Cariës is een van de belangrijkste ziekten die we behandelen in de tandheelkunde op een dagelijkse basis. De behandeling van cariës is een veel voorkomende procedure in elke tandheelkundige praktijk. We hebben een breed scala aan technieken voor de behandeling, met inbegrip: direct geplaatste restauraties met behulp van materialen zoals composieten, glasionomeren en amalgaam, indirecte geplaatste restauraties zoals kronen, facings, onlays en inlays en technieken voor de vervanging van tanden vernietigd door cariës waaronder implantaten , vaste of uitneembare prothese. Al deze technieken zijn gebaseerd op de detectie van cavitatie en plaatsing van een herstel van de tand te vormen en vorm te herstellen.
Technieken voor cariësdetectie niet radicaal veranderd in de afgelopen 60 jaar. Deze technieken zijn ontworpen voor de detectie van cavitatie niet te detecteren cariës in het continuüm van het ziekteproces. Detectie van cariës afhing van het lokaliseren van minerale verlies op beet vleugel röntgenfoto's, het onderzoeken vlek en verkleurde gebieden op het tandoppervlak of indringende laesies met een scherp explorer. Deze technieken werden en worden beschouwd als de gouden standaard zelfs als de behandeling van de ziekte ontwikkeld.
Wat is tandcariës? In 2001, het National Institute of Health (NIH) Consensus Conferentie over de diagnose en behandeling van cariës hele leven omschreven als:
"Cariës is een besmettelijke, besmettelijke ziekten als gevolg vernietiging van tandweefsel door zure -forming bacteriën in tandplaque, een intraorale biofilm, in aanwezigheid van suiker. De infectie resulteert in het verlies van tanden mineralen die begint bij het buitenoppervlak van de tand en kan verder door het dentine de pulp uiteindelijk compromitteren de vitaliteit van de tand. "1
In de vroege stadia van de ziekte, kunnen lesies (zoals de laesie in fig. 1) worden geremineraliseerd of de progressie gestopt door verschillende remineralisatie zoals fluorides.2 de vraag is alleen hoe we detecteren en monitoren laesie binnen het gehele continuüm van het ziekteproces? Zodra het is gedetecteerd, dan kunnen we de ziekte in de verschillende stadia te behandelen? Men kan een aantal restauraties plaatsen in de mond, zonder echter de onderliggende ziekte. De bacteriën blijven in de plaque biofilm op de rest van de tanden staat het creëren van nieuwe gebieden van ontkalking en cavitatie.
DE CANARISCHE SYSTEEM De Canarische System, ontwikkeld door Quantum Dental Technologies in Toronto, Canada heeft een vernieuwende aanpak cariës detectie. De Canarische System direct de status van het glazuur en de wortel kristalstructuur onderzoekt met behulp van PTR-LUM technologie. Pulsen van laserlicht worden geschenen op de tand en het laserlicht wordt omgezet in warmte (Fotothermisch radiometrie of PTR) en lichte (of luminescentie LUM) die worden uitgestoten door het tandoppervlak wanneer de laser is uitgeschakeld (fig. 2). De Canarische System meet vier signalen:
1. & ENSP, de sterkte of amplitude van de omgezette warmte of PTR signaal; 2. & ENSP; De vertraging of fase van de geconverteerde hitte of PTR; 3. & ENSP, de sterkte of de amplitude van de geëmitteerde luminescentie (LUM) 4. ENSP &;. De tijdvertraging of fase van de geëmitteerde luminescentie (LUM)
Als laesie groeit, er een overeenkomstige wijziging het signaal als de warmte (PTR) wordt beperkt tot het gebied met kristallijne desintegratie (cariës) en de glans of LUM afneemt. Als remineralisatie vordert en glazuur prisma beginnen hun te hervormen, de thermische en luminescentie eigenschappen gaan terug in de richting van gezonde tandstructuur terugkeren. Het systeem is zo gevoelig dat zeer kleine veranderingen in temperatuur (minder dan 1-2 ° C), veel minder dan die opgewekt door een conventionele polymerisatielamp en onzichtbaar voor de patiënt detecteert.
De Canarische wordt gegenereerd van een algoritme het combineren van deze vier signalen en is direct gekoppeld aan de toestand van het glazuur of worteloppervlak kristalstructuur, niet van het meten van het fluorescentie van bacteriën en bacteriële bijproducten. De Canarische nummerreeksen 0-100 met lagere nummers (onder 20) aangeeft gezonde tandoppervlak. Verschuivingen in De Canarische Number geven veranderingen in de kristalstructuur van de tand. Met behulp van een eenvoudige nummeringssysteem kan de arts communiceren met hun patiënten en gemakkelijk verklaren de evolutie of veranderingen in cariës laesies (fig. 3). Het maakt het ook mogelijk patiënten en artsen om de voortgang van de remineraliserende vroege laesies en de uitkomsten van de verschillende preventieve maatregelen volgen
Uit onderzoek blijkt dat PTR-LUM technologie die wordt gebruikt in de Canarische System kan detecteren. & Bull; & ENSP, occlusale pit en spleet caries3-5 & bull; & ENSP; glad oppervlak caries6,7 & bull; & ENSP; tanderosie lesions8,9 & bull; & ENSP; wortel caries10,11 & bull; & ENSP; interproximale carieuze lesions12,13 & bull; & ENSP, demineralisatie en ReMineral & gooi; ordening van de vroege carieuze lesions14-17
PTR-LUM technologie maakt het mogelijk clinici kleine vroege letsels zo klein als 50 micron en op een diepte tot 5 mm te detecteren. onder het tandoppervlak, zelfs in de interproximale gebieden teeth.18 levert een herhaalbare meting die is gekoppeld aan de toestand van het glazuur of worteloppervlak onderzocht.
De Canarische Systeem is onderzocht in twee Health Canada goedgekeurde onderzoek trials. De eerste trial19,20 betrokken 50 patiënten heeft de veiligheid van het systeem samen met de mogelijkheid om carieuze lesies en witte of bruine vlekken op natte of droge tandoppervlakken en het vermogen om laesies op tandoppervlakken te detecteren met matige kleuring te detecteren. Patiënten in deze eerste klinische proef, die begin 2010 werd afgerond, zijn blijven om gezien te worden in de klinische praktijk zonder bijwerkingen geassocieerd met deze proef of het gebruik van De Canarische System.
De tweede klinische studie voltooid inschrijving mei 2011. De proef betrokken 98 patiënten gezien op vier trial sites over een periode van negen maanden. Het primaire doel van dit onderzoek was om vast te stellen hoe de Canarische systeem detecteert en bewaakt tandbederf in vivo in de tandheelkundige praktijk situaties. De secundaire doelstellingen van dit onderzoek waren aan een behandeling schaal die correleert verwondingsgrootte ontwikkelen, onderzoeken de mogelijkheid van het onderzoek apparaat cariës en erosie laesies en veranderingen in laesiegrootte in reactie op verschillende therapieën volgen.
onze voorlopige bevindingen waren dat de Canarische System kon ontdekken erosie en cariës en de voortgang van de remineralisatie therapieën in de loop van het proces
dETECTEREN secundaire cariës ROND RESTAURATIES:. een uitdagend probleem Dit is een van de meest uitdagende klinische situaties voor de nieuwe detectie technologieën in de markt. Vulmaterialen, zoals amalgaam en composiet soms maskeren het vermogen van laserlicht of andere vormen van energie aan het materiaal penetreren. Röntgenfoto's kunnen defecten langs de gingivale zetels van klasse II restauraties zien maar niet de wanden van de restauraties noch de kauwvlakken onderzoeken. DIAGNOdent, 21 Spectra en QLF hebben beperkingen met cariësdetectie hoewel QLF en Spectra aanspraak te kunnen naar de marges van composieten en afdichtingsmiddelen toezicht op de occlusale, buccale en linguale oppervlakken. De Canarische Systeem met PTR-LUM heeft aangetoond in voorafgaande studies de mogelijkheid om letsels rond de zichtbare randen van composites.22
detecteren In mijn klinische praktijk, werd een patiënt te zien op een noodsituatie basis klagen van pijn in de rechter posterior gebied van de onderkaak. Een Bitewing röntgenfoto had geen pathologie niet onthullen. Visual examen toonde amalgaamrestauraties op de occlusale vlakken van de onderkaak recht eerste en tweede molaar. Er was wat tederheid op percussie op de eerste molaar (zie afb. 5). Een kanarie Scan van de onderkaak eerste kies had lezingen boven het gezonde gebied op zowel de mesiale en distale marginale nok. Er was een kanarie aantal 97, een zeer hoge waarde aan de linguale rand van de amalgaamrestauratie. Het amalgaam werd verwijderd en cariës werd gevonden op de talige aspect van de occlusale oppervlak. Barsten werden gevonden op zowel de mesiale en distale randlijsten dat alleen via de email schaal en in het dentine had geboekt. De cariës langs de linguale marginale rand was veel uitgebreider, wat resulteert in een zeer hoge Canary nummer. De Canarische was in staat om cariës en scheuren in de tand, die niet werden gezien met de traditionele opsporingstechnieken te detecteren.
opsporen en bewaken PREVENTIEVE /remineralisatie THERAPIE RESULTSDetection en het volgen van cariës is een essentieel onderdeel van de uitvoering van alle remineralisatie of laesie behandeling programma vroeg. Tracking glad oppervlak laesies ontkent het gebruik van röntgenfoto's, maar men kan verschillende visuele ranking systemen gebruiken voor het bewaken caries.23 Met behulp van parameters zoals de verschijning van een laesies als het nat of droog geeft niet aan wat er gebeurt onder het glazuur. Subtiele veranderingen in de carieuze laesie kan niet vastleggen op visueel onderzoek te zijn.
In onze tweede klinische studie, een subgroep van 38 patiënten betrokken waren bij een remineralisatie programma om te zien of de Canarische laesie veranderingen gedurende een 3- kon bijhouden 8 maanden tijd. Voorlopige resultaten van de tweede klinische studie bevestigt laboratoriumwaarden, dat de Canarische systeem kan detecteren en wijzigingen ondergaan tanden remineralisatie behandeling met een aantal verschillende therapeutische regimes.24,25
Fig controleren. 6 illustreert de Canarische metingen afgetast van een patiënt die aan dit onderzoek. Een 41-jarige man met een hoog risico voor het ontwikkelen van cariës hadden DMFT van 54% (13 gerestaureerde tanden) en een DMFS van 27% (35 herstelde oppervlakken). In het jaar voorafgaand aan het proces, had hij 2 tanden hersteld en een endodontische procedure gehad. Hij deed verbruiken drie tussen-maaltijd snacks per dag. Tijdens het proces, fluoride vernis (Vanish TM 5% Natriumfluoride White Varnish, 3M TM BWS TM) werd toegepast om zijn tanden in drie maanden intervallen. De patiënt kreeg de opdracht om te gebruiken Clinpro TM 5000 ((1,1% Sodium Fluoride Anti-Cavity Tandpasta (3M TM BWS TM) tweemaal daags tandpasta thuis. De Canarische metingen over een periode van acht maanden gedaald en de laesie oppervlakte verscheen regelmatiger en glad. Dit is een voorbeeld van onze klinische proef en voorlopige resultaten gaven aan dat de Canarische System laesie veranderingen kunnen bijhouden wanneer patiënten remineralisatie therapie ondergingen. Zoals verwacht, onze voorlopige resultaten gaven dat niet alle letsels verkleind of gestabiliseerd en wat deed uitgroeien tot grote laesies. aangezien cariës is een multifactoriële aandoening, het aanbrengen van remineralisatie therapie zonder zich bezighouden met vraagstukken zoals dieet, timing van koolhydraten of plaque controle kan een positief resultaat niet toegeven. cariësdetectie eN KLINISCHE PRAKTIJK Tandcariës is een ziekte die de afbraak van tandstructuur omvat door blootstelling aan zuren geproduceerd door bacteriën cariës detectie en controle gaat naar veranderingen in de structuur van het tandoppervlak -. veranderingen in de kristalstructuur structuur van het glazuur en worteloppervlak die ziekteprogressie zou wijzen. Het vinden van het juiste gereedschap voor cariësdetectie betekent begrijpen wat het systeem detecteert. Zijn de systemen voor het detecteren van porfyrinen van sommige orale bacteriestammen, het opsporen van kleine of grote veranderingen in email kristalstructuur of het opsporen vlek en calculus op het tandoppervlak? Het systeem kan veranderingen in diverse klinische situaties detecteren? Kan het detecteren subtiele veranderingen en zorgen voor reproduceerbare metingen? Heeft men moet schoon, droog tandoppervlak voor detectie waarvan meer complexiteit en tijd draagt bij aan de procedure? Dit zijn vragen we moeten beoordelen bij het bekijken van cariës detectiesystemen. De Canarische is gekoppeld aan veranderingen in kristalstructuur en kan worden gebruikt als hulpmiddel bij de diagnose van cariës in de klinische praktijk. Zoals bij alle detectiesystemen, de laatste stap in het proces is hoe wij als getrainde vakmensen, de resultaten te interpreteren. Diagnose van cariës omvat het gebruik van de resultaten van deze systemen en aansluiting daarvan op onze kennis van de tandheelkundige geschiedenis van onze patiënten. OH OPENBAARMAKING Dr. Stephen Abrams is de CEO en mede-oprichter van Quantum Dental Technologies, die de in dit artikel genoemde Canarische systeem heeft ontwikkeld. Hij heeft niet ontvangen geen vergoeding voor de voorbereiding van dit article.Stephen Abrams is een algemene tandarts met meer dan 30 jaar klinische ervaring. Dr. Abrams opgericht Quantum Dental Technologies, een bedrijf dat de ontwikkeling van op laser gebaseerde technologie voor de vroegtijdige opsporing en voortdurende monitoring van tandcariës. Hij heeft de "Triple Laminaat Techniek voor het gebruik van zacht weefsel draaduitlopen bij het vervaardigen van volledige en gedeeltelijke prothesen ontwikkeld. Hij is te bereiken op (416) -265-1400 of email: [email protected] Referenties & iQuest; 1 & ENSP; "NIH Consensus Development Conferentie over diagnostiek en behandeling van cariës gedurende het hele leven maart 26 - 28 2001 ", Journal of Dental Onderwijs, 2001; 65, # 10: 1162 & iQuest; 2 & ENSP, Walsh, L. J., "Hedendaagse Technologies voor Remineralisatie therapieën: A Review", Internationale Tandheelkunde SA, 2009; 11 (2): 6 - 16 & iQuest; 3 & ENSP, Jeon, R.J., Han, C., Mandelis, A., Sanchez, V., Abrams, S. H., "Dental Diepte profilometrische Diagnose van Pit & amp; Fissure cariës met behulp van Frequency-Domain Infrarood Fotothermische Radiometrie en gemoduleerde Laser Luminescentie ", Vroege Opsporing van cariës III Proceedings van de Zesde Indiana Conferentie Indiana University School of Tandheelkunde, pagina's 49-67, Stookey, G., redacteur, 2003 & iQuest; 4 & ENSP; Jeon, RJ, Han, C., Mandelis, A., Sanchez, V., Abrams, SH, "Diagnose van Pit & amp; Fissure cariës met behulp van Frequency-Domain Infrarood Fotothermische Radiometrie en gemoduleerde Laser Luminescentie "caries onderzoek 2004 Volume 38, pagina's 497- 513 & iQuest; 5 & ENSP; R. Jeon, A. Mandelis en S. Abrams, "Dental diepte profilometrische diagnose van de put en spleet cariës met behulp van frequentie-domein infrarood fotothermische radiometrie en gemoduleerde luminescentie", SPIE Vol. 5320, Fotonen plus Ultrasound: Imaging en Sensing (AA Oraevsky en LV Wang, Eds, Bellingham WA 2004, pp 29 39 & iQuest; 6 & ENSP; Jeon, RJ, Han, C., Mandelis, A., Sanchez, V., Abrams.. , SH, "Non-intrusieve, Non-contact opnemen met Frequency-Domain Fotothermische radiometrie en Luminescentie Diepte Profilometrie van carieuze en kunstmatige Sub-oppervlak laesies in Menselijk gebit," Journal of Biomedical Optics 2004, juli-augustus, 9, # 4, 809 - 819. & iQuest; 7 & ENSP; Jeon, RJ, Mandelis, A., Abrams, SH, "Depth profilometrische case studies in cariës diagnostiek van menselijke tanden met behulp van gemoduleerde laser radiometrie en luminescentie", review of Scientific Instruments, 2003, januari, Volume 74 # 1, pagina's 380-383 & iQuest; 8 & ENSP; Jeon RJ, Phan TDT, Wu A., Kulkarni G., Abrams SH en Mandelis A., "Fotothermisch radiometrische kwantitatieve detectie van de verschillende graden van demineralisatie van tandglazuur door zure ets," J. Physique IV Frankrijk, 2005 125, 721-72 & iQuest; 9 & ENSP; SH Abrams, A. Matvienko, V. Ye, A. Mandelis, K. Ramalingam en BT Amaechi. "Detectie en monitoring van tanderosie gebruik van PTR-LUM". Internationale Vereniging van Dental Research (IADR), Abstract # 238 [San Diego, CA, USA] maart 201110 & ENSP;. Jeon, RJ Hellen, A., Matvienko, A., Mandelis, A., Abrams, SH, Amaechi, BT, "Opsporing gedemineraliseerd-geremineraliseerd letsels op Root en Enamel van de menselijke tanden in vitro met behulp van infrarood Fotothermische radiometrie en gemoduleerde Luminescentie", ORCA Abstract # 157, caries onderzoek 2007, 41: 32.311 & ENSP; Jeon RJ, Hellen A., Matvienko A., Mandelis A., Abrams SH, Amaechi BT, Journal of Biomedical Optics, 2008 "In vitro detectie en kwantificatie van email en wortelcariës Met behulp van infrarood Fotothermische radiometrie en gemoduleerde Luminescentie."; 13 (3), 048803,12 & ENSP; Jeon RJ, Matvienko A., Mandelis A., Abrams SH, Amaechi BT, Kulkarni G. "Detectie van interproximale gedemineraliseerd laesies op de menselijke tanden in vitro met behulp van frequentie-domein infrarood fotothermische radiometrie en gemoduleerde luminescentie ", J. Biomed. Optica, 2007; 12 (3); 034.028 1-1313 & ENSP; Jeon, RJ, Matvienko, A., Mandelis, A., Abrams, SH, Amaechi, BT, Kulkarni, G., "Interproximale cariës Detection met behulp Fotothermisch Radiometrie (PTR) en gemoduleerd Luminescence (LUM)" , European Physical Journal, Special Topics, 2008, 153; 467-46914 & ENSP; Jeon, RJ Hellen, A., Matvienko, A., Mandelis, A., Abrams, SH, Amaechi, BT, "Detectie van gedemineraliseerd-geremineraliseerd Letsels op Root en Enamel van de menselijke tanden in vitro met behulp van infrarood Fotothermisch. radiometrie en gemoduleerde Luminescentie ", ORCA Abstract # 157, caries onderzoek 2007, 41: 32.315 & ENSP; Matvienko, A. Mandelis, A., Hellen, A., Jeon, RJ, Abrams SH, Amaechi, B.," kwantitatieve analyse van de Beginnende Mineral Verlies in harde weefsels ", (SPIE bios, San Jose, USA, januari 2009), Proc. SPIE Bios Vol. 7166 (12), 71660C1 - 12 (april 2009) .16 & ENSP, Hellen, A. Mandelis, A en Y. Finer, "Fotothermische Radiometrie en gemoduleerde Luminescentie Onderzoek gedemineraliseerd en geremineraliseerd letsels", J Phys: Conf Ser 2010; 214 (1): 012.024 [15 internationale conferentie over Fotoakoestisch en Fotothermisch Phenomena, Leuven, België, juli 2009] 17 & ENSP; A. Matvienko, B. T. Amaechi, K. Ramalingam, M. Macaden, V. Ye, A. Hellen, R.J. Jeon, K. Sivagurunathan, A. Mandelis en S. H. Abrams, "PTR-LUM-gebaseerde detectie van demineralisatie en remineralisatie van de menselijke tanden". Internationale Vereniging van Dental Research (IADR), Abstract # 114 [San Diego, CA, USA] 2.011,18 March & ENSP; Mandelis, A., Jeon, R., Matvienko, A., Abrams, SH, Amaechi, B., "Dental Biothermophotonics: Hoe Fotothermisch methoden zijn zege in de race met X-stralen voor cariës Diagnostic Needs of Clinical Dentistry ", (. Proc 14 Fotoakoestisch & amp; Fotothermisch Phenomena Conference, Cairo, Egypte, januari 2007), European Physical Journal, Special Topics, 2008 , 153; 449-45419 & ENSP; Jeon, RJ, Sivagurunathan, K., Garcia, J., Matvienko, A., Mandelis, A., Abrams, S., "Dental Diagnostic Clinical Instrument (" Canary ") ontwikkeling met behulp van Fotothermische Radiometrie en gemoduleerde Luminescence ", Proc. 15 Int. Conf. Fotoakoestische Fotothermische Phenomena (15-ICPPP), 19 juli - 23 2009, Leuven, België, Journal of Physics: Conference Series (oktober 2009) .20 & ENSP; Sivagurunathan, K., Abrams, SH, J. Garcia, J., Mandelis, A., Amaechi, BT, Y. Finer, Y., Hellen, WMP en Elman. G., "Het gebruik van PTR-LUM (& lsquo; De Canarische System ') voor in vivo detectie van cariës: Clinical Trial resultaten." Caries Res 2010; 44: 171-247 [57 Annual ORCA congres 07-10 juli 2010, Montpellier, Frankrijk] 0,21 & ENSP, Braga, MM, Chiarotti, APS, Imparato, JC, P., Mendes, FM, "validiteit en betrouwbaarheid van Methoden voor de detectie van secundaire cariës rond amalgaamrestauraties in het jeugdwerk Teeth ", Brazilië Oral Res, 2010, 24 (1):. 102-10722 & ENSP, Hellen, A., Jeon, R., Abrams, SH, Mandelis, A., Amaechi, BT, "van fotothermische en gemoduleerde Luminescence Detection gedemineraliseerd herstel van de tanden Interfaces", Abstract # 529, IADR 2008 23 & ENSP; Ormond, C., Gail Douglas, G., Nigel, P., "het gebruik van de International cariës Detection and Assessment System (ICDAS) in een National Health service General Dental Practice als onderdeel van een Oral Health Assessment "Primary Dental Care (2010); & iuml; 153-15824 & ENSP; S. H. Abrams, K. Sivagurunathan, R.J. Jeon, J. D. Silvertown, A. Hellen, A. Mandelis, W. M. P. Hellen, G. I. Elman, B.T. Amaechi en Y. Finer, "Multi-center studie ter evaluatie van de veiligheid en de effectiviteit van" De Canarische System ". Internationale Vereniging van Dental Research (IADR), Abstract # 2920 [San Diego, CA, USA] maart 201.125 & ENSP; S. Abrams, K. Sivagurunathan, R.J. Jeon, A. Mandelis, J. D. Silvertown, A. Hellen, W. M. P. Hellen, G. I. Elman, B. R. Ehrlich, R. Chouljian, Y. Finer en B.T. Amaechi, "; De Canarische System '(PTR-LUM Technology) multi-center klinische studie naar de veiligheid en effectiviteit van & lsquo evalueren". Caries Res. 2011; 45:. 174-242 [58 Annual ORCA congres 6-09 juli 2011, Kaunas, Litouwen]