Door Jim Yuan Lai, DMD, MSc (Perio), FRCD (C) en Francine Albert, DMD, MSc (Prosth), FRCD (C)
De hoge voorspelbaarheid en de lange-termijn succes van het implantaat therapie is geweest goed gedocumenteerd (Adell 1981 Albrektsson 1986). Complicaties ontstaan, zoals het geval is na elke gebitsprothesen of chirurgische procedure kan zijn. De laatste jaren is een aantal auteurs specifiek gekeken naar eisen implantaat complicaties en onderhoud.
Zodra osseointegratie wordt gevestigd, complicaties kunnen worden onderverdeeld in biologische en mechanische aard. In de literatuur is de biologische complicaties die schadelijke zacht weefsel reacties, gevoelsstoornissen, progressief marginaal botverlies en het verlies van integratie kan onder meer gemeld. Mechanische complicaties kunnen onder meer breuken of losraken van componenten in het systeem. Grondige kennis van de etiologie en de frequentie van deze complicaties ontbreekt als gevolg van het falen van de vaststelling van gestandaardiseerde methoden voor het verzamelen van gegevens.
Regular recall onderzoek voor patiënten met tandheelkundige implantaten kunnen minimaliseren of dergelijke complicaties te voorkomen. Ze beschikken over het algemeen een evaluatie van de tevredenheid van de patiënt, orale naleving hygiëne, occlusale harmonie, implantaten en prothesen stabiliteit, de algehele zachte en harde gezondheid peri-implant weefsel en röntgenologische follow-up (Jovanovic, 2002). Het doel van dit document is om de voornaamste complicaties in verband met de behandeling te implanteren met als doel de aandacht brengen van de algemene biologische en mechanische factoren die verband houden met succes implantaat
I - BIOLOGISCHE COMPLICATIES:.
Soft weefselreacties
Om te controleren en onderhouden van de gezondheid van de peri-implantaat weefsel, moet men eerst een goed begrip van de anatomie en ziekten die er bestaan rond tanden en implantaten.
de supra-crestale zacht weefsel bevestiging rond een tand bestaande uit epitheel en bindweefsel attachment. Hemidesmosomen sluit de Junctionele Epithelium aan het tandoppervlak en apicale de epitheellaag, de gingivale vezels loodrecht voegen in de geharde laag (fig. 1).
rond de wortel van een tand, de periodontale ligament is een vezelig bindweefsel structuur met neurale en vasculaire componenten, dat verbindt de cement aan het alveolaire bot. Collageen vezelbundels zijn afkomstig uit de gemineraliseerde oppervlakken (Sharpey vezels) en join up met aangrenzende vezels een vlechtwerk van onderling verbonden vezels georiënteerd tussen bot en cement te produceren. De dikte van de periodontale ligament varieert van 100 tot 400 met een gemiddelde ongeveer 200.
Anderzijds, voor tandheelkundige implantaten, door het ontbreken van een cement laag, een zacht weefsel bijlage wordt niet werkelijk bestaat. Het is vooral een peri-implant zacht weefsel zegel. De junctionele epitheel hecht aan het implantaat oppervlak via hemidesmosomen, maar het tandvlees vezels niet in te voegen in het implantaat. In plaats daarvan, deze collageen vezelbundels afkomstig uit de botoppervlakken en lopen in hoofdzaak evenwijdig aan het implantaatoppervlak (Berglundh 1991, Listgarten 1992; fig. 2). In plaats van een parodontale ligament, is er intiem contact van het bot met het implantaat titanium grond aan het licht microscopisch niveau. Bijgevolg is de ruimte tussen het implantaat en bot minder dan 10 m.
De pathogenese van inflammatoire parodontitis (gingivitis en periodontitis) rond tanden goed gedocumenteerd. In gingivitis, aanwezigheid van bacteriële plaque induceert pathologische veranderingen waardoor tandvleesontsteking zonder klinische aanhechtingsverlies. Gingivitis is een omkeerbare ziekte met de eliminatie van etiologische factoren. Parodontitis ontsteking van het tandvlees en de aangrenzende bevestigingsinstrument. Het wordt gekenmerkt door het verlies van periodontale ligament, verstoring van de hechting aan cement en resorptie van de alveolaire bot. Hoewel veel factoren (bv. Milieu, genetische en systemische) bijdragen aan de pathogenese van parodontitis, wordt algemeen aangenomen dat de aanwezigheid van bacteriële pathogenen vereist voor initiatie en progressie van de ziekte.
Veel studies hebben onderzocht of aanverwante ziekten bestaan rondom implantaten. Peri-implant mucositis is gedefinieerd als reversibele ontsteking van zacht weefsel rond implantaten functie en peri-implantitis als een ontstekingsreactie met verlies ondersteunen bot in de weefsels rond een functionerend implantaat (Albrektsson en Isidor 1994).
In vergelijking gingivitis en peri-implant mucositis, hebben studies op vergelijkbare wijze reageren op de werking van bacteriële plaque op de peri-implantaat mucosa als in het tandvlees rond gebit (Berglundh 1992, Ericsson 1992) aangetoond. Pontoriero (1994) toegestaan plaque implantaten en tanden ophopen rond 3 weken en vonden een correlatie tussen plaque accumulatie en peri-implant mucositis (of gingivitis) en een soortgelijke reactie van de zachte weefsels rond tanden en implantaten bij blootstelling aan plaque (Fig. 3).
anderzijds, het bewijs is niet duidelijk of peri-implantitis lijkt op parodontitis. Studies hebben aangetoond dat de bij peri-implantitis en ligatuur geïnduceerde experimentele modellen pathogenen dezelfde soort betrokken bij periodontitis. Echter, deze studies niet aantonen dat deze kolonisatie van periodontale ziekteverwekkers daadwerkelijk starten ziekte. Het is onzeker of de aanwezigheid van deze ziekteverwekkers de oorzaak of het resultaat van implantaat instabiliteit. (Ellen, 1998) Klinisch, patiënten met refractaire parodontitis die implantaten kregen had een hoog slagingspercentage en had geen tekenen van peri-implantitis (Nevins, 1995) vertonen. Verder is er geen cement laag waar verontreiniging door pathogenen en hun toxinen kunnen optreden en implantaten zijn niet gevoelig voor subgingivale tandsteenvorming (Ellen, 1998).
Omdat er geen vergrendeling of penetratie van het deposito met het implantaatoppervlak en de afwezigheid van cement, is de calculus gemakkelijk uit implantaten. Lichte zijwaartse druk alleen nodig. Gaas, flosdraden, garens of tapes gebruikt in een "shoe-shine rag" mode kan worden gebruikt om deposito's te verwijderen. Echter, roestvrij staal of koolstofstaal instrumenten en ultrasone of sonische inrichtingen met metalen uiteinden worden vermeden omdat zij opruwen oppervlakken op implantaten, die plakophoping en vorming van calculus (Thomson-Neal, 1989, Meschenmoser, 1996) zal worden bevorderd zal leiden. In plaats daarvan moet instrumenten die zijn gefabriceerd met materiaal dat zachter is dan het implantaatmateriaal worden gebruikt. Deze instrumenten zijn of met kunststof instrumenten dan grafiet vulstoffen (figuren 4 & amp;. 5).
Door het verschil in anatomie en ziekten rond implantaten, de traditionele parodontologische parameters van pocketdiepte en aanhechtingsniveau niet noodzakelijk correleren met actieve of dreigende peri-implantaat botverlies (Koka, 1998). De punt van een parodontale sonde verplaatst de junctionele epitheel en het bindweefsel in dwarsrichting (Ericsson en Lindhe, 1993, fig. 6).
Meting indringende diepte en niveaus bevestiging rond tanden bepaalt aanhechtingsverlies, maar omdat echte bindweefsel attachment niet in implantaten, zijn deze metingen niet relevant bij de controle ziekteactiviteit rond implantaten.
zacht weefsel hyperplasie is een veel voorkomende complicatie bij de implantaat patiëntenpopulatie. Waarschijnlijke oorzaken zijn chronische irritatie, slechte mondhygiëne en hiaten tussen de componenten veroorzaakt door losse schroeven of landhoofd kader (Tolman & amp; Laney, 1992). De vraag of bevestigd slijmvlies aan de peri-implantaat manchet is nodig voor gezonde functie is besproken door verschillende auteurs. Het lijkt erop dat de rol van minder belang dan eerder werd aangenomen. Bovendien is er geen correlatie tussen zacht weefsel veranderingen en het onderhoud van osseointegratie (Zarb & amp; Schmitt, 1996). Weke delen complicaties kunnen meestal conservatief worden opgelost. Verwijderen van een vaste prothese op recall afspraak nodig zijn om zowel adequate behandeling te geven (fig. 7).
gevoelsstoornissen
gevoelsstoornissen potentiële complicaties na implantatie. De beschikbare gegevens suggereren dat dit fenomeen is vrij ongebruikelijk en lijkt voorbijgaande de meeste implantaatpatiënten. In een studie van Walton, ongeveer 24% van de proefpersonen gerapporteerde veranderde sensatie in korte tijd na implantatie in de anterior onderkaak met slechts ongeveer 1% ervaren gevoel verandert 1 jaar na de implantatie (Walton, 2000). Een bredere zoektocht onthult extreme variatie in de prevalentie van neurosensory stoornissen (0% tot 100%). De prevalentie kan afhangen van verschillende factoren: de plaats van implantatie, de soort chirurgische procedures vastgesteld, het ontwerp van de studie, de gevoeligheid van de testmethoden, de keuze van de meetinstrumenten en de gebruikte terminologie gevoelsstoornissen beschrijven. Hun potentieel grote invloed op de kwaliteit van leven van patiënten en de mogelijkheid dat zij kunnen blijven bestaan suggereert dat er een behoefte aan prospectieve studies, met gevalideerde testprotocollen en uitkomstmaten (Dao & amp; Mellor, 1998).
Progressieve Bone Verlies en verlies van integratie
De incidentie van implantaat verlies als gevolg van het niet osseoïntegreren of verlies van integratie na het laden is goed gedocumenteerd. Vroege implantaatfalen wordt verondersteld te worden veroorzaakt door het falen van het implantaatoppervlak te integreren dat late implantaatfalen is geassocieerd met vele mogelijke oorzaken van falen. Late verliezen worden meestal ontdekt radiografisch of via mobiliteit testen met of zonder gelijktijdige symptomen bij een recall bezoek (afb. 8). Oorzaken van late falen van het implantaat die in de literatuur hebben voorgesteld zijn: een slechte kwaliteit van het bot, buitenbeentje van de prothese, occlusie, non-axiale laden en anderen (Taylor, 1998). Anekdotisch bewijs heeft late mislukkingen toegeschreven aan biomechanische overbelasting. Het laden limiet van individuele implantaten onbekend is echter overbelasting kan microfracturen veroorzaken op het bot-implantaat interface die het herstellende vermogen van het bot kan overschrijden. Complicaties die kunnen optreden blijven marginaal botresorptie, verlies van integratie en implantaat breuk (Rangert, 1995).
Studies rapporteren van de gemiddelde marginale botverlies gedurende het eerste traject van 0,4 tot 1,6 mm. Terwijl het gemiddelde verlies dat in de daaropvolgende jaren heeft plaatsgevonden per jaar was 0,1 mm. (Goodacre et al., 1999). Lichte marginaal botverlies na de implantatie is gemeld als een veel voorkomend verschijnsel. Volgens de door Zarb en Albrektsson voorgestelde criteria voor succes, moet de gemiddelde verticale botverlies rondom implantaten niet groter zijn dan 0,2 mm per jaar na het eerste jaar van de dienst (Zarb & amp; Albrektsson, 1998). Daarom heeft men geadviseerd dat extra voorzorgsmaatregelen moeten worden genomen om verkeerd laden verminderen met name in het eerste jaar van de functie. Bovendien moet krachten axiaal gericht tegen het implantaat, zodat ze goed worden verdeeld over de schroefdraad en wordt tegengegaan door drukspanning in het bot. Individuele gestandaardiseerde periapicale röntgenopnamen kunnen worden gemaakt op recall onderzoeken om de progressie van botverlies controleren. Alleen wanneer het botverlies is overdreven en progressief moet worden beschouwd als een complicatie (Quirynen, 1992)
II -. MECHANISCHE COMPLICATIES
Mechanische complicaties kunnen ontstaan als gevolg van de occlusale belasting. De frequentie van de component breuk varieert sterk tussen artikelen beoordeeld. De vermoeidheid van de implantaat componenten wordt beschouwd als een restverschijnsel van biomechanische overbelasting. In zijn meest katastrofisch vorm overbelasting leidt tot vermoeidheidsbreuk van de armatuur. Andere complicaties omvatten schroefloslating, schroef breuken, cement falen kader breuk, fineer materiaal slijtage en /of breuk en overdenture mechanische retentie problemen.
Biomechanische overbelasting
Verschillende dieronderzoeken hebben geprobeerd om het effect van de grootte tonen en de richting van occlusale krachten op steunen implantaten en bot (Miyata et al., 1998, Isidor, 1996). Tot op heden, het bewijs is tegenstrijdig en moet verder worden onderzocht. Bovendien is de occlusie regeling voor restauraties op implantaten is niet wetenschappelijk onderzocht. In enkele tand toepassingen, is gesuggereerd dat het houden van het herstel enigszins uit occlusie of het verkleinen van de occlusale tafel minder kracht zou toekomen aan een onderliggende implantaat. Echter, is gebleken dat de krachten van occlusie met voedselresten tussen de tanden zijn aanzienlijk hoger dan krachten die ontstaan in een lege mond klem dicht (Richter, 1995, 1998). Daarom is het niet waarschijnlijk dat een lichte vermindering van occlusale contact van elke beschermende waarde zijn (Taylor & amp; Agar, 2002).
implantaat breuk
Implantaat fracturen gemeld in talloze studies en ze variëren van 0 % tot 16% (Taylor, 1998). Het optreden van implantaat breuk wordt geassocieerd met overbelasting geïnduceerd botverlies. Cupping been voor de identificatie van implantaat breuk is ook vermeld. Bij de toetsing van gegevens van patiënten met gebroken implantaten, Rangert (1995) gaf aan dat 59% van de implantaten die uiteindelijk gebroken eerdere mechanische complicaties zoals schroefloslating of breuken hadden.
Het is daarom belangrijk om mechanische problemen direct reageren. Prothetische interventie kan onder revisie van de prothese design en occlusie, alsmede gelet op de plaatsing van extra implantaten. Het maximaliseren van de drager implantaat voor prothesen hebben de buiging vermoeidheid van de metallische componenten betrokken verminderen. Er is gesuggereerd dat implantaat vastgestelde gedeeltelijke prothesen worden ondersteund door drie implantaten in een statief aanpassing aan stress en koppelverdeling (Rangert, 1995) te verminderen. De plaatsing van twee implantaten een enkele molaire vervangen is ook bepleit. Deze handelwijze meer oppervlaktegebied voor osseointegratie, moest de occlusale belastingskrachten over een breder gebied verspreid, waardoor het potentiële buigkrachten die anders zou bestaan in een implantaat molaire restauratie (Balshi, 1997).
Prothese Misfit
Weinig studies hebben specifiek gekeken naar de effecten van de misfit van het implantaat restauraties op osseointegratie. Vele schrijvers hebben verklaard dat passieve plaatsing van een prothese is een voorwaarde voor het handhaven van een succesvolle integratie. Tot op heden zijn auteurs die dit gebied verkend niet negatief resultaat van misfit tonen op het bot /implantaat interface (Jemt, 1996) zijn. Er moet nog worden nagegaan of een bedrag van misfit is schadelijk voor het bot /implantaat interface. Het is echter waarschijnlijk dat prothese misfit een oorzaak van component losraken en breuk.
schroefloslating
Schroefloslating is een moeilijk probleem te onderscheiden uit de literatuur. De meeste studies combineren schroef loosenings en breuken in hun resultaten. In een literatuurstudie door Goodacre et al. landhoofd schroefloslating varieerden van 2% tot 45% van de landhoofden. Het hoogste percentage werd gevonden met enkele kronen gevolgd door overkappingsprothesen. Terwijl als prothetische schroefloslating varieerde van 1% tot 38% (Goodacre, 1999). De etiologie van de schroef losmaken is het meest waarschijnlijk multifactoriële. Factoren die zijn toegeschreven aan loszittende schroeven zijn: occlusie prothese passen en schroefontwerp en samenstelling (Cooper & amp; Moriarty, 1997)
Over de jaren fabrikanten componenten gewijzigd om het probleem van schroefloslating beperken. . Om problemen met gewrichtsinstabiliteit overwinnen, heeft de aanslag schroef geëvolueerd in vorm en compositie. De overgang naar goud-legering schroeven heeft een effectievere aanscherping hogere voorbelastingen toegestaan vanwege hun lagere wrijvingscoëfficiënt dan titaan (Binon, 2000). In een poging om wrijvingsweerstand verder te verminderen, zijn droog smeermiddel coatings aangebracht op abutment schroeven. De gerapporteerde gegevens wijzen op een effectieve toename van de haalbare preload. De effectiviteit van deze technologie op boutverbinding stabiliteit nog niet volledig gedocumenteerd onafhankelijk onderzoek en klinische studies.
Schroef loosenings gewoonlijk gedetecteerd bij oproepen onderzoeken met testen mobiliteit en /of radiografisch onderzoek (Fig. 9). Ze kunnen een ongemak voor de patiënt en de arts, maar worden nog belangrijker, sommige auteurs geloven dat ze signalen van dreigend falen van andere componenten. Het blijft onduidelijk wat de klinische parameters bevorderen van de schroeven los waarmee vele onderzoekers. Echter, routine natrekken op recall onderzoeken aanbevolen.
Screw breuken
Breuk van prothetische en landhoofd schroeven zijn vaak gemeld. Aanvankelijk werd gedacht dat aangezien de prothetische schroef kleiner en zwakker dan de aanslagschroef dat zou breken voordat andere componenten. Ondanks deze vele studies blijkt dat de aanslagschroef breuken zo vaak of zelfs vaker dan de prothetische schroef. Een mechanische hypothese uitgewerkt om dit verschijnsel te verklaren.
De implant abutment-interface samenvalt met het niveau waarop ossale support eindigt en op het niveau van maximum botstijfheid. Deze verhoogde stijfheid vergroot de spanning gelokaliseerd in het crestale gebied rond de hals van het implantaat. De aanslagschroef kan worden onderworpen aan veel grotere kracht en kunnen gevoeliger zijn voor vermoeiing hoewel het een meer massieve structuur (Taylor, 1998) zijn. Patiënten en huisartsen moeten zich ervan bewust dat de schroef breuk is niet een zeldzame complicatie van het implantaat therapie.
complicaties in verband met cementeren
cementeren van restauraties implantaat lijkt aantrekkelijk voor het compenseren prothetische buitenbeentje. Echter een groot nadeel van deze procedure is het verlies van terugneembaarheid. Sommige beoefenaars hebben het gebruik van tijdelijke cement om dit probleem, maar met beperkt succes te overwinnen bepleit. Onopzettelijke cementering een frustrerend probleem voor de patiënt en de tandarts. Bovendien, op de lange termijn, implantaten restauraties kunnen aanpassing of herziening en een tijdelijke cement hoeft niet altijd zorgen voor voorspelbare vindbaarheid. De mogelijkheid om een prothese losschroeven vergemakkelijkt het onderhoud op recall afspraken. Andere retentive apparaten zoals laterale set schroeven of lingual composiet stekkers zijn meer recente esthetische en opvraagbaar opties.
Framework /Prothese Fracture
Metal kader fractuur is toegeschreven aan onvoldoende metaal dikte, slechte soldeerverbindingen, buitensporig lange cantilever, legeringen met onvoldoende sterkte, parafunctionele gewoonten patiënt en oneigenlijk framework design. (Goodacre, 1999, Tolman & amp; Laney, 1992). Zoals blijkt uit figuur 10 werd de legering voor het kader gevonden te zwak voor de uitgeoefende belasting zijn. Verder onderzoek is nodig om het beste ontwerp en het materiaal om het laden gedurende langere perioden weerstaan te bepalen.
Acrylaathars breuken voor implantatie overkappingsprothese worden meestal veroorzaakt door onvoldoende ruimte. Het gebruik van metaal versterkt overkappingsprothese basen kunnen deze complicatie (Schwartz, 1996) te minimaliseren. Met vaste partiële prothesen, acrylharsen en composieten hebben de neiging om meer dan porselein fineren materiaal (Gunne, 1994) breken. Omdat studies niet in staat om een superieur fineren materiaal te identificeren zijn geweest, is porselein al vaker gebruikt in de afgelopen jaren voor esthetische redenen (Goodacre et al., 1999).
High overkappingsprothese complicaties werden gemeld in verband met clips en bijlagen . Deze componenten hebben de neiging om los te maken en breken na verloop van tijd en moeten regelmatig vervangen.
Conclusie
De beoefenaar die behandelt patiënten met tandheelkundige implantaten moeten vertrouwd zijn met de mogelijke complicaties en het onderhoud behoeften van deze restauraties zijn. Hoewel deze complicaties zijn gedocumenteerd, zou een gestandaardiseerde wijze van dataverzameling verdere verbetering van ons begrip van de etiologie en de frequentie van deze complicaties. Ongeacht, kan regelmatig onderhoud en het aanpakken van deze complicaties onmiddellijk de levensduur van implantaten restauraties verlengen.
DANKWOORD
Hartelijk dank aan Dr. Izchak Barzilay en de Implant gebitsprothesen Unit, Faculteit der Tandheelkunde van de Universiteit van Toronto hun picturale support.OH
Dr. Jim Yuan Lai is universitair docent en directeur van de Undergraduate Parodontologie aan de Faculteit der Tandheelkunde van de Universiteit van Toronto en onderhoudt een eigen praktijk in Toronto.
Dr. Francine Albert is universitair docent Prosthodontics aan de Faculteit der Tandheelkunde van de Universiteit van Toronto en onderhoudt een eigen praktijk in Toronto
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel
Referenties:..
1.Adell R, Lekhom U, Rockler B. Een 15-jaar durende studie van botgeïntegreerde implantaten voor de behandeling van de tandeloze kaak. Int J Oral Surg 1981; 10:. 387
2.Albrektsson T, Zarb G, Worthington P. De lange-termijn effectiviteit van de momenteel gebruikte implantaten. Een overzicht en de prognose criteria voor succes. Int J Oral Maxillofac Implants 1986; 1: 11
3.Albrektsson T, Isidor F. Consensus verslag van de zitting IV. In: Lang NP, Karring T (eds). Proceedings van de eerste Europese workshop over Parodontologie. London: Quintessence, 1994; 365-369
4.Balshi TJ, Wolfinger GJ. Twee-implantaat-ondersteund enkele molaire vervanging: interdentale ruimte eisen en vergelijking met alternatieven. Int J Parodontologie Restorative Dent 1997 oktober; 17 (5): 426-35
5.Berglundh T, Lindh J, Ericsson I, Marinello CP, Liljenberg B, Thomsen P. Het zachte weefsel slagboom bij implantaten en tanden. Clin Oral Implants Res 1991;. 2: 81-90
6.Berglundh T, Lindhe J, Marinello CP, Ericsson I, Liljenberg B. zacht weefsel reacties op novo plaquevorming op implantaten en tanden DE: Een experimentele studie in het hond. Clin Oral Implants Res 1992; 2: 1-8
7.Binon PP. Implantaten en onderdelen: het invoeren van het nieuwe millennium. Int J Oral Maxillofac implantaten. 2000 Jan-februari; 15 (1): 76-94
8.Cooper L, Moriarty J. gebitsprothesen en parodontale overwegingen voor implantaten tandheelkundige restauraties.. Current Opinion in Peridontology 1997. 4: 119-126
9.Dao TT, Mellor A. gevoelsstoornissen in verband met implantaat chirurgie. Int J Prosthodont 1998 september-oktober; 11 (5): 462-9
10.Ellen RP. Microbiële Kolonisatie van de peri-implantaat omgeving en de relevantie voor de lange termijn succes van botgeïntegreerde implantaten. Int J Prosthodont 1998; 11: 433-441
11.Ericsson I, Berglundh T, Marinello CP, Liljenberg B, Lindhe J. Meerjarige plaque en gingivitis bij implantaten en tanden in de hond. Clin Oral Implants Res 1992; 3: 99-103
12.Ericsson I, Lindhe J. Probing op implantaten en tanden: Een experimentele studie bij de hond. J Clin Periodontol 1993; 20: 623-627
13.Goodacre CJ, Kan JY, Rungcharassaeng K. klinische complicaties van botgeïntegreerde implantaten. J Prosthet Dent 1999 May; 81 (5): 537-52
14.Gunne J, Jemt T, behandeling Linden B. Implant in gedeeltelijk tandeloze patiënten: een verslag over de prothesen na 3 jaar. Int J Prosthodont 1994; 7:. 143-8
15.Isidor F. Verlies van osseo-integratie veroorzaakt door occlusale belasting van orale implantaten. Een clnical en radiographis ctudy bij apen. Clin. Oral Implants Res 1996; 7:. 143-52
16.Jemt T. Fixed implantaatgedragen prothese in de edentate bovenkaak. Een follow-up-verslag van vijf jaar. Clin Oral Impl Res 1994; 5: 142
17.Jemt T., Boek K. Prothese misfit en marginale botverlies bij tandeloze implantaat patiënten. Int J Oral Maxillofac Implants 1996; 11:. 620-2
18.Jovanovic S. Klinische aspecten van tandheelkundige implantaten. In: Newman M, Takei H, Carranza FA (eds). Carranza'a Clinical Parodontologie 9e editie. Toronto:. WB Saunders Co, 2002; 889-896
19.Koka, S. Het implantaat-mucosale interface en zijn rol in de lange-termijn succes van enossale implantaten: een overzicht van de literatuur. Int J Prosthodont 1998; 11: 421-432
20.Listgarten MA, Buser D, Steinemann SG, Donath K, Lang NP, Weber HP. Licht- en transmissie-elektronenmicroscopie van het intacte interfaces tussen nonsubmerged-titanium coating epoxyhars implantaten en bot of tandvlees. J Dent Res 1992; 71:. 364-371
21.Meschenmoser A. effecten van verschillende hygiënische procedures op het oppervlakte-eigenschappen van titanium abutments. Periodontol J 1996; 67: 229
22.Miyata T, Kobayashi Y, H Araki et al. De invloed van de gecontroleerde occlusale overbelasting op per-implantaat weefsel: een histologische studie bij apen. Int J Oral Maxillofac Implants 1998; 13:. 677-83
23.Nevins M, Langer B. Het succesvolle gebruik van botgeïntegreerde implantaten voor de behandeling van de recalcitrante periodontale patiënt. J Periodontol 1995; 66: 150-157
24.Pontoriero P. experimenteel geïnduceerde peri-implant mucosistis: een klinische studie in de mens. Clin Oral Implants Res 1994; 5: 254
25.Quirynen M, Naert I, kan Steenberghe D. competitieprogramma ontwerp en de overbelasting van invloed marginaal botverlies en competitieprogramma succes in de Brånemark systeem. Clin Oral Implatns Res 1992; 3:. 104-11
26.Rangert B, Krogh PH, Langer B, Van Roekel N. Buigen overbelasting en implantfracture: een retrospectieve klinische analyse. Int J Oral Maxillofac Implants 1995; 10:. 326-34
27.Richter EJ. In vivo verticale krachten op implantaten. Int J Oral Maxillofac Implants 1995; 10:. 99-108
28.Richter EJ. In vivo horizontale buigende momenten op implantaten. Int J Oral Maxillofac Implants 1998; 13:. 232-244
29.Schwartz IS, Morrow RM. Overkappingsprothesen. Beginselen en procedures. Dent Clin North Am 1996; 40:. 169-194
30.Thomson-Neal D, Evans G, Meffert R. Effecten van verschillende profylactische vs behandeling op titanium, saffier, en hydroxylapatitie gecoate implantaten: een SEM studie. Int J Perio Rest Dent 1989; 9: 301
31.Taylor T, gebitsprothesen problemen en beperkingen in verband met osseointegratie. Journal of Prothetische Tandheelkunde, 1998, 79 (1), 74-78
32.Taylor T, Agar J. Twintig jaar van vooruitgang in implantaat prothetiek. Journal of prothetische tandheelkunde, 2002, 88 (1), 89-95.
33.Tolman DE, Laney WR. Tissue geïntegreerde prothese complicaties. Int J Oral Maxillofac Implants 1992 Winter; 7 (4): 477-84
34.Walton JN. Veranderde sensatie in verband met implantaten in de onderkaak anterior: een prospectieve studie. J Prosthet Dent 2000 april; 83 (4): 443-9
35.GA, Albrektsson T. Consensus Report: Towards geoptimaliseerd behandelingsresultaten voor tandheelkundige implantaten. Int J Prosthodont 1998; 11: 389
36.Zarb GA, Schmitt A. De tandeloze hachelijke situatie. II: De longitudinale effectiviteit van implantaat ondersteunde overkappingsprothese. Am J Dent Assoc. 1996 Jan; 127 (1): 66-72
.