Xerostomia (xero = droog, stomia = mond) wordt gedefinieerd als het persoonlijke gevoel van droge mond die al dan niet gepaard met een daling van de productie van saliva.1,2 Speeksel is een van de dingen die wordt gewaardeerd alleen in de afwezigheid ervan, wanneer de patiënt neemt een significant negatief effect op de kwaliteit van life.3
Xerostomia is naar schatting ongeveer 20% van de volwassen population2 en wordt één van de snelst groeiende mondelinge gezondheid betreft wereld- breed. Het komt steeds vaker voor in de ontwikkelde landen waar de vergrijzing van de bevolking is de consumptie van meerdere medicijnen voor de gezondheid en longevity.4
FUNCTIE bevorderen VAN SALIVASaliva een vitale rol in zowel mondeling als systemische gezondheid van de patiënt speelt. Het is de natuur primair afweersysteem in de mondholte, de bescherming van alle harde en zachte weefsels
Speeksel functies in de volgende capaciteiten: 9. & Bull; & ENSP, hydraterende en vochtinbrengende orale weefsels & bull; & ENSP; Smeren van de mondholte te slikken en speech & bull; & ENSP; Taste sensing door te fungeren als een oplosmiddel & bull; & ENSP, verteren door de acties van amylase en lipase & bull; & ENSP, Clearing van materiaal uit de mondholte & bull; & ENSP; buffer zuren en alkali in tandplak en food & bull; & ENSP, die als een reservoir voor calcium, fosfor en fluoride-ionen die nodig is voor remineralisatie & bull; & ENSP; Het verstrekken van anti-microbiële activiteit door middel van lysozym, lactoperoxidase en andere enzymen
productie en samenstelling SPEEKSEL Speeksel bestaat uit 99% water met opgeloste en zwevende eiwitten en elektrolyten. 5 De gestimuleerde stroomsnelheid 0,2 tot 0,3 ml per minuut. Wanneer de watertoevoer wordt gestimuleerd door smaak en kauwen verhoogt 1,5 tot 2 ml per minuut. De gemiddelde persoon produceert 0,5 tot 1,5 liter speeksel per dag, 6 een zeer breed scala van normaal.
Autonome parasympathische en sympathische zenuwen reguleren speekselklier activiteit. Parasympathische stimulatie produceert meer waterige afscheiding, terwijl sympathische stimulatie produceert een schaarser, meer viskeuze flow.7
speeksel FLOWSince xerostomie wordt gedefinieerd als de persoonlijke reactie op de droge mond, het omvat een breed scala van etiologie, speekselvloed hypofunctions en symptomen. Daarom is het het beste om de oorzaak van xerostomie de individuele patiënt te bepalen. Dit zal leiden tot een beter beheer van de symptomen en complicaties
De belangrijkste oorzaken van verminderde speekselproductie zijn als volgt:. 6,8,9 & bull; & ENSP; Medicatie (veruit de meest voorkomende oorzaak) & bull; & ENSP ; Auto-immuunziekten (syndroom van Sjögren, lupus) & bull; & ENSP; Systemische aandoeningen (diabetes, astma, nier-, sarcoïdose, HIV) & bull; & ENSP, Radiotherapie aan het hoofd en de nek (die schade kan toebrengen aan de speekselklieren) & bull; & ENSP; Stress /angst /depressie & bull; & ENSP; Gender (xerostomie is hoger bij vrouwen, vooral tijdens de menopauze) & bull; & ENSP; Dagelijkse ritmes (flow is het hoogst tijdens het halverwege de middag) & bull; & ENSP; circadiane ritmes (stroom afneemt in de herfst en verhogingen in het voorjaar)
Xerostomie is een vaak voorkomende bijwerking van het nemen van medicatie. Er zijn meer dan 400 gebruikte drugs die droge mouth.9 (tabel 1) kan induceren Veel van deze producten worden over-de-toonbank en deze bijwerking niet altijd vermeld op de verpakking. Het speeksel disfunctie wordt vergroot met meerdere medicijngebruik bij ouderen en medisch gecompromitteerde patients.9
syndroom van Sjögren is een auto-ontstekingsziekte met multisysteem verschijnselen. Er is een progressief verlies van traan en speekselklieren function.10 syndroom Primair Sjögren is beperkt tot droge ogen en een droge mond. Secundaire Sjögren-syndroom is geassocieerd met bindweefselaandoeningen. De meest voorkomende bindweefselziekte geassocieerd met Sjögren reumatoïde arthritis.11
Symptomen en diagnose Diagnose van speeksel hypofunctie (tabel 2) is moeilijk omdat normale stroom variëren widely.12, 13,14 Voorts is geschat wordt dat een vermindering van 50% in speeksel secretie nodig is voor de patiënt om de hoogte van xerostomia.13A snelle set van vijf vragen kunnen helpen bij de diagnose te worden. A ja op ten minste één van deze vragen is aangetoond dat zij met speeksel hypofunction: 15-171 & ENSP; Heeft uw mond meestal droog aanvoelen 2. & ENSP; Heeft uw mond droog aanvoelen bij het eten van een maaltijd 3. & ENSP; Do.? je hebt moeite met slikken droge voedingsmiddelen 4. & ENSP;? heeft u behoefte aan vloeistoffen sip om droog voedsel te slikken 5. & ENSP;? Is de hoeveelheid speeksel in je mond onvoldoende meeste van de tijd
speeksel diagnostische tests om de kwaliteit en effectieve werking van speeksel van de patiënt te controleren zijn. Het speeksel Controleer Buffer Kit (GC America) evalueert de produktiesnelheid, viscositeit en pH van speeksel rust en de productiesnelheid, pH en buffercapaciteit van speeksel. (Figuur 1)
Het gebrek aan doeltreffende speeksel functie een of meer van de volgende symptomen veroorzaken: 6,8,9 & bull; & ENSP; Viscous speeksel & bull; & ENSP; Sticky speeksel & bull; & ENSP, moeilijk spreken & bull; & ENSP; moeite met slikken & bull; & ENSP; Halitosis & bull; & ENSP, Veranderde gevoel van geur & bull; & ENSP; veranderde smaak & bull; & ENSP, Klacht van droogte & bull; & ENSP, Klacht van brandende mond, lippen of tong & bull; & ENSP; Verminderde behoud van de volledige bovenste kunstgebit & bull; & ENSP; Verminderde smering van onderprothese & bull; & ENSP; slijmvliesirritaties van voedingsmiddelen en tandheelkundige thuiszorg producten
Binnen een korte periode, zonder voldoende speeksel, de patiënt zal beginnen te zacht en hard weefsel veranderingen in de mondholte te ervaren. Dit zijn de complicaties van xerostomie, die zeer ernstige gevolgen voor de gezondheid en kwaliteit van leven van de patiënt kan hebben. Op zoek naar deze veranderingen kunnen ook helpen bij de diagnose
De zichtbare zachte weefsel veranderingen zijn:. 9 & bull; & ENSP, droogheid van de Vermillion rand van de lip & bull; & ENSP, verlies van draadvormige papillen van de tong & bull; & ENSP; Cracking en splijting van de tong & bull; & ENSP; Verhoogde vorming van tandplak op de tong & bull; & ENSP, Afwezigheid van speeksel in reactie op palpatie & bull klier; & ENSP; orale candidiasis & bull; & ENSP, Ulceratie van het mondslijmvlies
de harde weefsel veranderingen zijn: 9 & bull; & ENSP; Verhoogde cariës rate (vooral in de cervicale derde) & bull; & ENSP, verhoogde niet-carieuze verlies van tandweefsel door tanderosie & bull; & ENSP; cervicale dentine hypergevoeligheid & bull; & ENSP; Verhoogde plaque accumulatie op tanden en apparaten
Deze zachte en harde mondweefsel veranderingen zijn ernstige complicaties van xerostomie en moeten in de uitgebreide behandelplan worden overwogen.
MANAGEMENTManagement van de toestand van xerostomie moet strategieën omvatten om speekselvloed en de functie, evenals de behandeling van het herstelproces zacht en hard weefsel complicaties
Vier basisstrategieën worden gevolgd:.... 1. & ENSP; Speekselklier stimulation2 & ENSP; Speekselklier substitution3 & ENSP, at-home strategieën voor het comfort van de patiënt en mondelinge ziekte prevention4 & ENSP; In-office interventie verdere complicaties van orale ziekten
speeksel STIMULATIONSaliva voorkomen kan worden gestimuleerd door verschillende middelen. De eenvoudigste en minst invasieve methode is mechanisch, of pruimen stimulation.18 Suikervrije kauwgom kauwen is gunstig doordat stimuleert speekselproductie als hulp bij het opruimen van voedselresten uit de mondholte. Dit is niet alleen door de kauwactie maar ook door het feit dat alle zoetstoffen verhogen speeksel flow.19 De verhoogde stroomsnelheid verhoogt de antibacteriële, buffering en smerende eigenschappen van saliva.9 kauwen xylitol gezoete kauwgum bijzonder voordelig vanwege het schadelijke effect op Streptococcus mutans, het belangrijke bacterie betrokken bij de ontwikkeling van cariës. (Figuur 2) Xylitol is niet gemakkelijk verteerd door Streptococcus mutans. Aldus vormt de aanwezigheid van xylitol remt de groei van Streptococcus mutans en het vermogen om te produceren plaque.20,21
Chemische stimulatie kan ook speekselproductie te verhogen beperkt. Suikervrije zuigtabletten bevattende citroenzuur worden vaak toegepast. Het nadeel van deze aanpak is dat de mondelinge pH kan verschuiven (gewoonlijk tussen pH 6 en 7) in de kritische zure zone onder pH 5,5, waar emaille erosie begins.1,8
Sommige medicijnen verminderen speekselproductie; anderen verhogen speekselvloed en kan worden gebruikt voor de behandeling van xerostomie. De meest gevestigde farmacologisch middel is pilocarpine. Dit geneesmiddel wordt gebruikt bij de behandeling van glaucoom waarbij één van de belangrijkste neveneffecten excessief salivation.22 Het nadeel van deze benadering ook andere significante bijwerkingen zoals zweten, rillingen, duizeligheid, misselijkheid, diarree of constipation.23Other behandeling opties zoals acupunctuur, 24 en de elektrische stimulatie van de grote speekselklieren glands25 zijn onderzocht, maar nog niet mainstream geworden.
speeksel SUBSTITUTIONSaliva substituten en orale smeermiddelen zijn over de toonbank producten die worden geformuleerd als oplossingen, sprays of gels. Ze bevatten glycerine en diverse vormen van cellulose (carboxymethyl of hydroxymethylcellulose) die een aangenaam mondgevoel te maken. Het reliëf voorwaarde is voor een beperkte time.26 de meest effectieve behandeling is door middel van meerdere afgiftesystemen gedurende de dag en in het bijzonder voorafgaand aan bed.
Veel patiënten met ernstige xerostomia last van mucosale irritatie. Op basis van alcohol spoelingen versterken deze symptoms9 en moeten worden uitgesloten. De smerende producten moeten een neutrale pH-bereik tot orale irritatie bij een minimum te beperken en om de hoge tanderosie risico bij xerostomie patiënten onder controle te hebben. GC Droge mond Gel (GC America) ontwikkeld om orale pH stabiliseren het neutrale gebied.
natriumlaurylsulfaat (SLS) is een ingrediënt die patiënten moeten worden vermeden ondervindt xerostomia omdat daarmee droogheid en mucosale irritatie. 27 SLS is opgenomen in veel tandpasta voor de schuimwerking, een functie die is gekomen geassocieerd te worden met een effectieve reiniging te verbeteren. Schuimende niet essentieel voor het reinigen en xerostomic patiënten dienen niet SLS bevattende producten. Schuimende tandpasta, zonder dat de SLS ingrediënt (Aquafresh en Sensodyne Isoactive formuleringen, GSK), zijn ontwikkeld voor patiënten die aandringen op deze bijzondere gevoel in de mond bij het poetsen van hun tanden.
Biotene (GSK) heeft speeksel vervangende producten in gel , spuiten en vochtinbrengende vloeibare vorm. (Figuur 3) zij kunnen worden gedurende de dag afhankelijk van de behoeften en voorkeuren van de patiënt gebruikt. Biotene Oral Balance Gel zorgt voor een langere opluchting, vooral 's nachts, terwijl de hydraterende vloeistof is voor overdag symptomen. De spray is draagbaar, maar het effect is van kortere duur. Deze producten bevatten een unieke speeksel enzym-eiwit systeem dat de ontbrekende speekselenzymen die verloren zijn gegaan in hyposialie aanvult.
Het Biotene systeem bevat een eiwit en twee enzymen, zowel van nature aanwezig zijn in het speeksel, dat antimicrobiële eigenschappen bezitten. Het eiwit is lactoferrine, een stof die ijzer verwijdert uit bacteriën, een materiaal dat nodig is voor groei van micro-organismen. Beide enzymen zijn lysozym en lactoperoxidase. Lysozym splitst bacteriële celwanden, waardoor de micro-organismen doden. Lactoperoxidase is een enzym dat essentieel is voor de synthese van hypothiocyaniet, andere krachtige antimicrobiële middel. Studies hebben aangetoond definitieve verbetering van de droge mond en ongemak bij het gebruik van de Biotene system.27,28
at-home STRATGIES patiënt comfort en orale ziekten PREVENTIONThe volgende strategieën in de patiënt thuis regime moeten worden opgenomen om het comfort te verbeteren en ziekte te voorkomen. Zij omvatten een aantal van de reeds besproken systemen
De volgende lijst van 'do's en don'ts "is gericht op het herstellen van comfort voor de patient.26,9,6,29 (tabel 3):. 1. & ENSP ; Chew xylitol kauwgom voor een verbeterde speeksel output. Als dat niet een gom chewer, gebruiken xylitol candies2 & ENSP;. Met speeksel vervangende producten (vloeistoffen, gels en sprays) te hydrateren en smeer mondweefsel de hele dag als needed3 & ENSP;. Zorg voor voldoende water intake4 & ENSP;. Limit inname van cafeïne, alcohol en andere diuretics5 & ENSP;. Vermijd alcohol bevattende mondwater die verder uitdrogen mondelinge weefsels 6. & ENSP; Vermijd tandpasta's met de detergent natriumlaurylsulfaat (SLS), die de slijmvliezen kan veroorzaken branden in droge mond patients7 & ENSP;. Gebruik de Water Flosser door water Pik voor het slapen gaan voor een volledige spoeling van geaccumuleerde voedselresten (figuur 4) 8. & ENSP; Apply lippenbalsem regularly9 & ENSP;. Gebruik een luchtbevochtiger in night10 & ENSP;. Slapen op de zijkant naar de mond te voorkomen ademen 's nachts
de volgende at-home strategieën tegengaan van de complicatie van hoge cariës risico in de xerostomie patient29,9,27 (Tabel 4):
1. & ENSP; Chew xylitol kauwgom. (De minimale effectieve anticariogeen dosis is 5-7 g /dag met een verbruik frequentie van minstens 3 keer per day30) 2. & ENSP; Beperk de consumptie van zure voedingsmiddelen en dranken 3. & ENSP; Vermijd het gebruik van een vloeistof met een zure pH als een mond moisturizer4 & ENSP;. Vermijd het gebruik van items met suiker aan speekselproductie (gom, snoep, etc) 5. & ENSP te stimuleren; Vermijd frequent tussen-maaltijd snacks vooral die hoog in carbohydrates6 & ENSP;.. Brush tanden na elke meal7 & ENSP; Floss ten minste ooit een day8 & ENSP;. Voor patiënten met een hoog risico, gebruik maken van een fluoride spoelen of gel per dag (1,0% natriumfluoride OR 0,4% tin fluoride). De over de toonbank producten gevonden in de apotheek zijn minder effectief dan de tandarts afgezien recept producten. (Het tandheelkundig team worden opgeleid over de relatieve verdiensten van verschillende fluoride producten en hun doeltreffendheid. Tinfluoride heeft verbeterde voordeel dat gingivitis en plaque in vergelijking met andere fluorides.31 Xylitol en fluoride werken synergistisch cariës incidence32 verlagen (figuur 5) 9. & ENSP; Gebruik een fluoride tandpasta (1000 of 5000 ppm, afhankelijk van de ernst van de demineralisatie) om remineralisatie van de teeth10 & ENSP te bevorderen;. Gebruik producten met remineralisatie eigenschappen zoals novamin (XPUR tandpasta, Oral Science) Recaldent (MI Paste, GC Amerika) of Tri-calciumfosfaat (Clinpro 5000, 3M ESPE) helpen remineraliseren getroffen gebieden (figuren 6,7,8) 11. & ENSP; Apply chloorhexidine als ervaren gingivitis12 & ENSP;. Heb vaker tandheelkundig onderzoek (elke 3 maanden voor de eerste jaar en van 3 tot 6 maanden daarna, afhankelijk van de orale omstandigheden)
iN-oFFICE iNTERVENTIE tE vOORKOMEN in-office interventie om verdere complicaties van orale diseaseProactive interventie therapieën in de tandartspraktijk te voorkomen die nodig zijn om de verdere te voorkomen complicaties van orale ziekten die optreden bij xerostomie. Deze strategieën variëren afhankelijk van de ernst van de symptomen. Patiënten met het syndroom van Sjögren en die met het hoofd en de nek straling zal de meest ernstige gevolgen ondervinden. De volgende therapieën kan noodzakelijk zijn in de meer extreme cases29,9,27 (tabel 5): 1. & ENSP; Verwijder alle cariës door middel van minimaal invasieve restauratieve procedures2 & ENSP; Als permanent restauraties zijn niet mogelijk vanwege tijdgebrek, gebruiken glasionomeren aan. het herstel van de letsels en voor cariës controle 3. & ENSP; Apply fluoride lak aan alle teeth4 & ENSP;. voor patiënten met candidiasis, kan een recept nodig zijn voor de antifungale spoelingen, zalven of zuigtabletten
Tandeloze patiënten met lage speeksel. stromen ook te maken met uitdagingen. Kunstgebit niet goed hechten aan weefsels te drogen en kunnen gaan schuiven. Gebrek aan smering verhoogt de wrijvingskrachten tussen de kunstgebitten en het mondslijmvlies veroorzaakt zweren. Kunstgebit zijn ook gevoelig voor bacteriële en, met name, schimmelinfecties die ontsteking (kunstgebit stomatitis) veroorzaken. De tandarts moet controleren op de juiste pasvorm van de prothesen. Zacht en hard weefsel rebasings noodzakelijk zijn. De patiënt kan ook het gebruik van kunstgebitkleefmiddelen vereisen en moeten worden geadviseerd orale smeermiddelen toegepast vóór eating.29,27
CONCLUSIONDry mond is een veel voorkomende aandoening die veel tandheelkundige patiënten treft. Aangezien wordt gedefinieerd als een subjectief gevoel van droogheid, veel bijdragen omstandigheden kam geschoren. Het is belangrijk te bepalen en de praktische kenmerken oorzakelijke factor of factoren voor de specifieke patiënt zodat geschikte protocols kunnen worden ingesteld.
xerostomie patiënten variëren van patiënten die gewoon "gevoel droogheid" patiënten die hyposialie gevolg hebben uitgesproken het syndroom van Sjögren of hoofd en nek straling. De belangrijkste oorzaak van droge mond is het effect van geneesmiddelen op de speekselklieren.
Nadat de oorzaak wordt bepaald, de behandeling volgt stap voor stap strategieën. Eerst wordt het gebrek aan speeksel aangepakt door stimulering en /of speeksel substitutie comfort van de patiënt verhogen. Dan is de mondelinge complicaties worden beheerd door eenvoudig te volgen protocollen.
De droge mond patiënt maakt deel uit van onze dagelijkse praktijk. We moeten in staat zijn om de aandoening te herkennen en volg het management strategieën. Met deze kennis zullen we meer succes in behandeling te realiseren, en vooral gelukkiger, comfortabeler patiënten. OH
Dr. Fay Goldstep zit op de Oral Health Editorial Board (Healing /preventieve tandheelkunde), heeft gediend bij de didactische vermogens van de post-graduate programma's in Esthetische Tandheelkunde aan SUNY Buffalo, de universiteiten van Florida (Gainesville) en Minnesota (Minneapolis). Ze heeft zowel nationaal als internationaal een lezing over lasers, helende tandheelkunde, innovaties in hygiëne, tandarts gezondheidskwesties en kantoorinrichting. Dr. Goldstep is een consultant voor een aantal dentale bedrijven, en onderhoudt een eigen praktijk in Markham, ON, Canada en is te bereiken op Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. REFERENCES1. Fox PC, droge mond: het beheer van de symptomen en het verstrekken van effectieve verlichting, J Clin Dent, 2006; 17 (2): 27-29,2. Nederfor T, Xerostomia: Prevalentie en farmacotherapie, wo Dent J Suppl 116: 1-70, 1996,3. Sreebny LM, Valdini, A, Xerostomia: een verwaarloosde symptoom, Arch Intern ed 987; 147: 1333-7,4. Edgar WM, O'Mullane DM, speeksel en Oral Health 2nd Edition London: British Dental Journal Books; 1996,5. International Dental Federation. Working Group 10 van de Commissie over de Oral Health, onderzoek en Epidemiologie (CORE), Speeksel: zijn rol in gezondheid en ziekte, Int Dent J 1992; 42 (4 supplement 2): 287-304,6. Crossley H, Het ontrafelen van de mysteries van speeksel: het belang ervan voor het behoud van mondgezondheid, Afschrift van een lezing gepresenteerd op 6 augustus bij de AGD Annual Meeting en Expositie, Gen Dent 2007; 55-4: 288-296,7. Dubnar R, Sessle BJ, Storey AT, De neurale basis van mondelinge en gezicht functie, New York: Plenum Press; 1978: 391-3,8. Gater L, understading xerostomia, AGD Impact, 2008; Juni (speciaal verslag): 26-30,9. Walsh, Laurence J, Klinische aspecten van speeksel biologie voor de tandheelkundige arts, International Tandheelkunde Zuid-Afrika (Australasian Edition), 23; 16-30,10. Mavragani CP, Moutsopoulos NM, Moutsopoulos HM, De behandeling van het syndroom van Sjögren, Nat Clin Pract Rheumatol 2006: 2: 252-261,11. Eveson J, Xerostomia, Parodontologie 2000,48; 2008: 85-91,12. Ghezzi EM, Lange LA, Ship JA, Bepaling van de variatie van de gesimuleerde speekselproductie prijzen, J Dent Res 2000; 79: 1874-8,13. Dawes C, fysiologische factoren die van invloed speekselklieren debiet, orale klaring suiker, een het gevoel van een droge mond in de mens, J Dent Res 1987; 66: 648-53,14. Schip J Fox PC, Baum BJ Hoeveel speeksel is genoeg? "Normaal" functie gedefinieerd, JADA 1991; 122: 63-69,15. Fox PC, Busch KA, Baum, BJ, Subjectieve meldingen van xerostomie en objectieve metingen van de speekselklier prestaties, JADA 1987; 115: 581-4,16. Sreebny LM, Valdini A, Xerostomia, deel I: relatie met andere orale symptomen en speekselklier hypofunction, Oral Surg Orale Med Orale Pathol 1988; 66: 451-8,17. Sreebny LM, Valdini A, Yu A, Xerostomia, deel I: relatie met andere orale symptomen en speekselklier hypofunction, Oral Surg Orale Med Orale Pathol 1989; 68: 419-27,18. Anderson DJ, Hector MP, parodontale mechanoreceptoren en parotid secretie bij dieren en de mens, J Dent Res 1987; 66: 518-52319. Soderling EM, Xylitol, mutans streptococcen en tandplaque, ADR 2009 21: 7420. Ly KA, Migrom P, Rothen M, Xylitol zoetstoffen en cariës, Pediatr Dent 28: 54-16321. Maguire A, Rugg-Gunn AJ, Xylitol en cariës preventie - is het een wondermiddel ?, Br Dent J 194: 429-436,22. Ferguson MM, Pilocarpine en andere cholinerge drugs in het beheer van de speekselklier disfunctie, Oral Surg Orale Med Orale Pathol, 1993; 75: 186-191,23. Taweechaisupapong S, M pesee, Armondee C, Laopaiboon M, Khunkitti W, Werkzaamheid van pilocarpine ruit voor post-straling xerostomie bij patiënten met hoofd-halskanker, Aust Dent J 2006: 51: 333-337,24. Blom M, Lundeberg T, Long-term follow-up van de patiënten behandeld met acupunctuur voor xerostomie en de invloed van aanvullende behandeling, Oral Dis 2000: 6: 15-24,25. Strietzel FP, Martin-Granzio R, Fedele S, Lo Russo L, M Mignoga, Reichart PA, Wolff A, Electrostimulating apparaat in het beheer van xerostomie, Oral Dis 2007; 13: 206-213,26. Guggenheimer J, Moore P, Xerostomia etiologie, herkenning en behandeling, JADA januari 2003; 134: 61-69,27. Haveman C, Xerostomia Management in het hoofd-halsgebied Radiation Patiënt, Texas Dental Journal, juni 2004: 484-497,28. Warde P, Kroll B, et al, Een fase II studie van Biotene bij de behandeling van post-straling xerostomie bij patiënten met hoofd-hals kanker, steun zorg Kanker (online publicatie) Maart 2003; 8: 203-208,29. Turner MD, Ship JA. Droge mond en de effecten daarvan op de mondgezondheid van ouderen. Am J Dent Assoc. 2009; 138 (september-Special Supplement): 15S-20S.30. Milgrom P, Ly KA, Rothen M, Xylitol en haar voertuigen voor het openbaar zorgbehoeften, 2009 Adv Dent Res, 85, 177-181. 31. Paraskevas S, van der Weijden A, Een overzicht van de effecten van tinfluoride op gingivitis, J Clin Periodont 2006; 33: 1-13,32. Maehara H, Iwami Y et al, synergetische inhibitie door een combinatie van Fluoride en Xylitol en glycolyse door mutans streptococcen en zijn Biochemische mechanisme, Caries Res 2005; 39:. 521-528
[email protected]
.