MTA: het nieuwe materiaal van de keuze voor Pulp Capping

Het gebruik van MTA (Angelus, Brazilië /Clinical Research Dental, Londen, ON) (afb. 1) heeft een revolutie teweeggebracht endodontics, sinds zijn introductie in de tandheelkunde in 19931 (het is geweest de dentale markt sinds ongeveer 1998). In sinds de jaren heen heeft bewezen een uitzonderlijk materiaal met een breed scala aan klinische toepassingen zijn, alles wetenschappelijk en klinisch proven.2-4

In eerste instantie aanbevolen als materiaal voor het vullen van root-end chirurgische voorbereidingen en voor perforatie reparatie, wordt dit materiaal ook gepleit voor onmiddellijke apicale afdichting in tanden met open toppen, 5 pulpotomies, apexificatie of apexogenesis in vitale tanden met open toppen, 6-9 en andere endodontic en herstellende procedures. De buitengewone succes in perforatie reparatie sinds de invoering ervan is het gebruik ervan in deze vele andere gebieden gemotiveerd. Dit artikel zal kijken naar het succes, praktische en wetenschappelijke basis voor gebruik in pulp afdekken procedures, met name vaste tanden als MTA is onlangs beschreven als "het materiaal bij uitstek" 10 voor deze behandeling.

eigenschappen van MTAMTA staat voor minerale aggregaat trioxide, aanduiding van de drie dominante oxiden samenstelling van het materiaal, namelijk - calcium, aluminium en selenium. De deeltjesgrootten streng worden gecontroleerd tijdens vervaardiging, zoals ze moeten allemaal minder dan 10 micron, zodat het materiaal volledig gehydrateerd zijn. MTA heeft een soortgelijk werkingsmechanisme als Calcium Hydroxide11, dat het hoofdbestanddeel van het materiaal, calciumoxyde, bij contact met een vochtige omgeving wordt omgezet in calcium- hydroxide.12 Dit resulteert in een hoge pH van 12,5, waardoor de omgeving inhospitable voor bacteriële groei, en het produceren van een anti-bacteriële werking gedurende lange tijd. Maar in tegenstelling tot calciumhydroxide, zoals DYCAL & reg; (Dentsply, York, PA), MTA Angelus (Angelus, Londrina, Brazilië /Clinical Research Dental, London, ON) heeft een zeer lage oplosbaarheid, dus het zorgt voor een harde, uitstekende randafdichting. Tenslotte tegenstelling tot de meeste tandheelkundige materialen, MTA werkelijk behoeften vocht instellen zodat gedijt in een vochtige omgeving. Commercieel beschikbare producten MTA, MTA Angelus is geschikt voor pulp capping procedures vanwege de uithardingstijd van 10 minuten, vergeleken met de vier uur uithardingstijd van de andere commercieel verkrijgbare MTA. Het is ook verpakt in luchtdichte flessen, waardoor de beoefenaar om alleen gebruik maken van wat er precies nodig is, zonder dat er onnodige vocht in de rest.

Het gebruik van MTA voor Direct Pulp CappingThis combinatie van wenselijke eigenschappen maakt MTA "de materiaal bij uitstek "voor gevallen van blootstelling pulp op lagere tanden en permanente teeth13,14 (fig. 2-4). Pulpal blootstelling is onvermijdelijk wanneer opgraven veel grote cariës. Terwijl veel tandartsen aarzelen om direct pulp aftopping procedures als gevolg van eerder onvoorspelbare resultaten met conventionele materialen uit te voeren, MTA is een meer voorspelbaar en betrouwbaar materiaal voor directe pulp aftopping tanden, met omkeerbare pulpitis, zoals bevestigd door tal van klinische en histologische studies.15- 19 Mente e.a. onlangs gesloten "MTA effectiever blijkt dan calciumhydroxide zijn voor het onderhouden van lange termijn pulp vitaliteit na directe pulp capping." 20 Talrijke andere studies blijkt veelbelovend in de gezondheid van pulpen die zijn afgedekt middels MTA lange termijn en jaren van klinisch gebruik hebben aangetoond de overtreffende trap vermogen van dit materiaal in dentine brug formatie (fig. 5-7) .21,22

MTA klinisch geval PresentationA jonge vrouwelijke patiënt gepresenteerd aan de tandartspraktijk met een grote carieus blootstelling aan het distale van de tand nummer 46, zoals blijkt uit de röntgenfoto in figuur 8. aangezien er geen bewijs was van periapicale verdunning en geen spontane pijn, werd besloten om een ​​directe pulp kap te plaatsen, als u na het uitgraven van de cariës, het bloeden kan worden bestuurd zonder het gebruik van hemostatische middelen. Na het leveren van een onderkaak blok, en isolatie met een rubberen dam (Paro Dam - Clinical Research Dental) de klinische foto van de distale cariës is weergegeven in figuur 9. De eerste schets formulier is gemaakt met behulp van een peervormige 332 carbideboor gevolgd door verwijdering van de zachte cariës met een ronde carbideboor (afb. 10). Bij het uitgraven van diepe cariës en het gebruik van een normale lengte boor (Fig. 11) het hoofd van de hand-stuk interfereert met voldoende visie op de cariës verwijdering. Zoals blijkt uit Figuur 12, het gebruik van een lange schacht boor (fig. 13) toegang krijgen tot distale kiezen bemoeilijken, maar de afstand houden van de kop van het handstuk van de occlusale cavo oppervlak marges zorgt voor een betere visualisatie van het verwijderen cariës werkwijze. De uiteindelijke verwijdering van de cariës wordt bij het gebruik van een nieuwe steriele diamant ronde boor, minder weefselbeschadiging aan de pulp dan de ronde carbideboor (die ook zal worden besmet door de uitgraving cariës) veroorzaakt. De aanvankelijke carieuze belichting pulp wordt getoond in figuur 14. watje gedrenkt in 5 & frac12;% NaOCl wordt over de pulpa en verwijderd wanneer het bloeden is gestopt (fig. 15). Het gebied is fijn gedroogd met gebruik van weefsel in katoen tang (fig. 16). Op dit punt in de procedure het gebied niet gewassen, noch lucht gedroogd. Met het gebied de-verontreinigd met het bleekmiddel en het bloeden gestopt (fig. 17), wordt de MTA (Angelus, Brazilië /Clinical Research dentaal) bereid door mengen van de poeder en vloeistof volgens de instructies van de fabrikant. De MTA wordt opgepikt door een plastic instrument, uitgevoerd om de belichting site, en wordt afgezet door het vibreren van de plastic instrument met een ultra-sonic tip (afb. 18). Figuur 19 toont de eerste increment geplaatst. Evenzo wordt een tweede increment wordt naar de plaats van blootstelling, en wordt afgezet door de trilling van de ultrasone (fig. 20). De vibratie vereenvoudigt de plaatsing van de MTA het vloeiende materiaal van de kunststof instrument en goed aanpassen aan de tandstructuur vergemakkelijkt een goede afdichting. Om de MTA te beschermen tijdens zijn omgeving, is een licht uitgehard glasionomeer (Fuji 2 LC GC-Amerika, Alsip, IL) precies geïnjecteerd over de MTA site met een Skini Spuit en Endo-Eze canule (Ultradent /Clinical Research Dental) (Fig. 21, 22) en volledig uitgehard met een Valo breed spectrum uitharding (afb. 23). Na zorgvuldige vermindering van glasionomeer cement en een reiniging van de marges, werd een Triodent voorgevormde matrixband geplaatst, gevolgd door de insertie van een Wave-Wedge. The Wave-Wedge geen scheiding veroorzaken, maar alleen dient om de matrix gingivally aan te passen. Een Triodent V3 groene mol ring (Triodent /Clinical Research Dental) werd aan de tand scheiding maken en de band werd gepolijst met een bal burnisher om contact met de tand 47 (afb. 24) te bevestigen. Ultra-Etch geplaatst gedurende 15 seconden via glasionomeer, resterende dentine en glazuurranden (fig. 25, 26), voorzichtig gewassen en licht gedroogd. Een enkele laag van de vijfde generatie bindmiddel MPa (Clinical Research Dental) werd aangebracht met een micro-borstel (fig. 27), de lucht verdund en de ethanol oplosmiddel verdampt. Na lichtuitharding met de Valo, werd de A2 Cosmedent Nano composiet (Cosmedent /Clinical Research Dental) stapsgewijs geplaatst, eerst de zijkanten aan de C-factor vectoren verlagen, licht uitgehard, en vervolgens het centrum vallei ingevuld, aangepast en licht uitgehard (afb. 28). Na de eerste herhaling van de occlusale anatomie met een 7802 boor (Fig. 29), werd de cofferdam verwijderd, en een diamant geïmpregneerde Hip Occlusal polijsten (afb. 30) werd gebruikt voor de laatste polijststap van de nano gevulde composiet te creëren. De uiteindelijke restauratie wordt getoond in figuur 31 de uiteindelijke postoperatieve röntgenfoto (fig. 32) toont de nauwe aanpassing van de MTA, glasionomeer en Cosmedent Nano.

Samenvatting StatementThe onderzoek en klinische bewijzen duidelijk support het gebruik van MTA als de "nieuwe" pulp aftopping materiaal van choice.OH

Dr. Leendert (Len) Boksman beoefent part-time op Sunningdale Dental Centre in London, Ontario en is een betaalde part-time adviseur van Clinical Research Dental met de titel van directeur of Clinical Affairs. Hij is een aanvulling klinisch professor aan de Schulich School of Medicine en Tandheelkunde van de Universiteit van Western Ontario. Hij is bereikbaar op
[email protected]

Dr. Manfred (Manny) Friedman onderhoudt een eigen praktijk beperkt tot endodontie in London, Ontario en is een aanvulling klinisch professor in de afdeling van de restauratieve tandheelkunde aan de Schulich School of Medicine en Tandheelkunde van de Universiteit van Western Ontario. Hij is bereikbaar op
[email protected]

Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.

REFERENCES1. Lee SJ, Monsef M, Torabinejad M. Sealing vermogen van een mineraal trioxide aggregaat voor reparatie van de laterale wortel perforaties J Endod 1993 november; 19 (11): 541-4,2. Parirokh M, Torabinejad M. Mineral trioxide aggregaat: een uitgebreide literatuurstudie-deel I: chemische, fysische en antibacteriële eigenschappen. J Endod 2010; 36: 16-27,3. Torabinejad M, Parirokh M. Mineral trioxide aggregaat: een uitgebreide literatuurstudie-deel II: lekkage en biocompatibiliteit onderzoeken. J Endod 2010; 36: 190-202,4. Masoud Parirokh, DMD, MS, * en Mahmoud Torabinejad, DMD, MSD, PhD. Mineral Trioxide Aggregate: Een uitgebreide literatuuronderzoek-Part III: klinische toepassingen, Nadelen en werkingsmechanisme. JOE - Volume 36, Number 3 maart 20105. Kratchman SI. Perforatie reparatie en een stap apexificatie procedures. Dent Clin North Am 2004; 48: 291-307,6. Shayegan A, Petein M, Abbeele AV. Beta-tricalciumfosfaat, witte minerale trioxide aggregaat, witte Portland cement, ijzersulfaat en formocresol gebruikt als pulpotomy agenten in melkgebit varken. Oral Surg Orale Med Orale Pathol mondelinge Radiol Endod 2008; 105: 536-42,7. Holland R, V de Souza, SS Murata, et al. Genezingsproces van de hond tandheelkundige pulp na pulpotomy en pulp die met minerale oxide aggregaat of Portland cement. Braz Dent J 2001; 12: 109-13,8. Ng FK, Messer LB. Mineral trioxide aggregeren als pulpotomy geneesmiddel: een evidence-based assessment. Eur Arch Paediatr Dent 2008; 9: 58-73,9. Chacko V, Kurikose S. Human pulpal reactie op Mineral Trioxide Aggregate (MTA): Een histologische studie. J Clin Pediatr Dent 2006; 30 (3): 203-10,10. Masoud Parirokh, DMD, MS, * en Mahmoud Torabinejad, DMD, MSD, PhD. Mineral Trioxide Aggregate: Een uitgebreide literatuuronderzoek-Part III: klinische toepassingen, Nadelen en werkingsmechanisme. JOE - Volume 36, Number 3, maart 2010, p.400-41311. Arnaldo Castellucci, MD, DDS. Het gebruik van minerale Trioxide Aggregate in Klinische en chirurgische Endodontics. Tandheelkunde Vandaag maart 200312. Duarte MA, Demarchi AC, Yamashita JC, Kuga MC, Fraga Sde C. pH en calciumionen release van 2 wortel-end vulmaterialen. Oral Surg Orale Med Orale Pathol orale Radiol Endod. 2003 Mar; 95 (3): 345-7,13. J. Appl. Oral Sci. Vol.13 no.2 Bauru april /juni 2005. De klinische evaluatie van minerale trioxide aggregaat (MTA) als direct pulp aftopping bij jonge blijvende gebit. J Clin Pediatr Dent. Winterspelen van 2006; 31 (2): 72-6,14. Tuna D, Olmez A. Klinische lange termijn evaluatie van MTA als een directe pulp aftopping materiaal in melkgebit. Int Endod J. 2008 april; 41 (4): 273-8. Epub 2007 november 27.15. Pitt Ford TR, Torabinejad M, Abedi HR, Bakland LK, Kariyawasam SP. Die minerale trioxide aggregeren als pulp-capping materiaal. J Am Dent Assoc 1996; 127: 1491-4,16. Faraco Jr IM, Holland R (2001) Reactie van de pulp van honden om het afdekken met minerale oxide aggregaat of calciumhydroxide cement. Dental Traumatologie 17, 163-6,17. Bogen, G., Kim, J.S. e Bakland, L.K. (2008). Direct pulp afdekken met minerale trioxide aggregaat, JADA, vol.139, blz. 305-315,18. Bodem O, Blumenshine S, Zeh D, Koch MJ. Direct pulp afdekken met minerale oxide aggregaat in een primaire mol: een case report. Int J Paediatr Dent 2004; 14: 376-9,19. Alexandra Mussolino de Queiroz; Sada Assed; Mario Roberto LeonardoI; Paulo Nelson-Filho; L & eacute; een Assed Bezerra da Silva. MTA en calciumhydroxide voor pulp capping. J. Appl. Oral Sci. Vol.13 no.2 Bauru april /juni 2.005,20. Johannes Mente, DMD, * Beate Geletneky, DMD, * Marc Ohle, * Martin Jean Koch, MD, DMD, PhD, & uuml; Paul Georg Friedrich Ding, DMD, & uuml; DianaWolff, DMD, & uuml; Jens Dreyhaupt, DSc, & aacute; Nicolas Martin, BDS, PhD, FDS, & szlig; Hans Joerg Staehle, MD, DMD, PhD, & uuml; en Thorsten Pfefferle, DMD * Mineral Trioxide Aggregate of calciumhydroxide Direct Pulp Capping: een analyse van de klinische resultaten van de behandeling. JOE - Volume 36, nummer 5, mei 2.010,21. Min KS, Park HJ, Lee SK, Park SH, Hong CU, Kim HW, Lee HH, Kim EC. Effect van Mineral Trioxide Aggregate op Dentin Bridge Vorming en expressie van Dentin sialoproteïne en heem oxygenase-1 in Human Dental Pulp. J Endod. 2008 juni; 34 (6): 666-70,22. Asgary S, M Parirokh, Eghbal MJ, Ghoddusi J, Eskandarizadeh A. SEM evaluatie van neodentinal overbrugging na directe bescherming pulp met minerale oxide aggregaat. Aust Endod J. 2006 april; 32 (1): 26-30
.