De totale heup- en knieprothese operatie is gevonden om een aanzienlijke verbetering van de gezondheid gerelateerde kwaliteit van life.1 Meer dan een miljoen totale heup en knie arthroplasties naar schatting worden uitgevoerd in de Verenigde Staten jaarlijks, met dit aantal zal stijgen tot 4 miljoen in het jaar 2030.2,3 in Canada, ongeveer 92.000 heup- en knieprothesen werden uitgevoerd in het boekjaar 2009-2010,4 (fig. 1 a, b) Hoewel het algehele resultaat van de gezamenlijke artroplastiek is uitstekend, laat prothese-infectie is een zeldzame maar verwoestende complicatie die significante morbiditeit veroorzaakt en mortality.5 de financiële kosten van het beheer een septische gewrichtsprothese wordt geschat op 3-4 keer de kosten van een primair volledige gewrichtsprothesen arthroplasty.6 Daarom zijn strategieën gewrichtsprothese infectie te voorkomen blijft een prioriteit. (Fig. 2)
De rol van antibiotica profylaxe bij peri-operatieve infectie in de totale gezamenlijke artroplastiek chirurgie te verlagen heeft goed established.7 geweest Echter, de rol van antibiotica profylaxe bij patiënten met een gewrichtsvervangende voorafgaand aan invasieve tandheelkundige behandeling minder duidelijk en is het onderwerp van intens debat in de literatuur voor decades.8,9 Verder stimuleren van de controverse is de huidige gebrek aan consensus tussen de betrokken beroepsverenigingen van de American Dental Association (ADA) en de American Academy of Orthopaedic Surgeons ( AAOS). Dit korte artikel zal dienen een aantal van de omstreden kwesties in verband met het profylactisch gebruik van antibiotica voor tandheelkundige procedures bij patiënten met heup- en knieprothesen te benadrukken.
Geschiedenis van de Advisory StatementsIn 1990, een gezamenlijke workshop met een groep orthopedische chirurgen en tandartsen resulteerde in een redactioneel artikel waarin staat dat er weinig bewijs om het profylactisch gebruik van antibiotica te ondersteunen voor tandheelkundige ingrepen. Toch werd penicilline V aanbevolen voor gebruik bij prothetische gezamenlijke patiënten, ondanks het ontbreken van erkende evidence.10,11 De eerste adviserende verklaring van de ADA /AAOS was 1997,12, die vervolgens lichtjes 2.003,13 werd gewijzigd (tabel 1) Zij verklaarden dat antibiotische profylaxe niet verplicht voor routinematige tandheelkundige ingrepen bij de meeste patiënten met gezamenlijke gewrichtsprothesen, maar moet bij patiënten met een verhoogd risico worden beschouwd. Patiënt factoren en het type van tandheelkundige procedure gedicteerd risiconiveaus. Patiënten met een verhoogd risico werden gedefinieerd als het hebben van een gewrichtsvervangende in de afgelopen twee jaar, vorige sepsis van een gezamenlijke artroplastiek, inflammatoire artropathieën, type 1 diabetes, hemofilie, immunosuppressie, en in het verleden of heden maligniteit. Hoog risico tandheelkundige ingrepen opgenomen extracties, parodontale procedures, implantaten, wortelkanaalbehandeling, plaatsing van orthodontische banden, gespecialiseerde plaatselijke verdoving injecties en procedures waar de bloeden werd verwacht (tabel 2).
In 2009, zonder gezamenlijke betrokkenheid van de niet-orthopedische specialiteiten (en herzien in juni 2010), de AAOS bezit een informatie statement.14 het verschilde van de consensusverklaring 2003 door aan te bevelen antibiotische profylaxe voor patiënten die een volledige gewrichtsvervanging voordat een invasieve procedure die bacteremie kan veroorzaken, ongeacht de tijd nadat de gewrichtsvervanging (tabel 1). De AAOS rechtvaardigt deze aanbeveling door de erkenning van de & ldquo; mogelijke negatieve gevolgen en de kosten van de behandeling van een geïnfecteerde gewrichtsvervangende & rdquo.; Er is echter geen bewijs kwaliteit werd opgenomen om deze positie te ondersteunen. Misschien emotie en potentiële medische-juridische gevolgen die altijd aanwezig in de Verenigde Staten zijn beïnvloed deze auteurs. Het is belangrijk op te merken echter dat ondanks de vele latere artikelen in verband met deze verklaring als leidraad, is het in feite niet een richtsnoer en nooit beweert een. Veeleer stelt dat het & ldquo; werd ontwikkeld als een educatief instrument op basis van de mening van de auteurs. Lezers worden aangemoedigd om de gepresenteerde informatie te overwegen en bereiken hun eigen conclusies & rdquo;. 14 Hoewel dit onderwerp meer rente recentelijk heeft vergaard, geen duidelijke richtlijnen of consensus bestaat, die een moeilijk dilemma voor zowel chirurgen en tandartsen creëert BacteremiaThere is uitgebreid bewijs ondersteunen dat bacteremia optreedt als gevolg van tandheelkundige treatment.15,16,17 Voor de hoogste niveaus zijn aangetoond bij de winning van uitgebroken, parodontaal betrokken tanden. Na tandextractie, de meeste positieve bloedkweken geïdentificeerd binnen enkele minuten en de meeste episodes duren minder dan 20 minutes.16,17 Er is een breed spectrum van bacteriën gekweekt, zowel aerobe als anaerobe organismen. De meest voorkomende soorten zijn streptokokken, voornamelijk uit de groep viridans en actinomyces respectively.15,17 Interessant, voorbijgaande bacteriëmie van orale organismen kan spontaan optreden zonder een tandheelkundige behandeling. Dagelijkse kauwen, klemmen tanden en tanden poetsen is aangetoond dat bacteremia produceren, met name bij personen met periodontale disease.16,18 De cumulatieve blootstelling aan tijdelijke bacteremia door deze dagelijkse activiteiten is enkele malen hoger dan de eenmalige blootstelling dat een patiënt wordt onderworpen aan tijdens tandheelkundige procedures.19 Het is onpraktisch echter aan te bevelen profylaxe voor routinematige dagelijkse activiteiten. tandheelkundige ingrepen en joint prothetische InfectionPost-operatieve prothetische gewrichtsinfecties (PJI) zijn zeldzaam en komen met een snelheid van 1-2% .20 late prothetische infectie (& gt; 3 maanden na chirurgie) is gepostuleerd optreden als gevolg van hematogene spreiding van bacteriën uit een ver site.21 verschillende plaatsen zijn betrokken inbegrip van de huid, urogenitale, maagdarmkanaal, zachte weefsels en de mond. 22 echter, het bewijs dat late infectie van een prothetische gewricht tandheelkundige ingrepen is zwak op zijn best. een vroege prospectieve studie in 1984 door Ainscow en Denham gevolgd 1000 patiënten met 1112 gezamenlijk arthroplasties meer dan 6 jaar. Hiervan hadden 224 patiënten invasieve tandheelkundige behandeling ontvangen en niet alle van hen kregen profylactisch antibiotica. Geen late PJI werden waargenomen in deze subgroup.23 Een retrospectief onderzoek door Waldman et AL24 geanalyseerd 3490 patiënten met een totale knie arthroplasties. Na infecties werden waargenomen bij 62 (1,8%), waarvan er slechts zeven (0,2%) waren mogelijk gerelateerd aan tandheelkundige werk. Zes van de zeven patiënten geen antibioticum profylaxe ontvangen. Bovendien AL25 Laporte et achteraf beoordeeld 2.973 patiënten met een totale heupprothese. Late infecties werden gezien in 52 (1,7%), maar ze waren van mening dat slechts drie (0,1%) werden in verband gebracht met tandheelkundige ingrepen. Geen van de drie patiënten profylaxe. Beide retrospectieve studies betrokken tandheelkundige procedures op basis van tijdelijke vereniging met een infectie die inderdaad overtuigend, maar niet definitief bewijs. Voor zover wij weten, is er slechts één prospectieve case-control studie onderzoeken of tandheelkundige ingrepen zijn risicofactoren voor prothetische heup en knie-infectie. Berberi et AL26 onderzocht 339 patiënten met PJI en 339 patiënten met een prothese gewrichten die niet besmet is geworden. Zij meldde dat noch laag risico en hoog risico tandheelkundige procedures werden geassocieerd met een verhoogd risico op infectie prothesen. Naast tandheelkundige behandeling er ook de kwestie van onbehandelde parodontitis. Ching et al27 rapporteerde vier late PJIs met Streptococcus viridans bij patiënten met een slechte mondgezondheid die geen tandheelkundige ingrepen had gehad. Deze studie impliceert een orale oorsprong voor infectie in plaats van formele tandheelkundige manipulatie, die misschien benadrukt de noodzaak van een goede mondhygiëne voorafgaand aan en na artroplastiek chirurgie. zorgvuldige evaluatie van de literatuur blijkt dat geen enkel artikel heeft bewezen de vereniging van tandheelkundige ingrepen en PJI definitief. De meeste studies niet gelijktijdig kweken van de mond, bloed en gezamenlijke verzamelen en zijn niet gebruikt geavanceerde technieken van genetisch identieke bacteriële species uit de mond en gezamenlijke bevestigen. Daarom meldt suggestief van orale manipulatie als een oorsprong van prothetische infectie grotendeels gebaseerd op anekdote. Antibiotica ProphylaxisSeveral onderzoeken hebben de werkzaamheid van antibiotica om bacteriëmie voorkomen tijdens tandheelkundige ingrepen onderzocht. Coulter et al28 rapporteerden een reductie in de incidentie van bacteremia na tandextractie bij kinderen van 63% tot 35% na het gebruik van antibiotica. Overeenkomstige bevindingen werden beschreven door Lockhart et al29 die een significante afname in de incidentie van bacteremia van 89% in een placebogroep tot 33% in de groep die amoxicilline volgende invasieve tandheelkunde aangegeven. Bovendien Brennan et al30 in een placebo gecontroleerd onderzoek aangetoond dat amoxicilline de incidentie van bacteremia van 20% in de placebogroep tot 6% bij de patiënten die amoxicilline. Hoewel deze studies toonden een vermindering van bacteriëmie, ze toonde ook aan dat profylactische antibiotica niet volledig te elimineren. De werkzaamheid van antibiotica profylaxe voorafgaand aan de tandheelkundige behandeling in het voorkomen van PJI is niet in een gerandomiseerde gecontroleerde studie geëvalueerd. Bovendien is er geen bewijs of weerleggen het gebruik van de aanbevolen regime voor profylaxe d.w.z. amoxicilline of clindamycine. In de case-control studie van Berberi et AL26 profylactisch gebruik van antibiotica voor tandheelkundige ingrepen was niet geassocieerd met een lager risico op PJI. Bovendien, een onderzoek herziening late PJI gevonden dat sommige patiënten die een invasieve tandheelkundige procedure had de geschikte profylactische antibiotics.31 Dit suggereert dat volledige bescherming tegen infectie niet wordt gegarandeerd, zelfs wanneer profylactische antibiotica toegediend hadden gekregen. Risico /Kosten Antibioticum ProphylaxisIf profylactische antibiotica worden gebruikt de voordelen om de potentiële risico opwegen. De morbiditeit en de kosten van het beheer van een PJI is significant, maar antibiotica hebben hun eigen potentieel last. Anafylaxie, hoewel zeldzaam, kan levensbedreigend zijn. Er zijn ook de risico's van verhoogde bacteriële resistentie tegen de antibiotica voorgeschreven en de ontwikkeling van gastro-intestinale infecties b.v. Clostridium difficile, die een belangrijke tol kan toebrengen aan de patiënt. Vanuit financieel oogpunt is geschat dat het goedkoper kan zijn om geen profylaxe te bieden en de behandeling van de gezamenlijke infecties dan het verstrekken van antibiotica profylaxe voor all.32 De bezorgdheid over deze risico's kan elk hypothetische voordeel met betrekking tot de profylactische preventie van PJI compenseren. ConclusionThe praktijk van het toedienen van profylactische antibiotica voorafgaand aan de tandheelkundige behandeling voor patiënten met een totale gezamenlijke artroplastiek blijft een twistpunt. Het ondersteunend bewijs voor een dergelijke aanduiding lijkt twijfelachtig op zijn best. Geen gerandomiseerd onderzoek is uitgevoerd, en daarom kunnen wij niet overtuigend ondersteunen of weerleggen het gebruik van antibioticum profylaxe. De totale lage incidentie van late prothetische gezamenlijke infecties, samen met een nog lager tarief van mogelijke tandheelkundige procedures suggereert een grote rekrutering van patiënten nodig zou zijn om een zinvolle gegevens te verkrijgen. Verdere zorg, frequente dagelijkse activiteiten zoals tandenpoetsen, met name bij aanwezigheid van slechte gebit, gezamenlijk produceren bacteremia in grotere omvang dan tandartspraktijk procedures. Daarom moeten orthopedisch chirurgen en tandartsen meer nadruk te leggen op het bevorderen van een goede mondhygiëne en het elimineren van parodontitis in deze groep patiënten, zowel voor als na prothetische gezamenlijke operatie. Dit debat uiteindelijk moet worden opgelost met evidence-based richtlijnen uitgegeven door een gezamenlijke inspanning van de betrokken beroepsverenigingen. In de tussentijd, zoals vermeld in de AAOS informatie verklaring, & ldquo; Beoefenaars moeten hun eigen klinisch oordeel uit te oefenen in het bepalen of antibiotische profylaxe is passend & rdquo;. 14 Mogen we stellen ook voor dat de communicatielijnen open blijven tussen tandartsen en chirurgen in orde aan het optimaliseren van tandheelkundige fitness bij deze patiënten te vergemakkelijken. OH Kurt P. Droll is universitair docent, Northern Ontario School of Medicine en Orthopedisch Chirurg bij Thunder Bay Regional Health Sciences Centre, Thunder Bay, ON. Bruce R. Pynn is Oral Health Magazine & rsquo; s redactie bestuurslid voor Kaakchirurgie. Hij beoefent de kaakchirurgie in Thunder Bay, ON Oral Health is ingenomen met deze originele artikel REFERENCES1 & ENSP;... Ethgen O, O Bruyere, Richy F, Dardennes C, Reginster JY. Gezondheidsgerelateerde kwaliteit van zoals in de totale heup en knie artroplastiek. Een kwalitatieve en systematische review van de literatuur. J Bone Joint Surg Am. 2004; . 86: 963-974 2. & ENSP; Aantal patiënten, het aantal procedures, de gemiddelde leeftijd van de patiënt, de gemiddelde duur van het verblijf-Nationale Ziekenhuis Kwijting Survey 1998-2005. Gegevens verkregen uit: US Department of Health and Human Services; Centrum voor ziektecontrole en Preventie; National Center for Health Statistics 3. & ENSP;. Kurtz S, Ong K, Lau E, F Mowat, Halpern M. Projecties van primaire en revisie heup en knie artroplastiek in de Verenigde Staten van 2005 tot 2030. J Bone Joint Surg Am. 2007; . 89: 780-785 4. & ENSP, Canadian Institute for Health Information. Canadese Joint Replacement Registry. Heup en knie vervangingen in Canada-jaarverslag 2011. 2011. 5. & ENSP; Zimmerli W, Trampuž A, Ochsner PE. Prothetische & ndash; gewrichtsinfecties. New Engl J Med. 2004; 351: 1645-1654 6. & ENSP; Hebert CK, Williams RE, Levy RS, Barrack RL.. Kosten van de behandeling van een geïnfecteerde totale knie vervanging. Clin Orthop Relat Res. 1996; . 331: 140-145 7. & ENSP; Hanssen AD, Osmon DR, Nelson CL. Preventie van diepe periprosthetic gezamenlijke infectie. J Bone Joint Surg Am. 1996; . 78: 458-471 8. & ENSP; Shrout MK, Scarbrough F, Powell BJ. Tandheelkundige zorg en de prothetische gewricht patiënt: een overzicht van de orthopedisch chirurgen en tandartsen. Am J Dent Assoc. 1994; . 125: 429-436 9. & ENSP; Morris AM, Howie S. Aanbevelingen voor antibiotica bij patiënten met een gewrichtsprothese zijn onverantwoordelijk en onverdedigbaar. J Kunnen Dent Assoc. 2009; . 75: 513-515 10. & ENSP; Nelson JP, Fitzgerald RH Jr., Jaspers MT, Little JW. Profylactische antimicrobiële dekking in artroplastiek patiënten. J Bone Joint Surg Am. 1990; . 72: 1 11. & ENSP; Little JW, Jacobson JJ, Lockhart PB. De tandheelkundige behandeling van patiënten met gezamenlijke vervangingen. Een position paper van de American Academy of Oral Medicine. Am J Dent Assoc. 2010; . 141: 667-671 12. & ENSP; American Dental Association en de American Academy of Orthopaedic Surgeons. Advisory verklaring: antibioticaprofylaxe voor tandheelkundige patiënten met volledige gewrichtsprothesen. Am J Dent Assoc. 1997; 128: 1004-1007 13. & ENSP; American Dental Association en de American Academy of Orthopaedic Surgeons.. Advisory verklaring: antibioticaprofylaxe voor tandheelkundige patiënten met volledige gewrichtsprothesen. Am J Dent Assoc. 2003; 134: 895-899 14. & ENSP, American Academy of Orthopaedic Surgeons. Informatie verklaring: antibioticaprofylaxe voor bacteriëmie bij patiënten met gewrichtsprothesen. & Ldquo; www.aaos.org/about/papers/advistmt/1033.asp&rdquo ;. Betreden 13 april 2012. 15. & ENSP; Heimdahl A, Hall G, Hedberg M, Sandberg H, S & ouml; der P-O, Tuner K, Nord CE. Detectie en kwantificering door lysis-filtratie van bacteriëmie na orale verschillende chirurgische procedures. J Clin Microbiol. 1990; 28: 2205-2209 16. & ENSP; Lockhart PB, Brennan MT, Sasser HC, Fox PC, Paster BJ, Bahrani-Mougeot FK.. Bacteriëmie geassocieerd met tandenpoetsen en tandheelkundige extractie. Circulation. 2008; 117:. 3118-3125 17. & ENSP; Roberts GJ, Jaffray EG Spratt DA, Petrie A, Greville C, Wilson M, Lucas VS. Duur, de prevalentie en de intensiteit van bacteriëmie na tandheelkundige extracties bij kinderen. Hart. 2006; 92: 1274-1277 18. & ENSP; Forner L, Larsen T, Kilian M, Holmstrup P. Incidentie van bacteriëmie na het kauwen, tandenpoetsen en schaalvergroting bij personen met parodontale ontsteking.. J Clin Periodontol. 2006; . 33: 401-407 19. & ENSP; Guntheroth WG. Hoe belangrijk zijn tandheelkundige ingrepen als een oorzaak van infectieuze endocarditis? Am J Cardiol. 1984; 54:. 797-801 20. & ENSP; Pulido L, Ghanem E, Joshi A, Purtill JJ, Parvizi J. periprothetische gezamenlijke infectie: de incidentie, timing en predisponerende factoren. Clin Orthop Relat Res. 2008; 466: 1710-1715 21. & ENSP; Alberg A, Carlsson AS, Lindberg L. hematogene infectie in de totale gezamenlijke vervanging.. Clin Orthop. 1978; . 137: 69-75 22. & ENSP; Maderazo EG, Judson S, Pasternak H. Late infecties van de totale gewrichtsprothesen: een beoordeling en aanbevelingen voor preventie. Clin Orthop. 1988; . 229: 131-142 23. & ENSP; Ainscow DA, Denham RA. Het risico van hematogene infectie in totaal gewrichtsprothesen. J Bone Joint Surg Br. 1984; . 66: 580-582 24. & ENSP; Waldman BJ, Mont M, Hungerford DS. De totale knieprothese infecties geassocieerd met tandheelkundige ingrepen. Clin Orthop. 1997; . 343: 164-172 25. & ENSP; Laporte DM, Waldman BJ, Mont MA, Hungerford DS. Infecties geassocieerd met tandheelkundige ingrepen in de totale heupprothese. J Bone Joint Surg Br. 1999; 81: 56-59 26. & ENSP; Berberi EF, Osmon DR, Carr A, Hanssen AD, Baddour LM, Greene D, Kupp LI, Baughan LW, Harmsen WS, Mandrekar JN, Therneau TM, Steckelberg. JM, Virk A, Wilson WR. Tandheelkundige ingrepen als risicofactoren voor prothetische heup of knie-infectie: een ziekenhuis op basis van prospectieve case-control studie. Clin Infect Dis. 2010; . 50: 8-16 27. & ENSP; Ching DW, Gould IM, Rennie JA, Gibson PH. Preventie van late hematogene infectie in de grote prothetische gewrichten. J Antimicrob Chemother. 1989; . 23: 676-680 28. & ENSP; Coulter WA, Coffey A, Saunders ID, Emmerson AM. Bacteriëmie bij kinderen na dentale extractie. J Dent Res. 1990; 69: 1691-1695 29. & ENSP; Lockhart PB, Brennan MT, Kent ML, Norton HJ, Weinrib DA.. Impact van amoxicilline profylaxe op de incidentie, de natuur, en de duur van bacteriëmie bij kinderen na intubatie en tandheelkundige ingrepen. Circulation. 2004; 109: 2878-2884 30. & ENSP; Brennan MT, Kent ML, Fox PC, Norton HJ, Lockhart PB.. De impact van orale ziekten en niet-chirurgische behandeling op de bacteriëmie bij kinderen. Am J Dent Assoc. 2007; . 138: 80-85 31. & ENSP; Maderazo EG, Judson S, Pasternak H. Late infecties van de totale gewrichtsprothesen. Een overzicht en aanbevelingen voor preventie. Clin Orthop. 1988; . 229: 131-142 32. & ENSP; Norden CW. Preventie van bot en gezamenlijke infecties. Am J Med. 1985; 78: 229-232
.