met inbegrip van parallax techniek dubbelzinnig geweest. Figuur 4 toont de CBCT van dat geval.
Figuur 4: Cone-beam computed tomografie (CBCT) recontructions bilaterale unerupted bovenhoektanden voor wie de parallax techniek niet voldoende. De parallax techniek is standaard voor alle gevallen van unerupted hoektanden (en andere tanden) presenteren aan de orthodontisten van de faculteit Tandheelkunde van de Universiteit van British Columbia. De CBCT toont de intieme relatie tussen de kronen van unerupted hoektanden en de wortels van de laterale snijtanden uitbrak. Overgenomen met toestemming van MacDonald-D, Bunting N, Ford N.CBCT: opleiding en selectie van patiënten. The Bridge (het orgaan van de British Columbia Dental Association) november /december 2013. Pages 20-22.Although, incidentele bevindingen komen vaak voor op CBCTs genomen voor orthodontische doeleinden Drage et al, gemeld dat ze geen invloed hebben op orthodontische behandeling planning.10
Hoe kan cone-beam COMPUTERTOMOGRAFIE TECHNOLOGY verbeterd worden? Er zijn drie technische verbeteringen die verder de klinische toepassingen van CBCT zal transformeren. Ze hebben een betere ruimtelijke resolutie, verbeterde (lagere) stralingsdosis en verbeterde software. Uiteindelijk is deze gecombineerd met een kleine FOV kon verbeterd beeldvorming in cariës diagnostiek resulteert in een 3D-reconstructie van carieuze laesie betekenen. Uiteraard zou de stralingsdosis moet worden teruggebracht tot een minimum niveau, die ten minste gelijk zijn aan één bitewing onderzoek voor hetzelfde gebied. Daarom moeten we niet verwachten dat deze faciliteit op de markt op korte termijn te zien.
Net als bij elke technologie, optimaal gebruik kan alleen worden verkregen door een goede opleiding en praktijk. Tot nu toe hebben operators uitsluitend gebaseerd op de tandheelkundige handel deze training op de installatie van het apparaat verschaffen. Het gebruik van kleine EPB dat aanzienlijke technische deskundigheid nodig zou zijn om te verzekeren dat de patiënt optimaal gepositioneerd om de noodzaak van een hernieuwde opname voorkomen. Bovendien kan de tijd die besteed wordt aan de patiënt niet overmatig als het kind kan vermoeien en beweging komen bewegingsartefacten; zie Aps & rsquo; Figuur 2.11 De meeste CBCT units hebben een & lsquo; scout & rsquo; weergave inrichting, waarmee de operator zodat de patiënt optimaal alvorens de definitieve belichting wordt geplaatst. Hoewel wenselijk is deze mogelijkheid slechts een minimale stralingsdosis verlenen in tegenstelling tot de volledige scan, moet dit bevestigd worden door de fabrikanten perferrably ten tijde van de initiële aankoop en worden geschreven in de mantenance contract. Deze & lsquo; scout & rsquo; faciliteit moet routinematig worden gebruikt, met name voor de eerste scans uitgevoerd door de beginnende bestuurder en wanneer een nieuwe of onbekende programma wordt gebruikt.
WHO GEKWALIFICEERDE EISEN ZIJN EN RAPPORT CBCT DATASET? Vanwege het grote potentieel van overmatig gebruik of misbruik CBCT, tandartsen die voorschrijven en rapporteren deze datasets moeten wel goed opgeleid, onderzocht en geregistreerd om het publiek, met name de meer kwetsbare kinderen te beschermen. In Canada hebben de meeste provincies en territoria enkele stap in de richting verplichte opleiding, onderzoek en registratie genomen. De meest geavanceerde in dit verband is Ontario, met Alberta niet ver achter. The Royal College of Surgeons Dental Ontario herkent nu twee types van beoefenaars mogen schrijven en rapporteren CBCT datasets.12 Niet-orale en maxillofaciale radiologie gespecialiseerde tandartsen voorschrijven en rapportage datasets die op CBCTs EPB behulp van acht bij acht of minder moet verrichten en met succes te voltooien, door onderzoek, een tweedaagse (of meer) theorectical en praktische cursus affliated met een accrediated universiteit. Het onderzoek kan alleen worden beperkt tot de dentoalveolaire structuren, met uitzondering van het kaakgewricht, enz. Voor degenen die voorschrijven en rapporteren datasets van EPB van acht bij acht of meer of afbeelding anders dan dentoalveolaire structuren structuren, niets minder dan een succesvolle afronding van een geaccrediteerde programma in orale en maxillofaciale radiologie zou suffice.12
FINAL COMMENTThe woord & lsquo; routine & rsquo; speelt geen rol in de medische of tandheelkundige radiologie. Er moet altijd duidelijke klinische aanwijzingen voor elke blootstelling om de dosis radiaiton houden zo laag-as-redelijk die kan worden bereikt; ALARA! OH
Dr. David MacDonald is een Mondziekten Radioloog. Hij is een Fellow van de Royal College of Tandartsen van Canada en is voorzitter van de afdeling Mondziekten Radiologie aan de Faculteit der Tandheelkunde van de Universiteit van British Columbia. Oral Health is ingenomen met deze originele Artikel . Referenties: 1. MacDonald D. Orale en maxillofaciale radiologie; een diagnostische aanpak. Wiley-Blackwell. 2011. Pagina's 49-66. ISBN-13:. 978-0-8138-1414-8 /2011 2. Roslin A. Straling veiligheid van tandheelkundige X-stralen ondervraagd. De Georgia Straight. 15-22 augustus, 2013 Pagina's 28-30. http://www.straight.com/life/409161/studies-link-dental-x-rays-brain-tumours-thyroid-cancer-and-low-birth-weight 3. Bogdanich W, McGinty JC. Straling zorgen voor kinderen in tandartsen & rsquo; stoelen. The New York Times. 22 Novermber 2010. http://www.nytimes.com/2010/11/23/us/23scan.htmlLudlow JB, Ivanovic M. Vergelijkende dosimetrie van tandheelkundige CBCT apparaten en 64-slice CT voor orale en maxillofaciale radiologie. Oral Surg Orale Med Orale Pathol orale Radiol Endod. 2008 juli; 106 (1):. 106-14 4. Claus EB, Calvocoressi L, Bondy ML, Schildkraut JM, Wiemels JL, Wrensch M.Dental röntgenfoto's en het risico van meningioma. Kanker. 2012 15 september; 118 (18): 4530-7 5.. White SC, Hildebolt CF, Lurie AG. Dental x-stralen en het risico van meningioma. Kanker. 2013 15 januari; 119 (2):