In dit artikel volgt een eerder artikel met de titel & ldquo; Ontwerp Principles for Composite klasse II Prep & gooi; voor menselijke consumptie, & rdquo; gepubliceerd in Oral Health december 2012. Dit artikel zal illustreren de klinische vertolking van de vijf axioma's leidende glazuur voorbereiding, en de vijf axioma's leidende dentine voorbereiding, klasse II samengestelde voorbereidingen te optimaliseren (figuren 1 & amp;. 2).
< p> KLASSE II landengte EN occlusale SURFACENo overgang van GV Black (GVB) methode is vereist op het occlusale oppervlak. Staven zijn inherent doorsneden en vers gesneden, gehoorzamen emaille axioma's # 1 tot en met # 5. Als het occlusale oppervlak heeft overvloedige secundaire groeven, die waarschijnlijk leiden tot een flitser die niet kunnen worden verwijderd met het afwerken boren zijn, moeten deze gebieden worden gestraald zodat flash goed gebonden zal zijn waar het niet kan worden voltooid, waardoor het observeren van emaille axioma # 1.
beslagen en vervangen knobbels: SELECTIEF BEVELSShoed knobbels zijn meestal geplaatst in dikke glazuur. Zoals blijkt uit de figuren 3 en 4, het aantal staafvormige uiteinden die door afschuiningen van verschillende hoeken correleert dikte glazuur. Zeer dik glazuur, zoals gevonden in het coronale derde van de tand, draagt overvloedige rod-end belichting en vereist een minimale afschuining (slechts zes graden). Initiële reductie met een spleet boor een constante diepte van 1,5-2 mm volgt penetratie snijdt in de driehoekige nok gemaakt met een 330 carbideboor (Beaver Jet, Sybron Kerr) (Fig. 5). Dit volgt dentine axioma # 3. De schoen-marge wordt geïdealiseerd om een lineaire, af te werken marge met een carbide 7406 12-bladen afwerking bur (Beaver Jet, Sybron /Kerr) (Fig. 6). Ofwel de boor versmalling of het incident handstuk hoek bepaalt de omvang van de schuine kant. Als de schoen afdaalt, de linguale of buccale wand en glazuur dunner wordt de afschuining verhoogd totdat het 45 graden bij de CEJ (fig. 4) bereikt. Een grotere afschuining van 60 graden voordelig is alleen naar voren, waar de cosmetische vermenging is van het grootste belang
& ldquo;. WET-PACK & rdquo; PLAATSING het produceren van een FLAWLESS coronale MARGINThe sleutel tot een onzichtbare schoen of 45 graden afgeschuinde rand (figuren 7 & amp;. 8) is om een kleine hoeveelheid vloeibare composiet tegen een gebonden en matrixed finish extruderen, borstel het te plaatsen, en vervolgens verwijder het grootste deel van het vloeibare door het reinigen van de borstel op gaas. Zonder het uitharden van het vloeibare, wordt de uiteindelijke hars geplaatst en & ldquo; nat verpakt & rdquo; de schoen marge sluiten. Elke vloeibare expressie in het hoofdlichaam van de restauratie wordt ook verwijderd met een borstel en vervolgens gehard. Vermindering van het volume van vloeibaar gemengd met de restauratieve hars ondersteunt de beste fysische eigenschappen voor de laatste restauratie.
Deze methode wordt alleen aangegeven wanneer tandvlees toegang is veilig en ruimte beschikbaar is voor roterende uiteindelijke afwerking, omdat het gemakkelijk genereert overhang en flitser. Interproximaal het is ongezond
45 graden CHAMFER Bevels VOOR CEJ tandvlees MARGE IN GROTE laesies, MODBS, OPEN EN GROTE KLASSE II DOZEN. Vaak, in de buurt van de CEJ (figuren 7-12.), Een van 45 graden schuine met behulp van een 7406 boor ontoegankelijk wordt. In plaats daarvan kan worden geplaatst met een tapse kroonpreparatie diamant met een & ldquo; curettage & rdquo; profiel, zoals een 0816.08C (Neo Diamond), (fig. 9). Deze diamant bezuinigingen al snel met een lichte aanraking. De prep wordt vervolgens gepolijst met een bijpassend profiel kroon afwerking carbide, H284K.018, (BRASSELER) (fig. 10), tot gebroken emaille staven elimineren. Deze marge is zeer effectief als een finish in de buccale marge van een MODB (Figuren 11 & amp;. 12) of lingual marge van een MODL (figuren 13-17.). Deze 45 graden schuine grijpt de noodzaak hoge contractiekrachten ontwikkeld door een grote massa aangrenzend hars, ten opzichte van een kleinere hoeveelheid resterende tandstructuur (glazuur axioma # 5) te weerstaan. Ondanks zorgvuldige incrementing, haarscheurtjes en witte lijnen kan gezien worden met minder schuine kanten. Een 45-graden-marge in de buurt van de CEJ verbruikt weinig extra gezicht oppervlak en produceert maximaal rod-end lijmen oppervlak, terwijl het ontwikkelen van een aangename esthetische overgang van hars aan de tand. Nabij het occlusale oppervlak, de voetafdruk van een 45 graden afschuining onnodig destructief emaille (fig. 3). & Ldquo; Wet-pack & rdquo; plaatsing van 45 graden marges is weer gunstig
60 graden MARGINS60 graden marges, soms met de titel & ldquo;. Infinite Marges & rdquo ;, zijn bedoeld voor esthetische gezichts-oppervlak mengen. Dicht bij CEJ in gebitselementen, is er weinig esthetische voordeel van een 60 graden schuine opzichte van 45 graden. Zoals afschuiningen steiler, gaat men de moeilijkheid van het aanpassen hars om een fijn scherphoekige matrix-to-tooth-interface, met als gevolg bellen en holtes gezicht. Nat-pack plaatsing is effectief, maar betere resultaten met 60 graden of hoger schuine randen worden gehaald uit de vrije hand voordat matrixing
KLASSE II BOXThe klinische doelen in het vak klasse II zijn:. Vestigen afgeschuinde glazuurranden, open proximaal contact zonder iatrogene risico, besparen email, plaats marges die herstelbaar met conventionele sectionele matrices zijn, en het bevorderen van veilige definitieve afwerking. Met sectionele matrixen, betekent dit meestal dat de doos marges niet significant langs de lijn hoeken kunnen zijn.
Wat is de juiste BEVEL VOOR het proximale WALL? Welke instrumenten moeten worden gebruikt voor de klasse II proximale muren om deze doelstellingen te verwezenlijken ? De keuze van het bevel voor proximale wanden rijdt op een slappe koord. Voldoende box breedte is nodig om veilig contact te breken, toestaan afwerking met schijven, boren, of met de hand instrumenten, en maak een afgeschuinde rod-end box muur, als per email axioma # 3. Onvoldoende breedte frustreert juiste afschuining of definitieve instrumentatie, waarschijnlijk verkorting restauratie leven, terwijl de overtollige breedte verbruikt tand onnodig en bloot marges meer zichtbaar
Een ideale bevel, meetingaxiom # 3, zou zijn zes graden.; zie vorig artikel voor meer discussie over dit punt. In emaille 1 mm dik, in vergelijking met een gelijkwaardige amalgaam, net breken contact met de hand instrumentatie een butt marge, een zes-graden proximale wand verbreedt het vak proximaal van 0,1 mm. De grondgedachte, meetkunde, en berekeningen achter deze worden besproken in het vorige artikel & ldquo; Ontwerp Principles for Composite klasse II Voorbereidingen & rdquo; (Zie ook figuur 4).
Er zijn twee methoden voor het afschuinen conservatieve proximale wanden worden hieronder beschreven. & Ldquo; Discs & rdquo; en & ldquo; Outside-in snijden & rdquo;
beginnende DOZEN. handinstrumenten EN DISCSThe smalste kastverlenging kan worden bereikt door het verdunnen van de marginale ridge met een spleet bur intern als verbreken contact met de hand instrumenten. Vervolgens wordt een stijve kunststoflaag schijf (3M SOFLEX, medium grit) gebruikt om een afschuining zes graden geven aan de dooswand, werken vormen de gingivale /proximale lijnhoek de occlusale (fig. 18). Een matige snelheid (6000 rpm) wordt gebruikt in een contrangle met tweehandige richtlijnen voor veiligheid en zorg op schijf binding en hol (fig. 19) te voorkomen. Merk op dat glazuur in de proximale box dunner als de gingivo-proximale lijn hoek wordt benaderd. Daarom snijdt gemakkelijker door disc dan doet de dikkere glazuur wand in de buurt van het occlusale oppervlak. Het tandvlees bevel ontwikkeld is dan ook vaak groter dan die bereikt in de richting van het occlusale.
Dit is een wenselijke correlatie tussen techniek en het resultaat. Meer staaf-uiteinden zijn blootgesteld aan de onderzijde van de wand, het proximale gingivale-lijnhoek, die een zwakke en kwetsbare natuurgebieden. De tijd die nodig is voor Slijpen is minder dan een minuut per restauratie
MEDIUM DOZEN. & Ldquo; BUITEN-IN & rdquo; Afschuining MET 169L BURWhen cariës drijft de proximale box muur verder in de richting van de lijn hoeken, maar niet in die mate dat een 1156 of 1157 spleet boor (Jet Bevers, Sybron /Kerr) contact, een 169L boor (Jet Bevers, Sybron /Kerr kan duidelijk ) kan worden gebruikt om verbinding te verbreken. In plaats gesneden vanuit de bereiding wordt de boor uitwendig op de gewenste uitgang van de wand vanaf de occlusale omvang van de doos, en schuin naar de uitgegraven binnenvorm (fig. 20). Het apicale derde van deze boor (0,35 mm diameter), is aanzienlijk kleiner dan 56 series boren van 1,0 mm diameter. Het snijdt de minst kastverlenging mogelijk met today & rsquo; s roterend instrumentarium. Het belangrijkste voordeel is dat het omzeilt de mogelijke iatrogene die de inverse benadering (snijden buiten vanuit het preparaat). Er is geen risico van onbedoeld contact met de aangrenzende tand. Een recente studie in clinicus & rsquo; s Report, november 2012 gevonden die volledig 40 procent van aangrenzende tanden gekrast of beschadigd tijdens klasse II preparaten conventionele techniek
Een of twee opeenvolgende sneden gemaakt zijn, vallen naar de gewenste. gingivale diepte via de apicale derde van de boor. Terwijl die gericht zijn op de uitgegraven holte, kan contact veilig worden gebroken en de wand gedefinieerd (fig. 20-22). De typische extensie na & ldquo; outside-in & rdquo; sneden zijn gemaakt, wordt op het mesiale van de bicuspid in figuur 23. Merk op dat de snij-effectiviteit ervaren met een grotere diameter boren te bereiken, dit zeer fijne boor moet zeer scherp zijn. Eenmaal doffe aanzienlijke druk nodig, ontkennen de veiligheid van deze aanpak. Zowel een nieuwe boor en een concentrische handstuk nodig om de veiligheid te optimaliseren. De 1169L bur is inferieur aan de 169L voor tactiele controle van deze stap, zodat de proximo-gingivale lijn hoek afgerond anderszins. Tijd die nodig is voor & ldquo; Outside-In & rdquo; snijden is minder dan een minuut per restauratie.
Grote doos, afschuining MET 1156 /7Als een eerdere restauratie is breed genoeg om een spleet bur, zoals een 1156 of 1157 (Beaver Jet, Sybron /Kerr), een pas schuine wand kan worden gesneden (afb. 24) ofwel & ldquo; Outside-In & rdquo ;, of & ldquo; Inside-Out & rdquo ;. Dit duurt niet langer dan een conventionele behandeling
tandvlees VLOER VOOR beginnende OF MATIG LETSEL:. Contractie DRIVEN INSTRUMENTATIONThe uiteindelijke oppervlak te bespreken is de ginival vloer. Box voorbereiding begint als per GVB techniek met een 1157 boor. Het proximale wanden worden gewist door een van de modi hierboven besproken. Het tandvlees verdieping is gevestigd in dentine op de gewenste hoogte, maar het tandvlees glazuur is links un-cut, zoals geïllustreerd in de mesiale doos van figuur 23.
Dit ongesneden interproximale glazuur is gebroken met een scaler of met de hand instrument, en deze & ldquo; haveloos & rdquo; tandvlees vloer is nu geschaafd met een 56 boor. Schaven wordt met zorg uitgevoerd van muur tot muur, die de resterende CEJ cariës kan hebben zoals blijkt uit cariës detector (Kuraray) (Fig. 25), en is vaak ongelijk na het gebruik van een dome-ended spleet bur. Terwijl de koepel eindigde boren te creëren om de interne vorm, het verminderen van interne spanning (dentine axioma # 2), ze zijn niet effectief in het veilig het definiëren van een schone lineaire gingivarand. Vóór schaven, kan de vloer geen consistent vlak zijn en kunnen de resterende glazuur verzwakt (afb. 26). De 56 boor (Fig. 27) voegt in de kleinste van de dozen en bereikt het gingivarand zonder interdentally uit te breiden tot het risico van ongewenste iatrogene contact met de aangrenzende tand. Waardoor een schone en lineaire tandvleesrand bij 90 ° op de lengteas van de tand gemakkelijk en veilig bereikt. Er is weinig kans dat de boor vallen van de vloer apicaal in de embrasure tandvlees en er is ook een beperkt risico van contact opnemen met de aangrenzende tand. De resulterende gingivarand (fig. 28) wordt niet afgeschuind. Emaille axioma # 2 en # 3 worden daardoor inbreuk.
In kleine to- matige dozen, geen bekende roterende boor veilig verleent een 6-12 graden niveau aan de gingivale vloer. Elke boor met een bi-conische uiteinde van 6 tot 12 graden te grote diameter om effectief instrument een beginnende doos of veilig ligt van de aangrenzende tand. Omgekeerd, elke bur klein genoeg om veilig geplaatst risico van ongewenste uitstapjes buiten de gingivarand naar de tandvlees zijn
tandvlees BOX:. THEORETISCHE DESIDERATAFor theorie naar de praktijk te ontmoeten, een ultrasone tip, safe-sided, trapeziumvormige in grote lijnen, ongeveer 0,75 mm dik met een fijne diamant coating kan zowel proximale als gingivale marge eindigen veilig bij een afschuining tussen 6-12 graden. Ten minste twee tips nodig zou zijn, een mesiale, een distaal, met misschien kleine en grotere versies. Dit instrument kan de gewenste afschuiningen leggen op de gingivale marge, en als de zijkanten waren ook slijpmiddel kan definiëren en geven een afschuining aan het proximale wanden. Helaas, tot nu toe, ultrasone instrumenten (Kavo Soniflex) ontwikkeld slechts indirect procedures met een veel grotere afschuiningen (25 graden en 30 graden gingivally proximaal), die onnodig destructief voor conservatieve directe preparaten.
Als een gecorrigeerde apparaat ontwikkeld, theorie en praktijk eindelijk mesh op de gingivale rand als twee helften van een ritssluiting. In de tussentijd, de volgende techniek is zinvol en heeft aangetoond minimale tandvlees re-verval over een periode van vijftien jaar in de klinische praktijk. De auteur geeft de term & ldquo;-contractie gedreven tandvlees instrumentatie & rdquo; deze techniek.
Met een scherp H6 /7 (off-angle sickle scaler) van onder de rand (fig. 31), wordt de integriteit van de gingivale rand uitgedaagd door opwaartse bewegingen, probeert emaille staven instorten in box, nabootsen krachten polymerisatiesamentrekking. In de klinische praktijk zijn kwetsbaar staven gezien breken van deze opwaartse bewegingen, zelfs na een gebruikelijke marge GVB trimmer is gebruikt (fig. 30). Daaruit voortvloeiende gebreken in de marge opnieuw worden geschaafd aan de 56 boor en weer up-opgeschaald. Typisch, na een aantal rondes van dit protocol, de vloer robuust overleeft meer up-scaling. Het is uitgegroeid tot een consistente, matrixable lijn, en verhaart niet meer staven. Minder dan een minuut nodig is om instrument tandvlees emaille met deze techniek, met behulp van een efficiënte CDA vier overhandigde methoden om te wisselen tussen 56 bur en off-angle sikkel scaler.
Vanuit een theoretisch kader, maar deze methode duidelijk mislukt to-end gebonden staafjes, bereiken alleen robuust staaf zijden bereiken. Enamel axioma's # 2 en # 3 worden geschonden. Is dit goed genoeg? Deze auteur beweren, klinische observatie gedurende vele jaren dat zij geschikt zijn (fig. 31), maar kan worden verbeterd. Een metgezel herstellende protocol, een & ldquo; low-modulus lock-down, & rdquo; paart met dit theoretisch gecompromitteerde preparaat en werd toegepast om de effecten van hars samentrekking minimaliseren
EERSTE STAP: LOW modulus LOCK-DOWNWhat Werkwijze hars plaatsing moet worden gebruikt om de gingivale marge glazuur opnieuw te vermijden en ldquo;. scheiding & rdquo; van het glazuur stangen (samenhangend vernietiging) of & ldquo; peel & rdquo; (Lijm vernietiging) van de hars-glazuur interface? Een kleine, low-modulus (zeer elastisch) eerste increment een aanvulling op de kwetsbaarheid van de unbeveled tandvlees glazuur. Dit wordt bereikt door toepassing van een zeer dun laagje vloeibare hars (0,25 mm dik) op de gingivale rand en alle vak binnenvlakken (afb. 32). Deze laag is volledig genezen & mdash; op het dubbele van de gebruikelijke toename uithardingstijd & mdash; voor de definitieve hars wordt added.1 De gingivarand wordt daardoor versterkt en structureel vergrendeld tegen overmatige krimp. Waarom wordt dit aangegeven
Analytisch, dentine is & ldquo;? Enigszins flexibel & rdquo; 12 gigapascal (GPa). Glazuur, op 80 GPa is broos. Vloeibare harsen hebben gewoonlijk een elastisch (buigmodulus) modulus van 6GPa, die 50 procent van die dentine. Uiteindelijke harsen hebben gewoonlijk een elasticiteitsmodulus in het traject van 8 tot 12 GPa, ongeveer gelijk aan dentine, dwz., Vaak tweemaal zo stijf als stroombare. Elasticiteitsmodulus verschilt enorm tussen harsen en stroombare (tabel 1). Een geschikte klasse II first-increment vloeibaar levert 6GPa, twee keer zo elastisch als dentine, twee keer zo elastisch als typische hybriden /Nanos en 13 keer elastischer dan glazuur. Uit dit inzicht elasticiteitsmodulus, afhankelijk van het product, is het duidelijk dat de uiteindelijke harsen algemeen gevaarlijk als gingivale eerste stap. Elasticiteit gegevens kunnen worden verkregen bij de fabrikanten op verzoek
Het vloeibare increment met elkaar verbindt alle ruimtelijke elementen in de onderste vijf procent van de doos & mdash.; tandvlees email, gingivo-proximale email, tandvlees dentine, axiale dentine, en proximale dentine, met de minste krimp mogelijk te maken. Hoge polymerisatiesamentrekking (gewoonlijk 4,5 procent) beperken, dient vloeibaar volume geminimaliseerd. Merk op dat twee muren zijn open, het verlagen van C-factor.
Deze verenigende elastische increment, volumetrisch kleine, beschermt de dunne en kwetsbare tandvlees en externe line-hoeken door bevestigingscement ze naar de aangrenzende dentine doos. Dit verhoogt gebonden gebied door een grote factor, afvoeren van de daaropvolgende stappen in alle doos elementen, het beschermen van fijn email tegen zowel & ldquo; scheiding & rdquo; en & ldquo; stripsluiting rdquo;.
Opgemerkt wordt dat andere onderdelen van een goed samengesteld protocol bij aan het succes. Vloeibare 37 procent fosforzuur etch is het 95e percentiel van werkzaamheid op het gebied van etsmiddelen, 2 en is een superieur holte reinigingsmiddel dan gel etsmiddelen. Andere levensduur verhogende, zijn onder meer: een dentine primer die BAC om MMP afbraak van gehybridiseerd collageen te weerstaan, 3 een zeer hydrofobe lijm met een robuuste afbraakcurve opgericht na zes jaar van thermische cycli, 4 harsen verhit tot 54 & deg; C verminderen van krimp en het verhogen van de fysische eigenschappen , 5 en uitharden bij 2200 mW voor dubbele normale genezing keer met een diep indringende plasma-arc genezen licht (Sapphire uithardingslamp, Denmat) voor maximale photoconversion.6 zorgen voor een uitgebreid tandvlees uithardingstijd overwint lichtintensiteit fall-off als tip-aan hars afstand increases.1 Veel flowables vereisen een langere uithardingstijd, zelfs op korte afstanden. Dit is controleerbaar door chairside proef kuren op 2-3,5 mm criterium wafer dikte (afb. 33). Tot slot, dan 6mm van de doos diepte, een dual-cure flowable6 wordt vervangen door licht-cure, dat over een dual-cure lijm met bekende compatibility.7
Deze technieken zijn van cruciaal belang voor het optimaliseren van de resultaten, maar het niet te nemen beoefenaar meer tijd. De auteur is van mening dat het niet onder controle voor veel van de bovengenoemde parameters bij aan grote data spreiden longitudinale studies van klasse II overleven. Fuller bespreking van deze aspecten ligt helaas buiten het bestek van dit artikel.
DISCUSSIONFollowing de methode beschreven in dit artikel, kan een gedegen voorbereiding in harmonie met verdedigbare axioma's worden ontwikkeld voor Klasse II composiet restauraties. Een vertrek van de theorie in de gingivarand wordt genoteerd en pragmatisch te overwinnen, maar de verdere ontwikkeling in instrumentatie is nodig om de mazen van de theorie naar de praktijk te verbeteren
In deze schrijver & rsquo;. S mening en ervaring, een goed geïsoleerd, juist een matrix voorbereiding gekoppeld aan een geschikte uiteindelijke hars en definitief genezen, levert een bevredigende levensduur van een composiet restauratie van vrijwel elke omvang of complexiteit. Echter, met de divergentie van de huidige rechtstreekse technieken binnen de beroepsgroep en het brede scala van hars parameters, meer betrouwbaarheid is momenteel bereikt met indirecte methoden. Helaas, in Noord-Amerika, veel patiënten zullen nooit in staat zijn om indirecte tandheelkunde veroorloven. Het grootste deel van de onontwikkelde wereld zal ook nooit ontvangen-laboratorium op basis van restauraties. Wat bieden wij deze patiënten vandaag?
Er is een noodzaak voor de tandheelkundige professie wereldwijd een consensuele techniek uitgewerkt voor composiet. Standaardisatie van werkwijze vereist een zorgstandaard garanderen. De voorbereiding is het logische startpunt in de reis naar consistentie en een lange levensduur, en lijdt geen variabiliteit. De voorgaande concepten, instrumentatie en proces hebben bewezen betrouwbaar in de handen van de auteur en de leden van zijn studie clubs en voor de professionele debat en verder onderzoek worden aangeboden. OH
Dr. Peter Walford, DDS, FCARDP, McGill 1975 www.peterwalforddentistry.com is in de particuliere praktijk in British Columbia en mentoren bestuderen clubs in composiet techniek. Contact [email protected] Oral Health is ingenomen met deze originele artikel Referenties:. 1. Corey A. Felix, BSc (Hon), MSc Richard B.T. Prijs, BDS, DDS, MS, FDS RCS (Edin), PhD & bull; Pantelis Andreou, PhD. Effect van verminderde blootstelling Times op de Microhardheid van 10 Resin Composites Genezen door High-Power-LED en QTH genezen lichten. 2. Summitt en Robbins 5th Edition, tabel 8-3, pg 214, Quintessence Publishing. 3. L.N., Zhang L., Jiao K., M.Q., Li F., Ding Y.X., Wang D.Y., Wang Tay F.R., Chen J.H. Lokalisatie van MMP-2, MMP-9, TIMP-1 en TIMP-2 in humane coronale dentine Journal of Dentistry, Volume 39, Issue 8, 2011, 536-542. 4. All-Bond III, persoonlijke correspondentie, Bisco Dental. 5. Calset samengestelde kachel, www.addent.com. 6. STARFILL 2B, www.danvillematerials.com 7. Reality Research Jaarboek 2012, ppg. 134.-137.