Bisfosfonaten of andere drugs veroorzaakte Osteonecrose van de Jaw

ABSTRACTAs een kaakchirurg Ik word vaak gevraagd door te verwijzen tandartsen wat het protocol voor het omgaan met patiënten die bisfosfonaat medicijnen. Deze drugs worden geassocieerd met wat is genoemd Bisfosfonaat-Related osteonecrotische Jaw (BRONJ). Het is belangrijk op te merken dat er nu extra geneesmiddelen die zijn betrokken bij de ontwikkeling van osteonecrose van de kaak (ONJ). Daarom is er een beweging wordt voorgesteld om deze chirurgische complicatie Drug-Induced osteonecrotische Jaw of gewoon osteonecrotische kaak (ONJ) ​​noemen. De & ldquo; andere & rdquo; drugs bewust te zijn van zijn monoklonale antilichamen Demosumab en bevacizumab en de multikinaseremmer remmer sunitinib. Deze middelen worden vaak gebruikt in orthopedische en oncologie velden voor de behandeling van osteoporose, osteopenie, ziekte van Paget, multiple myeloom en andere metastatische tumoren. Zij zijn effectief bij het voorkomen of ten minste minimaliseren fracturen van het bewegingsapparaat evenals het controleren botpijn gebleken. Dit geeft een betere kwaliteit van leven van deze patiënten. Echter, patiënten vereisen regelmatig uw gebit of spoedeisende tandheelkundige-behandelingseffecten het vangen van deze geneesmiddelen die sinds Robert Marx gerapporteerd in 2003, geïmpliceerd bij de pathogenese van BRONJ.

CAUSALITYBone resorptie en bijstelling in een gezonde patiënt voorziet normaal bot metabole omzet en een fysiologische homeostase. Bot wordt door osteoblasten gelegd wordt verhoogd door de verwijdering van bot door de osteoclastische proces gemedieerd door de parathyroïd hormoon en vitamine D die moet worden gemetaboliseerd it & rsquo; s actieve vorm genaamd Calcitriol door bepaalde enzymen en andere bemiddelaars. Angiogenese belangrijk is om al deze elementen op de plaats van werking. De bisfosfonaten en Demosumab verstoren deze twee essentiële aspecten van het botmetabolisme namelijk inhibitie van osteoclasten functioneren evenals vermindering van de groei van bloedvaten. Daarnaast heeft zij onlangs gebleken dat mucositis wordt geassocieerd met bisfosfonaten zo mucosale toxiciteit en een uitsplitsing van de epitheliale barrière kan een bijdragende factor zijn. Daarnaast is er een hoge mate van Actinomyces is routinematig gekweekt uit osteonecrotische laesies die waarschijnlijk vertegenwoordigen een opportunistische infectie.

RISICO factoren1. Drugsgerelateerde factoren:
A. & ENSP; Bisfosfonaat Potentie: I.V. toedieningsweg gebruikt zoledronaat (Zometa) of pamidronaat (Aredia) voor kanker gerelateerde ziekte een veel groter risico voor het ontwikkelen van ONJ dan door de orale bisfosfonaat route via alendronaat (Fosamax), risedronaat (Actonel) of ibaudronate (Boniva).

B. & ENSP; duur van de behandeling: langere duur lijkt te worden geassocieerd met een verhoogd risico op

2.. Local risicofactoren:
A. & ENSP, tanden en tandkassen chirurgie, inclusief maar niet beperkt tot:

1. Extracties

2. Tandheelkundig implantaat plaatsing

3. Periapical chirurgie

4. Parodontale chirurgie waarbij ossale letsel

B. & ENSP; Local Anatomie & ndash; zij opgemerkt dat spontane ontwikkeling van ONJ kan optreden zonder chirurgische ingreep in gebieden met dunne overliggende slijmvlies:

1. Onderkaak a) Lingual tori b) Mylohyoid nok

2. Maxilla & ENSP; & ENSP; a) palatale tori

​​3. Systemische factoren:; op Position Paper
* Nierziekte (nierdialyse) * Anemie * Diabetes * Obesitas * Gelijktijdig gebruik van andere medicijnen dwz kanker chemotherapeutica en steroïden

Het volgende werd genomen uit het & ldquo bisfosfonaat-Related Osteonecrose van de kaak-2009 Bewerk & rdquo ;; Amerikaanse Vereniging van Orale en Maxillofacial Chirurgen:

BEHANDELING STRATEGIES1. Patiënten die op het punt om IV bisfosfonaten te ontvangen:

Deze groep van patiënten met een relatief hoog risico op het ontwikkelen van ONJ volgende dento-alveolaire chirurgie. Daarom, als systemische de omstandigheden het toelaten, opening van deze nieuwe IV drugs moeten worden uitgesteld tot een gezond gebit is geoptimaliseerd. Deze beslissing moet worden gedaan in samenwerking met de behandelende artsen.

Elke niet-herstelbare tanden moeten worden afgezogen en elke parodontale of endodontische chirurgie afgerond en IV therapie vertraagd, als systemische omstandigheden het toelaten, totdat chirurgische sites hebben mucosalized ( 14-21 dagen).

Patiënten met een volledige of gedeeltelijke kunstgebit moet worden onderzocht op gebieden van mogelijke mucosale trauma. Slecht passende prothesen opnieuw moet worden gevoerd. Patiënten moeten worden gewaarschuwd als het belang van mondhygiëne en regelmatige tandheelkundige evaluaties en geïnstrueerd om geen pijn te melden, zwelling of blootgesteld bot.

2. Patiënten die behandeld worden met bisfosfonaten IV:..
Behandeling in verband met directe benige verwondingen moeten worden vermeden

Endodontic therapie moet worden ingesteld voor onomkeerbare pulpitis of necrotische pulp

Elke facial ruimte abces worden ingesneden en afgevoerd. Als een tand moet worden verwijderd moet zo atraumatisch mogelijk gebeuren.

Plaatsing van tandheelkundige implantaten moeten in de oncologische patiënt worden vermeden het ontvangen van de meer potente intraveneuze bisfosfonaten medicijnen, dwz Aredia, Zometa, Reclast.

3. asymptomatische patiënten die orale bisfosfonaten en non-bisfosfonaat therapie (Demosumab):.
Duur van het gebruik is een belangrijke factor in de behandeling van het maken van een chirurgische beslissing

1. Voor personen die deze geneesmiddelen oraal minder dan drie jaar hebben plaatsgevonden:

Geen wijziging of vertraging in de geplande chirurgische ingreep nodig is. Dit houdt ook in dat procedures die dentoalveolaire ossaal letsel omvatten.

Er wordt gesuggereerd dat tandheelkundige implantaten zijn geplaatst, geïnformeerde toestemming moet worden gerelateerd aan mogelijke implantaat falen en mogelijke ONJ of voortgezet gebruik van deze geneesmiddelen wordt gehandhaafd. Deze patiënten moeten op regelmatige recall schema worden geplaatst.

2. Asymptomatische patiënten die op deze medicijnen voor meer dan drie jaar:

De voorschrijvende arts moet worden gecontacteerd om stopzetting van de medicatie gedurende drie maanden voorafgaand aan de operatie en drie maanden te overwegen na de operatie, als systemische omstandigheden het toelaten & mdash; - een zogenaamde & ldquo; drug holiday & rdquo ;.

3. Patiënten die orale bisfosfonaten samen met Demosumab of gelijktijdige steroïde medicijnen:

Deze combinatie verhoogt de kans op het ontwikkelen van ONJ. Als dentoalveolar operatie niet door endodontics of weke delen incisie en drainage kan worden vermeden dan zeker past de drug vakantie. (Drie maanden vóór en drie maanden na de operatie).

4. Patiënten met ONJ

Als blootgesteld bot aanhoudt na dentoalveolaire de operatie moet de patiënt worden doorverwezen naar een kaakchirurg. Dit kan een moeilijke toestand te beheren en te behandelen. Afhankelijk van de mate van de ziekte behandeling bestaat uit pijnbestrijding en bestrijding van infecties met chloorhexidine 0,12% spoelingen en geschikte antibiotica. Slechts een minimale chirurgische ingreep wordt aanbevolen om alle losse botfragmenten te verwijderen. Een poging om zacht weefsel kleppen om ldquo van & manipuleren; dekking & rdquo; de blootgestelde bot is niet een passende behandeling.

Het antibioticum van keuze is PenVK 300 te wijten aan de prevalentie van Actinomyces of als er een penicilline-allergie aanwezig is, dan is Clindamycin is het middel van keuze.

SUMMARYMost patiënten wordt gezien in een tandartspraktijk zal worden op de orale vorm van deze drugs. Er is een kleine kans op de spontane ontwikkeling van ONJ (1 op 100.000) bij deze patiënten. Maar dit wordt verhoogd met het aanzetten tot evenementen zoals dento-alveolaire osseuze chirurgie. In welke mate dit verhoogt het risico van ONJ is niet bekend op dit moment. Meer gegevens vereist. Patiënten IV toediening van deze geneesmiddelen een 3-12% kans volgens verschillende literatuurrapporten ontwikkelen spontane ONJ. Dit is aanzienlijk toegenomen als gevolg van benige letsel aan een veel grotere mate dan patientstaking de orale vorm van het geneesmiddel. Geïnformeerde toestemming moet worden verkregen.

Ik voeg daaraan toe dat een Canadese ONJ taskforce onlangs een ontmoeting in San Diego in samenwerking met de American Society for Bone en Mineral Research met vertegenwoordigers van General Tandheelkunde, OMF Pathologie, Reumatologie, Endocrinologie, radiologie en Gynaecologie.

Een Canadees register is vastgesteld voor ONJ patiënten voor het verzamelen van gegevens bij pogingen om meer over deze ziekte te leren. Als u vermoedt dat een patiënt heeft ONJ e-mail deze informatie om [email protected]

1. Hier krijg je een eenvoudige verbale geïnformeerde toestemming van de patiënt te worden gecontacteerd door het register.

2. Neem een ​​klinische foto en e-mailen, samen met een röntgenfoto.

3. Stuur patiënt contact informatie zoals naam, adres, telefoonnummer en e-mail.

4. Als een patiënt niet in te stemmen laat het register weet een ander geval van ONJ had plaatsgevonden.

Alle referentiemateriaal in verband met het voorwerp van de Amerikaanse Vereniging van kaakchirurgen Position Paper on Bisfosfonaat-Related Osteonecrose van de Jaw-2009 update en kan worden geraadpleegd door te gaan naar de AAOMS website www.aaoms.org en het benadrukken van bisfosfonaat TherapyPprotocol.OH