Door Yosef Nahmias, DDS, MSc, Kenneth S. Serota, DDS, MMSC, en William R. Watson Jr., DDS, MS
De baanbrekende artikel over warme verticale condensatie van guttapercha door Dr. Schilder1 aangetoond dat hydraulische krachten toegepast op thermisch verzacht guttapercha zou de anatomische onregelmatigheden van het wortelkanaal ruimte in een ongekende manier in te vullen. Obturatie van de bereide wortelkanaal ruimte is voor altijd veranderd door deze mijlpaal in de geschiedenis van de tandheelkunde. Terwijl Dr. Schilder techniek radicaal de gravitometrics van obturatie verbeterd, maar toch vertrouwd op guttapercha, het eerst geïntroduceerd in de tandheelkunde in de jaren 1850. Guttapercha is echter het ideale "alloplastisch implantaat" materiaal tegen het wondgebied van de bereide apicale bindweefsel.
guttapercha, het melksap palaquium gutta en andere groenblijvende bomen in de Maleise Archipel verzameld door de boom kappen van bomen en het toestaan van het sap te stollen; Dit wordt vervolgens gewassen, gezuiverd en gevormd tot steen voor verwerking. Het is een polyterpeenhars, een polymeer van isopreen, een onelastische polymeer als het een trans molecuulstructuur. Er werd bekleed op gouden draden 3 ineen punten, doordrenkt met chemicaliën zoals vermilion4 en antiseptica, verzacht met rosins5 en gemanipuleerd in een variëteit aan protocollen verbeteren dat het afsluitcapaciteit en voorkomen het concept dat de primair falen van wortelkanaalbehandeling resultaten van apicale percolatie van vloeistoffen en micro-organismen in een slecht obturated wortelkanaalbehandeling systeem.
de definitie van obturatie volgens de Merriam-Webster woordenboek betekent te sluiten of te hinderen, die in strijd is met de biologische noodzakelijk dat endodontische succes mandaten. Dr. Gunnar Hasselgren citeren; 2 "endodontics blijft constant en onjuist gebruik van de term obturate te duiden invullen in drie dimensies." Het is technisch onmogelijk om moet een tweedimensionale vulling in een driedimensionale wereld en het wortelkanaal vulling vullen, niet obturate het wortelkanaal ruimte. Bovendien, als obturation is de condensatie van een thermoplastisch materiaal, is analoog aan de techniek van het spuitgieten gebruikt in polymeren, niet zetten een kurk in het einde van een fles.
De evaluatie van moleculaire, oligomere en polymere materiaalgebruik bij hoge temperatuur en stress die vervolgens materiaaldegradatie ondergaat vanwege intrinsieke schade veroorzaakt door microstructurele verslechtering wordt volgens het criterium van "microstructurele replicatie". Het is de mening van de auteurs, dat de term obturatie door microstructurele replicatie worden vervangen als meer veeleisende per definitie van het gewenste eindresultaat van het afdichten van het wortelkanaal systeem.
Onlangs is een nieuw product is ingevoerd om de endodontische markt . Resylon (Pentron Corp., Wallingford, CT) is een thermoplastisch, synthetisch polymeer substituut aangetoond significant beter dan gutta-percha6,7 dichten (Figuren 1A & amp;. B). Volgens voorlopige gegevens uit een studie uitgevoerd aan de Universiteit van North Carolina, 8 Resylon aangetoond dat de capaciteit om een endodontisch behandelde tand met 30% over een guttapercha controle (tabel 1) te versterken.
Verschillende superscript letters staan voor statisch significante verschillen (p & lt; 0,05)
De radiopaak materiaal en kan worden opgehaald eventueel met conventionele gutta-percha oplosmiddelen.. De markt gebracht als de Epiphany afsluitende System zal het materiaal beschikbaar zijn in 0,02, 0,04 en 0,06 kegel maten, conventionele maten en pluggen voor de Obtura II guttapercha Systeem (Obtura /Spartan, Fenton MO) (afbeelding 2). < p> Op de verpakking zal Epiphany (Resylon) punten en Epiphany sealer, een dual cure hars sealer met calciumhydroxide. De sluitmachine wordt afgegeven vanuit een automix dubbelloops spuit en is zeer radiopaak. De sealer kan licht in 25 minuten uitgehard voor onmiddellijke coronale seal of wil zichzelf genezen. Met een pH & gt; 11,5, is bacteriostatisch. Eenmaal ingesteld, wordt de pH-neutraal gemaakt; echter, als vloeistoffen dringen het kanaal ruimte, de pH weer stijgen tot gt van &; 11 herstel van een bacteriostatische omgeving. Het zal uitlogen calcium en hydroxylionen terwijl u fosfaat ionen uit de vloeistof. Niet-toxisch, niet-mutageen en niet-irriterend, wordt de sealer geresorbeerd door fagocytose als uiting buiten het kanaal grenzen. Openbaring primer hechting van de openbaring Sealer staat aan de wanden van het kanaal ruimte. De katalysator in de sluitmachine zal de primer polymeriseren en binden de sluitmachine aan de muren. Het afdichtmiddel zal op zijn beurt binding met de hars in de Epiphany kegels waardoor een monobloc die is ontworpen om de kern te versterken, te weerstaan lekkage en begraven bacteriën (figuur 3).
De belangrijkste iteratie in de obturatietechnieken evolutie continuüm tot nu was de Continuous Wave van Obturation ontwikkeld door Dr. L. Stephen Buchanan.9 het elimineerde de noodzaak om meerdere pluggers fit en liet voor de condensatie van de guttapercha in een neerwaartse beweging verdichting. Eén tapse plugger wordt gebruikt om een golf van condensatie op de opening van een kanaal vastleggen en "rit het" zonder vrijkomen in het apicale deel van dons verpakken in één continue beweging. Dit bouwt een continue golf van hydraulische krachten die thermo-labiele guttapercha en sealer kan duwen in anatomische onregelmatigheden en laterale kanalen. Dit is tegenstelling tot de Schilder techniek waarbij de golf meermaals onderbroken; de drukgolf en warmte verloren gaan elke keer condensatie stopt en de guttapercha koelt, die een negatieve impact op de dichtheid van de vulling.
De warmte dragers of Buchanan pluggers van het systeem B warmtebron (Sybron Endo, Orange CA) techniek (Fig. 4) werden ontworpen met geometrieën die de vormen van taps wortelkanaalbehandeling voorbereidingen nauw benaderen. Deze hamers zijn verkrijgbaar in vier maten: fijn, fijn-medium, medium en medium-large, die de conus van de niet-gestandaardiseerde meester kegels lijken. Bovendien, deze dode-zachte roestvrij staal warmte carrier /plugger-condensors zijn flexibel, waardoor dieper condensatie vooral in smalle, gebogen grachten. Systeem B techniek maakt gebruik van temperaturen in het traject van 200 tot 300 ° C.
Resylon worden gebruikt bij lagere temperaturen dan een doeltreffende toepassing van de Continuous Wave techniek vereist als getroffen om temperaturen boven 200 ° C, zal Resynol bros bij afkoeling en afbreekbaar. De optimale bedrijfstemperatuur voor Resynol met de Obtura II; 20 gauge applicator tip-110 tot 120 ° C, 23 gauge applicator tip-140C, 25 gauge applicator tip-160C.
De Thermo Hydraulische condens (THC) Technique11 wijzigt de traditionele System-B obturatie protocol resulteert in een betere hydraulica tijdens de verpakking . De verbeterde thermo-hydraulica van deze techniek resulteert in het vullen van een groter percentage van laterale kanalen en een directere microstructurele replicatie van het wortelkanaal (Figuren 5A & amp;. B). Met het oog op het wortelkanaal systeem repliceren met het THC-techniek, moet aan bepaalde parameters worden bereikt: 1) het creëren van een goed gedefinieerde apicale controle zone, 12 2) de Driekoningen conus gekozen moet nauw passen aan de apicaal gemeten foramenal terminus elektronisch bepaald, 3) de plugger, kegel en het kanaal vorm moet een intimiteit van fit, dat 4) maakt het mogelijk een S-Kondenser (Obtura /Spartan, Fenton MO) (Fig. 6) in te passen binnen 4-6 mm van de werklengte. < p> de synergie gecreëerd door de uiteenlopende ontwerpkenmerken van Protaper bestanden en bestanden ProSystem GT is beschreven in een eerdere publication.13 de geometrieën van elk over een uitstekende vormgeving contour in het wortelkanaal en een goed gedefinieerde apicale control zone. Gebruikt in concert, de vormgeving bereikte vergemakkelijkt debridement, desinfectie en microstructurele replicatie in een ongekende manier. Het protocol volgorde voor de hybride aanpak wordt gedemonstreerd in figuur 7.
de gecentreerde Continuous Wave DOWNPACK
Een niet-gestandaardiseerde (FM, M, ML) hars-percha kegel wordt aan de elektrometrisch vastbesloten werklengte en dan bezuinigen 0,5 mm voorafgaand aan de verpakking, omdat het zal "skoot" een beetje met de sealer op zijn plaats (fig. 8). Zodra de kegel fit is en radiografisch bevestigd, Continuous Wave (CW) stopper die overeenkomt met de hars-perchacone die geschikt is in het kanaal (fig. 8). De hamers zijn verkrijgbaar in de maten die corresponderen met zowel niet-gestandaardiseerde en GT Shapes (F-.04, FM-0,06, M-0,08, ML-0,10). De toppen van deze hamers zijn 0,5 mm in diameter en moeten passen binnen 4 mm tot 6 mm de meeste kanaal uiteinden (fig. 9).
De laatste fase irrigatie protocol, uitstrijkje Clear (Sybron Endo, Orange CA), NaOCl en ethanol, wordt gebruikt om optimale debridement van het wortelkanaal te waarborgen. Het kanaal wordt vervolgens gedroogd, Driekoningen Primer geplaatst in het kanaal met behulp van de borstels geleverd, en de overtollige goddeloze uit voordat u de sealer met papier punten. De master kegel wordt dan minimaal bekleed met de sealer voordat ze passief zitten te plaatsen.
De Obtura II (Obtura Spartan, Fenton MO) is vastgesteld op 150 ° C en een bolus van hars-percha geïnjecteerd bij de opening niveau van het kanaal. De warmte van het uiteinde van de applicator naald dichtschroeien van de coronale deel van de kegel en het ongeveer 2-3 mm van de hars-percha wordt gecondenseerd met een Schilder plugger iets kleiner dan de opening aan een opening die de plug zal maximaliseren hydraulische druk tijdens de verpakking.
de besturing van het systeem B Heat Source worden wendde zich tot het "gebruik" en "touch" mode. De temperatuur wordt ingesteld op 100C en de stroom maximaal. De omni-directionele ring schakelaar geactiveerd en de verwarmde plugger /condensor soepel pistoned door de hars percha tot een diepte van 3-4 mm van het vooraf bepaalde punt binding (figuren 10A & amp;. B). Het verhogen van de weerstand tegen de plugger penetratie zal plaatsvinden en de tip kan zelfs stoppen als het mallen zijn weg naar beneden door het wortelkanaal ruimte.
Als de apicale afdaling van de plugger tip wordt gearresteerd, de temperatuur op de System B is ingesteld op 150C. Verdere apicale druk wordt toegepast op de plugger om het rechtstreeks aan de bindende punt en dan snel teruggetrokken. Deze "scheiding barsten" zal de meerderheid van de flitser te verwijderen langs de axiale wanden van het kanaal coronale aan de apicale plug vastgesteld door de pack (afb 11). Een S-Kondenser vooraf gemonteerd binnen 4-6 mm werklengte wordt nu gebruikt om nog smaller de hars-percha en toegepast apicale druk blijft gedurende 10 seconden krimpen van het materiaal te minimaliseren afkoeling (fig. 12).
het kanaal is nu klaar voor opvulling met behulp van de Obtura II. Dit kan worden bewerkstelligd door het injecteren van kleine hoeveelheden hars percha (2-3mm) in het kanaal en verticaal verdichten met een plugger (figuren 13A & amp;. B). Dit wordt herhaald totdat het wortelkanaal microstructureel wordt herhaald (fig. 14). Post channel voorbereiding, indien nodig, maar niet zonder het kanaal eerst wordt gevuld tot het niveau van de opening. Ook moet worden opgemerkt dat de Epiphany sealer licht hardbare en dit kan blijken te tijdsefficiënter in het frontale aspect. De auteurs pleiten sterk afdichten van de vloer en opening interface dentine en hars-percha met een dentine hechtmiddel en vloeibare composiet tot een diepte van 1 mm als de zaak niet onmiddellijk hersteld met intrachamber kerncomplex.
De verbeterde hydraulische druk die door de hydraulische Thermo Condensatie techniek zorgen voor de invoering van de primer /sealer /hars percha complex in de micro-anatomie van de dentine tubuli. Daarnaast wordt dit gedaan met behulp van temperaturen die aanzienlijk lager zijn dan die van het klassieke systeem B Continuous Wave condensatie techniek en daarom potentieel minder schadelijk voor het bevestigingsapparaat zijn.
"Verandering is de constante, het signaal voor wedergeboorte, het ei van de feniks '(Christina Baldwin). De afgelopen tien jaar heeft een aanzienlijke meerderheid van de endodontische instrumentarium vernieuwd of een revolutie gezien. De resterende element van deze gewijzigde instrumentarium, het materiaal dat nodig is om het wortelkanaal systeem te vullen en af te dichten, lijkt te zijn ontstaan uit de laboratoria van de wetenschappers die klinische veranderingen te bewerkstelligen. Het kleefmiddel monobloc kan heel goed nu uitstrekken van de coronale aspect van de tand aan de apicale afdichting van de wortel (s). Endodontische succes kan inderdaad blijken 100% voorspelbaar
tabel 1
Force gemeten in Newton nodig om verticale wortelfractuur veroorzaken (n = 16)
GroupsMeanStandard Afwijking
1. - controle-no obturation465.39ab76.85
2 - Laterale Gutta-percha391.51a146.79
3 - Vertical Gutta-percha392.37a77.03
4 - Laterale Resylon504.22b195.94
5 - verticale Resylon498.23b135.32
Dr. Nahmias is een klinische instructeur in de postdoctorale Endodontic programma aan de UofT Fac. van Dent. en onderhoudt een eigen endodontische praktijk in Oakville, ON.
Dr. Serota is een bijdragende adviseur aan Oral Health en programmacoördinator voor Professional Development bij de UofT Fac. van Dent. Hij onderhoudt een praktijk in Mississauga, ON.
Dr. Watson Jr. heeft een eigen endodontische praktijk in Wichita, KS.
Geen van de auteurs hebben fiduciaire belangen in de besproken producten.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Schilder H. Filling wortelkanalen in drie dimensies. Dent Clin North Amer 1967; 723-44.
2.Hasselgren G. Schrijf het juiste woord. Gast Redactie - Kaakchirurgie, Oral Medicine, Mondziekten juni 2003; 95 (6): 637.
3.Perry SG. Voorbereiden en het vullen van de wortels van de tanden. Dent Cosmos (25) 185; 1883.
4.Weinberger BW. Een inleiding tot de geschiedenis van de tandheelkunde. 1948; St. Louis, Mosby.
5.Callahan JR. Colofonium, oplossing voor het afdichten van dentine tubuli en als adjuvans bij het vullen van wortelkanalen. Allied Dent J 1914; (9) 53: 110.
6.Shipper B, Trope M. In Vitro Microbiële Lekkage van endodontisch behandelde tanden met behulp van nieuwe en Standard obturatietechnieken - in press
7.Shipper G, rstavik D, Trope M. Gutta -percha versus hars percha: in-vitro bacteriële lekkage van endodontisch behandelde wortels - in press
8.Thompson JY - in press
9.Buchanan LS. Continuous wave van condensatie-techniek. Endod Prac. December 1998; 1 (4): 7-18
10.Hand RE.. Effecten van een warme guttapercha techniek op de laterale parodontium. Oral Surg 1976; 42 (3):. 395-401
11.Nahmias Y, Mah T, Dovgan JS. De Thermo hydraulische Condensatie Technique. Oral Health december 2001.
12.Serota KS, Nahmias Y et al. Voorspelbare Endodontische succes: de apicale Controle Zone. Tandheelkunde Vandaag mei 2003; 22 (5): 90-97
13.Serota KS, Nahmias Y. Voorspelbaar Endodontische Success:. De Hybrid Approach - Deel I Oral Health mei 2003; 93 (5): 41-48
.