Klinische toepassing van de mucogingivale Subepitheliale Connective Tissue Graft

IntroductionIn 1999 Albandar et. al1 geschat dat meer dan 20 procent van de bevolking betekent één of meer tandoppervlakkenmet gingivale recessie. Wanneer de blootstelling wortel optreedt, kan het heel ongemakkelijk veroorzaken wortel gevoeligheid en kan leiden tot cosmetische en functionele beperkingen. De behandeling van het tandvlees recessie daarom is geïndiceerd voor esthetische redenen, om wortel gevoeligheid te verminderen, en om de integriteit van de verhoornde herstellen weefsels.2 De behandeling is gericht op esthetiek, comfort en functionaliteit te verbeteren.

etiologie van tandvlees RECESSION3Predisposing Factors : 1. Onvoldoende aangehechte gingiva (dun biotype)

2. Een hoge frenum attachment

3. Verkeerde positie van de tanden (prominente roots)

4. Osseous dehiscence /fenestra & gooi; ties

Van al deze factoren, de meest kritische is de breedte van de bijgevoegde tandvlees. Gingivale recessie is onwaarschijnlijk als de bijgevoegde tandvlees is voldoende en de bijdragende factoren zijn controlled.3

factoren: 3
1. Krachtige tandenpoetsen, vooral met stijvere borstels en de meeste macht borstels

2. Bruxisme waardoor abfractie laesies

3. Laceration (chronische direct trauma aan de marginale gingiva die kunnen bestaan ​​uit harde knapperig voedsel zoals toast en knapperige broodjes)

4. Tandvleesontsteking secundair aan arme plaque controle

5. Iatrogene factoren (fig. 1-3)

iatrogene factoren omvatten:
1. Restauratieve procedures subgingivaal de uitbreiding op het gebied van inadequate bijgevoegde tandvlees

2. Subgingivale plaatsing van rubber dam klem & ndash; direct trauma

3. Sluit appositie en directe botsing van uitneembare partiële prothese gespen en onderdelen, vaak aangeduid als & ldquo;.-Gum stripping & rdquo;

4. Orthodontische bonding combinatie met krachtige borstelen inspanningen kunnen gingivale recessie neerslaan. Ook kan labiale verplaatsing van aanleg tanden met dun tandvlees, dunne bot en frenum pull leiden tot gingivale recessie en de blootstelling wortel tijdens tandverplaatsing. Als alternatief lingual beweging van tanden kan labial aangehechte gingiva verbetering voorzien in een adequate zone van de bijgevoegde tandvlees aanwezig is en de tanden zijn gepositioneerd goed binnen basale bot.

5. Intra-orale en perioral piercings kunnen mucogingival schade veroorzaken. In feite is de kans op labiale gingivale recessie is 7,5 keer groter bij mensen met een labret (lip piercing) dan onder niet-doorboorde individuen.

BEHANDELING OPTIONSIn het verleden, de gouden standaard van mucogingival behandeling was de gratis autogeen tandvlees graft oorspronkelijk beschreven door Sullivan en Atkins.6 In de loop der jaren vele permutaties en wijzigingen werden aangebracht aan de techniek, zoals de zijdelings geplaatste pedikel glijdende klep en coronaalwaarts verplaatst flap /graft werden ontwikkeld en documented.7 de subepitheliaal bindweefsel graft (SCTG ) werd geïntroduceerd in 1985,8,9 en is nu de eerste keuze behandeling mucogingival defecten. Vele biologische mediatoren, been substraten, niet-resorbeerbare en resorbeerbare barrière membranen werden onderzocht met wisselende resultaten. Geen van deze benaderingen overtreft de effectiviteit van de SCTG en coronaalwaarts advanced flap (CAF) wat verbeterde klinische parameters.10

McGuire en Nunn11 rapporteerde een gemiddelde van 4,5 mm (reeks 4-8mm) wortel dekking met de SCTG. Het resultaat werd gehandhaafd meer dan 10 jaar een gemiddelde van 3.89mm coverage.12 Chambrone et. AL13 gemiddeld 84-95 procent gemiddelde wortelbedekking met SCTG en CAF. De auteurs hadden veelbelovende resultaten met emaille matrix derivaat en de CAF ook. Helaas, acellulaire huidmatrix allograft (ADM) en geleide weefsel regeneratieve (GTR) technieken niet voldeden aan de lange termijn verwachtingen. ADM, bijvoorbeeld, had een uitstekende één maand de resultaten vergeleken met de SCTG op 93,4 procent versus 96,6 procent wortel dekking. Deze daalde tot 65,8 procent versus 97 procent kans op succes na vier years.14 Na 10 jaar, Nickles et. AL15 aangetoond dat GTR daalde van 43,7 procent tot 1,92 procent succes succes in tegenstelling tot de SCTG dat steeg van 72,7 procent tot 43,7 procent succes na 10 jaar. De SCTG heeft het voordeel van de patiënt wordt geoogst en heeft de beste kleur match van een ander materiaal dat beschikbaar is meestal. Transplantaatafstoting ongebruikelijk en komt waarschijnlijk door niet ideale chirurgische techniek, als gevolg van trauma tijdens de herstelperiode of bij post-operatieve infectie.

voorspelbaar wortelbedekking MET SCTG

Root Dekking met SCTG

We don & rsquo; t willen onze patiënten teleurstellen. Er zijn een aantal situaties waar wortelbedekking niet haalbaar zou zijn. Gelukkig heeft een bruikbaar classificatiesysteem opgesteld door Miller, 16, die vier categorieën in volgorde van toenemende ernst bevat en een verminderde wortel dekking verwachtingen

De indeling van de recessie extra's:. Klasse I: recessie Marginal tissue die zich niet tot mucogingival knooppunt. Er is geen verlies van periodontium (bot of zacht weefsel) in de interdentale gebied en 100% wortelbedekking kan worden voorzien (figuur 1).

Klasse II. Marginal recessie weefsel dat zich uitstrekt tot of voorbij mucogingival knooppunt. Er is geen verlies van parodontium (bot of zacht weefsel) in de interdentale ruimte, en 100 procent wortel dekking kan worden geprobeerd;

Class III (figuren 1, 4A & amp 7A.):. Marginale weefsel recessie strekt zich uit tot of voorbij mucogingival knooppunt. Er is bot of zacht weefsel verlies in de interdentale gebied, en /of er verkeerde plaatsing van de tanden, die voorkomt probeert 100 procent wortelbedekking. Gedeeltelijke wortel dekking kan worden geanticipeerd op voorwaarde dat de patiënt voldoet aan de criteria voor een operatie vermeld in deze paper (figuren 5A & amp; 6A.)

klasse IV:. Marginale recessie weefsel dat zich uitstrekt tot of voorbij de mucogingival kruising. Het bot of zacht weefsel verlies in het interdentale gebied en /of malpositioning van de tanden is zo ernstig dat wortel dekking niet kan worden verwacht (Figuur 3).

Indicaties voor SCTG Twitter:. 1. Een geschiedenis van het verhogen van gingivale recessie.

2. Root gevoeligheid die niet kunnen worden opgelost door root desensibilisatie inspanningen, kleine gebonden restauraties, of in het geval van abfractie /bruxisme laesies, een nachtwaker.

3. Esthetische, cosmetische overwegingen.

4. Ter voorbereiding op prothetische of orthodontische behandeling.

5. Versoepeling van de mondhygiëne in sit & gooi; aties waar de dunne tandvlees interfereert met een goede mondhygiëne te wijten aan het tandvlees gevoeligheid

Situaties waarbij 100 procent wortel dekking met de SCTG is onwaarschijnlijk
:
.

1. Gecompromitteerde algemene gezondheid

2. Roken (minder wortel dekking wordt bereikt bij rokers versus niet-rokers)

3. Lage therapietrouw (niet-samenwerkende patiënten)

4. Miller klasse III en IV recessie gebreken

In het algemeen de beste resultaten voor root dekking haalbaar zijn met mucogingival chirurgie wanneer de gingivale recessie wordt gekenmerkt door extra's:

1. Dun, kort gebied van de blootstelling wortel;

2. Geïsoleerde en gelokaliseerde presentatie;

3. Minimal frenum betrokkenheid;

4. Gezonde interdentale bot en aangehechte gingiva ondersteuning;

5. Aangezien wortelprominentie (dat gewoonlijk wordt geassocieerd met een dunne plaat labiale bony)

6. Afwezigheid van het gezicht dehiscence of fenestrations die tijdens de operatie kan worden blootgesteld

Cairo et. al5 ontwikkelde een bruikbare wortel dekking esthetische score die kan worden gebruikt om de uitkomst van mucogingivale operatie objectief te beoordelen. Zes punten worden gegeven voor volledige root-dekking, 0 voor geen, en 1 punt elk uitgereikt voor marginale weefsel contour, zacht weefsel textuur, mucogingival knooppunt uitlijning en tandvlees kleur.

CONCLUSIONSMucogingival gebreken kunnen het gevolg zijn van een groot aantal voorwaarden. Succesvolle management vereist dat alle predisponerende en precipiterende factoren voorafgaand aan de behandeling worden geïdentificeerd en dat de behandeling gericht de eens dat kan worden gewijzigd. Helaas, in gevorderde gevallen (dwz Miller klasse III en IV defecten), 100 procent dekking wortel kan niet worden bereikt.

De gouden standaard op dit moment voor het beheer van mucogingival gebreken is de subepitheliale bindweefsel graft, en is momenteel de eerste keus behandeling voor de behandeling van mucogingival pathologie.

bindweefsel enten en implantaten
bindweefsel enten heeft toepassingen op het gebied van de tandheelkundige implantologie ook. Het is bekend dat tandextractie kan worden geassocieerd met een ernstige aantasting van de alveolaire process.18 Schrepp et. AL19 gemeld dat bijna 66% van de alveolaire bot resorptie ondergaat in de eerste drie maanden van tandextractie. De inspanningen zijn daarom gericht op het concept van de onmiddellijke plaatsing van implantaten in verse extractie sockets. Helaas, onmiddellijke plaatsing van het implantaat niet stoppen buccale bot en zacht weefsel remodeling na het trekken van tanden. Boticelli et. AL20 vond een vermindering 56% van buccale weefsel volume versus 27% lingual weefsel reductie volgende onmiddellijke implantatie resulteert in verwante esthetische problemen gemeld in een hoog percentage (40%) van de onmiddellijke implantaten. Chen et. al, 21,22 ook gemeld dat bijna hun directe implantaten een onbevredigend esthetische resultaten die eveneens geassocieerd met een aantal factoren, waaronder (a) de dikte van de wand gezichtsbeenderen, (b) weefsel biotype, en (c) implantaat positionering binnen de extractie sockets. Factoren zoals dunne biotype grondwet met succes en voorspelbaar gecorrigeerd met bindweefsel enten procedures.

Met de bovenstaande problemen in het achterhoofd, veel artsen de voorkeur aan een vertraagde implantaat protocol. Contour augmentatie middels bindweefsel grafts met toevallige bottransplantaten kan de kans op betere esthetische resultaten te verbeteren omdat zij compenseren ridge veranderingen die altijd later tand extractions.23 Facial bundel bot erg kwetsbaar voor chirurgisch trauma afbreuk bloedtoevoer naar de chirurgische site.18

bij gelijktijdige hard en zacht weefsel augmentatie werden voorzien van een vertraagde of onmiddellijke plaatsing van het implantaat, Fagan et. AL24 gerapporteerde resultaten van groot belang. 100% van 25 implantaten werden met succes hersteld zonder enige cosmetische complicaties in de vertraagde implantatie groep; 11 van 12 implantaten geslaagd (91,6% geïntegreerd) in de directe implantatie groep, waar cosmetica werd omschreven als & ldquo; adequate & rdquo; verticale hoogte van hard weefsel.

Een enorme verscheidenheid van het bot en het membraan enten materialen zijn beschikbaar voor nok vergroting en socket conservering behandeling, en omvatten transplantaten, xenotransplantaten, en synthetische materialen. Er is echter geen protocol ridge behoud bewezen superieur aan another.25 Het belang van het membraan kan niet genoeg benadrukt worden, want het bevat het graftmateriaal en stelt epitheliale de groei in de genezing plaats. Deze auteur & rsquo; voorkeur s de bindweefseltransplantatie omdat het gemakkelijk verkrijgbaar is een auto-transplantaat die het lichaam omvatten als zijn eigen, werkt goed bij correcte plaatsing, en patiënten omhelzen als een keuze opzichte van vreemde materialen afgeleid van humane of dierlijke donoren. De nadelen van vertraagde implantaten zijn de noodzaak om een ​​tijdelijke prothese apparaat dragen (Essex apparaat (figuur 8H). Conventionele en minder comfortabel acryl RPD (figuur 9D). Of gebonden acryl tanden) en 3-6 maanden genezen venster voordat het implantaat kan worden geplaatst. Grotere voorspelbaarheid van hard en zacht weefsel positionering kan het zinvol zijn deze overweging voordat implantaten in de esthetische zone.

Algemene beschouwingen
Ridge borstvergroting /conservering is een delicate procedure met minimale flap hoogte, zachte atraumatische tandextractie met degranulatie van socket.26 het bindweefsel implantaat wordt over het bottransplantaat en voorzichtig gehecht binnen de mof en overgangs- tandvervanging keuze wordt met volledige klaring uit de operatieplaats voorkomen directe druk op de site. Directe toepassing van antimicrobiële middelen, zoals chloorhexidine gluconaat 0,12 procent zijn bruikbaar in plaque controle van post-chirurgische plaats

Contra
:. 1. Gecompromitteerde algemene gezondheid (bijvoorbeeld ongecontroleerde diabetes)

2. Ernstige occlusale of intermaxillaire discrepantie

3. Ernstige parafunctionele gewoontes (bruxisme)

4. Roken in het algemeen (roken vermindert de voorspelbaarheid van de regeneratieve behandelingen significantly4)

5. Drugs- of alcoholmisbruik

6. Slechte mondhygiëne (laag nalevingsniveau, niet-samenwerkende patiënten)

7. Niet eerder behandelde parodontitis

8. Acute infectie van de tand website

9. Afwezigheid of & gt; 50 procent verlies van de buccale plaat

(Het bovenstaande zijn uitsluitingscriteria van de grote studies aangehaald in dit artikel) 19,22

CONCLUSIONSThe SCTG kent vele toepassingen op het gebied van parodontologie voor de behandeling van tandvlees recessie en omvat chirurgische behandeling van implantaten in de esthetische zone ook. Deze transplantaten zijn zeer wenselijk vanwege hun autogeen aard en de kleur match potentieel. Zij zijn echter gevoelig techniek. Het bespreken van deze procedures in detail en op voorhand informeert patiënten over hun keuzes van de behandeling en vermijdt ontevredenheid met de eindresultaten. Het hebben van de voordelen van de Miller classificatie van tandvlees gebreken en de voordelen van vertraagde implantaatplaatsing volgende socket bot enten met SCTG nok augmentatie in de esthetische zone kunnen we onze kansen te verbeteren om de gewenste resultaten te bereiken. De SCTG is geen wondermiddel, maar het is een uitstekende aanvulling op ons arsenaal voor het oplossen van vele mucogingival uitdagingen waar we voor staan ​​elke dag in onze tandartspraktijken. OH

Dr. Eugene Kryshtalskyj was een associate klinische docent aan de Universiteit van Toronto Faculteit der Tandheelkunde Periodontics Division voor meer dan 10 jaar en publiceerde vele artikelen over parodontologie in verwezen tijdschriften. Hij heeft lezingen over parodontologie en implantologie en heeft momenteel een eigen praktijk beperkt tot parodontologie en implantologie in Toronto, Ontario.

Eugene Gerald Kryshtalskyj is een tweede jaar tandheelkundige student aan de Universiteit van Western Ontario in London, Ontario.

Alexander Kryshtalskyj is een derdejaars student in de biologische wetenschappen aan de McMaster University in Hamilton, Ontario.

Oral gezondheid is ingenomen met deze originele artikel.