tandartsen oudsher beperkt tot het gebruik van gloeilamp voor de visuele inspectie van de mondholte. Directe visualisatie van gereflecteerd wit licht van mucosale oppervlakken kan de opsporing van het bruto weefsel afwijkingen mogelijk te maken, maar kan niet aan sommige vroege ziekteprocessen (zoals dysplasie) die nog niet geleid tot veranderingen makkelijk hebben waargenomen met behulp van kunstlicht te identificeren.
de beperkingen van wit licht hebben het zoeken naar alternatieve modaliteiten gestimuleerd, en in 2006, na uitgebreid onderzoek, het VELscope systeem werd in Canada goedgekeurd en goedgekeurd door de FDA in de Verenigde Staten. Net als de daaropvolgende vermeldingen in zijn categorie, zoals de Identifica 3000, en de Sapphire Plus Letsel Detection, het VELscope is een niet-invasieve, handheld apparaat dat de directe visualisatie van orale holte fluorescentie mogelijk maakt. Er zijn momenteel twee goedgekeurde indicaties voor het gebruik van orale fluorescentie visualisatie-apparaten: om te helpen clinici detecteren kankercellen en precancereuze letsels en andere letsels die niet duidelijk zou kunnen zijn voor het blote oog, en om te helpen specialisten bepalen van de juiste chirurgische marges mucosale afwijkingen vaak aanwezig met een abnormale fluorescentie patronen die de gebruiker in het opsporen van ongezonde weefsel kan helpen. Verminderde weefsel fluorescentie resulterend in abnormale fluorescentie patronen voort uit diverse causes1, inclusief: & bull; Verhogingen van de metabole activiteit in het epitheel & bull.; Verdeling van de fluorescerende collageen cross-links in het bindweefsel laag onder het basaal membraan & bull.; Verhoging van de weefsel bloed inhoud, hetzij van ontsteking of angiogenese (hemoglobine absorbeert sterk fluorescentie excitatie [blue] en emissie licht [groen]) & bull.; Aanwezigheid van pigmenten (bijvoorbeeld melanine of amalgaamdeeltjes) dat licht absorbeert. Fluorescence visualiseringsapparatuur bijzonder gevoelig zijn voor dysplasie en kanker, ziekteprocessen waarbij vaak de eerste drie van de mechanismen bovenstaande opsomming. Ontsteking, daarentegen, komt regelmatig in de mondholte en presenteert ook een sterke verlies van fluorescentie, net als bepaalde normale weefsels, meestal vanwege hun hoge vasculariteit of geassocieerde bloedgehalte. Clinici met behulp van fluorescentie-apparaten dienen zich vertrouwd te maken met de normale uiterlijk en de patronen van de mondholte fluorescentie. Dit zal beter toerusten abnormale patronen herkennen wanneer zij opleveren. Per definitie, het gebruik van een aanvullende inrichting ondergeschikt aan een grotere diagnostische beeld en moet niet worden gezien als een diagnostische test met een definitief "ja /nee "of" positief /negatief 'antwoord. Om goed inzicht in de betekenis van de fluorescentie onderzoek moet worden beschouwd in samenhang met het hoofd en de nek visuele en tactiele examen - die zelf is ingebed in een groter diagnostisch proces dat de gezondheid van de geschiedenis, de patiënt interview, en biopsie omvat wanneer dat nodig is. Een bijzonder fluorescentie patroon of verlies van fluorescentie kan verschillende dingen in verschillende klinische contexten betekenen. Fluorescentie visualisatie nooit vervangt het klinisch oordeel van de arts, noch voorrang gebieden van zorg door middel van de traditionele onderzoek ontdekt. De waarde van fluorescentie visualisatie ligt in het feit dat het gebaseerd is op een ander soort interactie met weefsel dan conventionele reflectie van wit licht, en kan daarom de arts probleemgebieden die zijn gemist tijdens de wit licht examen tonen. Dit kan leiden tot de vroege ontdekking van laesies, met daaruit voortvloeiende voordelen: verbeterde kwaliteit van opvang voor de clinicus; effectiever, minder invasieve therapeutische interventie voor de patiënt; mogelijke verbetering van de kwaliteit van leven van de patiënt. In de afgelopen zes jaar is veel onderzoek geprobeerd om het gebruik van fluorescentie visualisatie (voornamelijk gericht op de VELscope systeem) als een steun voor de algemene tandarts en specialist te evalueren. 1-18 Bovendien hebben sommige overzichtsartikelen hebben geprobeerd de algemene voordelen van orale kanker screening evalueren en aanvullende hulpmiddelen zoals VELscope.19-21 Dit werk heeft een breed spectrum aan toepassingen en methoden omvat; in het bijzonder, is er sprake van excellent onderzoek gewijd aan chirurgische toepassingen geweest. Deel van het onderzoek gericht op algemeen gebruik door tandartsen echter neemt een beperkte visie van het nut van de techniek, en vaak niet de inrichting te evalueren volgens de vermelde indicaties voor gebruik. Vooral veel auteurs vergelijken het gebruik van fluorescentie visualisatie van een hoofd en nek examen als standalone diagnoseprocedure voor orale kanker, in plaats van het evalueren van de toegevoegde waarde van het gebruik van fluorescentie visualisatie in combinatie met het hoofd en de nek examen voor de detectie van orale ziekten . Deze verwarring is raadselachtig, fluorescentie visualisatie zal worden, en is goedgekeurd als een aanvullende methode voor de detectie van alle orale mucosale afwijkingen Er zijn enkele uitzonderingen zijn.; Huff et AL9 voerde een interessante retrospectieve analyse vergelijken opeenvolgende jaren in een eigen tandartspraktijk. Tijdens het tweede jaar werd een VELscope onderzoek naar het hoofd en de nek examen toegevoegd en tien dysplastische laesies werden gedetecteerd in de patiëntenpopulatie in vergelijking met niemand in het voorgaande jaar. Recentelijk, een 620-patiënt studie aan de universiteit van Washington18 aangetoond dat de toevoeging van VELscope routine klinisch onderzoek resulteerde in de detectie van een aantal mucosale afwijkingen niet volgens de gebruikelijke examen gedetecteerd. Deze afwijkingen omvatten een aantal dysplasieën, en lichen planus en andere inflammatoire lesies. Uit het onderzoek ook een aspect van fluorescentie visualisatie die vaak wordt overschaduwd door zijn rol bij de detectie van orale dysplasie en kanker. Apparaten zoals de VELscope voorzien huisartsen een krachtig hulpmiddel om te helpen bij de ontdekking van de meeste soorten orale laesies, zoals virale, fungale en bacteriële infecties; ontsteking door verschillende oorzaken (zoals lichen planus en andere lichenoide reacties); geschubde papillomen, speekselkliertumoren, enz. KLINISCH EXAMPLESThe volgende klinische voorbeelden zijn gekozen om de bovenstaande begrippen te illustreren Figuur 1 toont een belangrijk punt -. automatisch associëren van een verlies van fluorescentie met pathologie is misleid. Merk op dat de linker tonsillen pilaren, keeltonsil en oropharynx overwegend donker (d.w.z. tonen een "verlies van fluorescentie") door absorptie van licht door de aanwezigheid van bijbehorende vasculariteit en lymfoïde weefsel. Niet alle personen tonen echter dit type lymfoïde aggregaat proliferatie. Met weinig ervaring, een vertrouwd gemaakt met het spectrum van normale variatie aanwezig is in een brede dwarsdoorsnede van individuen gezien in een typisch tandartspraktijk. Lymfoïde aggregaten kunnen uniform prominenter uit ontstekingsreactie worden; de arts, maar moet aandacht besteden aan unilaterale of asymmetrische wijzigingen mogelijk duiden op pathologische veranderingen. Het nemen van fluorescentie en conventionele wit licht foto's, zelfs van normaal uitziende weefsel, faciliteert dit proces door de oprichting van een baseline waartegen toekomstige klinische en fluorescentie presentaties kunnen worden vergeleken. Fotografische documentatie is een belangrijk onderdeel van de fluorescentie visualisatie protocol, en wordt mede mogelijk gemaakt door de nieuwste apparaat LED Dental, de VELscope Vx, ontworpen om een optionele, op maat gemaakte digitale camera systeem tegemoet te komen. Inflammatoire verandert van een breed talrijke oorzaken zijn relatief gebruikelijk. Waarschijnlijk de meest voorkomende gebeurtenis is trauma geassocieerde ontsteking, zoals in dit voorbeeld links buccale mucosa (fig. 2). De subtiele visuele verschijning onder wit licht wordt omgezet, onder VELscope, in twee dramatische gebieden van het verlies van fluorescentie die moeilijk niet op te merken zijn. Keer gezien, de fluorescentie respons samen met het witte licht presentatie schetst een consistent beeld van de onderliggende oorzaak. De twee donkere vlekken komen overeen met de twee licht erythemateuze gebieden zichtbaar onder wit licht. De schade vaartuig op de bovenkant van de buccale oppervlak presenteert voorspelbaar als donkere gebied onder fluorescentie door bloedabsorptie, en stemt overeen met het beeld van trauma van de tanden. In plaats van te worden gezien als een soort van "vals-positieve" of afleiding, moet de fluorescentie reactie helpen de focus van de arts op een legitiem (zij het niet-levensbedreigende) mogelijkheid van chronische trauma aan het mondslijmvlies, kan dat niet anders zijn opgevallen. Dit soort trauma kan worden veroorzaakt door parafunctionele gewoonten, scherpe of puntige knobbels of malposed tanden, en door middel van counseling, orale apparaten of afvlakking van ruwe tandoppervlakken kunnen worden aangepakt. Deze volgende case (afb. 3) illustreert ontsteking van een biologische, in tegenstelling tot traumatische oorsprong. De patiënt had een geschiedenis van symptomatische rode vlekken op het harde verhemelte van de voorgaande anderhalf jaar. Het verlies van fluorescentie en de erythemateuze, ontstoken verschijning onder wit licht leidde de arts candidiasis vermoeden. Volgende antimycotica tot resolutie vier weken zoals hieronder getoond (fig. 4). Het belang van steeds gezien de resultaten van de fysische, visuele en tactiele onderzoek in het geheel van het ziektebeeld is gemarkeerd door het bepalen van de harde gehemelte in deze voorbeelden (afb. 5) op het eerste gezicht, de gevallen figuren 5a & amp.; 5b op dezelfde manier te presenteren in het kader van zowel fluorescentie en wit licht verlichting, maar wanneer ze samen geëvalueerd met anamnese en risicofactoren, het beeld dat naar voren komt is significant verschillend. De eerste patiënt klaagde over een pijnlijke mond en gerapporteerd zuigen op harde snoepjes. De tweede patiënt symptomatisch, maar had een aantal risicofactoren (zoals roken en leeftijd) voor de ontwikkeling van orale plaveiselcelcarcinoom. Bovendien, follow-up resulteerde in volledige resolutie voor patiënt 1, maar geen verandering patiënt 2, bevestigt het voornemen van de arts om de tweede patiënt voor biopsie, die de aanwezigheid van dysplasie waargenomen verwijzen. De drie cases getoond in de figuren 6, 7 en 8 zijn allemaal gerelateerd aan weefsel veranderingen lichenoïde, maar elk heeft zijn eigen verhaal te vertellen over de rol van fluorescentie in het mondslijmvlies diagnostisch proces. Het eerste geval (fig. 6) gepresenteerd met een subtiele verschijning onder wit licht, maar toonde een opvallend verlies van fluorescentie wanneer bekeken door de VELscope. Naast aandacht voor de aanwezigheid van de laesie, fluorescentie visualisatie geeft ook een veel groter gebied van de mucosa dan in het witte licht uiterlijk voorgesteld. De combinatie van het letsel aan de gouden kroon suggereert een mogelijke allergische lichenoïde reactie op de metalen, maar de uiteindelijke beslissing over het oorzakelijk verband vereist patchtests Het geval in figuur 7 klinisch gepresenteerd als zou klassieke erosieve lichen planus.; patch testen op de patiënt geen enkele allergische reactie op typische tandheelkundige restauratieve materialen te onthullen. Merk op hoe beter zichtbaar volledige ontstekingsreactie van het weefsel onder fluorescentie, vergeleken met conventionele verlichting De gevallen figuur 8 aanvankelijk onder wit licht weergegeven als een klassiek voorbeeld van reticulaire lichen planus.; fluorescentie wijst op de aanwezigheid van een intense ontstekingsreactie naast het metaal herstel aan de achterkant kies, maar in mindere mate in andere delen van de lichenoid reactie. Dit klinisch significant omdat de oorzaak van de lichenoïde respons heeft een directe invloed op de therapeutische interventie. Palliatieve gebruik van topische steroïden voor de behandeling van ontsteking, in tegenstelling tot het wegnemen van de oorzaak van de allergische reactie lichenoïde door vervanging van het metaal herstel de verschillende en gelokaliseerde verlies van fluorescentie waargenomen tegen verhemelte van deze patiënt (Fig. 9) staat in schril contrast met de bijna volledige gebrek aan kleur of textuur verandering waargenomen onder wit licht. Hoewel niet bewezen door wit licht foto, was er een tastbaar bult overeenkomend met het verlies van fluorescentie. Biopsie bevestigde de aanwezigheid van een speekselklier tumor (laaggradige mucoepidermoïde carcinoom). Deze zaak laat zien hoe het verlies van fluorescentie ernstige abnormale pathologie in de bijna volledige afwezigheid van andere visuele veranderingen kunnen geven. (Het toont ook aan hoe belangrijk het is palperende alle mondelinge structuren bij het uitvoeren van de intra-orale weke delen examen.) Merk op dat de fluorescentie visualisatie speelde twee rollen: als hulpmiddel bij het ontdekken en te helpen bevestigen dat dit een verdacht gebied rechtvaardigt follow-up. een ander interessant aspect van deze zaak is dat het letsel was geen-epitheliale gebaseerde kanker, maar is ontstaan uit de speekselklier. Aangenomen wordt dat het verlies van fluorescentie werd veroorzaakt door verstoring van stromale collageen (afbraak van collageen verknoping) veroorzaakt door tumorgroei in de bindweefsellaag. Men kan zich afvragen of "goedaardige" gezwellen, zoals een adenoom leiden tot een verlies van fluorescentie. In feite, verlies van fluorescentie is waarschijnlijk een functie van zowel goedaardige als kwaadaardige tumoren, aangezien beide verstoren stromale collageen. Een verlichte benadering van het nut van fluorescentie als diagnostisch hulpmiddel zou dit niet als een beperking, maar als een nuttige functie; goedaardige en kwaadaardige tumoren vereisen biopsie voor definitieve diagnose en vereisen beide therapeutische interventie. Figuur 10 illustreert een ander voorbeeld van hoe een onopvallend uiterlijk onder wit licht kan overeenkomen met een duidelijke afwijking met fluorescentie. Deze specifieke laesie een geschubde papilloma die moeten biopsie voor definitieve diagnose en vervolgens typisch uitgesneden. Merk op dat eerdere ontdekking en diagnose leidt tot minder invasieve ingreep voor de patiënt. Deze enigszins klinisch duidelijk laesie in de mondbodem (fig. 11) is een klassiek voorbeeld van een grote, onregelmatig gebied op verlies van fluorescentie gevonden volgens precancerous dysplasie. Let op de sterk asymmetrische aard van de laesie gezien door de VELscope, evenals de onregelmatige, goed gedefinieerde grens -. Een abnormaal fluorescentiepatroon sterke mate op precancerous of kankerachtige veranderingen Dit voorbeeld van een dysplastische laesie de laterale rand van de tong (fig. 12) toont aan bijkomend klinisch waarde die de VELscope zelfs mee wanneer het grootste deel van de laesie klinisch duidelijk. In dit geval het gebied van verlies van fluorescentie verlengd tenminste 10-15mm juist voor de belangrijkste, klinisch zichtbare gedeelte van de laesie, en was ook biopsie-bevestigde dysplasie. Dit laatste voorbeeld (fig. 13) illustreert hoe de VELscope aandacht van de arts kan brengen voor een gebied dat anders zou worden over het hoofd gezien. Op het eerste gezicht leek dit een geval van kunstgebit trauma met ontsteking in de vestibule, evenals hyperkeratotisch gebieden duidelijk op de tandeloze bergkam zijn. De opvallend verlies van fluorescentie overeenkomt met de hyperkeratose op de kam (in afwezigheid van elke andere klinische tekenen van ontsteking) is zeer verdacht en gewaarschuwd de arts de biopsie gebied. Dit resulteerde in een diagnose van dysplasie. Als fluorescentie visualiseringsapparatuur zoals VELscope daarin zijn juiste klinische context adjunctively en als onderdeel van een totale diagnostisch protocol, inclusief anamnese en de traditionele hoofd en nek examen met behulp van wit licht en palpatie, zijn algemene tandheelkunde praktijken voorzien van een nieuw perspectief op de gezondheid van de orale slijmvliezen. Afgezien van de dramatische en diepgaande voordelen van vroeg dysplasie en kanker detectie, onderzoek met inbegrip van fluorescentie visualisatie kunnen tandartsen en mondhygiënisten helpen bij het dichter bij een staat van het brengen van hun patiënten "totale mondgezondheid," met de daaruit voortvloeiende systemische voordelen. < em> David Morgan is Chief Science Officer bij LED Dental Inc. en heeft 15 jaar van R & amp; D en productontwikkeling ervaring in het gebruik van fluorescentie als hulpmiddel bij het opsporen ziekte The. auteur zeer erkentelijk voor de hulp van Jeff Keller in de voorbereiding van dit manuscript en zou ook graag bedanken Drs. Edmond Truelove, Samson Ng en Scott Benjamin voor het verstrekken van klinische beelden en de herziening van het manuscript. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. REFERENCES1. Lane PM, Gilhuly T, Whitehead P, Zeng H, Poh CF, Ng S, Williams PM, Zhang L, Rosin MP, MacAulay CE. Eenvoudig apparaat voor de directe visualisatie van orale holte weefsel fluorescentie. J Biomed Opt 2006; 11 (2): 024.006,2. Kois J, Truelove E. Het opsporen mondkanker: een nieuwe techniek en case reports. Dent Vandaag 2006; 25: 96-7,3. Poh CF, Zhang L, Anderson DW, Durham JS, Williams PM, Priddy RW, Berean KW, Ng S, Tseng OL, MacAulay C, Rosin MP. Fluorescentie visualisatie detectie van het veld veranderingen in de tumor marges van orale kankerpatiënten. Clin Cancer Res 2006; 12 (22): 6716-6722,4. Poh CF, Ng SP, Williams PM, Zhang L, Laronde DM, Lane P, Macaulay C, Rosin MP. Direct fluorescentie visualisatie van klinisch occult hoog risico orale premaligne ziekte met behulp van een eenvoudige hand-held apparaat. Head Neck 2007; 29 (1): 71-76,5. "Direct Fluorescentie Visualisatie als Adjunct voor Identificatie van High-Risk Oral premaligniteiten", Zhang et al, AACR Poster Presentation, april 2007,6. Poh CF, Ng S, Berean KW, Williams PM, Rosin MP, Zhang L. biopsie en Histopathologic Diagnose van Oral Premaligne en maligne afwijkingen. J Kunnen Dent Assoc. 2008 april; 74 (3): 283-8,7. Williams PM, Poh CF, Hovan AJ, Ng S, Rosin MP. Evaluatie van een verdachte mondslijmvlies laesie. J Kunnen Dent Assoc. 2008 april; 74 (3): 275-80,8. "A real-time toepassing van fluorescentie Visuele en gooi; ordening (FV) om een Novel Optical Field Identificeer voor subklinische Extension in High-Risk orale laesies", Poh et al, AAOMP mondelinge presentatie, juni 2008,9. Huff K, Stark PC, Solomon LW. Gevoeligheid van de directe weefsel fluorescentie visualisatie bij het screenen voor orale premaligne laesies in de huisartspraktijk. Gen Dent 2009; 57 (1): 34-38,10. Poh CF, MacAulay CE, Zhang L, Rosin MP. Het opsporen van de "At-Risk" mondslijmvlies Veld met Autofluorescentie: stappen in de richting klinische impact. Cancer Vorige Res 2009; 2 (5): 402: 404,11. Pautke C, Bauer F, Tischer T, Kreutzer K, Weitz J, Kesting M, H & ouml; lzle F, Kolk A, St & uuml; rzenbaum SR, Wolff KD. Geleide van fluorescentie bot resectie met bisfosfonaten geassocieerde osteonecrose van de kaken. J Oral Maxillofac Surg. 2009 Mar; 67 (3): 471-6,12. Pautke C, Bauer F, Bissinger O, Tischer T, Kreutzer K, Steiner T, Weitz J, Otto S, Wolff KD, St & uuml; rzenbaum SR, Kolk A. Tetracycline bot fluorescentie: een waardevolle marker voor osteonecrose karakterisering en therapie. J Oral Maxillofac Surg. 2010 Jan; 68 (1): 125-9,13. Pautke C, Bauer F, Otto S, Tischer T, Steiner T, Weitz J, Kreutzer K, Hohlweg-Majert B, Wolff KD, Hafner S, Mast G, Ehrenfeld M, St & uuml; rzenbaum SR, Kolk A. Fluorescentie-guided bone resectie met bisfosfonaten gerelateerde osteonecrose van de kaken: eerste klinische resultaten van een prospectieve pilotstudie. J Oral Maxillofac Surg. 2011 Jan; 69 (1): 84-91. Epub 2010 oktober 25.14. Mehrotra R, M Singh, Thomas S, P Nair, Pandya S, Nigam NS, Shukla P. Een cross-sectionele studie ter evaluatie van chemiluminescentie en autofluorescentie bij de detectie van klinisch onschuldig precancereuze en cancereuze orale laesies. Am J Dent Assoc 2010; 141 (2): 151-156,15. Scheer M, Neugebauer J, Derman A, Fuss J, Drebber U, Zoeller J. Autofluorescentie beeldvorming van potentieel kwaadaardige slijmvlies laesies. Oral Surg Orale Med Orale Pathol mondelinge Radiol Endod 2011; 111: 568-577,16. Awan K, Morgan PR, Warnakulasuriya S. Evaluatie van een autofluorescentie gebaseerd imaging-systeem (VELscope TM) bij de detectie van orale potentieel kwaadaardige aandoeningen en goedaardige keratose. Oral Oncol 2011; 47 (4): 274-7,17. Farah CS, McIntosh L, Georgiou A, McCullough MJ. Werkzaamheid van weefsel autofluorescentie imaging (VELscope) in de visualisatie van orale mucosale laesies. Head Neck. 2011 augustus 4. doi: 10.1002 /hed.21834.18. Truelove EL, Dean D, Maltby S, M Griffith, Huggins K, Griffith M, Taylor S. Narrow band (licht) beeldvorming van mondslijmvlies in routine tandheelkundige patiënten. Deel I: Evaluatie van de waarde in de detectie van mucosale veranderingen. Gen Dent 2011; 59 (4): 282-289,19. Lingen LW, Kalmar JR, Karrison T, Speight PM. Kritische evaluatie van diagnostica voor de detectie van mondkanker. Oral Oncol. 2008 Jan; 44 (1): 10-22. Epub 2007 september 6.20. Patton LL, Epstein JB, Kerr AR. Adjuvante technieken voor orale kanker onderzoek en de laesie de diagnose: een systematische review van de literatuur. J Am Dent Assoc 2008; 139 (7): 896-905,21. Rethman MP, Carpenter W, Cohen EE, Epstein J, Evans CA, Flaitz CM, Graham FJ, Hujoel PP, Kalmar JR, Koch WM, Lambert PM, Lingen MW, Oettmeier BW Jr, Patton LL, Perkins D, Reid BC, Sciubba JJ, Tomar SL, Wyatt AD Jr, Aravamudhan K, Frantsve-Hawley J, Cleveland JL, Meyer DM; American Dental Association Raad inzake wetenschappelijke zaken Expert Panel on Screening voor orale plaveiselcelcarcinomen. Evidence-based klinische aanbevelingen met betrekking tot screening voor orale plaveiselcelcarcinomen. J Am Dent Assoc 2010 mei; 141 (5): 509-20
.