INTRODUCTIE vorm en irrigants Instruments schoon, toch? Dat is misschien goed als een reclameslogan klinken, maar we moeten een beetje dieper voor de hele waarheid te graven.
Er is een wijdverbreide opvatting dat de meeste endodontische storingen worden veroorzaakt door onvoldoende reiniging, desinfectie en debridement, vooral als het komt in het apicale derde van het kanaal. Baugh en Wallace uitvoerig onderzoek gedaan naar de literatuur over dit onderwerp en concludeerde dat grotere apicale voorbereidingen resulteren in een betere kanaal debridement en verminderde bacteriële count.1 De mate van reinheid van de "kleinere" preparaten in vergelijking met de "grotere" preparaten is op zijn best, gelijke, maar de meeste studies laten zien dat het nog erger. Toch is onze traditie is om de voorbereidingen als "kleine" mogelijk te houden: a) te voorkomen iatrogene fouten; b) geschikt voor bepaalde obturatietechnieken; en c) tijd te besparen. Daarbij hangt we zwaar op irrigatie (meer dan instrumentarium) grachten schoon te maken.
Hoe effectief zijn onze irrigatie en instrumentatie technieken als het gaat om het reinigen van grachten?
Er zijn veel studies die show irrigatie kan niet vaak overwinnen onvoldoende geïnstrumenteerd grachten. Allen toonde aan dat wanneer kanalen werden underprepared, irrigatie hen niet schoon in de apicale derde render - 97% van de time.2 Evenzo Siqueira e.a. en H & uuml; lsmann et al in een aantal studies vergeleken verschillende instrumentatietechnieken en vonden dat geen kon adequaat debrideren het hoofdkanaal van het wortelkanaal system.3,4 Peters et al vergeleken vier NiTi bereidingstechnieken en vond dat tot 40% van het kanaal oppervlakken waren onaangetast door mechanische instrumentatie, ongeacht de techniek used.5
< p> Terwijl rotary Ni-Ti files onze instrumentatietechnieken gemakkelijker en sneller gemaakt, vuil blijft vaak in het apicale eenderde na instrumentatie en irrigatie. Een deel van het probleem zou kunnen zijn dat irrigant niet apicale enkele millimeters kunnen bereiken. Chow aangetoond dat de irrigatievloeistof niet veel verder apicaal voldoet het aan het einde van de irrigatie naald tip.6 Meestal wanneer we endodontische behandeling uit te voeren, naaldpenetratie is ver onder de WL, voornamelijk als gevolg van onvoldoende voorbereiding van de wortel kanaal systeem. Hoewel dit nuttig bij het minimaliseren van de kans op een ongeval irrigatie, voorkomt effectieve levering van irrigatievloeistof aan het apicale derde van het kanaal. Bovendien, Tay et al bevestigd dat een apicale dampslot (luchtbellen) verkregen uit weefsel ontbinding NaOCl voorkomt irrigatievloeistof bereiken volledige WL.7 Deze twee factoren ons vermogen om het apicale derde van het kanaal adequaat te reinigen door middel van irrigatie sterk remmen ongeacht hoeveel irrigatievloeistof wordt gebruikt
om samen te vatten, zijn er minstens drie redenen waarom we niet kunnen vertrouwen op irrigatie om voldoende schoon grachten in het apicale paar millimeter. 1) de naald is te groot of we doelbewust houden het kort om een ongeval te voorkomen; 2) positieve druk kan niet druk op de irrigant veel verder dan de punt van de naald zelf, en; 3) een luchtbel kan de irrigatievloeistof van het bereiken van WL te houden.
DO GROTERE VOORBEREIDING MATEN resulteren in meer FFECTIEVE IRRGATION? De behoefte aan adequate uitbreiding van wortelkanalen irrigatie effectiviteit te verbeteren werd erkend door Grossman vele jaren ago.8 Falk aangetoond dat irrigatie was significant minder effectief in grachten bereid grootte # 36 vergeleken met die bereid larger.9 Brunson aangetoond dat grachten geïnstrumenteerd groter maten resulteerde in een statistisch significante toename van het volume van irrigatievloeistof delivered.10 duidelijk wat betreft kanaal reiniging, een groter volume van irrigatievloeistof door het kanaalsysteem wenselijker minder dan irrigatievloeistof. Van de twee keuzes (kleine vs. groot), blijkt dat grotere voorbereidingen effectiever debridement, irrigatie en desinfectie te vergemakkelijken.
Om grotere apicale voorbereidingen te bereiken, veilig, heb ik gevonden LightSpeedLSX (Discus Dental LLC, Culver City , CA) te onschatbare waarde. In zijn oorspronkelijke vorm (roestvrij staal en met de hand aangedreven), Canal Master werd ontwikkeld door Drs. E. Steve Senia en William Wildey aan de Universiteit van Texas Health Science Center in San Antonio in de late jaren 1980 (figuren 1a & amp; b.). In zijn huidige vorm, LightSpeedLSX (NiTi roterende), ontwikkeld in de jaren 1990 en 2000 van verbeteringen aangebracht in eerdere versies. LightSpeedLSX heeft een zeer korte snijblad een niet-cutting tip piloot en een zachte flexibele taperless as (fig. 2a). Dit biedt dat maximale flexibiliteit voor krommingen en snijd dentine van kanaalwanden handhaven kanaalanatomie zonder overmatige mid-root of coronale over-uitbreiding (fig. 2b). Tactiele gevoel is ongeëvenaard, omdat alleen het uiterste puntje van het instrument in contact komt met het kanaal muren. LightSpeedLSX is uiterst veilig te wijten aan de veiligheid vrijlating functie die ervoor zorgt dat het instrument te scheiden aan het handvat in plaats van op het puntje bij overmatige torsiekrachten worden aangetroffen (afb. 3).
LightSpeed's instrumentatie concept is eenvoudig. Elk kanaal is op maat bereid tot een grootte op basis van haar pre-geïnstrumenteerd anatomie. Met andere woorden, worden grote kanalen vervaardigde grote instrumenten met grote en kleine kanalen worden bereid met kleine kleine instrumenten. De verschillen die LightSpeedLSX onderscheiden van de rest zijn: a) het unieke ontwerp zorgt voor een zeer nauwkeurige bepaling van apicale diameter van het kanaal (grootte), de zogenaamde Werkbreedte (WW); b) de mogelijkheid om kanalen te bereiden op veel grotere maten, veilig; en c) het risico van overpreparing de coronale aspect van het kanaal, ledging, transporteren, en het breken van een minimum worden beperkt als gevolg van de niet-cutting tip, korte snijmes en taperless niet-snijdende uiterst flexibele as.
De concept van de Werkbreedte (WW) werd voor het eerst beschreven door Dr. Jou in de publicatie april 2004 of Contemporary endodontologie: Dental Clinics of North America. Een kanaal Werkbreedte is de horizontale breedte (diameter) slechts coronale van zijn apicale beklemming, ruwweg 1 kort van het foramen tot 2 mm. Omdat driedimensionale, kanalen hebben beide een lengte (Working lengte) en ook een breedte (Werkbreedte). Beide zijn even belangrijk, maar grotendeels de WW is genegeerd omdat te meten is nauwkeurig problematisch.
De meeste kanalen zijn ovaal, zelfs in de apicale derde en dus ze zowel een korte als een lange diameter (Fig. 4). Het begrip bereiden kanalen naar de juiste WW nieuw meeste tandartsen. In principe moet kanaalpreparatie steeds een groot genoeg om vuil schrapen alle kanaalwanden (de omtrek) - daadwerkelijk draaien de oorspronkelijke ovaalvormige kanaal in een rond kanaal (in dwarsdoorsnede) (figuren 5a & amp; b.). Het is de lange diameter dat de juiste WW benadert. Klinisch gezien is de juiste WW wordt bereikt bij het bereiken van een LSX instrument groot genoeg om volledig aangrijpen omtrek van het kanaal, 4mm (verdere) kort WL en een stevige duw vereist het instrument volledig WL (fig. 6) te bereiken. De LightSpeedLSX instrument dat volledig debridement van het apicale derde volbrengt heet de Final Apicale Size (FAS) (Fig. 7). Typische werkbreedte afmetingen die in de literatuur zijn geïllustreerd in figuren 8a & amp; b. Gebruik geëxtraheerde elementen voor de praktijk wordt deze techniek leerde snel en de resultaten kunnen worden gevisualiseerd door eenvoudig dwarsdoorsneden wortels na instrumentatie.
Een algemene kritiek van het systeem is dat het meer instrumenten dan de meeste andere systemen. We weten dat grachten grote verschillen in diameter in het apicale derde. Een groot kanaal, grootte # 70, kan niet grondig worden gedebrideerd met een # 30 grootte instrument! Andere systemen gewoon negeren dit feit of suggereren het gebruik van de hand van instrumenten om de klus af te maken. Omgekeerd, het LightSpeedLSX omvat alle instrument maten die nodig zijn om bijna 100% van het kanaal werkbreedtes te pakken en dus blijkt dat er meer instrumenten nodig. Ik heb geconstateerd dat er is weinig tijd om het kanaal correct voor te bereiden (tot Werkbreedte) met LightSpeedLSX vergeleken met het verlaten van grachten onder voorbereid in het apicale derde bij het gebruik van andere taps toelopende NiTi rotary systemen. Trouwens, is het onmogelijk om voor te bereiden de ware WW van een gebogen kanaal met een grote conische roterende NiTi bestand zonder noemenswaardige verandering kanaal anatomie.
IS apicale onderdruk IRRIGATION A GAME CHANGER? Conventionele irrigatie blijkt slechts matig effectief zijn in het beste geval als het gaat om het schoonmaken kanalen, met name in de apicale paar millimeter. Maar het spel is veranderd door een nieuw apparaat met de naam EndoVac (Discus Dental LLC). Dr. John Schoeffel, de uitvinder van EndoVac, letterlijk een revolutie in de wereld van het wortelkanaal irrigatie (afb. 9). Terwijl de meeste alle andere systemen maken gebruik van positieve druk om irrigant te dwingen in het kanaal en /of dynamische beweging om het spoelmiddel ageren, EndoVac gebruikt negatieve apicale druk (zuiging). Simpel gezegd, EndoVac creëert een gebied van lage druk (vacuüm) aan het eind van het wortelkanaal. Dit zorgt ervoor dat de irrigant, in de kamer is opgesteld door de Master Delivery Tip (MDT) (figuren 10a & amp; b.), Om snel te worden getrokken uit de kamer, de muren van het kanaal te nemen met zich drijvend afval die toetreedt tot het einde van ofwel een grote (Macro) of kleine (Micro) canule. Eenmaal gevangen door de canule de irrigatievloeistof en vuil worden afgevoerd uit het kanaal door de multipoort-adapter (MPA) (fig. 11) die is verbonden met de behandelplaats Hi-Vac systeem. De irrigatievloeistof stroomsnelheid door het kanaal wordt gezegd dat het zo snel als de snelheid van het water die over de Niagara Falls (fig. 12) te zijn.
EndoVac maakt gebruik van twee canules voor evacuatie. De Macro & gooi; canule (afb. 13) wordt voor het eerst gebruikt voor het verwijderen van grof vuil uit het midden van de wortel en de coronale secties van het kanaal. Vervolgens Microcanule (figuren 14a & amp;. B) is eveneens maar volledige WL. De MacroCannula tip grootte is 0,55 mm, terwijl de microcannula heeft een diameter van grootte 0.32mm. Daarom moet het kanaal worden bereid tenminste een afmeting # 35 de microcannula tip garanderen dat volledige WL bereiken. Gelukkig, de voorbereiding op maat # 35, en nog veel groter, is makkelijk, snel en veilig bij het gebruik van LightSpeedLSX.
De EndoVac protocol bestaat uit eerst het kanaal van elke grote puin opruimen door het storten van NaOCl (6%) in de kamer met de MDT, terwijl het creëren van een afzuiging met de MacroCannula geplaatst bij ongeveer mid-root (Fig. 15). Vervolgens vervangt de Macro met Microcanule een reeks micro 3 cycli worden aangevuld met de punt van de microcannula op volle WL. De eerste micro cyclus zuigt NaOCl door het kanaal gedurende 30 seconden met het oog op het oplossen van het resterende weefsel in het apicale kanaal. De tweede cyclus micro zuigt EDTA, gedurende 30 seconden door het kanaal om de smeerlaag te verwijderen. Het derde micro cyclus zuigt opnieuw NaOCl door het kanaal gedurende 30 seconden om te helpen bij penetratie van NaOCl in de nu open dentinale tubules. Na elke cyclus wordt de irrigatievloeistof doorweekt gedurende 60 seconden in het kanaal alvorens aan de volgende stap.
Onderzoek toont aan dat significant betere debridement optreedt 1mm van WL (366% reiniger) bij gebruik EndoVac vergeleken positieve druk naald irrigation.11 EndoVac irrigant ook levert aan de apicale 3mm zonder enig risico van extrusie buiten het foramen wat kan leiden tot ernstige pijn, zwellingen in het gezicht en zowel tijdelijke als permanente verlamming (fig. 16) .12,13 Sinds EndoVac creëert zuigkracht aan het eind van het kanaal is in staat om de damp slot (luchtbel) van het kanaal eindpunt te verwijderen waardoor irrigant tot het einde van het kanaal te bereiken.
EndoVac lost alle drie de problemen eerder opgemerkt dat kan beperken ons vermogen om effectief te irrigeren het apicale derde (fysieke beperkingen, irrigant stroom beperkingen en luchtzakken). Het is gewoon een betere manier van irrigatie van het kanaal in vergelijking met conventionele naald en roerder irrigeren. Ik heb het de moeite waard de extra paar minuten EndoVac duurt om het kanaal systeem te irrigeren heel goed gevonden. Ik ben nog steeds verbaasd over hoeveel afval wordt afgezogen uit het kanaal door middel van duidelijke tubing EndoVac, zelfs als ik denk dat het kanaal is volledig 'schoon'.
COMBINATIE OPTIMALE irrigatie en EFFECTIEF INSTRUMENTATIE Er zijn veel plaatsen in de gracht systeem voor de bacteriën te verbergen voor onze instrumenten en irrigatie techniek. Echter, deze realiteit moet ons niet weerhouden van het doen van het beste wat we kunnen mechanisch debrideren en irrigatie van het kanaal, in het bijzonder de apicale kanaal. Hoewel het waar is dat we moeten vertrouwen op irrigatie en ontsmetting om haar bijdrage te leveren, de vraag wordt dan, "hoeveel moet men rekenen op mechanische debridement versus chemische irrigatie /desinfectie?" Het is duidelijk, zowel onze huidige instrumenten en conventionele irrigatietechnieken veroorloven enige ruimte voor verbetering als het gaat om consequent te renderen schone grachten.
het maakt niet uit welk systeem (s) die u kiest, kan er geen instrument en irrigatie techniek volledig debridement van het hele wortelkanaal systeem elke keer te bereiken. Echter, kunt u uw kansen te verbeteren door het selectief kiezen van de beste instrumenten en beste irrigatiesystemen voor het reinigen van het apicale derde deel van het kanaal. Ik heb de combinatie van LightSpeedLSX en EndoVac bleek de meest effectieve combinatie voor het verwijderen van vuil en bacteriën in het kanaal zijn. Toen EndoVac werd gebruikt in combinatie met LightSpeedLSX, Vasundhara en Prashant bleek dat grachten waren 99% en 99,5% vrij van vuil op de 1mm en 3mm niveau respectively.14
In ons kantoor, definitieve ontsmetting van het kanaal (na debrideren met LightSpeedLSX en irrigatie met EndoVac) wordt bereikt met een Er, Cr: YSGG laser met radiale-firing tips - maar dat is een onderwerp voor een ander artikel
cASE STUDYFigure 17 is de voorbehandeling röntgenfoto van een zaak (tand # 18) gediagnosticeerd met chronische apicale parodontitis. Na toegang, werden met de hand bestanden die gebruikt worden om een reproduceerbare glijpad naar WL gevolgd door crown-down affakkelen aan de coronale kanaal kromming (beperkende dentine) te verwijderen maken. Apicale instrumentatie werd gestart met de grootte # 20 LightSpeedLSX en volgde met achtereenvolgens grotere LSX maten tot het apicale derde volledig voorbereid om de juiste Werkbreedte was. Het vergroten van het kanaal verder zou onnodig zijn verwijderd geluid dentine en verzwakt de tand. The Final Apicale Maten waren # 55 in elke mediale kanaal en # 70 in de distale kanaal
De grachten werden gevuld met Resilon & reg.; (Sybron Endo, Orange, CA) met behulp van de continue golf techniek HOTTIP (Discus Dental LLC) (Fig. 18) en opgevuld met warme Resilon door de HotShot geleverde (Discus Dental LLC) pistool (fig. 19). Figuren 20 en 21 tonen de nabehandeling en twaalf maanden follow-up radiografie.
CONCLUSIONEffective debridement, irrigatie en ontsmetting van het wortelkanaal ruimte zijn cruciaal voor het succes van de endodontische behandeling. Een protocol met behulp LightSpeedLSX instrumentatie en EndoVac is voorgelegd aan hoe dit veilig kan worden uitgevoerd. Productie van dit protocol verbetert de verwijdering van bacteriën en vuil door: uitbreiding van het kanaal naar de juiste WW betere debridement, zodat irrigant bereikt het einde van het kanaal zonder gevaar apicale extrusie; verzekeren vuil volledig geëvacueerd vanaf het kanaal, en tenslotte vergemakkelijken uitbreiding kanaal zodat desinfectie met laserenergie mogelijk full werklengte.
In de huidige tandheelkundige klimaat met hoge retentie van tandheelkundige implantaten, ik heb bleek dat tandartsen minder vertrouwen in hun vermogen om endodontische resultaten te voorspellen zijn geworden. Zij zijn daarom minder geneigd zijn aan te bevelen endodontische behandeling (herbehandelingen in het bijzonder) aan hun patiënten. Laten we streven ernaar om de bar in de endodontie te verhogen naar het volgende niveau, waardoor zowel tandartsen en patiënten een veilige en effectieve keuze bij de besluitvorming over alternatieve behandeling plans.OH
Dr. Kolnick is in de particuliere praktijk, beperkt tot endodontie, in White Plains en Mt. Kisco, NY. In 2008, Advanced Endodontie van Westchester werd een van de eerste laser-assisted microendodontic praktijken in het land en recent opgenomen CBCT in beide van haar kantoren. Dr. Kolnick was als Associate Clinical Professor in endodontologie aan de Columbia University, een bijwonen in Westchester Medical Center en Associate Clinical Professor in Endodontics bij New York Medical College. Dr. Kolnick kreeg een klein honorarium van Discus Dental voor het schrijven van dit artikel. E-mail:. [email protected] Mondgezondheid is ingenomen met deze originele artikel REFERENCES1. Baugh D, Wallace J. De rol van apicale instrumentatie in wortelkanaalbehandeling: een overzicht van de literatuur. J Endod 2005; 31: 333-340,2. Allen F. In vivo studie van apicale reinigen. Algemene tandheelkunde 2007; 449-456. 3. Siqueira et al. Histologische evaluatie van de doelmatigheid van vijf instrumentatietechnieken voor het reinigen van het apicale derde van wortelkanalen. J Endod 1997; 23; 8; 499-502. 4. Versumer, Hulsman, Schafers. Een vergelijkende studie van de voorbereiding wortelkanaal met Profile en LightSpeed rotary Ni-Ti instrumenten. Int Endod J 2002; 35, 37-46. 5. Peters OA, Schonenberger K, Laib A. Effecten van vier Ni-Ti bereidingstechnieken op wortelkanaalbehandeling geometery. Endod Int J 2001; 34 (3): 221-230,6. Chow, TW. Mechanische effectiviteit van wortelkanaal irrigatie. J Endod 1983; 9; 475-479,7. Tay F, et al. Het effect van de damp slot op wortelkanaalbehandeling debridement met behulp van a-side geventileerde naald voor positieve druk irrigatievloeistof levering. J Endod 2010; 36; 745-750. 8. Grossman L. Irrigatie van wortelkanalen. J Am Dent Assoc 1943; 30, 1915-1917,9. Falk et al. De invloed van bereiding grootte op de mechanische werkzaamheid van wortelkanaal irrigatie in vitro. J Endod 2005; 31; 742-745,10. Brunson, et al. Effect van apicale voorbereiding grootte en taper op spoelmiddel geleverde volume met behulp van negatieve druk irrigatiesysteem. J Endod 2010, april; 36; 4; 721-724,11. Neilsen BA, Baumgartner JC. Vergelijking van de EndoVac systeem om de irrigatie van wortelkanalen naald. J Endod 2007, 33: 5: 611-615,12. Desai, Himel V. Vergelijkende Veiligheid van Various wortelkanaal Irrigation Systems. J Endod, april 2009, Vol. 35: 4: 545-549,13. Mehdipour, Kleier, Averbach. Anatomie van natriumhypochloriet Ongevallen. Klinische technieken in Endodontics. Compendium, oktober 2.007,14. Vasundhara S., Prashanth B. R. werkzaamheid van EndoVac irrigatiesysteem voor apicale puinverwijdering in vergelijking met conventionele in wortelkanaalbehandelingen bereid met LSX- een in vitro onderzoek. Dept. of Conservatieve Tandheelkunde & amp; Endodontie, College van Dental Sciences, Davangere. 2008 ingediend voor publicatie.