Voorafgaand aan het begin van de behandeling, een voorzichtige beoefenaar wil duidelijkheid van de diagnose en de verwachte resultaten van de behandeling vast te stellen. Af en toe, de klinische presentatie is onduidelijk en een mate van onzekerheid heerst over zowel de diagnose en de mate van de verwachte behandeling succes. In dit geval rapport heeft de klinische presentatie niet op een definitieve diagnose vereist een verkennend operatie om de oorzaak van een lokale infectie te bepalen en om te proberen om het aan te pakken.
Een 22-jarige gezonde vrouw werd verwezen naar de auteur met een geschiedenis van recidiverende kleine zwelling op de mesio-buccale aspect van de tand 22 in de afgelopen drie jaar. Er was geen voorgeschiedenis van trauma. Tand 22 geteste vitale, indringende diepte waren normaal en de tand was niet gevoelig voor percussie. Een geringe drooglegging fistel werd opgemerkt op de buccale zijde tussen 21 en 22 overeenkomt met het gebied waar de patiënt gemeld met recidiverende kleine zwellingen (fig. 1). De tand bleek een extra knobbel op zijn mesio-palatinale kant (fig. 2) hebben. Extra-orale onderzoek bleek een grote smile line. Er waren geen andere klinische bevindingen van betekenis
Een periapicale röntgenfoto bleek twee opmerkelijke bevindingen in het coronale van de wortel & mdash.; mesiale botverlies en een ongewone convex wortel anatomie (afb. 3). De drainage fistel werd opgespoord met guttapercha wijzen op het gebied van de site van het botverlies. Een cone-beam CT (CBCT) scan werd bevolen om te helpen met de diagnose. Interpretatie van de CBCT beelden gesuggereerd twee belangrijke features & mdash; de aanwezigheid van extra tandmateriaal op de mesio-linguale worteloppervlak apicale de extra cusp het ontbreken van pulp weefsel in de extra knobbel en op het wortelmateriaal apicale (fig. 4). De aanvullende wortel materiaal werd geïnterpreteerd als ofwel een accessoire "miniatuur-root" liegen recht tegen de hoofdmap kofferbak of een ongebruikelijk gevormde wortel stam met twee diepe palatinale groeven het creëren van de verschijning van een accessoire "miniatuur-root. 'De CBCT was niet in staat om onderscheid te maken tussen deze twee mogelijke diagnoses.
een werkende diagnose van een parodontale defect secundair aan een ongewone ontwikkelingsstoornissen wortel anatomie (palatinale wortel groeven of een accessoire palatinale "miniatuur-root") werd gemaakt. Vanuit een diagnostisch oogpunt, het onvermogen om sonde in het defect ondanks de duidelijke oppervlakkige locatie bleek verwarrend zijn.
Een kijkoperatie werd gepland om de benige defect debrideren en klinisch de aard van de ongebruikelijke mesio-palatinale wortel anatomie te beoordelen. Voorlopig behandeling van plan was te glad uit de mesio-palatinale wortel oppervlak re-infectie te voorkomen en een geleide weefselregeneratie procedure om het parodontale defect te pakken te voeren. De patiënt werd op de hoogte van de verschillende scenario's, waaronder de mogelijkheid van toekomstige behoefte aan endodontische therapie en geïnformeerde toestemming werd verkregen. De patiënt & rsquo; s hoge smile lijn werd zorgvuldig overwogen in de planning van de chirurgische ingreep. Een palatale benadering van de chirurgische plaats werd gekozen om het effect op de postchirurgische niveau van de buccale en gingivale marge (d.w.z., dat gevaar voor buccale gingivale recessie minimaliseren) te minimaliseren. Als bij binnenkomst het defect bleken ontoegankelijk uit de palatale aanpak, een rampenplan voor het verhogen van een buccale flap werd ook verwezen naar zijn. Ondernemingen De patiënt werd verdoofd in een routine manier. Interessant, zelfs nadat het lokale verdovingsmiddel ingegaan het defect bij de mesiale oppervlak kan niet worden gesondeerd in gebruik dan normaal indringende werking. Het gebrek aan probing is belangrijk vanwege het feit dat 50 procent van de palatale groeven zich meer dan 5 mm buiten de CEJ (Kogan, 1986). Palatale volledige dikte flap, zonder zich ontdoen, werd verhoogd waardoor het grootste deel van interproximale papillen intact. Bij flap hoogte, werd het accessoire cusp waargenomen groeven die op de mesiale en distale oppervlakken (fig. 5) hebben. De mesio-palatinale knobbel accessoire werd verwijderd met een chirurgische hoge snelheid boren naar de interproximale ossaal defect te onthullen. Nr pulpa blootstelling waargenomen. Zodra de extra cusp werd verwijderd, werd het duidelijk dat de knobbel bleef structuur apicaal als accessoire wortel liggen recht goed naar de hoofdmap. Het accessoire wortel zeer klein in diameter (ongeveer 1-2 mm) en werd gemakkelijk verwijderd met behulp van een lift (fig. 6). De periodontale defect gebied werd gedebrideerd en de mesio-linguale tandoppervlak enigszins gemodificeerd om een glad oppervlak te verkrijgen zonder een ondersnijding (fig. 7). De benige defect gebied werd geënt met een bot vervangend graft (allograft) en primaire flap sluiting werd bereikt. Speciale aandacht was gericht op een zorgvuldige spanningsvrij sluiting (Fig. 8). De patiënt getolereerd de procedure goed en de post-operatieve cursus was onopvallend. Geen verlies van papillaire weefsel hoogte plaatsgevonden en er geen gevoeligheid werd gemeld door de patiënt op het post-operatieve follow-up afspraken. De patiënt is gezien regelmatig omdat de operatie en is geen herhaling van de presentatie van symptomen hadden. De indringende diepte rond tand 22 bleven binnen de normale grenzen en ontstekingen-vrij. De auteur blijft de patiënt regelmatig controleren. OH
Met dank aan Twitter: De auteur danken Drs. Grace PETRIKOWSKI en Peter Birek voor waardevolle inbreng tijdens de voorbereiding van dit manuscript
David Chvartszaid is een Assis & gooi;. Tant professor aan de Universiteit van Toronto. Hij onderhoudt een eigen praktijk in Toronto.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
