Voor elk lichaam systeem zijn er gemakkelijk waarneembare eigenschappen die kunnen worden gebruikt om de structuur en de functie van dat systeem te beoordelen, en om de gezonde uit pathologische toestand te onderscheiden. Als voorbeeld kan het cardiovasculaire systeem worden beoordeeld door te luisteren naar hart en longen geluiden, het verkrijgen van een bloeddruk en nemen van een puls om de snelheid en het ritme van de hartslag te bepalen. Essentieel voor het onderscheiden van de normale van abnormale is de geschiedenis dat de patiënt biedt de arts. Nogmaals, het cardiovasculaire systeem, vragen over inspanningstolerantie, episoden van dyspneu, energie en oedeem, een paar zal vaak een goede schatting van cardiovasculaire gezondheid. Indien vragen blijven, of het ziekteproces verder worden gecategoriseerd, zijn er een aantal tests beschikbaar om te helpen bij de diagnostiek. Mentale gezondheidstoestand is echter iets meer raadselachtige dan alle andere systemen van het lichaam. We kunnen niet zomaar plaats een stethoscoop op de hersenen om een idee van hoe het brein werkt te krijgen, en er zijn niet vaak duidelijke tekenen van dreigende mislukking geestelijke gezondheid. Het belang van de beoordeling van de geestelijke gezondheid is net zo belangrijk om de verstrekking van gezondheidszorg, waaronder tandheelkundige zorg. Inderdaad, als bepaalde psychische problemen aanwezig zijn, kan de patiënt de mogelijkheid om toestemming te geven voor de procedure missen, of geneesmiddelen worden gebruikt om de psychisch probleem beheerder kan interageren met die tijdens tandheelkundige behandelingen. Het doel van dit artikel is om een kort overzicht van de geestelijke gezondheid van de beoordeling, en een overzicht van de medicijnen die vaak worden gebruikt om aandoeningen van de geestelijke gezondheid te beheren.
Het verkrijgen van een volledige geschiedenis is veruit de belangrijkste taak psychiatrische appreciatie ingezet.1 anamnese tegenover psychische ziekten wordt bemoeilijkt niet alleen de stoornis zelf, maar het stigma dat vaak wordt geassocieerd met het probleem. Het is gemakkelijker om de patiënt over de symptomen van hun congestief hartfalen te spreken, maar moeilijker om volledige onthulling over een patiënt en rsquo verkrijgen; s suïcidale gedachten. De vierde editie van de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV), 2, gepubliceerd door de American Psychiatric Association worden de taal en de criteria voor de classificatie van psychische stoornissen. De DSM-IV is een ingewikkelde handleiding, die waarschijnlijk het best wordt overgelaten aan de geestelijke gezondheidszorg correct toe te passen. Echter, psychiatrische stoornissen niet onnodig bemoeilijken perioperatieve verzorging en een grondig begrip van de handleiding is niet vereist in de niet-psychiatrische setting. Kort samengevat, de DSM-IV uit vijf assen (as as I tot V), of die worden gebruikt om psychische aandoeningen te beschrijven. As I geeft een overzicht van de verschillende klinische ziektebeelden die we doorgaans zou denken als de & lsquo; diagnose & rsquo; zoals depressie, angststoornissen en dergelijke. As II omvat ontwikkelingsstoornissen die typisch zichtbaar zijn in de kindertijd, en persoonlijkheidsstoornissen dat de individuele & rsquo beïnvloeden; s manier van interactie met de wereld. As III vindt u de fysieke omstandigheden die een rol spelen in de ontwikkeling, de instandhouding of verergering van As I en II stoornissen. Axis IV omvat de wisselende psychosociale stressoren dat kan invloed hebben op de as I en II stoornissen, en omvatten evenementen zoals overlijden van de echtgenoot en de werkgelegenheid veranderingen. De laatste as tarieven van de patiënt & rsquo; s niveau van functioneren in de huidige tijd en het hoogste niveau in het afgelopen jaar. As V helpt om te bepalen hoe as I tot en met IV van invloed zijn op de persoon en wat voor soort veranderingen kunnen worden verwacht. Om alle vijf van de assen te beoordelen, is het noodzakelijk om meer onderwerpen dekken dan vaak in andere fysieke systemen gericht, en zal onder meer familie en de geschiedenis van jeugd, onderwijs geschiedenis, beroepsverleden, medische geschiedenis, seksuele en reproductieve geschiedenis, sociale geschiedenis en de dagelijkse routines, drugsmisbruik geschiedenis en pre-morbide personality.1 Gezien de omvang van de informatie die moet worden onderzocht, is het gemakkelijk om te beseffen dat het verkrijgen van een grondig en volledig psychiatrische voorgeschiedenis vereist vaardigheid en tact. Poole en Higgo stel met behulp van de oorspronkelijke geschiedenis als een pro forma en toe te voegen of aan te passen om het zo het interview proces continues.1
Als de patiënt & rsquo; s cognitieve toestand maakt hem of haar om een redelijke historicus, een eenvoudig benadering verzamelen voorlichtingssysteem is de patiënt te vragen of ze ooit onder toezicht van een psychiatrist.3 kennen van de ernst van de ziekte zijn vaak beter dan te weten een specifieke diagnose. Patiënten die in een in-polikliniek zijn behandeld hebben over het algemeen meer ernstige ziekte dan de patiënten die werden behandeld op een poliklinische basis. Het stellen van de patiënt als ze het gevoel dat interventies nuttig zijn in het beheer van het probleem zal bieden vaak enig inzicht in de effecten van de behandeling zijn geweest. Als medicijnen maken deel uit van het management, is het cruciaal om niet alleen weten welke medicijnen zijn voorgeschreven, maar ook een idee hebben van therapietrouw en de reactie op medicijnen. Patiënten die met een geschiedenis van drugsmisbruik te presenteren vormen een anamnese uitdaging. Alcohol en recreatief drugsgebruik is ook een topic met stigma kwesties door zowel volwassenen en adolescenten. Minder bedreigend formulering van vragen over de stoffen van misbruik kan blijken vruchtbaar te zijn. Vragen als, & ldquo; Heeft alcohol ooit problemen veroorzaakt u of bemoeid met je leven & rdquo; voelen zich beter te beantwoorden, in tegenstelling tot de botte vraag, & ldquo; Bent u een alcoholist? Vragen met betrekking tot drugsmisbruik moeten plaatsvinden in prive, en in een niet-oordelende, niet-bedreigende fashion.4 verkrijgen waarheidsgetrouw antwoorden over drugs- en alcoholgebruik door adolescenten kan een uitdaging zijn, vooral als een ouder is in opkomst. De antwoorden moeten altijd worden genomen met een zekere mate van scepsis. Adolescenten die woning en sociale steun missen hebben meer kans om een aantal geestelijke gezondheid issues.4
Een laatste onderdeel van de geestelijke gezondheidszorg die moet worden beoordeeld is cognitieve status. Patiënten met alle vormen van psychische ziekte kan cognitief intact, en daardoor in staat om beslissingen te nemen over hun medische zorg, en daardoor in staat om informed consent te verschaffen. Patiënten met gevorderde dementie kunnen presenteren aan het kantoor en zijn duidelijk niet in staat om de aard van hun tandheelkundige ziekte en de aard van de voorgestelde behandeling te begrijpen. In dergelijke gevallen, zodat de persoon aanwezig is een volmacht of is geïdentificeerd als vervanging beslisser essentieel. Er zijn echter een aantal patiënten met mildere vormen van dementie waarmee ze heel goed functioneren in de maatschappij kunnen hebben, maar zij kunnen het cognitieve vermogen om de aard van de medische zorg begrijpen missen. Alle patiënten verdienen cognitieve testen, of ze dragen een psychiatrische diagnose of not.3 De interactie van psychiatrische ziekte en cognitie wordt onderstreept in Sylvia Nasar & rsquo; s boek over John Nash, & lsquo; A Beautiful Mind & rdquo ;. Nash, een Nobelprijs winnende wiskundige, toonde aan dat ook hij radeloos zou worden tijdens een belangrijke verergering van psychiatrische ziekte in zijn volle cognitieve vaardigheden te gebruiken. Cognitie kan worden belemmerd bij patiënten met dementie, delirium en autisme. Andere medische of chirurgische aandoeningen zoals encefalitis, tumoren, trauma of medicijnen kunnen ook schadelijk cognition.2 Eenvoudige vragen van oriëntatie zijn een goed uitgangspunt. Georiënteerd tot persoon, plaats en tijd is een belangrijk onderdeel van de Glasgow Coma Scale. Het is belangrijk om te beseffen dat sommige patiënten kunnen worden beledigd door vragen over oriëntatie, en het kan gunstig zijn, zodat de patiënt om deze antwoorden in geschreven vorm te geven over een vragenlijst.
Hoewel farmacologie voorziet niet het enige antwoord op behandeling van psychiatrische aandoeningen, is het een aspect van patiëntenzorg die kan interageren met medicijnen gebruikt in de tandheelkunde en vooral sedatie en anesthesie. De hoofdtypes van psychofarmaca omvatten antidepressiva, benzodiazepinen, stemmingsstabilisatoren en antipsychotica.
Geneesmiddelen tegen depressie nodig 6- 8 weken een aanzienlijk effect te bereiken, en doeltreffend zijn tot 80% van de patiënten 0,5 Een aantal klassen van geneesmiddelen zijn beschikbaar en omvatten selectieve serotonine heropname remmers (fluoxetine, citalopram, escitalopram, sertraline, paroxetine en fluvoxamine), serotonine-noradrenaline heropname remmers (venlafaxine, duloxetine en desvenlafaxine), tricyclische antidepressiva (amitriptyline, desipramine, nortriptyline en imipramine), monoamineoxidaseremmers (tranylcypromine en selegiline) en andere zoals bupropion en mirtazapine. De meest voorgeschreven geneesmiddelen in deze klassen zijn de selectieve serotonine-heropnameremmers (SSRI & rsquo; s) en het serotonine-noradrenaline heropname remmers (SNRI & rsquo; s) .6 De tricyclische antidepressiva (TCA & rsquo; s) nog wat nut, maar de bijwerkingen maken ze minder aantrekkelijk dan de nieuwere SSRI & rsquo; s en SNRI & rsquo; s. De monoamine oxidase remmers (MAO-I & rsquo; s) waren de eerste klasse van de middelen die worden gebruikt voor de behandeling van depression.7 Het precieze werkingsmechanisme van antidepressiva is niet bekend, maar ze lijken te handelen door het veranderen van de noradrenerge en serotonerge neurotransmission.8 Depressie wordt gevoeld gevolg te zijn van een gebrek aan deze biogene aminen en dat inspanningen om neurotransmissie verhogen zal leiden tot een gunstig effect. De TCA & rsquo; s de neiging om lastige autonome zenuwstelsel bijwerkingen uit te oefenen (grotendeels te wijten aan hun anticholinerge, anti-adrenerge en antihistamine-eigenschappen), zoals xerostomie, urineretentie, constipatie en orthostatische hypotensie, 8 waardoor ze minder aantrekkelijke opties in het beheer van de depressie. TCA & rsquo; s in een overdosis proporties ook aanleiding geven tot sinustachycardie die kunnen doorstromen naar hartritmestoornissen die dodelijk kan zijn ventriculaire geven. De MAO-I en rsquo; s worden zelden gebruikt omdat toediening wordt gecompliceerd door bijwerkingen zoals hypotensie, letaliteit bij overdosering en gebrek aan eenvoudig op dosing.8 patiënten met MAO-I en rsquo; s moet streng tyramine dieet volgen om dat een food-geneesmiddelinteractie die leidt tot ernstige hypertensie.
Abrupte beëindiging van elke antidepressivum is geassocieerd met een risico op stopzetting syndrome.9 gemeenschappelijke kenmerken omvatten misselijkheid, abdominale pijn, slaapstoornissen en prikkelbaarheid. Geleidelijke stopzetting van het geneesmiddel voorkomt in het algemeen het probleem. Met uitzondering van de MAO-I & rsquo; s is het aangewezen om de patiënten blijven hun medicatie gedurende de peri-operatieve periode. De SSRI & rsquo; s en SNRI & rsquo; s zijn over het algemeen ervaren als de eerste lijn agenten bij de behandeling van depressie als gevolg van minder bijwerkingen. Vaak voorkomende bijwerkingen zijn slapeloosheid, agitatie, hoofdpijn en misselijkheid. Een prominente oorzaak van medicatie niet-naleving van SSRI therapie drugs veroorzaakte seksuele dysfunction.10 Een andere, meer ernstige potentiële probleem met het gebruik van zowel SSRI & rsquo; s en SNRI & rsquo; s is het risico van serotoninesyndroom. Serotonine syndroom is een voorspelbare consequentie van overtollige serotonerge activiteit in het centrale en perifere. Symptomen zijn cognitieve effecten zoals agitatie en verwarring, autonome effecten zoals tachycardie en hypertensie en somatische effecten zoals ernstige stuiptrekkingen en tremors.11 Hoewel de mechanismen van het syndroom niet volledig begrepen wordt gevoeld als gevolg van interacties die leiden tot overmatige serotonerge activiteit. Gelijktijdig gebruik van MAO-I en rsquo; s en de pijnstillende meperidine kan het syndroom neerslaan en derhalve meperidine gebruik moet worden vermeden. Het gebruik van Tramadol & reg; voor analgesie bij patiënten die SSRI & rsquo; s is ook in verband gebracht met serotonine-syndroom, en voorzichtigheid moet worden betracht bij het voorschrijven van het pijnstillende aan patiënten waarvan bekend is dat het nemen van SSRI & rsquo; s
Een andere, en wellicht meer omstreden kwestie met de. antidepressiva is de kans op interacties met vasoconstrictors voor lokaal anesthesia.12,13 de voordelen van toevoeging van een vasoconstrictor lokale anesthetica worden goed begrepen. Er is een potentieel voor geneesmiddelinteracties gerelateerd aan plaatselijke verdoving formuleringen en TCA & rsquo; s. De systemische bloeddruk reactie op de toediening van sympathicomimetica met patiënten behandeld met TCA & rsquo; s is complex en onvoorspelbaar en het opnemen van epinefrine in plaatselijke verdoving is questioned8. De interactie tussen de twee geneesmiddelen wordt beïnvloed door de tijdsduur dat de patiënt is behandeld met TCA geneesmiddel. Chronische toediening van deze geneesmiddelen leiden tot een verminderde sympathische zenuwstelsel transmissie als gevolg van neerwaartse regulatie van beta-adrenerge receptors.14 epinefrine gebruiken bij dergelijke patiënten wordt in het algemeen voelde me veilig te zijn, maar voorzichtigheid is geboden, en, indien mogelijk, moet de bloeddruk waargenomen na de toediening van twee of meer plaatselijke verdoving cartridges.7 Patiënten die onlangs zijn begonnen medicamenteuze behandeling met een TCA zal waarschijnlijk meer risico zijn voor een overdreven reactie op adrenaline. Efedrine fungeert als directe en indirecte sympathicomimetica, en worden vaak gebruikt in de calamiteitenbeheer van hypotensie die gepaard gaat met bradycardie. Voor patiënten die chronisch behandeld met TCA & rsquo; s, is men van mening dat efedrine kan worden gebruikt, maar voorzichtig en met een lagere dosering dan wordt gewoonlijk suggested.8 De kans op interactie tussen de MAO-I en rsquo; s en vasoconstrictoren dat kan resulteren in hoge bloeddruk kan niet meer worden aangetoond, vooral in het licht van het bewijs geleverd door Yagiela et al.15 Een laatste overweging voor patiënten die SSRI & rsquo; s is hun potentieel om verschillende leverenzymen, vooral de familie CYP2D6 te remmen. Deze familie van enzymen die verantwoordelijk is voor de demethyleren codeïne aan de actieve morfine, en dus ook bij patiënten die SSRI & rsquo; s, kunnen inadequate pijnbestrijding worden ervaren. Fluoxetine (Prozac & reg;) en paroxetine (Seroxat & reg;) kan de grootste invloed op deze enzyme.16 Heb
De benzodiazepine (BZD & rsquo; s) klasse van geneesmiddelen wordt vaak gebruikt om patiënten te beheren met angststoornissen. Tandartsen schrijven vaak leden van deze klasse van geneesmiddelen om angst te beheren tijdens tandheelkundige behandeling, en ze kunnen worden gebruikt in zowel orale als intraveneuze vormen. Gemeenschappelijk voor alle BZD & rsquo; s zijn de anxiolytische, anticonvulsieve, kalmerend, spieren ontspannen en amnestische effecten. BZD & rsquo; s lijken al hun farmacologische effecten te produceren door het vergemakkelijken van de acties van gamma-aminoboterzuur (GABA), het principe remmende neurotransmitter in de CNS.17 De meest voorkomende bijwerking van de BZD & rsquo; s is sedatie, en zal synergetisch handelen met andere CZS-depressiva, waaronder alcohol en opioïden. Bepaalde geneesmiddelen in deze klasse, vooral diazepam, hebben lange halfwaardetijden en actieve metabolieten, waardoor het belangrijk om de farmacokinetiek van het gekozen geneesmiddel te begrijpen. Orale triazolam wordt vaak gekozen voor orale premedicatie sinds haar metabolieten ontbreken activiteit en de halfwaardetijd van het geneesmiddel is ongeveer 2 hours.17 Metabolisme van de BZD & rsquo; s kunnen ook worden beïnvloed veranderingen in de activiteit van het cytochroom P450 (CYP3A4) enzymfamilie. Metabolisme van de BZD & rsquo; s zal worden geremd in aanwezigheid van macrolide antibiotica (erytromycine), azol antimycotica en calciumantagonisten is bekend om te concurreren met CYP3A4,17 en moet daarom met voorzichtigheid worden gebruikt als meer dan sedatie kan leiden
.
de antipsychotica zijn effectief bij de behandeling van de & lsquo; positieve symptomen & rsquo; van schizofrenie zoals hallucinaties en wanen, en de & lsquo; negatieve symptomen & rsquo ;, die apathie, sociale terugtrekking en afgestompt affect.18 bevatten Alle antipsychotica handelen om dopamine-receptoren te blokkeren en in het bijzonder, de D2-receptor. Net als de TCA & rsquo; s, het grootste deel van antipsychotica hebben anticholinerge, antihistamine en kalmerende eigenschappen die kunnen worden slopende. Langdurig gebruik van drugs kan ook leiden tot ernstige spierproblemen zoals tardieve dyskinesie en tardieve dyskinesie acute dystonia.8 Blijkens ongeveer 20% van de patiënten die antipsychotica langer dan een jaar. Manifestaties zal omvatten abnormale onwillekeurige bewegingen van het gezicht en de nek spieren, en is helaas onbehandelbaar. Acute dystonische reacties kunnen worden waargenomen bij 2% van de patiënten zal worden gezien binnen de eerste 72 uur van de behandeling. Manifestaties zal omvatten acute skeletspier stijfheid met betrekking tot de nek, tong, gezicht en rug. Gelukkig acute dystonische reacties behandelen met diphenhydramine.8 Veel antipsychotica in de klasse fenothiazine zoals chloorpromazine de alfa-adrenergische blokkering acties, waardoor orthostatische hypotensie. Daarom moet voorzichtigheid worden betracht bij het afvoeren van een patiënt uit de tandartsstoel. Er lijkt geen probleem bij het gelijktijdig gebruik van vaatvernauwende lokale anesthesie bij deze groep patiënten. Dimenhydrinate of Gravol & reg; heeft antihistamine en antimuscarinerge acties moeten worden vermeden bij patiënten die behandeld worden met antipsychotica als het kan neerslaan delirium.7
Bipolaire affectieve stoornis wordt gekenmerkt door schommelingen in de stemming van diepe depressie tot een manische toestand. Lithium blijft de standaardbehandeling voor bipolaire stoornis, maar anti-epileptica, zoals valproaat en carbamazepine worden vaak used.19 De belangrijkste zorg bij het gebruik van lithium op lange termijn is het potentieel voor nefrotoxiciteit. De niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID & rsquo; s) moet worden vermeden bij deze patients.8
Uit de bovenstaande bespreking kan worden dat het niet altijd gemakkelijk om individuen die kan worden ervaren significant identificeren psychische problemen. Een open en niet-oordelende benadering van de anamnese is essentieel. Geestelijke gezondheidsproblemen zoals drugsmisbruik moet altijd worden beschouwd: Er is niet zoiets als de typische stof misbruiker. Het omvat alle sociaal-economische niveaus. Als een diagnose is gesteld, is het belangrijk om de patiënt over de respons op de behandeling en naleving van medicatie vragen. Tenslotte is het ook belangrijk de mogelijkheid van interacties die kunnen ontstaan bij de medicijnen die kunnen worden gebruikt in de tandheelkunde begrijpen. OH
Kevin J. McCann, BSc, DDS, FRCD (C), Diplomate, ADSA. Dr. McCann heeft een eigen praktijk in Waterloo, ON. E-mail: [email protected] Oral Health is ingenomen met deze originele artikel Referenties: 1. & ENSP; Poole, R. en Higgo, R. (2006). Psychiatrische Interviewing en Assessment, Cambridge University Press, New York 2. & ENSP;. American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4e ed., Tekst rev.). Washington, DC 3. & ENSP; Desan, PH en Powsner, S. Beoordeling en behandeling van patiënten met psychiatrische stoornissen. Crit Care Med, 32: S166-S173, 2004. 4. & ENSP; Bosack, RC [Suppl.]. Psychiatrische ziekte, drugsgebruik en op kantoor anesthesie. Dental Anesthesia Online, Chicago, 2011. 5. & ENSP; Abramowicz, M (ed). Geneesmiddelen voor depressie en bipolaire stoornis. De medische Brief over drugs en Therapeutics, 8 (96), 2010. 6. & ENSP; Richelson, E. Farmacologie van antidepressiva. Mayo Clin Proc. 76:. 511; 2001 7. & ENSP; Becker, DE. Psychofarmaca: Gevolgen voor de tandheelkundige praktijk. Verdo Prog. 55 (3), 89-99, 2008. 8. & ENSP; Stoelting, RK en Hillier, SC. Geneesmiddelen die worden gebruikt voor psychofarmaca therapie. In: Farmacologie en Fysiologie in verdoving Practice, 4e druk, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2006. 9. & ENSP; Bromhead, H en Feeney, A. Anesthesie en psychiatrische middelen, Part 1:. Antidepressiva. Anesthesie Tutorial van de week, 164. december 2009. 10. & ENSP; Hirschfeld, RM. Depressie en Angst: comorbiditeit van depressie en persoonlijkheidsstoornissen. 10 (4): 142-146, 1999. 11. & ENSP; Boyer EW, Shannon M. Het serotonine syndroom. N Engl J Med 352 (11): 1112-1120; 2005. 12. & ENSP; Brown, RS en Rhodus, NL. Adrenaline en plaatselijke verdoving revisited. Oral Surg Orale Med Orale Pathol orale Radiol Endod 100: 401-8; 2005 13. & ENSP; Goulet, JP, Pérusse, R. en Turcotte.. J-Y. Contra-indicaties voor vasoconstrictoren in de tandheelkunde: Part III, farmacologische interacties. Oral Surg Orale Med Orale Pathol orale Radiol Endod, 74:. 692-7; 1992 14. & ENSP; Braverman, B, McCarthy, RJ en Ivankovich, AD. Vasopressieve uitdagingen tijdens chronische MAO-remmers of TCA behandeling bij verdoofde honden. Life Science, 40: 2587-2595, 1987 15. & ENSP; Yagiela, JA, Duffin, SR en Hunt, LM.. Interacties tussen geneesmiddelen en vasoconstrictors gebruikt in de plaatselijke verdoving oplossingen. Oral Surg, orale Med, Oral Pathol. 59:. 565-71; 1985 16. & ENSP; Abramowicz, M (ed.) Drug Interactions. De medische Brief over drugs en Therapeutics. 41 (1056), 61-62;. 1999 17. & ENSP; Stoelting, RK en Hillier, SC. Benzodiazepines. In: Farmacologie en Fysiologie in verdoving Practice, 4e druk, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2006. 18. & ENSP; Abramowicz, M (ed.) Drugs voor psychiatrische stoornissen.. Behandeling richtlijnen van de Medical Letter. 4 (46):. 35-46; 2006 19. & ENSP; Abramowicz, M (ed.) Drugs voor depressie en bipolaire stoornis. Behandeling richtlijnen van de Medical Letter. 8 (93): 35-42; 2010
.