INTRODUCTIONOne van de grote uitdagingen in endodontische behandeling is de reiniging, vormgeven en ontsmetting van het wortelkanaal ruimtes. Sinds het begin van de jaren 1990, heeft endodontic schoonmaken en vormgeven overgestapt van het gebruik van de hand bestanden op de uitvoering van het gebruik van roterende gedreven instrumentatie. Deze NiTi roterende bestanden, aangedreven door elektrische handgereedschappen, hebben het minder vermoeiend om endodontische behandeling doen gemaakt, omdat ze zeer efficiënt snijden instrumenten. Ze zijn beschikbaar in meerdere bestanden afmetingen en hebben een variabele sequenties van gebruik. Een van de grootste problemen met roterend aangedreven instrumentatie is dat ze geen rekening met de natuurlijke driedimensionale anatomie van het wortelkanaal. De roterende blad van roterende aangedreven bestanden kan alleen maar een ronde boring, het negeren van het feit dat de meeste kanalen zijn niet rond in doorsnede, maar liever een flatscreen-ovale of tear-druppelvorm. Pogingen om dit probleem op te lossen door een "borstelen" motion bestand intrekking is beperkt succes (en incidentele bestand breuk), omdat alleen effectief in het coronale derde van het kanaal is, zoals blijkt uit Paqu é et al.1 Met behulp van digitale subtractie micro-CT-analyses alsook microbiologische en histologische evaluaties ons onvermogen om adequaat te behandelen de ware dwarsdoorsnede van alle, maar de meest round wortel canals.2-6 In een recente studie van Peters et gevalideerd al, 2 kanalen maxillaire molaren bereid met roterende instrumentatie consistent gebleken onvoldoende reiniging en vormgeving, met een gemiddelde van 43% (mesio-buccale wortels) en 33% (disto buccale-roots) van de resterende ruimte kanaal nog intact tijdens instrumentatie. In een bevestigende onderzoek Metzger et AL7 gevonden traditionele roterende bestand instrumentatie links 60% van het kanaal muren onaangetast met een overeenkomstige 45% van het kanaal muren onaangetast door obturatie. Bovendien Paqu & eacute; et al.8,9 aangetoond dat niet alleen de landengte gebied mesiale wortels van de onderkaak kiezen dat niet voldoende worden schoongemaakt door roterende bestanden, maar de draaiende bestanden actief pakken deze uitsparingen met dentine chips die niet volledig kan worden losgemaakt, zelfs met passieve ultrasone irrigatie . Vanwege het ontbreken van voldoende contact tussen de roterende bestanden en de kanaalwanden, is het geen verrassing dat het kanaal desinfectie wordt beperkt door de irrigatie die traditioneel gebruikt. In een recent onderzoek door Siqueira et al, 6 roterende instrumentatie met sequentiële irrigatie resulteerde in 55% van de grachten nog steeds levensvatbaar bacterieculturen.
Een ander probleem met roterende gedreven bestanden is hun meedogenloos potentieel voor file scheiding bij stress. Hoewel een zeldzame gebeurtenis, kan dit door de clinicus niet na aanbevolen instructies van de fabrikant of eventueel uit het bestand een productiefout. Hoe dan ook, als file scheiding plaatsvindt, is het vaak niet terug te vinden en kan een negatieve invloed hebben op de prognose van de endodontische behandeling.
De overgang van het gebruik van de hand bestanden naar gedreven nikkel titanium bestanden Roterende was een grote sprong van de technologie in het gebied van endodontics; Echter, in de afgelopen 18 jaar is er beperkt succes geweest in de confrontatie met de beperkingen en nadelen van deze technologie. Adjuvante irrigatie apparaten en onlangs combined irrigatie oplossingen voorgesteld om de levering van de irrigatievloeistof verbeteren en het reinigen van anatomische onregelmatigheden van het wortelkanaal te verbeteren. Helaas, geen van deze benaderingen kunnen consequent bieden complete weefsel debridement en desinfectie. Een nieuw concept om deze doelen te bereiken werd gepresenteerd als het SAF-systeem werd geïntroduceerd in de markt
DE SAF-systeem met grote onlangs geïntroduceerde SAF Systeem & reg.; (ReDent Nova, Ra'an & gooi; ana, Israël) is drastisch verbeterd de effectiviteit van wortelkanaal het schoonmaken, vormgeven en desinfectie. Dit nieuwe ontwerp niet alleen reinigt onregelmatig gevormde kanalen met slechts één instrument, maar ook passief en tegelijkertijd levert een oplossing voor irrigatie voor de gehele lengte van het kanaal tijdens het vormingsproces. SAF instrument een samendrukbaar, dunwandige rooster gemaakt van een holle cilinder nikkel titanium, meet 1,5 mm in diameter (fig. 1) en is verkrijgbaar in drie lengtes. SAF-systeem omvat het gebruik van de SAF instrument in een speciaal ontworpen handgreep (RDT3, ReDent Nova, Ra'anana, Israël) die werkt door trillen met een op en neergaande beweging, op 5000 keer per minuut, met een amplitude van .4mm. Er is geen rotatiebeweging gebruikt om het kanaal te vormen. De unieke eigenschap zorgt voor een continue stroom van verse irrigatievloeistof afgeleverd in het kanaal door de holle bestand gedurende de gehele mechanische reiniging en de vormgeving van process.10
Een van de vele unieke kenmerken van de SAF instrument is dat de holle rooster is zeer samendrukbare: het kan worden samengedrukt vanaf de oorspronkelijke 1,5 mm diameter afmetingen zo klein als een # 20 K-bestand (fig. 2) 0,11 als in een kanaal ingebracht met een ronde dwarsdoorsnede, perst cirkelvormig symmetrisch; echter, wanneer ze in een platovale kanaal verspreidt lateraal (bucco-linguaal) en neemt de dwarsdoorsnedevorm van dat kanaal (fig. 3) .11 Dit wordt bijgestuurd zonder speciale actie of bewust door de arts, waardoor de . name Self aanpassen file de wanddikte van het rooster waarop het bestand maakt is ongeveer 100 & micro; m. Wanneer deze volledig samengeperst mesio-distaal, het bestand de mogelijkheid om zich te verspreiden bucco-linguaal zoveel 2.4mm.12 Het apparaat heeft ook een asymmetrische tip, die gemakkelijker buigt een omtreksrichting, een functie die wordt gebruikt om het inschakelen onderhandelingen over het kanaal krommingen. Het kanaal ruimte en binnenste dentine worden vervolgens gereinigd en gevormd conservatief in drie dimensies, waardoor behoud van de natuurlijke dwarsdoorsnedevorm van het kanaal (fig. 4). Een andere unieke eigenschap van de SAF instrument dat de holle ontwerp kan de stroom van een constante en gelijktijdige irrigatie. Met een dunne slang verbonden met de naaf van de irrigatie SAF instrument (fig. 5), wordt de irrigatie toegevoerd door een geautomatiseerd peristaltische pomp, de VATEA (ReDent Nova, Ra'anana, Israël) irrigatiesysteem (fig. 6). Omdat het SAF instrument heeft een mesh-achtige constructie, de irrigatie creëert geen interne druk of compressie kan zich ophopen in het kanaal. De beweging van het bestand ageert de irrigatievloeistof zodanig dat het effectief de apicale gedeelte van het kanaal met sonische activering bereikt. Gedurende de procedure, de nikkel-titanium rooster van deze schurende instrument nauw past en vormen het kanaal muren terwijl u profiteert van de gelijktijdige aanwezigheid van de irrigatievloeistof. In een tijd van controverse met betrekking tot werkzaamheid van positieve en negatieve druk irrigatiesystemen, kan de SAF systeem gedefinieerd als een drukloze irrigatiesysteem (denk aan druppelirrigatie) met sonische activering en schurend effect. Het is het enige systeem dat momenteel beschikbaar die gelijktijdig schoon, vorm en kan desinfecteren het kanaal ruimten driedimensionaal. Deze archivering en irrigatie methode resulteert in een schone gracht oppervlak, zelfs in de cul-de-sac apicale deel van het kanaal, die algemeen wordt beschouwd als het moeilijkste deel van het kanaal naar clean.13 Scanning elektronenmicroscopie studies15 een opmerkelijk schoon oppervlak laten zien, zelfs in het apicale deel van het kanaal. In een recente micro-CT investigation14 behulp ovaal grachten, de vormen gegenereerd met SAF System waren uitgebreider in vergelijking met roterende kanaal voorbereiding Recente studies door Paqu & eacute.; et al9,10 hebben aangegeven dat de verpakking van dentine chips in de isthmus, die optreedt met roterende bestanden, niet optreedt wanneer de SAF systeem wordt toegepast in soortgelijke canals.9,10 Deze unieke eigenschap van de SAF systeem is waarschijnlijk door het wegnemen van dentine als een fijne poeder gesuspendeerd in een continu ververst spoelmiddel, alsmede het ontbreken van rotatie die de neiging hebben om het materiaal te verpakken in de isthmus. puin en smeerlaag REMOVALThe reinigen werkzaamheid van elke wortel kanaal instrumentatiesysteem wordt doorgaans gemeten door de hoeveelheid weefsel en resten in het kanaal. Eventuele resterende weefsel resten kan een adequate aanpassing tussen het kanaal muur en wortelkanaalbehandeling vulling te voorkomen, wat resulteert in de ruimte voor bacteriële kolonisatie. De aanpassing van het bestand aan de vorm van de doorsnede het wortelkanaal's en continue stroom van irrigatievloeistof, vooral in ovaal, vlak kanalen, is een belangrijk voordeel van de SAF systeem. In een study16 het verwijderen van puin en kanaal smeerlaag te evalueren, werden 23 enkele wortels menselijke tanden geëvalueerd met behulp van een scanning elektronenmicroscoop. Net als bij de hand en roterende instrumentatie, de SAF System produceerde een smeerlaag bij het gebruik van 3% natriumhypochloriet alleen; maar wanneer afgewisseld met de toepassing van 17% EDTA, werden de kanalen nagenoeg vrij van puin en smeerlaag weergegeven, met de meest uitgesproken voordeel gerealiseerd in de apicale derde van het wortelkanaal. (figuren 7A & amp;. B) histologische OVERWEGINGEN geïnfecteerd dentine, zacht weefsel en bacteriële biofilm kan een enorm deel van de binnenkant van het wortelkanaal systeem te dekken en de verwijdering ervan kan zelfs de meest ijverige reiniging en ontsmetting protocol.16 Helaas, de beoordeling van het weefsel verwijdering en desinfectie uitdaging kan niet worden bewerkstelligd door eenvoudigweg het evalueren tweedimensionale mesiaal-distale radiografie. In een recent onderzoek, De Deus et AL6 histologisch geëvalueerd 12-pair geëvenaard vitale mandibular hoektanden gepland voor extractie waarbij het kanaal ruimten werden bereid met ofwel de SAF System of roterende bestand instrumentatie. Alleen tanden met vitale pulp en ovaalvormig wortelkanalen werden opgenomen. SAF systeem bleek de hoeveelheid resterende pulpweefsel dan conventionele roterende bestanden aanzienlijk. De onderzoekers concludeerden dat natriumhypochloriet irrigatie, aangebracht met een spuit en naald, niet compenseren voor de ontoereikende reiniging van het roterende bestand zelf. OBTURATIONRoot kanaal obturation is een essentieel onderdeel van wortelkanaalbehandeling die moet voorkomen toekomstige bacteriële verontreiniging (of nieuwe verontreiniging) van het kanaal ruimte en periapicale weefsels. Wanneer het wortelkanaal ruimten zijn niet voldoende gereinigd en gevormd voordat obturatie, zal goede afdichting in gevaar worden gebracht door de overblijvende weefsel en debris.17,18 Elke puin dat de aanpassing van de vulling materiaal voorkomt het kanaal muur kan ruimte voor bacteriële lekkage te bieden en proliferatie. Een recente study7 vergeleek de obturatie effectiviteit tussen grachten schoongemaakt en gevormd met roterende bestanden ten opzichte van de SAF-systeem, met behulp van laterale compactie van guttapercha gecementeerd met AH26. De resultaten lieten de SAF systeem toegelaten maar liefst 83% van de kanaalwand innig contact met de obturatietechnieken materiaal moet tegen slechts 55% na het gebruik van roterende files.Therefore, de werkzaamheid van de SAF Systeem reinigen en vormgeven kanaal is de voornaamste reden waarom de SAF-systeem resulteert in een meer intiem aangepast obturatie, weer waardoor endodontische behandeling meer driedimensionaal worden beheerd. CONCLUSIONCleaning, vormgeven en desinfectie met behulp van de SAF System is bewezen in strenge peer-beoordeeld studies aanzienlijk effectiever dan de traditionele roterende NiTi instrumenten met spuit irrigation.1-9 Microbiologische bemonstering van kanalen die besmet zijn met E. faecalis, histologische en drie-dimensionale micro-CT analyse van bereide kanaal oppervlakken, en de aanpassing van wortelkanaal vulmaterialen suggereren allemaal dat de adaptieve technologie die de SAF systeem duidelijk superieur aan die van roterende bestandsvoorbereiding. Operationele fouten zoals onder-instrumentatie, kanaal vervoer, over dunner worden van het kanaal muren en instrument breuk zijn sterk verminderd of geëlimineerd bij gebruik van de SAF System. Na een glijpad werklengte wordt ingesteld op een maat # 20 bestand met 0,04 tapsheid wordt slechts één SAF instrument vereist om de instrumentatie te voltooien, terwijl het bereiken gelijktijdige irrigatie gedurende de gehele reinigings- en vormgevingsproces. Deze innovatieve technologie vertegenwoordigt de volgende paradigma verschuiving in de manier waarop we zullen verstrekken endodontic treatment.OH Louis H. Berman, DDS, Dip & gooi; lo & gooi; mate, American Board of Endo & gooi; & gooi; dontics, Clinical Universitair hoofddocent aan de Universiteit van Maryland School of Dentistry. [email protected] Stephen Cohen, MA, DDS, Dip & gooi; lomate, Amerikaanse Raad van Endodontologie, Adjunct hoogleraar Klinische Endodontics, Depart & gooi; ling van Endodontics, University of the Pacific Arthur A. Dugoni School voor Tandheelkunde Zvi Metzger, DMD, Associate Professor in Oral Biology en Endo en gooi;. dontology; Stoel, afdeling Endodontologie, The Goldschleger School of Dental Medicine, Universiteit van Tel Aviv, Tel Aviv, Israël. Bettina Basrani, DDS, PhD, assistent-professor, Program Co-directeur MSc Endodontics , Department of Endodontie, Faculteit der Tandheelkunde van de Universiteit van Toronto. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. REFERENCES1. Paqu & eacute; F, Ballmer M, Attin T, Peters OA. Voorbereiding van de ovale wortelkanaalbehandelingen in de onderkaak kiezen met behulp van nikkel-titanium roterende instrumenten: een micro-computertomografie studie. J Endod 2010; 36: 703-707,2. Paque F, Ganahl D, Peters OA. Effecten van wortelkanaalbehandeling voorbereiding op apicale geometrie beoordeeld door micro-computertomografie. J Endod 2009; 35: 1056-9,3. Peters OA, Schonenberger K, Laib A. Effecten van vier Ni-Ti bereidingstechnieken op wortelkanaalbehandeling geometrie beoordeeld door micro-computertomografie. Int Endod J 2001; 34: 221-30,4. Peters OA, Peters CI, Schonenberger K, et al. ProTaper roterende wortelkanaalbehandeling voorbereiding: effecten van wortelkanaal anatomie over de definitieve vorm van micro-CT geanalyseerd. Int Endod J 2003; 36: 86-92,5. Peters, OA, Paqu & eacute; F. wortelkanaalbehandeling voorbereiding van de bovenkaak kiezen met de zelfregulerende file: Een micro-computertomografie studie. J Endod 2011; 37: 53-57,6. Siqueira JF, Alves RF, Almeida BM, Machado de Oliveira JC Rocas IN. Vermogen van het chemisch-mechanische voorbereiding met het roterende instrumenten of zelfregelende bestand naar ovale wortelkanalen te desinfecteren. J Endod 2010; 36: 1860-1865,7. Metzger Z, Zary R, R Cohen, Teperovich E, Paqu & eacute; F. De kwaliteit van de wortelkanaalbehandeling voorbereiding en wortelkanaalbehandeling obturatie in kanalen behandeld met roterende versus zelfregulerende bestanden: Een driedimensionale micro-computed tomografie studie. J Endod 2010; 36: 1569-1573,8. Paqu & eacute; F, Laib A, Gautschi H, Zehnder M. Hard-weefsel puin accumulatie analyse door hoge-resolutie computertomografie scans. J Endod 2009; 35: 1044-1047,9. Paqu & eacute; F, Boessler C, Zehnder M. verzameld hard weefsel puin niveaus in mesiale wortels van de onderkaak molaren na opeenvolgende irrigatie stappen. Int Endod J 2011; 44: 148-153,10. Metzger Z, Teperovich E, Zary R, R Cohen, Hof R. respecteren het wortelkanaal: een nieuw concept van een Self aanpassen File (SAF). J Endod 2010; 36: 679-690,11. Hof R, Perevalov V, Eltanani M, Zary R, Metzger Z. De zelfregelende-bestand (SAF). Deel 2: Mechanische analyse. J Endod 2010; 36: 691-696,12. De-Deus G, EM Souza, Barino B, Maia J, Zamolyi RQ, Reis C, Kfir A. De Zelfinstellende File Optimaliseert Debridement Kwaliteit in Ovale Wortelkanalen. J Endod (in press) 0,13. Metzger Z, Cohen R, Zary R, Teperovich E, Paqu & eacute; F, H & uuml; lsmann M. De Zelfinstellende File (SAF). Deel 3: Het verwijderen van puin en smeerlaag - Een scanning elektronenmicroscoop studie. J Endod: 2010; 36: 697-702,14. Paque F, Peters OA. Micro-computertomografie evaluatie van de voorbereiding van de lange oval wortelkanaalbehandelingen in de onderkaak molaren met zelfregulerende bestand. J Endod 2011; 37: 517-21,15. Ricucci D, Lin LM, Spangberg LSW. Wondgenezing van apicale weefsels na wortelkanaalbehandeling therapie: een lange-termijn klinische, radiologische en histopathologische observatie studie. Oral Surg Orale Med Orale Pathol mondelinge Radiol Endod 2009; 108: 609-21,16. Ricucci D, Sequeira JF Biofilms en apicale parodontitis: Studie van de prevalentie en de associatie met klinische en histopathologische bevindingen. J Endod 2010; 36: 1277-1.288,17. Wu M-K, Wesselink PR. Een eerste opmerking over de voorbereiding en obturatie in ovaal grachten. Int Endod J 2001; 34: 137-141,18. De-Deus G, Gurgel-Filho ED, Magalhaes KM, et al. Een laboratoriumanalyse van guttapercha gevuld gebied verkregen met behulp van Thermafil, System B en laterale condensatie. Int Endod J 2006; 39: 378-383
< p> bacteriologische CONSIDERATIONSThe uiteindelijke microbiologische doel van chemo-mechanische voorbereiding is om intra-kanaal bacteriële populatie volledig uit te roeien, of op zijn minst te verminderen tot een niveau waardoor periradiculaire weefsel genezing. Persisterende bacteriën na chemo-mechanische procedures op detectiegrens van cultuur-afhankelijke technieken is aangetoond dat negatief beïnvloeden endodontische behandeling outcomes.15 daarom inspanningen moeten altijd gericht reinigen en vormgeven strategieën die wortelkanaal ontsmet voordat obturatie maximaliseren.
< p> Helaas, anatomische complexiteit in het wortelkanaal systeem vaak aanwezig fysieke beperkingen die ernstige problemen om voldoende wortelkanaalbehandeling desinfectie opleveren. Een in-vitro studie6 via 44 één gewortelde tanden met ovale wortelkanalen onderzocht het desinfecterend vermogen van roterend aangedreven instrumentatie ten opzichte van de SAF System. Na de belangrijkste kanaal ruimtes werden besmet met E. faecalis, het schoonmaken en het vormgeven van het gebruik van roterende bestanden met spuit irrigatie resulteerde in kanalen met een incidentie van 55% positieve bacterieculturen. Grachten schoongemaakt en gevormd met de SAF-systeem, met behulp van de SAF-instrument en een constante bron irrigatie, resulteerde in kanalen, die slechts 20% positief kanaal culturen had, opnieuw met de effectieve reiniging, vormgeven en desinfectie van de SAF System.
.