VOORBEREIDING ONTWERP VOOR COMPOSITIESThe definitieve schoolvoorbeeld van composiet restauratie moet nog worden geschreven. Voorbereiding ontwerpen zijn een gemeenschappelijk uitgangspunt in de klinische techniek voor andere complexe variabelen zoals hars, plaatsing, krimp, en genezing worden aangetroffen. Dit artikel onderzoekt principes, ontwerpen en instrumentatie herzien composiet klasse V voorbereidingen, en de nieuwe voorbereidingen voor de behandeling van Incisal en Cusp Tip Attrition.
Dit materiaal wordt getrokken uit een composiet studie club actief zijn op Vancouver Island in British Columbia onder leiding van de auteur sinds 2004. Een later artikel heeft betrekking op klasse II, MODB en complexe meerdere oppervlakken posterior preparaten.
glazuur en dentine axioma's Al onze gegevens op email adhesie-laboratorium op basis van vers gesneden gezicht runderen glazuur. Om de beloofde door deze tests Megapascal te bereiken, moeten we deze voorwaarden klinisch dupliceren. Vijf emaille axioma's, indien toegepast, maken ideale emaille adhesiecondities. Ook vijf dentine axioma's rijden voorbereiding interne vorm. Deze aanvulling op de klassieke GV Black cavity ontwerp principes
HET BELANG VAN ETCH:. Het belang van etsen als een variabele moet worden voordat de behandeling van deze axioma's besproken. Geëtst glazuur, naar behoren volbracht, verhoogt de oppervlakte 1000-2000 percent.1 geëtste coronale dentine valt ver achter, bij 250 tot 400%. In het wortelkanaal, wortelkanaal dentine stippellijn toename na etsen varieert van 150% tot 250%, afhankelijk van de diepte van het kanaal en de leeftijd van de root.2 echter deze theoretische verhogingen afhankelijk voldoende etsen. Etsmiddelen gebruikt in Total Etch techniek (ets-en-spoeling protocollen) variëren sterk in efficacy.3 Tabel 1 illustreert dat een tienvoudige verschil in werkzaamheid bestaat in commerciële etsmiddelen. Merk op dat 37% vloeibare fosforzuur is nog steeds beter dan de meeste gels.
Self-etsen lijmen tonen even grote variatie in pH en email etsen efficacy.4 Dus zelfs ideale voorbereidingen onvoldoende presteren als etsen, ofwel afzonderlijk of ingebed in het kleefmiddel, lager criteria. Omdat het een onzichtbare parameter, wordt het belang van een ets om de levensduur te vaak over het hoofd gezien, maar hars techniek is helaas inherent complex en veeleisend.
1. ENAMEL AXIOM # 1: ALTIJD vers gesneden ENAMELThe buitenkant van natuurlijke tanden is een geremineraliseerd, zeer gefluorideerd laag die gemiddeld 10 micron thickness.1 Deze laag is bestand tegen etsen, vooral omdat gefluorideerd tandpasta's wijdverbreid gebruik hebben bereikt. Daarom, als een fundamenteel principe in alle prep design, het moet worden verwijderd.
Wat niet wijd en zijd bekend is dat herstellende glazuur kristallen van deze laag hebben ook geen hengel structure.5 geremineraliseerd glazuur is ongeorganiseerd, wordt gegenereerd uit speeksel bestanddelen, en is niet samenhangend met een onderliggende emaille staven. Als we binding met glazuur geremineraliseerd, worden we geconfronteerd met een structureel loskoppelen van de onderliggende emaille rod-ends.5Optimum rod-end glazuur etsen vergroot oppervlak tien tot 20-voudig en doordringt tot 20 microns.1 Stabiel, cohesieve hechting hangt af van het grijpen deze staaf- eindigt
Operator voorkeur en klinische mogelijkheid te bepalen of roterende burs, ultrasone instrumentatie, of lichte lucht slijtage zal worden gebruikt:.. alle zijn effectief in het verwijderen van deze 10 micron laag van geremineraliseerd glazuur
"Prep -minder restauraties ', dat wil zeggen, email onaangetast door de exploitant, zal helaas zijn categorisch inferieur in retentie en afdichting om deze reden. Behoud van tien micron tandweefsel in de naam van conservatisme is misplaatst en onjuiste design.
2. ENAMEL AXIOM # 2: ALWAYS BOND ROD-ENDSThis weerstand van stang mantels zure oplossing op grond van de opstelling van de hydroxyapatiet kristalrooster is een natuurlijke manier beperken zijwaartse verspreiding van cariës. Hars techniek moeten zich aanpassen aan deze biologisch 'gegeven'. Etsen vordert tweemaal zo snel op het stangeinde Op de stang sides.5 dus effectieve hechting te maximaliseren in elke prep ontwerpen na eliminatie van de opnieuw gemineraliseerde laag, moet men staaf bloot eindigt hetzij loodrecht op vlakke emailoppervlakken of door een afschuining die bloot staafvormige eindigt schuin. Dit is schematisch weergegeven in Fig. 1 en Fig. 2.Wanneer dit ontwerp criterium is voldaan, zuur ontbinding doubles, hars penetratie doubles, en adhesie tweepersoonskamers.
G.V. Zwarte amalgaam marges aan 90 graden naar cavosurface (butt marges) niet rod-ends, alleen staaf kanten bloot. Occlusal marges, echter, waarbij het glazuur zelf geneigd zijn intrinsiek afgeschuind in conventionele klasse I en II preparaten.
Een bindmiddel typisch leveren van 35 MPa in het laboratorium weigert klinisch te 17.5MPa wanneer gekoppeld aan een 90 graden butt-marge, waarbij staven eindigt niet worden blootgesteld. Naast het feit dat minder vasthoudende, kan een butt marge niet op twee manieren bij polymerisatie:
1. & ENSP; Adhesive Resin Failure: De restauratie scheidt van de onder-geëtste butt marge tijdens de polymerisatie; witte lijn presenteert in eerste instantie, en de daaropvolgende microlekkage ontwikkelt. Dit kan evolueren tot bruine lijn of andere marginale vlek
2. & ENSP; Cohesieve Enamel Failure:. De restauratie houdt zich aan de onmiddellijke glazuur, maar omdat contractie niet wordt afgevoerd in meerdere staven, stress concentreert zich langs een enkel vlak van staven. Wanneer deze spanning groter is dan de inter-omhulsel cohesie, email & lsquo; schillen 'tussen aangrenzende staaf scheden. Dit kan direct zichtbaar na plaatsing als witte lijn, en /of kunnen ook evolueren tot bruine lijn. Dit wordt schematisch geïllustreerd in Fig. 3
Beide modi van mislukking mislukken esthetisch, maar ook het risico terugkerende verval of herstel verlies. Een schuine marge overwint deze risico's.
3. ENAMEL AXIOM # 3: ALWAYS Een BEVELDefinition van een afschuining: Een samengestelde afschuining wordt gedefinieerd als een continue en schuine afwijking van de DEJ. De hoek is opgenomen tussen een basislijn, die evenwijdig is aan het glazuur staven en snijlijn B, het vlak van de afschuining. Fig. 4 illustreert de schuine kant op een lingual schoen marge op een snijtand bovenkaak.
Dit concept verschilt van een gedeeltelijke schuine, door sommige auteurs voorgesteld en onderwezen in sommige tandheelkundige scholen, geplaatst als een bijzaak in de buurt van de cavosurface op een marge dat nog steeds hoofdzakelijk 90 graden. Om de hierboven genoemde histologische redenen zijn emaille staven beter continu doorsneden van de DEJ naar de cavosurface.
4. ENAMEL AXIOM # 4: MARGIN UITBREIDING voor de dikte verlengen de levensduur van de klinische slijtage snelheid van de tanden in occlusale functie verschilt van patiënt tot patiënt, maar onderzoek wijst op een gemiddelde snelheid van 30 micron per year.6 dus een occlusale dikte van een millimeter van emaille mag worden verwacht te verduren ongeveer 33 jaar. Zoals we zijn amper 20 jaar in de hars restauratie tijdperk uiteindelijke levensduur van hars restauraties is nog speculatief. Echter, als glazuur op minder dan een halve millimeter dik, met name in gebieden van natuurlijk verloop is, klinisch dienst kan voortijdig beëindigen door ruimen, zowel via hars of email in dentine. Zie Fig. 5 en 6. De Brinnell hardheid glazuur een 9,8, terwijl die van de meeste hybride harsen is ongeveer 8,5 en dentine, 6,8. De Brinnell schaal zijn logaritmische betekent dat de slijtage van de blootgestelde dentine 1000 keer groter dan glazuur mogelijk. Het vervangen van blootgestelde dentine met hybride hars toeneemt hardheid bijna 100-voudig. Terwijl het onderzoek toont aan dat de huidige harsen vaak dragen bij snelheden niet snel meer dan glazuur, ze zijn nog steeds bijna tien keer zachter. Bijgevolg wordt klinisch voorzichtigheid aangegeven slijtage gevoelige bestemmingen: contouren moet worden uitgebreid om te komen tot een nuttiger emaille dikte van 1 mm, zodat slijtage niet door glazuur voortijdig zal doordringen. Dit zal vaak inroepen slechts een geringe verlenging na een slijtage facet, bijvoorbeeld.
# 5. ENAMEL AXIOM # 5: MARGE UITBREIDING te weerstaan KRIMPEN Margin verlenging kan ook worden verplicht is om dikker glazuur, dat wil zeggen te gaan, om voldoende afgeschuinde rod-ends om contractie krachten verdrijven bieden. Zeer dunne glazuur omringende grote massa van hars samentrekking schade lijden, in de vorm van haarscheurtjes of cohesief falen marginale, indien deze niet wordt uitgevoerd. Uitbreiding tot dikkere glazuur nemen maakt afwerking lijnen robuuster. Zie Afb. 7.
BEVEL keuzes: WELKE BEVEL is het beste? Lange schuine kanten, dwz. 60 graden of groter, worden als methode esthetisch overeenkomende harsen tandstructuur geaccepteerd. Gepaard aan geschikte harsen, doe lange schuine randen met succes te produceren onzichtbaar marges, en ook aan bovenstaande email axioma's, die vers gesneden en het blootstellen van rod-ends. Ook 45 graden schuine randen, eenmaal als ideaal beschouwd bij het begin van de samengestelde periode, ook aan voldoen. Maar beide afschuiningen uitgebreid klinisch schadelijker dan wenselijk vanuit het oogpunt van minimaal invasieve tandheelkunde. Maar als een hars ondoorzichtig is, zoals velen posterior harsen zijn, lange schuine randen niet cosmetica te verbeteren. Ook in een aantal low-zicht locaties, zoals de onderkaak molaire lingual shoed knobbels, esthetische bekendheid is zo laag dat een lange afschuining zinloos is, behalve voor de meest veeleisende van de patiënten.
In de literatuur biedt beperkte bewijs begeleiden van de onderste maximaal aantal afschuiningen voor functionele marges. Wat is het minst schuine dat genoeg staaf zal blootstellen eindigt terwijl het opofferen van de minst tandweefsel? Na verloop van tijd, in onze studie club, op zoek naar de minst schuine die nog betrouwbaar was, de klinische conclusie naar voren dat een zeer lichte afschuining, minder dan tien graden, was stabiel en vaak zeer esthetisch. Bijvoorbeeld, Fig. 8 toont vijf jaar resultaten van vier klasse V schuren laesies bereid met occlusale afschuining van minder dan 10 graden. De hars, Tokuyama ESTELITE Sigma A3.5, ligt over Danville Starflow A3.5 geplaatst dun op de ongekleurde dentine en langs het tandvlees cavosurface. Het succes van deze kleine afschuining door metamerisme de hars. Wanneer hoge esthetiek voortvloeien uit het hars, niet de bereiding, kan minimale afschuining zowel functioneel als esthetisch zijn. Een ander geval, Fig. 9 illustreert vergelijkbare resultaten met 3M Espe Filtek Supreme Plus Body A3.5 via Danville Starflow A3.5. In deze gevallen, de schuine kant vergroot het gezicht footprint door slechts één tiende van een millimeter, ten opzichte van een butt marge, en houdt zich bezig ongeveer 20 staaf eindigt daarmee. Hoe werd dit berekend?
GEOMETRY MEETS HISTOLOGYEnamel is samengesteld uit 30.000 tot 40.000 glazuur hengels per vierkante millimeter van tooth.1 Het aantal staven in een lineaire millimeter glazuur wordt gevonden door het nemen van de vierkantswortel van 30.000 en 40.000 , namelijk 173-200 staven per millimeter, Fig. 10. Wanneer dus een afschuining verwijdert een tiende van een millimeter in de cavosurface ongeveer 20 emaille staven worden doorsneden. Om de hoek van de afschuining te berekenen, wordt de tangens functie van de afschuining vereist. Uit tabel 2, een afschuining van 6 graden, waarvan de tangens 0,10, snijdt een tiende van een millimeter in de cavosurface (uitgaande van een emaille dikte van 1 mm.) Een elf graden niveau, waarvan de tangens 0,19, benadert een cavosurface verlies gewoon onder twee tienden van een millimeter, dwz 38 staven.
in studie club zijn voorspelbaar en stabiel glazuurranden klinisch bereikt met afschuiningen tussen 6 en 11 graden- dwz een cavosurface toename voetafdruk van één twee tienden van een millimeter, uitgaande emaille 1 mm dik. Dit is uitgegroeid tot het conceptuele ontwerp voor een minimum schuine in onze studie club techniek. Esthetische mengen met zijn bevel is sterk afhankelijk van hars eigenschappen, maar duidelijk kan uitstekend zijn, Fig. 8, 9. De casus volume bevat vele duizenden restauraties en een tijdspanne dan tien jaar. Microlekkage studies zijn nu een essentiële stap om het valideren van de vrijheid van klinische defect routinematig gezien met dit bevel.
Vergelijk dit met een 45 graden schuine kant, beschouwd als ideaal voor een klasse V occlusale marge aan het begin van de samengestelde tijdperk. 1 de tangens van 45 graden- een gelijkbenige driehoek- is 1,0, hetgeen een verhoging van het email voetafdruk van 1 millimeter, die stangen 200 doorsnijdt meebrengt. Om tien keer groter emaille verlies, lijkt dit een zware en klinisch vermijdbare prijs te betalen.
MINIMALE BEVEL INSTRUMENTATIONIn studie club, een verscheidenheid van boren werden experimenteel gebruikt om minimale schuine kanten voor te bereiden, maar instrumentatie is nu afgerekend op drie boren. Als een zeer lichte afschuining nodig over dunne structuur, is een Beaver Trucut 7902 flame-profiel bur gebruikt. Zijn kleine diameter dicteert dat zij onregelmatigheden niet gemakkelijk zal overwinnen en te verenigen de cavosurface in een schone lineaire finishlijn. Het zal echter kleine uitbreidingen effectief en conservatief te bereiden.
Waar eenwording van onregelmatigheden nodig is, een Beaver Trucut bullet-nosed 7406 12- geribbelde afwerking boor wordt gebruikt in plaats Fig. 11. Na de spouwmuren worden gesneden met een spleet boor om butt marges, wordt de 7406 boor gebruikt om vlak en afschuining van de cavosurface. Kleinere preps kan een andere boor vereisen, kan de BRASSELER 7404. Merk op dat het ei-vormig en de schacht is niet vergulde, gunstig onderscheiden in bur set-ups van de gouden-schacht 7406.
Dit zijn ongebruikelijke toepassingen voor deze boren, die steeds vaker worden gebruikt voor het vormgeven en afwerking. Maar de 7406/7404 boren hebben grote diameters en 12 niet agressieve lage rake bladen, die soepel vliegtuig glazuur, verenigen marginale onregelmatigheden gegenereerd door typische kleinere diameter operatieve boren, en tegelijkertijd bevel de cavosurface. Merk op dat de vorm van deze boren verschillen per fabrikant. The Beaver Trucut 7406 heeft parallelle zijden in het bovenste profiel dat glazuur zal bevel door simpelweg het handstuk hengelen. De meeste andere 7406 profielen zijn eivormig en glazuur ondermijnen langs de hoogte van de contour de boor's. De BRASSELER 7404, naast de visuele onderscheiding, een kleinere diameter en een grotere neus taper dan het equivalent Beaver Trucut 7404. De applicatie is te ondiep, kleinere preps met dunne omtrek glazuur. Dit vermindert axiale penetratie sp dat haar ondermijnen eivorm niet in het spel komt.
In een gecontroleerde wijze zowel 7406 en 7404 boren vestigen schuine randen die afhankelijk zijn vooral op de diepte van de penetratie van de boor zijn. In beide gevallen levert de conus een ruimhartiger afschuining in ondieper glazuur. Deze gunstige correlatie bloot en houdt zich bezig grotere aantallen stangkoppen aan contractie krachten af te voeren wanneer het glazuur periferie is dun. Om het gebruik van de 7406 op vlakke oppervlak bereidingen illustreren de bereiding sequentie voor een Klasse V worden beschreven, waarbij emaille dikte typisch 1mm op de occlusale rand, en minder bij de lijn hoeken
illustratie.; KLASSE V PREP: Eerste schets voor een klasse V prep is ontwikkeld met een 330 FG bur. De 1,8 mm getand gedeelte van de boor begeleidt axiale penetratie en voorkomt daardoor axiale overcutting. Zijn kleine diameter (0.78mm) verleent delicatesse, lichte aanraking, goede tactiele feedback, en conservatieve verwijderen. Vanwege de omgekeerde conus, alle marges enigszins ondersneden na hoofdlijnen wordt gevestigd. Om dit te corrigeren, wordt de 7406 geplaatst in de holte voorbereiding op negentig graden ten opzichte van de axiale wand en liepen rond de hele omtrek, Fig. 12. dik glazuurranden wordt onder een hoek die enigszins glazuur afschuiningen door 01:59 tienden van een millimeter - 6 tot 11 graden. Op dunner email, de conus van de boor verhoogt afschuining automatisch als bur penetratie afneemt. Op alle marges en op de gingivarand, zelfs als in cement, een schonere marge resultaten uit schaven onregelmatigheden doorgaans resteert na de 330 boor. Fig. 13 In kleine preps, de kleinere 7404 boor is meer geschikt, Fig. 14.
Als een opbrengst rond de voorbereiding perimeter, deze bur ontwikkelt externe lijn hoeken met een ruimere straal. Submarginale tekortkomingen in de plaatsing zijn dus minder waarschijnlijk, zoals de plaatsing wordt verbeterd door royaal afgeronde line-hoeken. Deze eindigen ook beter in composiet in vergelijking met strak afgeronde hoeken lijn. Tot slot, afgeronde externe lijn hoeken hebben een meer esthetische uitstraling.
De resulterende occlusale marge is scherp. Een dergelijke marge is gemakkelijker te vinden en te eindigen dan een lange schuine rand, want een meer definitieve afwerking eindpunt wordt gevonden. Consistente hars dikte bij het occlusale marge is stabieler klinisch dan lange schuine randen, die gevoelig zijn voor chippen en ongelijkmatige slijtage zijn, vooral als abfractie krachten aanwezig zijn. Fig. 15
Men kan zich afvragen, waarom niet gebruik maken van een grote diameter taps operatieve bur, zoals 700 of 1170 familie, die al op 7 graden taps zijn, dat wil zeggen, zeer dicht bij het gewenste resultaat. Dit was onze eerste keuze in de studie club, maar operatieve boren zes bladen met meer agressieve mes rake, een kleinere diameter en-end snijden kwaliteiten. Overstek, zowel in axiale diepte hoofdlijnen toestel kan dus snel gaan met een grote diameter taps werkzaam boor. Een fijne diamant kan dit nadeel te overwinnen, maar laat een microscopisch onregelmatige marge, dat is moeilijker te verzegelen. De bulletform 7406 carbide is minder agressief en niet merkbaar end-snijden, en, met een 1,8 mm. diameter, het meest effectief verenigt marginale onregelmatigheden aan een messcherpe lijn. Grote operatieve boren van gelijke diameter, zoals een 1172 boor op 1,6 mm, vereisen bijzondere bedieningsmiddelen veilig.
De kogel convergerende vorm van de vorm 7406 verhoogt automatisch afschuining in ondiep preps, die niet kan worden zei van taps toelopende operatieve boren. Een tapse boor werkzaam om hetzelfde effect te bereiken, heeft handpiece geleidelijk worden gekanteld axiale diepte afneemt. Dit kan ergonomisch moeilijk in strakke buccale en linguale gangen zijn. De eenvoud van het lopen van de 7406 boor rond het glazuur periferie, op 90 graden aan de cavosurface, en laten de boor vorm te bereiken de schuine kant, volgens de axiale diepte van de prep, zonder zorg voor axiale over-penetratie, is een welkome gemak de operator. Ten slotte is in veel kantoren, kogel en ei-vorm boren worden gebruikt voor het afwerken en het vormgeven, en een verder gebruik voor marginatie vertegenwoordigt efficiënte en meervoudige doel instrumentatie.
beste esthetiek KLASSE V OVERZICHT FORMThe zal ontstaan als het occlusale marge loodrecht op de lange as van de tand midden buccale, en als de lijn hoeken van het preparaat zijn opgegroeid in een flauwe bocht in een "smiley" overzichtsvorm. Onze studie club ervaring is dat de gingivarand toont de beste weerstand tegen opnieuw verval indien geplaatst een halve millimeter onder het tandvlees in de "caries-beschermde zone". Het gebruik van epinefrine bevattende retractiedraad zorgt deze relatie weefsel als de gingivarand precies bereid de ingetrokken weefsel lijn. Wanneer het weefsel rebounds post-operatief, zal het tandvlees betrekking hebben op de gerestaureerde gingivarand. Een hoogglans, lage exit hoek, nauwkeurig afgewerkte marge zonder overhang of gebrek zijn essentieel. Afwerking methoden moeten ook niet in strijd met de junctional epitheel, zoals recessie kunnen voortvloeien, effectief het opheffen van de marge post-operatief uit de sulcus.
DIK ENAMELWhile een 6-11 graden bevel genereert een stabiele glazuur cavosurface hoofdlijnen voor de meeste glazuurranden een millimeter dik, in dikkere glazuur (& gt; 1mm) mindere bevel zou denkbaar het vereiste beperkt aantal rod-ends betrekken. Echter, een onderscheid te maken tussen klinisch schuine kanten op dik glazuur van 6 graden versus misschien wel 3 graden wordt nogal moot
hoektanden. BUURT VAN DE CUSP TIP-KNOESTIGE ENAMEL Zoals cuspid tips zijn benaderd, de oriëntatie van glazuur staven wordt vaak onregelmatig. De term "Gnarled Enamel" wordt toegepast op deze histologische functie. 7
In de studie club, hebben wij gevonden dat klinische levensverwachting in een geladen cusp tip vertonen brokkelige glazuur wordt verbeterd als de afschuining is royaal, wat een trechtervormig interne vorm zoals in Fig. 16, met behulp van de 7406 of 7404 boor aan de hars marge langs de zone van knoestige email, figuren uit te breiden. 17,18,19
kiezen AND premolaren -. CUSP /occlusale uitputtingsslag DEFECTSOcclusal-verloop-gerelateerde defecten in kiezen en premolaren worden vaak gezien in de posterieure tanden op hellende vlakken in de buurt cusp tips, Fig. 20. Deze klinische entiteit, vaak zelfs bij jonge patiënten, wordt nu toegeschreven aan tanderosie als cofactor naast overmaat occlusale belasting. Deze etiologie vereist het elimineren van dentine blootstelling aan zuur ontbinding en het herstel van het glazuur gebrek aan volledige afsluiting. Dergelijke gebreken te herstellen slecht met een scheur-bur voorbereiding alleen. Waarschijnlijk veroorzaakt door de aanwezigheid van verwrongen glazuur is meer succesvol met een preparaat vergelijkbaar met het bovenstaande ontwerp voor slagtand tips. Om de levensduur en retentie te verhogen, wordt de eerste voorbereidingen verdiept in dentine met een 330 bur, en verbreed tot glazuur van voldoende dikte is bereikt. Als een trechtervorm te destructief wordt geacht, kan de sub-occlusale oppervlak worden gestraald op de reeds door occlusie (fresh-cut) gegenereerde vorm, en het glazuur bedekt (end-gebonden) met hars.
RESIN SELECTIE vOOR incisal natuurlijk verloop en fouten aan occlusale knobbels eN cuspid TIPS Het is cruciaal om deze restauraties die een klein deeltje, vloeibare hars met goede slijtage eigenschappen en de lage krimp worden geselecteerd. De meeste harsen kunnen vloeibaarheid worden verbeterd door verwarmen samengestelde verwarmingstoestellen zoals vervaardigd door Addent Fig. 21, of HNI, of door de magnetron de compule of spuit. De effecten van verwarming zijn allemaal in een positieve richting: grotere hardheid, snellere genezing, hogere foto-conversie en dunner oxy & gooi; gen-geremd layer alle result.8 Frequent naverwarming is aangetoond dat het geen effect op de hars het leven in de spuit hebben of compule.8
Een aantal fabrikanten hebben het gebruik van flowables bevorderd voor deze restauraties, waaruit blijkt redelijk in vitro slijtage tarieven, maar dit is niet klinisch gevalideerd. In het algemeen een hogere deeltje lading correleert in het algemeen met een langere slijtage. Vulstofpartikels gewoonlijk ten minste 20% groter hybriden opzichte van stroombare stoffen. Contractie stress in deze hoge C-factor preparaten ongewenst is, en de polymerisatie krimp nominaal hoger in flowables, gemiddeld meer dan 4 procent. Ultimate stress tandweefsel kunnen worden gecompenseerd tot op zekere hoogte in flowables door lagere buigmodulus, en door proprietary formulations.9 Echter, het verlagen van modulus zorgt voor een structurele penalty, nl. Het verminderen van stijfheid in de ondersteuning van de kwetsbare glazuur perimeter. Uitstekende uiteindelijke harsen met minder dan 2 procent krimp en modulus benaderen dentine beschikbaar. Verwarming deze harsen verhoogt plasticiteit en flexibiliteit voor kleine restauraties, Fig. 22, waardoor fouten in de plaatsing zo gemakkelijk als met stroombaar. Daarom verwarmd hybids de voorkeur genieten stroombare. Fissurotomy restauraties op dezelfde manier te verduren beter met verwarmd hybrides in plaats van flowables, met behulp van voldoende kleine condensatoren om een goede aanpassing te verzekeren
FIVE DENTIN axioma's:. OPTIMALISEREN DENTIN ADHESIONThe dentine aspect van de voorbereidingen biedt minder keuze voor de exploitant dan de cavosurface, gedreven door cariës, toegang overwegingen, visualisatie eisen, afmetingen van de plaatsing van instrumenten, het hanteren van de eigenschappen van harsen en andere techniek factoren
Acid-geëtst dentine stijgt veel minder in het gebied dan glazuur. slechts 150% tot 400%, afhankelijk ter plekke. Outer dentine, bestaande uit 4 procent buisjes, kan 400% te krijgen in oppervlakte van etsen. Near-pulpal dentine, bestaande uit 80% buisjes, krijgt veel minder. Binnen wortelkanalen, wortelkanaal dentine gebied stijgt from150% tot 250%, afhankelijk van de diepte van het kanaal en de leeftijd van de root.3
DENTIN AXIOM # 1: Altijd vers gesneden of AIR - ABRADEDThis verwijdert biofilm, etsen resistente fluoridated dentine, en hyper-gemineraliseerd sclerotic surfaces.10 Zoals met emaille, is het verwijderen van slechts micron vereist
dENTIN AXIOM # 2:. ronde vorm, STRESS RISERS Afgeronde interne lijn hoeken: overgangen van het ene vliegtuig naar het andere worden afgerond. Stress reizen binnen de hars, zoals stromend water, mag niet plotseling van richting te veranderen over scherpe interne vorm. Dit is vergelijkbaar met de turbulentie van een beek over stromend en rond rotsen: vlot, laminaire stroming heeft de voorkeur. In een linguaal-gebroken onderkaak snijtand, de overlayonto de linguale oppervlak van een onderkaak lingual-incisal voorbereiding is afgerond. Deze overgangen de lingual weerstand steunbeer soepel in de dentine zwaluwstaart. Fig. 23-27
Afschaffing van stress risers:. Sharp interne vorm, zoals gezien na tand breuk, Fig. 22, moeten worden weggewerkt.
Deze structurele principe wordt alom geëerd in diverse technische toepassingen, van blikjes frisdrank tot vliegtuigvleugels. Waar zal een pop-top soda kan openen? - Langs de lijn scoorde rond de opheffing ring. Vergelijkbaar, in vliegtuigen, een kleine inkeping in de vervanging vleugeloppervlak mandaten panel. Elke fout in een doorlopend oppervlak wordt een as waarrond herhalen buiging plaatsvindt, leidt tot plaatselijke vermoeidheid en materiaal falen. Aangezien de buigmodulus meest actuele harsen vandaan moet 8-14 gigapascal, vergeleken met de buigmodulus van dentine, 14 tot 22 gigapascal en dat van email, 80GPa en hars hoe vloeiender element tand /hars-interacties. Omdat de buigsterkte van de meeste hybriden varieert 85-170 Megapascal tegenover dentine bij 220 MPa, zal de hars element beweegt de zijn. Omdat de zwakste in de belasting-draagkracht, is het waarschijnlijk de eerste om te falen, en breuk zal starten rond een scherpe interne vorm
DENTIN AXIOM # 3:. CONSISTENT diepte voor AESTHETICSWhen behandelen zichtbare oppervlakken, consistente penetratie langs de incisaal oppervlak leidt tot consistente esthetiek. Net als in het laboratorium van keramiek, directe materialen hebben ruimte nodig om esthetiek te ontwikkelen. In de buitenste dentine, pulpal aantasting is van geen belang, maar bevlekt tandweefsel moet diepte van bovenliggende hars doeltreffend worden verborgen. Fig. 28-36 illustreren maxillaire linguo-incisal voorbereidingen na dit principe
DENTIN AXIOM # 4:. Voldoende diepte lading in structuren ACCEPT zoals een balk, de kracht toeneemt naarmate het kwadraat van de diepte. Ondiepe restauraties die meetbaar belasting ontvangen, bijvoorbeeld, bovenkaak inciso-lingual restauraties, kan falen in de lingual hars-glazuur marge als gevolg van onvoldoende diepte. Dit is waar de spanning tussen lingual compressie en de buig- afschuiving in de zwaluwstaart ontmoeten. Een materiaal pad in de prep moet worden verstrekt, voldoende diepte en volume, waardoor deze stammen kunnen reizen en op te lossen. Klinische ervaring en oordeel informeert de ruimtelijke behoefte van geval tot geval, afhankelijk van de gekozen hars. Omdat de prestaties varieert als het plein, kan klein in omvang toeneemt grote dividenden te betalen. De parameter van buigsterkte regelt resultaten sterk en varieert 85-172 Megapascal, d.w.z. meer dan 200%, in hybride en nano-hybride harsen. Daarom zullen verschillende uitkomsten te zien in dergelijke preparaten als verschillende harsen worden geplaatst
DENTIN AXIOM # 5:. MECHANISCH EFFICIËNT INTERLOCKS Hechting aan dentine algemeen afneemt na verloop van tijd, zodat een efficiënte macro-vasthoudende functies zoals zwaluwstaarten en parallel of convergente muren kunnen aanvullen hechting en het verbeteren van de duurzaamheid. Mechanische vergrendelingen verbeteren van stress transfer van dentine aan het herstel en vermindering van cyclische vermoeidheid bij de lijm-interface als het leeftijden. Een duidelijk voorbeeld van de vorm spaarde de band is te zien in de prototypische eenvoudige incisaal voorbereiding, Fig. 37-39, heeft een diepte van 1 mm. met een FG 330 bur.
CONCLUSIONOur studie club heeft vastgesteld dat de voorgaande principes garanderen een lange klinische leven en probleemloos op een manier die onmogelijk is in het begin van de lijm tijdperk zou hebben geleken. Zo hebben meer dan 3.000 restauraties van snijtanden in verschillende configuraties over een twaalf jaar tijd geen onderhoud in de praktijk van de auteur geweest. Deze restauraties hebben de mate van slijtage, verbeterde cosmetica, zodat de verdere emaille ablatie verminderd. Een groot aantal van de dentate oudere volwassenen in de particuliere praktijk nu nodig deze service.
Tijdens de voorbereidingen kunnen worden gestandaardiseerd, de behandeling resultaten nog steeds variëren enorm indien verschillend ets, lijmen en harsen worden gebruikt. Omdat in eerste instantie onzichtbaar en qua informatie complex product claims zijn onderhevig aan commerciële vervorming en illusie. Verdere belangrijke chairside variabelen zoals uitharding, 11,12 en de noodzaak voor een perfecte isolatie blijven composiet techniek een van de meest inconsistente en complexe gebieden van de tandheelkunde vandaag maken. OH
Dr. Peter Walford, McGill 1975 FCARDP, praktijken in het British Columbia Gulf Islands en mentoren en lezingen aan clubs en tandheelkundige bijeenkomsten op nationaal niveau te bestuderen. Neem contact op [email protected] Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. Referenties 1. & ENSP ; Fundamentals of Operative Tandheelkunde, Summitt & amp; Robbins, Quintessence Publishing, Illinois pg. 8.2 & ENSP;. Fiber Posts 2002, Ferrari en Scotti, Masson SPA, Milaan, Italië pg. 67,3 & ENSP;. Fundamentals of Operative Tandheelkunde, Summitt & amp; Robbins, Quintessence Publishing, Illinois pg Tabel 8-3, bladzijde 214, 4. & ENSP "etsmiddelen volgorde van demineralisatie potentie.", Fundamentals of Operative Tandheelkunde, Summitt & amp; Robbins, Quintessence Publishing, Illinois pg. 221, Tabel 8-4 "zuurgraad van diverse lijm oplossingen." 5. & ENSP; Munechika T, Suzuki K, Nishiyama M, Ohasi M, Horie K, een vergelijking van de treksterkte hechtsterkte van composiet harsen langs- en dwarsdoorsneden van email prisma's onmenselijke tanden, J Dent4 Res 1984; 63:. 1079-1082,6 & ENSP; Lambrechts P, Braem M, Vuylsteke-Wauters M, Vanherle G. Kwantitatieve in vivo slijtage van menselijk glazuur. J Dent Res 1989; 68:. 1752-1754,7 & ENSP, Fundamentals of Operative Tandheelkunde, Summitt & amp; Robbins, Quintessence Publishing, Illinois pg. 2.8 & ENSP;. Zie www.addent.com9 & ENSP;. Clinicus keuze, maart 2010 "Nieuwe Resin-Based Composites-een steeds kleiner probleem?" 10. & ENSP, Tay, FR, Pashley DH. Hars bonding om cervicale sclerotisch dentine. Een beoordeling. J Dent 2004; 32: 173-196,11 & ENSP; werkzaamheid van halogeen Fotopolymerisatie aantal op kabinetten in Toronto El Mowafy, O et al JCDA september 2005 Vol.. 71 Nee 8.12 & ENSP;. Het effect van een verminderde blootstelling keer op de microhardness van 10 composieten genezen door high-power-LED en qhl Functiecode genezen lichten Prijs RBT, Felix CA, Andreou P JCDA maart 2006 Vol. 72, No 2.
www.peterwalforddentistry.com