INTRODUCTIONExcellent theoretische kennis en klinische vaardigheden zorgen voor een stevige basis voor succes in de implantologie. Echter, het onvermogen om te zien "binnen" de weefsels en de prothetische vervangingen kan het vermogen om een optimale behandeling resultaten te leveren belemmeren. Radiografische recept is vaak nodig om een vollediger beeld van de huidige klinische situatie en om verdere klinische stappen begeleiden. Röntgenfoto's kunnen worden toegepast op verschillende stappen tijdens de behandeling implantaatplanning, de behandeling zelf, en de follow-up. De doelstellingen van radiografische analyse en de soorten radiografische beeldvormende modaliteiten variëren in elke fase van de therapie. Dit artikel belicht een aantal van de gemeenschappelijke beginselen van het gebruik en de interpretatie van radiografische beeldvorming in het kader van de behandeling implantaatplanning en levering. Dit overzicht is bedoeld als een praktische handleiding voor de tandarts te bieden.
planning van de behandeling Pre-operatieve evaluatie richt zich op de voorgestelde chirurgische sites en de conditie van de aangrenzende tanden en benige structuren om ervoor te zorgen dat hun toestand is consistent met de voorgestelde behandeling plan. Uiteindelijk is de tandarts moet ervoor zorgen dat de voorgestelde operatieplaats een implantaat systeem (eventueel met enkele wijzigingen, zoals ossale enting) en dat de voorgestelde operatieplaats is met prothetische eisen.
De behandelteam moet kunnen radiografisch bepaalde sleutelstructuren identificeren of aanschouwelijk te maken en om de afstand te schatten. Dit zal de voorgestelde chirurgische ingreep kan worden uitgevoerd veilig zonder onnodige risico van betrokkenheid van deze belangrijke structuren uitgevoerd
Veel functies (en de nabijheid van hen) van belang zijn bij het plannen van een implantaat chirurgische ingreep, waaronder:.
& bull; & ENSP; benige anatomie (bv sinusbodem, sinus septum, nasale verdieping) en afmetingen (lengte, breedte, volume) [Fig. 1],
& bull; & ENSP, vitale structuren (inferieure alveolaire kanaal, geestelijk foramen, anterior lus),
& bull; & ENSP; mesio-distale breedte tussen aangrenzende wortels en ongebruikelijke wortel anatomie (bv , wortel dilaceration),
& bull; & ENSP, pathologische of ziekte-entiteiten, alsmede andere klinische entiteiten van belang (periapicale pathologie, botverlies als gevolg van parodontitis, weke delen letsels in verband met Schneiderian membraan van de sinus [Fig . 2], periapicale cemental dysfasie, dichte bot eilanden, behield wortel tips, beïnvloed tanden etc.).
De aard van de beeldvormende modaliteiten besteld tijdens de planning van de behandeling is afhankelijk van meerdere factoren, zoals de locatie van de voorgestelde chirurgische plaats, grootte van tandeloze overspanning, het type van de geplande restauratie, en klinische verdenking van benige breedte of hoogte tekort. Lokale anatomie wordt meestal eerst beoordeeld op duidelijke films. Geavanceerde beeldvormende technieken (zoals cone beam CT) worden gebruikt eenmaal andere eenvoudiger beeldvormende modaliteiten niet volledig te visualiseren de structuren van belang. Op deze wijze basisbeelden vroeg bij de werkwijze verkregen (bijvoorbeeld periapicale panoramische films) bij het klinisch onderzoek en behandelingsbehoeften helpen de selectie van aanvullende beeldvormingsmodaliteiten (zoals occlusale films, cephalometrische films, tomografie of cone beam CT) indien nodig. Geavanceerde beeldvormende technieken kunnen ook helpen bij het combineren van de lokale anatomie met prothetische behoeften, meestal door het gebruik van een goed ontworpen radiografische gids. [Fig. 3, 6]
Een radiografisch gids stelt twee belangrijke processen. Ten eerste maakt een nauwkeurige vaststelling van de aanwezigheid van voldoende botachtige dimensies nauwkeurig prosthodontically geplande locaties en gehoekt. Ten tweede, door omzetting van een chirurgische gids, kan de radiografische planningsinformatie te hangen met het operatiegebied.
Soms kunnen kleine variaties in de techniek worden gebruikt om structuren te visualiseren plaats. Bijvoorbeeld, soms kan het moeilijk zijn om de mentale foramen en inferieure alveolaire kanaal te visualiseren op een panoramisch beeld. Veranderen van de hoek van de kop van 5 & deg; kan helpen bij het aantonen van deze belangrijke mijlpalen.
Pre-operatieve beeldvorming en intra-operatieve chirurgische stappen worden gekoppeld. Grotere anatomische kennis of zekerheid basis van grondige radiografische onderzoek kan de arts toestaan dichter bij vitale structuren dan opereren anders mogelijk zou zijn zonder deze gedetailleerde voorkennis. In feite, in specifieke situaties, CT-geleide operatie met gebruikmaking van uiterst nauwkeurige radiografische en chirurgische gidsen kunnen toestaan dat een chirurgische ingreep om met flap reflectie beperkt worden uitgevoerd. Om voor deze specifieke benadering van de behandeling succesvol grote zorgvuldigheid moet worden gebruikt bij het waarborgen van de juistheid van de gids fit zowel tijdens de radiografisch beeld acquisitie en tijdens de chirurgische interventie.
Operatie implantaat tijdens de chirurgische plaatsing van het implantaat, radiografie helpt bij het visualiseren implantaat angulatie en de nabijheid van aangrenzende entiteiten zoals tanden, vitale structuren of andere implantaten. Moeilijkheden bij chirurgische toegang, aanwezigheid van bloed, malocclusie, en verschillen in de helling van benige kam ten opzichte van occlusievlak kan accurate klinische bepaling van boor gehoekt en diepte moeilijk maken. Het gebruik van een chirurgische gids is altijd aangeraden tijdens chirurgische implantaten, en het gebruik ervan zal waarschijnlijk leiden tot meer optimale plaatsing van het implantaat. Als een radiografisch gids tijdens de radiografische planning van de behandeling werd gebruikt, kan deze gids direct worden omgezet in een chirurgische gids (voor conventioneel implantaat) of de verzamelde tijdens de behandeling planning informatie kan worden gebruikt om een geheel nieuwe chirurgische gids te maken (meestal voor CT-geleide operatie).
Radiografische film voor de verificatie van het implantaat osteotomie diepte en gehoekt moet zo vroeg in de chirurgische installatie mogelijk worden genomen. Dit betekent meestal met de röntgenfoto direct na het gebruik van de eerste drill - gewoonlijk een 2 mm spiraalboor. Dit maakt een vroege herkenning en correctie van diepte of mesio distale angulatie problemen. Indien daarentegen een röntgenfoto wordt genomen na de definitieve drill de osteotomie is bereid de einddiepte onomkeerbare schade zijn reeds gedaan. Bij een zeer slechte locatie of gehoekt implantaat, kan de voorbereide osteotomieplaats moet verlaten.
Boren zijn vrij lang en is het raadzaam om de röntgenfoto nemen richtingaanwijzers overeenkomt met de boor diameter dan de boor zelf [Fig. 9]. Indien het implantaat bedrijf een richtingaanwijzer niet produceren voor een bepaalde boordiameter, kan men gemakkelijk worden vervaardigd door verkorting van een oude boor. Het is noodzakelijk om een richtingaanwijzer te beveiligen met een stukje floss haar verdwijning in de mond van de patiënt te voorkomen. [Fig. 4]
Als beperkt bothoogte is een punt van zorg, een film moeten worden genomen voordat de osteotomie bereid is om de volledige diepte. Bot hoogte kan een punt van zorg in het achterste onderkaak waar de beperkte hoogte van het bot aanwezig is superieur aan de mentale foramen of de inferieure alveolaire zenuw kan zijn. Een ander scenario zou de aanwezigheid van een diepe impact tand, waarbij een poging wordt gedaan om het implantaat boven de impactie te plaatsen. Naast het meten van de diepte van osteotomie preparaat direct in de mond, kan de diepte van het preparaat worden afgelezen van de röntgenfoto (enige implantaatsystemen waarbij richtingaanwijzers hebben radiografisch zichtbare meting markers). De hoeveelheid resterend bot apicale de voorlopige osteotomie kan dan worden afgeleid.
Afbeelding interpretatie wordt vaak belemmerd door een over-voorbereide osteotomy terrein. Als de richtingaanwijzer is los binnen de osteotomie site, kan haar positie op de radiografisch beeld niet representatief voor het beoogde osteotomie angulation.Very enkele oefeningen zijn nodig om implantaten kleine diameter te plaatsen. In de meeste implantaatsystemen, zijn slechts twee boormachines gebruikt - een 2 mm twist boor en een laatste boor. Deze korte oefening opeenvolging laat weinig ruimte voor het corrigeren van fouten in gehoekt. Dus voor smalle diameter implantaten, is het nuttig om een extra boormachine - een precisiezaaimachine - en een radiografisch filmblad controleren angulatie de precisiezaaimachine fase (niet op een 2 mm spiraalboor fase) duren. [Fig. 5] Dit zal de operator twee boordiameters tot gehoekt en diepte correcties te maken. Bovendien is het meestal makkelijker om wijzigingen aan te brengen in osteotomie gehoekt bij de overgang van een precisie-boor naar een 2 mm spiraalboor, dan bij de overgang van de ene spiraalboor diameter naar de andere. Nogmaals, het oudere opname gemaakt in het chirurgisch implantaat installatieproces, hoe groter de mogelijkheid voor correctie en hoe kleiner de kans dat aanzienlijke schade al onopzettelijk gedaan.
immedicately NA chirurgische ingreep Direct na de implantaat is geplaatst, röntgenfoto's worden genomen als een definitieve bevestiging van de positie van het implantaat en om volledige plaatsing van een cover schroef of healing abutment te verzekeren. [Fig. 11] Het beeld moet worden genomen loodrecht op het implantaat zodat het implantaat-abutment interface is duidelijk zichtbaar. Een eenvoudige visuele controle uit op de röntgenfoto genomen op de juiste angulatie is om het uiterlijk van de draden aan de zijkant van een van schroefdraad voorzien implantaat onderzocht. Sharp duidelijke draden aan beide kanten van het implantaat aan te geven optimaal beeld gehoekt. Onscherpte van de schroefdraad aan een zijde van het implantaat aan dat het beeld niet loodrecht op het implantaat is gemaakt. Slechte definitie van de draden aan beide zijden van het implantaat geeft significant misangulation van de film ten opzichte van het implantaat angulatie. Als het beeld correct wordt genomen, maar het implantaat lijkt wazig draden aan beide kanten hebben, kan dit een aanzienlijke misangulation van het implantaat bucco-linguaal geven en moet verder worden onderzocht. [Fig. 7]
Het is belangrijk om in gedachten te houden dat de film die op dit moment is slechts een bevestiging van de film - de tandarts zou al een goed idee dat het deksel schroef of healing abutment is volledig gezet op basis van tactiele feedback of directe visuele waarneming bij de plaatsing. Aangezien waarneming van een open interface tussen het implantaat en het deksel schroef of healing abutment zou een behoefte aan aanvullende procedures vermeld, is het voordelig om deze film voordat hechten van de flappen (in plaats van na).
De laatste bericht -surgical film moet het implantaat volledig te tonen. Als radiografische nabijheid van aangrenzende structuren blijkt, een beslissing moet worden nagegaan of dit een groot klinisch proximity of slechts een gevolg van overlap van 3D-objecten op een 2D-projectie. Deze overlapping wordt gewoonlijk radiografisch waargenomen tussen de maxillaris implantaat in de eerste premolaar positie en de aangrenzende hond. Tactiele sensatie tijdens osteotomie voorbereiding moet de tandarts te waarschuwen als het waar is schade aan de aangrenzende tanden is gemaakt. Wijziging in horizontale balk angulatie laat vaak de echte relatie tussen het implantaat en de aangrenzende tand (of andere entiteiten) worden verduidelijkt. [Fig. 12, 13]
Een periapicale beeld heeft de voorkeur als een postoperatieve film vanwege de duidelijkheid en het vermogen om het interessegebied precies visualiseren. Echter, voor meerdere implantaten geplaatst in zeer grote tandeloze overspanningen periapical beelden soms moeilijk te nemen en kunnen slecht gehoekt zijn. Bovendien kan het moeilijk zijn om de periapicale opzichte van elkaar of het chirurgische veld betreffen. Vandaar dat voor grote tandeloze overspanningen (met inbegrip van, volledig tandeloze bogen) een panoramisch beeld is vaak het beeld van keuze.
Post-operatieve radiografische assessment is procedurespecifieke. Bijvoorbeeld onmiddellijk na een directe sinuslift enten procedure, een beeld (gewoonlijk een panoramisch beeld) moeten worden genomen om het lichaam van het implantaat en zijn meest apicale omvang visualiseren. Het is belangrijk om de apicale omtrek van het implantaat te visualiseren dat er geen grove perforatie of overvullen had plaatsgevonden. Tegelijkertijd kan het beeld van het lichaam van het implantaat blijkt eventuele grote holtes aanwezig in het transplantaat zijn. Hun identificatie in dit stadium kan voorkomen dat zij verward met plaatsen van een infectie op een later tijdstip.
PRE-STAGE IIRadiographic assessment voorafgaand aan de fase II operatie richt zich op het tekenen van een succesvolle osseointegratie, bot niveaus rond het implantaat, en het bewijs dat de schroef goed vastzit. [Fig. 8] Periapical beelden worden gewoonlijk gebruikt voor dit doel, maar een panoramisch beeld worden gebruikt voor grote overspanningen gedeeltelijk edentate en vooral volledige bogen.
Als niet-zitplaatsen schroef ten tijde moeten opgemerkt van de plaatsing van het implantaat, kan dit zijn gemist als gevolg van de variatie in hoeking van beeldprojectie. Identificatie van een spleet tussen het implantaat platform en de schroef moet de tandarts waarschuwen voor de aanwezigheid van een eventuele obstructie daartussen. Dezelfde versperring volledige plaatsing van de genezing abutment voorkomen tenzij maatregelen worden genomen om dit probleem te verhelpen. Observatie van een onvolledig zitplaatsen schroef moet de tandarts te begeleiden naar gebruikelijke procedure Fase II en weg van een "punch" uncovery. Een "punch" uncovery mogen niet toestaan dat de tandarts om het implantaat platform duidelijk visualiseren en zal bemoeilijken zorgen voor een volledige plaatsing van de healing abutment.
De tandarts moet er ook rekening mee de diepte van het implantaat platform ten opzichte van de aangrenzende bot niveaus. Genezing landhoofden zijn er in verschillende hoogtes en verschillende diameters - typisch, recht en afgefakkeld. Als het gebruik van een uitlopende helende aanslag is voorzien voor prothetische redenen moet de tandarts verwachten dat benige re-contouren nodig kan zijn om een uitlopende healing abutment in staat stellen om volledig op zijn plaats. Nogmaals, zou een "punch" uncovery ongepast in deze situatie.
PRE-PROTHETISCHE BEKIJK Pre-prothese controle wordt gedaan aan het einde van de tijdsafhankelijke genezingsfase procedure en net voor de tandarts zich opmaakt voor de herstellende fase. Radiografische evaluatie voorafgaand aan de prothetische behandeling richt zich op het tekenen van een succesvolle osseointegratie, bot niveaus rond het implantaat, en het bewijs dat de healing abutment goed vastzit. Sommige zelfbeperkende botombouw wordt meestal waargenomen rond implantaten, maar de precieze hoeveelheid varieert en gedeeltelijk implantaatontwerp afhankelijk.
Als niet-genezende zitplaatsen abutment had moeten worden vastgesteld ten tijde van fase-II chirurgie (of bij de eentraps chirurgische implantatie), deze kunnen worden gemist als gevolg van een variatie in angulatie van beeldprojectie. Een andere mogelijkheid is dat de genezing aanslag tijdens het genezingsproces periode kan hebben losgemaakt als gevolg van onvoldoende aanscherping of overmatige krachten loskomen. Het is belangrijk om de oorzaak van een niet-vast zitten healing abutment en deze corrigeren saai volledige plaatsing van alle volgende prothetische componenten zoals impression copings inschakelen en prothesen zelf.
Als de implantatie werd uitgevoerd door iemand anders dan de terugstelkracht tandarts, is een goed idee om de terugstelkracht tandarts vertrouwd met het algemene uiterlijk van verschillende implantaatmerken en healing abutments zijn om te kunnen visueel bevestigen dat de door een chirurgische collega gegevens, in feite, correct. De meeste tandartsen bestellen onderdelen voor de restauratie van implantaten op basis van de "sticker" informatie die door het chirurgisch team lid. Onaangename verrassingen kan zich voordoen als incorrect "sticker" informatie per ongeluk wordt verstrekt aan het herstel van tandarts.
prothetische behandeling tijdens prothetische behandeling, meerdere afzonderlijke fases kunnen radiografisch bewijs van een goede fit (compleet zitplaatsen en passieve fit) van componenten aan eisen het implantaat of aan de tussenpersoon landhoofd: indruk, verificatie jig, try-in en inbrengen. [Fig. 15] Component pasvorm van vastgeschroefde componenten is meestal duidelijk met tactiele sensatie en radiografisch beeld wordt grotendeels als een bevestiging genomen. [Fig. 10]
De tandarts moet weten wat de juiste component fitting wordt verondersteld om te kijken als radiografisch. Significant verschil bestaat in de radiografische verschijning van "fit" tussen differentimplant systemen en vooral tussen interne en externe aansluiting verbindingssystemen. Onervarenheid kan leiden tot een verkeerde uitspraak van een slechte pasvorm, waar, in feite, optimale pasvorm aanwezig is. De omgekeerde situatie kan zich ook voordoen.
Als cement wordt gebruikt als onderdeel van de behandeling implantaat moet radiopaak zijn. Dit zal helpen bij radiografische cement identificatie moet het per ongeluk ontsnappen in de aangrenzende weefsels. Natuurlijk zou alleen cement aanwezig op de mesiale of distale van het implantaat worden gevisualiseerd beeld een gewone film op.
Net als bij eerdere verzekeren dat de dekselschroeven en genezende abutments volledig waren op de implantaten, image geometrie is van belang bij de bevestiging van de volledige plaatsing van prothetische componenten. Tenzij het beeld optimaal wordt genomen, het implantaat platform zal niet exact worden gevisualiseerd en misfit van componenten kunnen worden gemist. Beoordeling van de duidelijkheid van de draden aan beide zijden van het implantaat een goede handleiding voor juiste afbeelding angulatie. Verticale bitewings kan nuttig zijn in dit stadium in plaats van gewone periapicale afbeeldingen. (Horizontaal bitewings kan het implantaat platform niet weergegeven als verticale botverlies heeft plaatsgevonden en het implantaat wordt geplaatst "diep" in de weefsels.)
FOLLOW-UP ONDERHOUD COMPLICATIES Patiënten met implantaten prothesen moeten terugkeren voor regelmatige evaluatie en onderhoud net als alle andere tandheelkundige patiënten. Geen duidelijke richtlijnen bestaan over hoe vaak klinische en radiologische examen moeten worden uitgevoerd op deze patiënten. Studies zijn duidelijk dat de meeste implantaten storingen optreden binnen 2 jaar na plaatsing van het implantaat. Daarom zou een redelijke aanpak pleiten voor een nauwere follow-up voor patiënten snel na de restauratie plaatsing, en een meer gespreid follow-up frequentie als de tijd vordert. Deze aanpak is in het bijzonder geschikt voor single-implantaten restauraties.
De beelden meestal gebruikt bij de follow-up afspraken zijn periapical beelden. Panoramische beelden worden soms gebruikt om full-arch vaste prothesen overzien. Echter moet beperkingen van deze benadering gemakkelijk worden bevestigd. [Fig. 14]
Producten beoordeeld tijdens de röntgenologische follow-up examen (als onderdeel van een alomvattend examen) omvatten tekenen van osseointegratie, botniveau, fit component, component en integriteit implantaat (dwz tekenen van breuk), zoals evenals prothetische schroef integriteit en de goede locatie (dat wil zeggen, tekenen van de schroef breuk of loskomen). Het is belangrijk op te merken dat een aantal belangrijke functies patiënten kunnen beletten te merken een probleem met hun implantaten restauraties of met de implantaten zelf tot ernstige onomkeerbare schade zich al heeft voorgedaan. Het implantaat zal onbeweeglijk blijven zolang zelfs een kleine fractie van het implantaat oppervlak blijft botgeïntegreerde. Derhalve kan de patiënt niet bewust aanzienlijke mate van botverlies rondom het implantaat (en) tot volledig verlies van osseointegratie heeft plaatsgevonden. Bovendien is een prothese die wordt ondersteund door meerdere implantaten immobiel zolang het vasthoudmechanisme (schroef of cement) blijft houden aan, zodat zelfs een enkel implantaat (terwijl alle andere implantaten zijn gebroken of mislukt) blijven. Voor de hand liggende redenen is het gunstig om de juiste diagnose vroeg vóór volledig verlies van osseointegratie of breuk is opgetreden van de implantaten. [Fig. 14]
Af en toe zal de patiënten presenteren met tekenen en symptomen die secundair aan de behandeling complicaties implanteren manifesteren. Deze kunnen prothese mobiliteit of pijn onder meer op het gebied van de behandeling implantaat. Klinische bevindingen en de patiënt de geschiedenis zal radiografische evaluatie begeleiden in deze gevallen. Bijvoorbeeld kunnen prothese mobiliteit of losraken als gevolg van breuk prothese, decementation, schroefloslating /breuk of falen van het implantaat /breuk. [Fig. 16] Tekenen van weefsel ontsteking kan het gevolg zijn van plaque accumulatie, zacht weefsel irritatie, het behoud cement, implantaat falen /breuk of losraken van de prothese. In voorkomend geval, periapicale radiografische beelden zou helpen de integriteit van schroeven en implantaten, evenals de harde weefsels rondom hen beoordelen.
CONCLUSIONRadiographic beeldvormende modaliteiten begeleiden chirurgische en prothetische de beslissing van de beoefenaar maken op meerdere stappen tijdens de behandeling implantaatplanning, uitvoering en follow-up. Radiografische beeldvorming verschaft informatie die niet direct duidelijk een arts. Implantaatbehandeling gedeeltelijk een "blind" procedure, omdat veel van de chirurgische ingreep plaatsvindt in een dichte object (bot) en het implantaat platform niveau vaak verborgen diep in de zachte weefsels in de prothetische fase en bij follow-up. De kennis van de regionale anatomie en behandeling eisen zal helpen de clinicus ondernemen succesvolle implantatie ingrepen en het optreden van complicaties te beperken
dingen om te onthouden:
& bull; & ENSP; radiografische assessment aanvulling klinisch onderzoek en de geschiedenis van de patiënt.
& bull; & ENSP; voorlopige diagnose (of differentiële diagnose) begeleidt de bestelling van een radiografische film
& bull; & ENSP; juiste beeld geometrie is van cruciaal belang in staat te stellen de juiste afbeelding interpretatie
& bull; & ENSP; radiografische recept is altijd objectief-gedreven en wordt begrensd door oordeelkundige toepassing van het ALARA-principe
& bull; & ENSP; geavanceerde beeldvormende modaliteiten worden voorgeschreven als er meer fundamentele beeldvormende modaliteiten hebben niet de gewenste informatie te onthullen. OH
Met dank aan: De auteur danken Drs. Peter Birek en Milaan Madhavji voor hun steun en deskundige redactionele inbreng tijdens de voorbereiding van dit artikel. Dr. David Chvartszaid is een specialist in zowel Prosthodontics en Parodontologie. Hij is een assistent-professor aan de Universiteit van Toronto en onderhoudt een eigen praktijk in Toronto. Hij is te bereiken op:.. [email protected] Oral Health is ingenomen met deze originele artikel