It & rsquo; s laat op een vrijdagmiddag, het begin van een lang weekend, en door de deur van uw tandheelkundige praktijk biezen een razend ouder met een radeloze drie jaar oud die tijdens het spelen viel en knock-out een voortand . We & rsquo; ve er allemaal geweest. Het doel van dit overzichtsartikel is om de meest voorkomende behandelingen en prognoses van traumatische letsels demystificeren om de primaire gebit, zodat de arts kan behandelen met vertrouwen en snelheid. Als een toegevoegde bonus, kunt u een nieuwe patiënt te krijgen en krijgen de deur uit om uw eigen lange weekend eerder genieten
Figuur 1:. Occlusaal röntgenfoto van ernstig geluxeerde 51 en 61.
bezoeken Emergency naar de tandarts zijn emotioneel geladen. Als een peuter is huilen en de ouder is zwaaien met een kleine tand fragment in je gezicht, kan het gemakkelijk zijn om het belang van de juiste volgorde van de behandeling vergeten. Het belang van het verkrijgen van een uitgebreide medische en tandheelkundige geschiedenis kan niet worden overschat. Hoewel het kan voelen als een last van de tijd, zal een nauwkeurige geschiedenis bespaart u van het maken van dure fouten in de korte en lange termijn, zoals het per ongeluk behandelen, zonder de verstrekking van profylactische antibiotica. Op het onderwerp van tijd, de illusie van de tijdsdruk bij de behandeling van tandheelkundige noodsituaties is alleen dat: een illusie. Vaak is het uitstellen van de behandeling van een late night trauma aan de volgende ochtend kan een wereld van verschil met de jonge getraumatiseerde patiënt (en ouders) te maken door hen te laten een goede rust en wat pijn te krijgen. Zodra de patiënt binnenkomt en een geschiedenis wordt genomen, een radiografisch examen is vaak noodzakelijk voor het diagnosticeren en vaststelling van een uitgangswaarde voor toekomstige vergelijking radiographs.1-9 De specifieke trauma gevallen hieronder besproken aan dat een grondige medische geschiedenis, klinisch en radiografisch examen zijn gedaan, kindermishandeling uitgesloten, en dat na de voorgestelde behandeling, zal na de operatie instructies worden gegeven. Typische postoperatieve instructies voor primaire trauma omvatten, maar zijn niet beperkt tot: zachte voeding, pijnbeheersing, goede mondhygiëne, chloorhexidine spoelen indien nodig, de mogelijkheid lip bijten vanwege lokale verdoving en regelmatig gecontroleerd up.1, 2,4,5,10 Ouders moeten geïnformeerd worden om naar te kijken voor de vroege tekenen en symptomen van infectie zoals zwelling, fistels, pijn of koorts. Het is ook belangrijk om alle risico's en voordelen van de behandeling opties met de ouders te bespreken en het verkrijgen van geïnformeerde toestemming voorafgaand aan het begin van de behandeling. In het bijzonder, moeten ouders begrijpen dat elke primaire trauma schade kan veroorzaken aan de zich ontwikkelende permanente tooth.1,2,11,4,12,6,7,8,9,13,10 Drie gemeenschappelijke tandheelkundige trauma's en de voorgestelde behandelingen met de bijbehorende prognoses zal nu worden besproken; luxatie, inbraak en avulsion. Verkleuring van de tanden, een gemeenschappelijke gevolgen van tandheelkundige trauma, zal worden besproken. Deze specifieke trauma zijn gekozen omdat hun behandelingen niet geheel ongecompliceerd en er bestaan diverse reacties, soms tegenstrijdige onder tandartsen
EPIDEMIOLOGIE traumatische verwondingen aan de melkgebit. Het is erg moeilijk om de prevalentie van tandheelkundige trauma vastgesteld primaire gebit door het tegengestelde statistische informatie uit diverse studies en ook door het feit dat niet alle kinderen na een klein trauma aan de tandheelkundige kliniek gebracht. Traumatische verwondingen aan het primaire gebit vaakst voorkomen als gevolg van motorische coördinatie en het onvermogen beperkt tot risk.3,4,5,6,7,10 evalueren Vaak verwondingen melkgebit optreden secundair valt met de centrale snijtanden het meest de affected.1,4,5,6,7,10,13 De meest voorkomende verwondingen in het primair gebit is luxatie te wijten aan minder dichte en minder gemineraliseerde bone.5,13,14 Dental trauma komt vaker voor bij mannen (57 procent) 3 maar volgens andere auteurs trauma incidentie even hoog in beide sexes7 tot ongeveer vijf jaar, wanneer mannen meer vatbaar tandheelkundige trauma.4 niet-nutritieve zuigen gewoonten en ontwikkelen klasse II-afwijkingen geassocieerd met verhoogde sagittale en kunnen een risico factor tandheelkundige trauma primaire dentition.1,15
luxatie: Verplaatsing van de tand in een andere richting dan axiaal schade aan de PDL.1,6,9
meestal geluxeerde tanden niet mobiel als de top in de alveolaire bone.1,2,6,9,10 wordt gedwongen een occlusale röntgenopname is aan te raden en zal vaak onthullen een verwijd apicale gebied van de PDL.6,9 Naast de diagnostische en basislijn voordelen, het radiografisch examen wordt gebruikt om uit te sluiten wortel fracture.1,7 Malmgren gebruikt verder röntgenfoto's om de richting van luxatie ezels; bijvoorbeeld, kan de top worden gevisualiseerd en korter weergegeven wanneer het vanaf verplaatst of buccaal, de blijvende tand kiem. Omgekeerd, als de apicale uiteinde niet kan worden gevisualiseerd en de tand lijkt langgerekte, is het waarschijnlijk dat de top wordt geluxeerde richting blijvende tand bud.10 Gelukkig 80 procent van luxaties hebben de apex weg verplaatst van de blijvende tand bud.1 Voorgestelde behandeling voor luxaties zijn observatie, herpositionering of extractie.
observatie alleen is geïndiceerd in gevallen waarin er geen occlusale interferentie en minimale verplaatsing van de crown.2,4,6,7,9
herpositionering wordt aangegeven wanneer er occlusale interference.2,6,7,8,9,10 Wanneer occlusale interferentie minimaal is, kan de tand worden aangepast aan de interference.2,6,9,10
elimineren
extractie wordt aangegeven wanneer de tand nabij exfoliation6 en /of wanneer de tand streng verplaatst, die een alveolaire bot fracture.1,2,7,9,10
de prognose vertegenwoordigt voor de tanden die moeten is geluxeerde algemeen beschermd (Tabel 1) met coronale verkleuring optreedt in 62 procent van de gevallen; pulp kanaal obliteration 41 procent, pulpal necrose 28 percent12 en 25 procent; 14 inflammatoire botresorptie 13 procent; geen complicaties 12 procent; gingivale retractie zeven procent; fysiologische resorptiong vijf procent; permanente verplaatsing drie procent; ankylose één percent.12 Andere auteurs bespreken hypoplastic gebreken van definitieve tanden in verband met primaire luxaties op ongeveer acht percent.14 Dit bewaakte prognose is gebaseerd op de waarschijnlijke amputatie van neurovasculaire het aanbod (in het bijzonder na de leeftijd van twee, wanneer de top is meestal gesloten), 14 PDL-compressie en ontslagvergoedingen, en alveolaire bot fracture.9
Er zijn veel verschillende suggesties voor follow-up. In deze auteurs & rsquo; mening, benadrukt dit het belang van de follow-up in het algemeen in plaats van een strikte regel. Dat gezegd zijnde, de meeste experts op het gebied aanbevolen klinisch herijking ongeveer twee tot drie weken, zes tot acht weken (naast een radiografisch examen) en opnieuw bij één jaar (met röntgenfoto) .2,9,10
FIGUUR 2: de rugleuning van 51 en 61.
Afscheuring: de tand wordt volledig verplaatst van de houder met gescheiden PDL.1,6,9tI is belangrijk om een gedetailleerde geschiedenis verkrijgen om de locatie van de tand bepalen. Radiografisch onderzoek is nodig om uit te sluiten inademing in de lungs.1,4,9 radiografische beoordeling van het gebied typisch onthult een lege bus, echter, bij gelegenheid, een volledig binnengedrongen tand kan worden verward met avulsion zijn als de tand is missing.2, 4,7,9,10 richtlijnen adviseren over het algemeen dat Avulsed melkincisieven niet worden herplant om schade aan de ontwikkeling van permanente toothbud.1,2,4,6,7,9,10 echter te voorkomen, een recente studie van Holan suggereert dat als de pediatrische patiënt arriveert bij de tandartspraktijk na een Avulsed tand werd aangeplant door een barmhartige Samaritaan, moet worden vastgesteld, tenzij de volgende aanwijzingen om de primaire tand te verwijderen worden aangetroffen: wanneer de kroon van de permanente opvolger is nog niet volledig ontwikkeld; een medische voorgeschiedenis van systemische ziekte die de prognose kunnen belemmeren; compliance-kwesties; meerdere avulsion (gebrek aan aangrenzende ondersteunende tanden spalken); wanneer een gebroken wortel rest blijft in de alveolaire bot; ernstige breuk van het alveolaire bot; dreigend afschilfering; bewijs van eerdere trauma (root resorptie); uitgebreide cariës; tekenen en symptomen van infectie in de region.16 Het verlies van een voortand kan zijn emotionele en partiële prothesen (vaste of verwijderbare) kunnen worden vervaardigd als esthetiek is een concern.4,7
De meeste deskundigen in het veld aanbevolen herwaarderen klinisch ongeveer één week, zes maanden (naast een radiografisch examen) en opnieuw bij één jaar (met röntgenfoto) .2,9,10
Figuur 3: De rugleuning van 51 en 61.
INBRAAK: "De tand is in zijn bus gereden. Deze comprimeert de PDL en vaak veroorzaakt een verpletterende fractuur van de alveolaire socket. "1
" Verplaatsing van de tand in de alveolaire bot. Deze blessure wordt begeleid door verpulvering of breuk van de alveolaire socket. "9
binnengedrongen tanden vertonen kortere klinische kroon of ontbrekende kroon in ernstige cases.1,5,6 Opdringerige luxaties kan leiden tot schade aan unerupted definitieve tanden. Röntgenfoto's tonen aan dat de PDL is niet continu en de tand verdrongen apically.1
gesuggereerde behandelingen voor binnendringing afhankelijk van vele factoren, maar er zijn twee mogelijkheden: observatie of extractie. Elke inbraak moet worden beoordeeld op basis van de richting van de inbraak, wordt de mate van inbraak en de aanwezigheid van alveolaire bot fracture.5
Observatie aangegeven in gevallen waarin de permanente tanden zijn niet in gevaar. Wanneer bijvoorbeeld klinische en radiologische examen stellen de maxillaire snijtanden primaire is verwijderd is binnengedrongen uit de derde permanente tooth.1,5,6,7,8,9 Ook de mate van inbraak moet minder dan 50 procent van kroonlengte zijn, zonder alveolaire bot fracture.5
Extraction is geïndiceerd wanneer de nabijheid van de permanente tand is een kritische factor of wanneer het binnendringen meer dan 50 procent van de kroon length.5 alveolaire bot fractuur geassocieerd met inbraak is een aanwijzing voor extractie. De op handen zijnde afschilfering, beperkte functie van een primaire tand en gebrek aan samenwerking moet ook worden considered.5 In deze gevallen extractie wordt aangegeven vanwege de lage kans op reeruption in de oorspronkelijke positie en een hoog risico op pulpal necrose.
De prognose voor de tanden die zijn binnengedrongen algemeen bewaakt (tabel 2) met coronale verkleuring, die zich in 48 procent van de gevallen; pulp kanaal obliteration 41 procent; pulpanecrose 38 percent12 en 23 procent, 5,11 inflammatoire botresorptie 14 percent12 en 33 procent, 5,11 geen complicaties met 12 procent; 12 tandvlees terugtrekken 2 percent.12
Aanbevolen klinische follow-up is op ongeveer één week , drie tot vier weken (met röntgenfoto's), zes tot acht weken, zes maanden (met röntgenfoto's), een jaar (met röntgenfoto's), en jaarlijks tot exfoliation.2,9
verkleuring van de tanden: Coronale verkleuring alleen is geen indicatie extractie of pulp behandeling van de primaire tand. Ten minste één extra teken of symptoom van infectie opgemerkt voorafgaand aan het behandelen van dergelijke een tand, bijvoorbeeld pijn, zwelling, radiografische lucency, mobiliteit of aanwezigheid van een fistula.1,4,7 In melkelementen een roze verkleuring opgemerkt spoedig na een trauma impliceert intrapulpal bloeding (bloeding in de pulpakamer). Een roodachtige verkleuring opgemerkt lang na een trauma impliceert interne botresorptie (pathologische uitbreiding van de pulpakamer) 0,1 Een gele tint kan pulp kanaal uitwissen impliceren (verdikking van de tertiaire dentine rondom de pulpakamer) .1,12 Pulp kanaal uitwissen werd opgemerkt in 82 procent van de gele verkleurde tanden en slechts twee procent ontwikkeld pulp necrosis.12 donker zwart, grijs, en bruine verkleuringen kunnen pulpal necrose of bloeding impliceren, maar deze kleuren niet bevestigen of ontkennen vitaliteit. Donkere kleuring resultaten van lysis van rode bloedcellen en daaropvolgende afgifte van ijzer gemaakt met hemoglobine derivaten kous met dentine tubules.1 Vaak is de persistenter de donkere kleur, des te waarschijnlijker de tand niet vital.1,4,12, 7 Aanwezigheid of gebrek aan vitaliteit alleen is echter niet verandert de aanbevolen behandeling van de follow-up.1,4 Zeventig-twee procent van de tijdelijke grijze verkleuring toonden pulp kanaal uitwissen en drie procent toonde pulpal necrose. Negen procent van de permanente verkleurde tanden toonde pulp kanaal uitwissen en 66 procent liet pulpal necrose en 26 procent had geen complications.12
conclusie niet laten zien: De meerderheid van de trauma's in het primair gebit optreedt tussen de geboorte en drie jaar, terwijl de kinderen zijn het ontwikkelen van hun motor skills.3 De bovenkaak centrale snijtand wordt het meest beïnvloed. Beheer van trauma aan melkgebit verschilt van permanente gebit. De korte melkelementen functie, de nabijheid van de permanente tand en het kind & rsquo; s naleving zijn belangrijke factoren die moeten vóór iedere behandeling worden beschouwd. Radiografisch onderzoek is nodig om een basislijn vast te stellen en na te gaan voor verdere verwondingen. Maakt niet uit wat verwondingen zijn aangetroffen, doelstellingen zijn ouders gerust te stellen, te beheren pijn, het minimaliseren van schade aan de permanente tanden en idealiter voorkomen tandheelkundige angst bij jonge kinderen en ga op een veilige manier voor het kind en voor de tandheelkundige team. Een follow-up na het letsel is van cruciaal belang om een goede genezing te garanderen, en om complicaties zoals pulp necrose en externe resorptie van de primaire tand te diagnosticeren.
ACKNOWLEDGEMENTSThe auteurs willen graag bedanken Dr. Edward Barrett, Department of Pediatric Tandheelkunde, Hospital for Sick kinderen, voor essentiële advies en voogdij bij de herziening van dit artikel. OH
Joannie Bernier en Paige Kozak zijn inwoners van de Universiteit van Toronto Pediatric GPR programma op het Hospital for Sick Children en Nederland Bloorview Kids Rehabilitation Hospital. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel Referenties:. 1. Pinkham JR, Casamassimo PS, McTigue DJ, Fields HW, Nowak AJ. Pediatric Tandheelkunde: Kleutertijd Hoewel de adolescentie. 4th Ed. Rudolph P, editor. Inleiding tot Dental Trauma: Managing traumatische letsels in het melkgebit. St. Louis, MO: Elsevier Saunders; 2005. p. 236-256. 2. Flores MT, Malmgren B, L Andersson, Andreasen JO, Bakland LK, Barnett F, Bourguignon C, DiAngelis A, Hicks L, Sigurdsson A, Trope M, Tsukiboshi M Von Arx T. Richtsnoeren voor het beheer van de traumatische tand verwondingen. III. Melkgebit. Dent Traumatol 2007; 23:. 196-202 3. Alvine de Jesus M, Azeredo A. Antunes L, de Andrade Risso P, Vinicius Freire M, Cople Maia L. Epidemiologische overzicht van traumatische tandheelkundige verwondingen bij kinderen gezien aan de Federale Universiteit van Rio de Janeiro, Brazilië. Braz Oral Res 2010; Jan-Mar; 24 (1):. 89-94 4. Andreasen JO, Andreasen FM, Andersson L, editors. Tekstboek en Color Atlas of traumatische letsels aan de tanden. 4th Ed. 19: Verwondingen aan het melkgebit. Oxford: Blackwell Munksgaard; 2007. p. 516-541. 5. Gupta M. Opdringerige luxatie in melkgebit & ndash; Beoordeling van literatuur en verslag van een zaak. De Saoedische Dental Journal 2011; 23:. 167-176 6. Richtlijn over beheer van Acute Trauma Dental. American Academy of Pediatric Tandheelkunde. 2011; 34 (6): 230-238 7.. McTigue DJ. Het beheer van Verwondingen aan het melkgebit. Dent Clin N Am 2009 oktober; 53 (4): 627-638 8.. McDonald RE, Avery DR, Dean JA. Tandheelkunde voor het Kind en Adolescent. 8th Ed. Rudolph P, editor. 21: Beheer van Trauma aan de tanden en ondersteunende weefsels. St. Louis, MO: Mosby; 2004. p. 453-503. 9. De Dental Trauma Guide [Internet]. Denemarken: Internation Vereniging van Dental Traumatologie; C2010 [update 18 september 2013]. Beschikbaar vanaf: www.dentaltraumaguide.org 10. Malmgren B, Andreassen JO, Flores MT, Robertson A, DiAngelis AJ, Andersson L, Cavalleri G, Cohenca N, de Dag van P, Hicks ML, Malmgren O, Moule AJ, Onetta J, Tsukiboshi M. International Association of Dental Traumatologie richtsnoeren voor het beheer van traumatische tandheelkundige verwondingen: 3. verwondingen in het melkgebit. Dental Traumatologie 2012; 28:. 174-182 11. Gondim JO, Moreira Neto JJS. Evaluatie van binnengedrongen primaire snijtanden. Dent Traumatol 2005; 21:. 131-133 12. Borum MK, Andreasen JO. Gevolgen van trauma aan primaire bovenfront. I. Complicaties in de primaire gebit. Endod Dent Traumatol 1998; 14:. 31-44 13. Hirata R, Kaihara Y, Suzuki J, Kozai K. Beheer van binnengedrongen primaire tanden na traumatische letsels. Pediatric Dental Journal 2011; 21 (2):. 94-100 14. Soporowski NJ, Allred NL, Needleman HL. Luxatie verwondingen van de primaire voortanden: Prognose en aanverwante correlaten. Pediatr Dent 1994; 16 (2):. 96-101 15. Norton E, O & rsquo; Connell AC. Traumatische tandheelkundige verwondingen en hun associatie met malocclusie in de primaire gebit van de Ierse kinderen. Dent Traumatol 2012; 28:. 81-86 16. Holan G. Replantation van Avulsed melkincisieven: een kritische recensie van een controversiële behandeling. Dental traumatologie 2013; 29: 179-184
.