Resin hechting van het menselijk gebit is uitgegroeid tot een "standaard" in de Verenigde Staten en Canada. Er zijn meer dan 80 verschillende systemen voor het binden op de markt vandaag. We hebben gezien hoe ze evolueren door meerdere generaties in een poging om "te vereenvoudigen" het scheppen van een band. Maar als deze middelen hebben vereenvoudigd, velen in ons vak hebben veel uitdagingen gezien "pop-up".
Een groot aantal meldingen in de literatuur zijn waaruit blijkt dat de "onmiddellijke effectiviteit hechting van de hedendaagse lijmen zijn vrij gunstig, ongeacht de aanpak (maar) op lange termijn de doeltreffendheid hechting van bepaalde lijmen daalt dramatisch "0,1 de hydrophillicity dat zowel ets- en spoel en zelfetsende bindmiddelen kunnen aanvankelijk in dentine verbindingsproces wordt een significant nadeel in termen langdurige durability.2It Hierdoor hydrophillicity vereenvoudigde lijmsystemen in combinatie met andere operator veroorzaakte uitdagingen die bijdragen aan deze mislukkingen. Tay, Carvalho, Pashley, et al herhaaldelijk in de literatuur van deze problem.3,4 Ze blijven rapporteren dat deze bindmiddelen niet eiwitprodukt coaguleren in de dentine fluïdum genoeg om dit permeabiliteit verminderen. De vloeistof druppeltjes dragen bij aan de onverenigbaarheid van deze vereenvoudigde kleefstoffen en dual /auto uitgeharde composieten in de directe restauraties en het gebruik van hars cement voor het cementeren van indirecte restauraties.
De vorming term "water-tree" is bedacht om beschrijven dit proces, dat is ontstaan uit de boomachtige verslechtering patronen die werden gevonden in polyethyleen isolatie van ondergrondse elektrische kabels. Het wordt nu toegepast op het water blisters gevormd door de overdracht van dentinale fluïdum over de dentine-bonding interface. Deze "water blaren ... fungeren als stress-verhogers en vormen de eerste gebreken die volgende katastrofisch falen langs de kleefmiddel-composiet interfaces veroorzaken ..." 0,4
De eerder genoemde plasma-eiwitten worden vrijgegeven door de dentine bij blootstelling aan zuren en de oorzaak hydrolytische en enzymatische afbraak van het dentine en hars bindmiddel interface.5 Deze enzymen worden genoemd Matrix metalloproteinasen (MMP). Momenteel zijn er slechts drie methoden ter vermindering van deze MMP's: (1) 2% Chorhexidine oplossingen voor het aanbrengen van bindmiddelen worden gebruikt, (2) etsmiddelen die benzalkoniumchloride oftewel BAC (dwz Bisco Uni-etch producten) en (3 ) polyvinylfosfonzuur produceren van producten (glasionomeer en Resin Modified glasionomeren).
door de korte werkzaamheid van deze chloorhexidine oplossingen worden voorafgaand aan bonding gebruikt, deze methodiek is in het geding komen als van late.6 etsmiddelen met BAC aangetoond is waardevol bij de reductie van MMP's beschouwd en moeten in alle bonding process.7 worden beschouwd de meest intrigerende methode verminderen MMP en remineraliserende tandweefsel is met het gebruik van glasionomeren (GIM) en Resin Modified glasionomeren (RMGIC).
glasionomeren al lang gebruikt als een directe restauratieve materiaal. Zijn vroege formuleringen gemaakt van het materiaal moeilijk te hanteren, en de afbraak van het materiaal maakte het een ongewenste oplossing in de tandheelkundige restauratie. Echter, deze materialen, vooral in formuleringen van vandaag en pre-ingekapselde presentaties hebben vele eigenschappen die ze zeer belangrijk in de herstellende proces. Het werk bij bedrijven als SDI Noord-Amerika (met hun Riva productlijn), GC-Amerika (met hun Fuji productlijn) en VOCO (met hun Iono productlijn) bleven grote stappen te maken in het verbeteren van deze producten voor eenvoudiger en meer op de lange duurzaam gebruik van GIC en RMGIC producten.
Ten eerste, deze materialen zijn bioactieve, en tot voor kort waren zij de enige materialen met deze eigenschap, dat is dat ze de capaciteit hebben om te interageren met levend weefsel of systemen. Glasionomeren vrijlating en op te laden met ionen uit de mondholte. Deze overdracht van calcium fosfaat, fluoride, strontium en andere mineralen in de tandstructuur helpt het gebit deal met de constante aanval van het zure karakter van dag tot dag inname van levensmiddelen en bevordert remineralisatie en de incorporatie van fosfor in de zuur in hedendaagse GIC creëert polyvinylfosfonzuur acid.8 Deze eigenschap van GIC maakt ze een belangrijke stof in de vermindering van MMP vorming, en daardoor minimaliseren of zelfs elimineren van de afbraak van collageen in veel gangbare hars dentine bonding procedures.9
Ten tweede, zij bond en uiteindelijk vormen een eenheid met het gebit door het chemisch fuseren aan de tand. De combinatie van het polyacrylzuur en calcium fluoroalumino silicaatglas typisch in reageert GIC met het tandoppervlak, die calcium- en fosfaationen afgeeft, die vervolgens samen in de oppervlaktelaag van de GIC en vormt een tussenlaag genoemd de "interdiffusie zone" 0,10 Geen hars bindmiddelen nodig zijn als gevolg van deze chemische stof fuser aan de tand structuur. Dit ion vrijlating helpt remmen de vorming van tandplak, en bieden en zure buffering vermogen helpen om een neutralisatie effect bieden intra-oraal.
Deze GIC's bovendien hebben zeer goede marginale integriteit met betere holte-afdichtende eigenschappen, hebben een betere interne aanpassing en weerstand tegen microlekkage gedurende langere tijd geen vrije monomeren, kan bulk gevuld en bieden uitstekende biocompatibility.11 andere belangrijke overweging is dat GIC zijn vocht-houdende materialen, waardoor ze zeer gevoelig voor de intraorale holte maakt. De overdracht van dentine vloeistof uit de tand aan de GIC wezen creëert een "self-harding mechanisme van Glasionomeer gebaseerde materialen ... dient om te buigen of bot scheuren die proberen om zich te verspreiden door middel van de matrix (en) ... speelt een ondersteunende rol bij het uitwissen porositeit (die) vertraging van de groei van de inherente scheuren in de GIM onder loading.4 de tussenlaag van de GIM biedt functionele flexibiliteit bij het laden en fungeert als een stress absorber aan het grensvlak van de restauratie en tooth.12
Modified hars glasionomeren (RMGIC) die een hybride van traditionele glasionomeer cement met een kleine toevoeging van licht uithardende hars, vertonen eigenschappen tussenproduct met de twee materials.13 Dit materiaal is aangetoond dat eigenschappen vergelijkbaar GIC, maar met betere esthetiek en onmiddellijke licht genezen. RMGIC hebben aangetoond dat geringe inwendige breuk ondergaan van polymerisatiekrimp, maar een inherente vermogen om gebroken bindingen te vernieuwen en te hervormen nieuwe forms.12 Toepassing van RMGIC dwingen alle gesneden dentine klasse II composietvullingen een bewezen "aanzienlijke vermindering micro -leakage langs (de) axiale wand 'van de restoration14 en helpt voorkomen dat bacteriële invasie van de gerestaureerde tand. RMGIC biomaterialen zijn multifunctioneel moleculen die kan hechten aan zowel tandweefsel en composiet een verbeterde afdichting vermogen door chemische of micromechanische hechting aan glazuur, dentine, cement en composiet. Ze houden GIC kan worden bulk gevuld tot de hoeveelheid composiet noodzakelijk de caviteit en als dentine vervangingsmiddelen in restoration.15
herstel verminderen
Gebruik van GIC RMGIC en bij het herstel van posterieure klasse V restauraties conservatief klasse I restauraties biedt een groot aantal voordelen. Ze zijn gemakkelijk te plaatsen en redelijk vergevingsgezind zelfs in een enigszins vochtige omgeving. Zij moeten in een vochtige, maar niet natte omgeving worden geplaatst, zodat kennis van techniek is absoluut noodzakelijk als het is met alle tandheelkundige restauraties. Ik zal vaak gebruik Riva SC (SDI, Noord-Amerika) of Fuji 9 GP Extra (GC America) in de posterieure klasse I en V restauraties (Foto's 1-7). Polijsten en vormgeven van het materiaal moet met waternevel om niet het oppervlak van het materiaal te vernietigen (foto 8). Het gebruik van RMGIC producten, zoals Riva LC of Fuji II LC, is groot in bicuspid en anterior klasse V restauraties, in het bijzonder in hoge cariës gevoelige patiënten (foto's 9-12)
Class II restauraties.; hebben echter altijd een uitdaging voor de arts. Indien de exploitant wilde GIC of RMGIC gebruiken, was er geen makkelijke manier om dit die leek te zijn bevredigende resultaten te doen. Het is met dit in het achterhoofd dat de "sandwich technique" werd ontwikkeld. Men dacht dat het gebruik van de eigenschappen van GIC te binden aan de tand en vervolgens het aanbrengen van hars bindmiddelen en composiet om de set GIC kan helpen verminderen de gevoeligheid en obligaties mislukkingen doorgaans gezien in vele hars gebonden composiet (RBC) technieken. Meestal wordt de GIC geplaatst in de voorbereiding, toegestaan om, bezuinigen op ideale vorm, en vervolgens gebonden aan een RBC-techniek. Echter, het onvermogen van de RBC's om zich te houden aan de set GIC creëert vaak vele mislukkingen. De materialen zelf onverenigbaar op lange termijn.
De gemodificeerde sandwichtechniek ontwikkeld als een middel om dit probleem te overwinnen. Door het plaatsen van RMGIC dan set GIC en vervolgens het toevoegen van een RBC is aan dat een betere oplossing, maar was net zo arbeidsintensief en tijdrovend om te doen wat is de sandwich-techniek.
In 2006, een artikel was published16 dat in mijn mening , is de manier waarop ik benaderen direct posterior restauraties en vandaag de directe restauraties als geheel een revolutie. Het artikel presenteerde een radicale benadering om direct posterior restauraties, genaamd de "Co-Cure" Techniek. Deze techniek wordt gedefinieerd als de gelijktijdige foto-polymerisatie van twee verschillende lichte geaktiveerde stoffen die de opeenvolgende lagen van GIM, RMGIC en composiet vóór de foto-polymerisatie en vóór de begin van de GIM (die) maakt een efficiënte enkel bezoek brengt " plaatsing van een (directe) herstel ... "16
In de co-Cure Techniek van de samengestelde restauratie een bindmiddel niet nodig, omdat het bindmiddel in wezen RMGIC. De RMGIC fungeert als interface tussen de GIC en het composietmateriaal. Het combineert de GIC, RMGIC en composiet in een manier om te vormen wat het best kan worden omschreven als een "monolithische biomimetische restauratie". Deze restauratie is een "open sandwich" type van de Sandwich-techniek. Dat de GIM component wordt blootgesteld aan de orale omgeving (figuur 1) aan het gingivale gedeelte van de restauratie. Het is snel en efficiënt tot stand gebracht, en is aanzienlijk verminderd postoperatieve gevoeligheid in vergelijking met de typische directe RBC technieken. Ik heb plaatsen van dit soort posterior restauraties sinds 2008. Zij hebben de hoeksteen van mijn praktijk geworden
De techniek (Figuur 2). Na het plaatsen van een geschikte tandheelkundige matrix, de techniek omvat het gebruik van 37 % fosforzuur aan de tand bereiden herstel. Het zuur wordt in wezen "overstroomd" in het preparaat op dezelfde wijze als het doen van een 'total-etch "RBC. Het is echter afgewassen na 5 seconden stage. De tand wordt vervolgens gedroogd, maar niet uitgedroogd. Het gebied blijft licht vochtig, aangezien de GIC die wordt geplaatst naast hydrofiel.
Vul het preparaat met de getritureerd GIC materiaal tot het niveau van de DEJ, dan onmiddellijk in zijn getritureerd RMGIC in een zeer dunne laag ter dekking van de GIM en muren van het preparaat. Tot slot plaatst de samengestelde opzichte van het voorgaande materialen om iets te vol de voorbereiding. Met een grote ronde burnisher gedompeld in een ongevulde hars materiaal (dat wil zeggen Riva Coat door SDI of G-Coat door GC), veeg het overtollige GIC, en composiet restauratie materiaal om uw marges te maken en te voorkomen dat een noodlanding op water en witte lijnen. De occlusale tafel van de restauratie kan dan voorzichtig worden gecomprimeerd met een plastic occlusale matrix door een van beide het hebben van de patiënt bijten op of door zachtjes te drukken door de exploitant met zijn duim en wijsvinger aan de samenvoeging van de drie materialen te verbeteren. Dit kan helpen de tijd betrokken bij het maken van de definitieve afsluiting van de restauratie door een functionele occlusale tafel.
De restauratie wordt dan gehard gedurende 30-40 seconden met een LED genezen licht genereert dat ten minste 1500 mw /cm2. Passende lichtopbrengst is van cruciaal belang voor alle directe restauraties genezen, en de zekerheid dat de juiste uitgang wordt geleverd door het uitharden licht nodig is voor volledige genezing van enige directe restauratie. Het herstel wordt vervolgens geëvalueerd voor volledige uitharding, en vervolgens een laag van een ongevulde hars wordt geplaatst op de blootgestelde GIC /RMGIC /samengestelde complex en uitgehard gedurende nog 10 seconden. De matrixband wordt verwijderd, en het herstel wordt schoongemaakt en gepolijst, zoals elke typische RBC restauratie zou zijn. Ik heb ontdekt dat een geheel oppervlak drie posterieure restauratie kan worden bereikt in minder dan drie minuten nadat de matrix is geplaatst. Typisch de afwerking van de restauratie kan ook worden uitgevoerd in minder dan drie minuten. Dit maakt de directe posterieure restauratie heel efficiënt en voordelig voor de arts en de patiënt, want we zijn het verstrekken van een restauratie die zal bijdragen tot een verbetering genezing van het gebit en vermindering van terugkerende verval en herstellende mislukking.
Een spannende vooruitgang in bioactieve materialen is de ontwikkeling van Giomer (Shofu Dental: Beautifil II en Beautifil Flow Plus) producten. Deze Giomers zijn harsbasis composieten die vooraf gereageerd glasionomeer deeltjes (S-PRG) bevatten. Deze deeltjes bestaan uit fluorsilicaat glas omgezet met polyacrylzuur (net als een GIC), vlak voor worden opgenomen in de hars. Dit creëert een nieuw soort bioactief materiaal. Deze giomer producten, vertoningseigenschappen soortgelijke wijze GIC's17 zij vrij ionen en opladen met ionen uit de mondholte, remmen plaquevorming en neutraliseren en bufferen zuren van de mouth.18 Geen ander composietmateriaal deze eigenschap datum.
ik gebruik deze Giomers in plaats van de traditionele nano-hybride composieten in mijn restauraties als gevolg van deze eigenschappen. Ze vullen het hele biomimetische en bioactieve karakter van de Co-Cure procedures die ik maak.
Een andere vooruitgang die ik heb gewerkt met in het kantoor is een product dat is een Resin Modified Light Cured Bindmiddel (SDI, Noord-Amerika: Riva Bond LC). Dit product is een speciaal samengestelde vloeistof RMGIC die kunnen worden gebruikt composietvullingen binding in de traditionele betekenis, kan worden gebruikt in traditionele sandwich gewijzigde sandwich technieken en natuurlijk gebruikt in de Co-Cure techniek. Dit concept is vooral aantrekkelijk in het licht van het onderzoek dat aangeeft RMGIC's bieden heel goed randafdichting wanneer gebruikt als bindmiddel op cut dentine surfaces.14 ik het vooral leuk om het te gebruiken met de Co-Cure techniek en bij het doen van anterior restauraties met behulp van de Giomers . Ik kan een volledig biomimetische bioactieve restauratie in beide situaties door bioactieve aard van de gebruikte materialen krijgen
De techniek voor het gebruik van deze RMGIC hechtmiddel met composiet is als volgt: 1. & ENSP; Etch. met 37% Fosforzuur 5 seconds.2 & ENSP;. Was, droog, maar niet desiccate.3 & ENSP;. Triturate en breng de RMGIC bindmiddel met een micro-borstel en genezing van 20 seconds.4 & ENSP;. Place composiet vul de voorbereiding en genezen naargelang het geval.
Toen ik dit materiaal te gebruiken in de Co-Cure techniek die ik vervangen door het alleen voor de traditionele RMGIC materiaal dat ik anders zou hebben gebruikt.
het is mijn geloof dat het gebruik van bioactieve materialen in het verlenen van zorg voor mijn patiënten het grootste belang is geweest voor het succes van de zorg die ik heb het verstrekken. Zo heb ik verschaft manieren om het gebit te genezen, verbeteren de restauratie en de gezondheid van mijn patiënt. Ik geloof dat we op de drempel van verdere bioactief materiaal vooruitgang en dat leren en de integratie van deze vulmaterialen in het dag-tot-dag zorgaanbod zullen blijven aan onze patiënten, onze werkwijze en ons beroep te helpen. OH
Dr. Comisi is in de particuliere praktijk in Ithaca, New York. www.knowledgebringshealth.com Referenties 1. & ENSP; J. De Munck, K. Van Landuyt, M. Peumans, A. Poitevin, P Lambrechts, M. Braem en B. Van Meerbeek. Een kritische evaluatie van de duurzaamheid van de hechting aan tandweefsel: methoden en resultaten. J. Dent Res 84 (2): 118-132, 2005,2 & ENSP; C.. M. Amaral, DDS, MS, PhD, A. K. B. Bedran-Russo, DDS, MS, PhD, L. A. F.Pimenta, DDS, MS, PhD, M. S. Shinohara, DDS, MS, M. C. G. Erhardt, DDS, MS, PhD. Effect van langdurige waterberging op ets-en-spoeling en zelfetsende hars-dentine binding sterke punten. Algemene tandheelkunde, mei-juni 2008, Volume 56, Issue 4 Pagina's 372-377,3 & ENSP;. Tay, Carvalho, & amp; beweging van het water over gebonden dentine - te veel van het goede: Pashley? J. Appl. Oral Sci. Vol.12 no.spe Bauru 2004,4 & ENSP;. Tay FR, Frankenberger R, Krejci I, Bouillaguet S, Pashley DH, Carvalho RM, Lai CNS. Single-fles lijmen zich gedragen als permeabel membrances na de polymerisatie. I. In vivo bewijs. J Dent 2004; . 32: 611-621,5 & ENSP; Chaussain-Miller, et al. De rol van matrix metalloproteinases (MMP's) in Human cariës. J Dent Res 2006; 1:. 22-32,6 & ENSP; Osorio, R; Yamauti, M; Osorio, E; Ruiz-Requena, ME; Pashley, D; Tay, F; Toledano, M. Effect van dentine etsen en chloorhexidine applicatie on-metalloproteinase gemedieerde collageen degradatie. European Journal of mondelinge wetenschappen 2011; 119 (1):. 79-85,7 & ENSP; Arzu Tezvergil-Mutluay, M. Murat Mutluay, Li-sha Gu, Kai Zhang, Kelli A. Agee, Ricardo M. Carvalho, Adriana Manso, Marcela Carrilho, Franklin R. Tay, Lorenzo Breschi, Byoung-In Suh en David H. Pashley. De anti-MMP-activiteit benzalkoniumchloride. Tijdschrift voor Tandheelkunde, Volume 39, Issue 1, januari 2011, pagina's 57-64,8 & ENSP;. CE RENSON, BDS, PhD, FFGDP (UK), DDPH, LDS RCS, FICD. De toekomst voor de klinische tandheelkunde. Hong Kong Dental Journal 2004; 1: 5-12 9. & ENSP; Tezvergil-Mutluay A, Agee KA, Hoshika T, Tay FR, Pashley DH. Het remmende effect van polyvinylfosfonzuur functionele matrix metalloproteinase activiteiten in humane gedemineraliseerd dentine. Acta Biomater. 2010 oktober, 6 (10): 4136-42. Epub 2010 mei 23.10 & ENSP; An Atlas of Glass-Ionomer Cements:. Een behandelaar Guide, 3rd Edition. Martin Dunitz Publishers, Londen, 2002,11 & ENSP;. McLean JW. Dentine bindmiddelen versus glasionomeer cementen. Quintessence Int.1996; 27 (10): 659-667. 12. & ENSP; Davidson CL. Glasionomeer voeten onder posterior composieten. J Esthet Dent. 1994; 6 (5): 223-224. 13. & ENSP; Sidhu SK, Watson TF. Hars gemodificeerde glasionomeer materialen. Een stand van zaken voor de American Journal of Dentistry. Am J Dent. 1995 februari, 8 (1):. 59-67,14 & ENSP; Titley, K BDS, MSCD, FRCD, Kulkarni, G, BDS, MSc, PhD, FRCD. Pediatrische Tandheelkunde: Hoe In-vitro onderzoek kan bijdragen aan een appreciatie van de Clinical Eisen voor de lange termijn succes van Bonded Restauraties In Primaire molaren. Oral Health, juli 200315. & ENSP; Doug Terry, DDS - Klinische Roundtable: Moet RMGI liners worden gebruikt in de plaatsing van directe composieten? Binnen Tandheelkunde, juli /augustus 2008 Volume 4 - Nummer 7, pp.88-9016 & ENSP;. Knight GM, McIntyre JM, Mulyani. Hechtsterkte tussen composiet en auto-cure glasionomeer cement met behulp van de co-uithardende techniek. Aust Dent J 2006; 51 (2):. 175-179,17 & ENSP, Gordon, Mondragon, et. al. Een klinische evaluatie van een zelfetsende primer en een giomer herstellende materiaal. Resultaten op acht jaar. JADA (138) mei 2007, blz 621-627,18 & ENSP;. Fujimoto, Murayama, Miyazaki, Nagafuji. Detectie van ionen vrijgemaakt uit S-PRG vulstoffen en het modulatie-effect. Dental Materials Journal 2010; 29 (4): 392-297
.