De laatste jaren aanzienlijke verbeteringen in composiet technologie hebben plaatsgevonden. De ontwikkeling van deze composietmaterialen voorziet artsen de mogelijkheid om direct gebroken, misvormde, mal uitgelijnde tanden te herstellen en glazuurdefecten gemakkelijk herstellen.
De beschikbaarheid van composietmaterialen met verbeterde fysische en optische eigenschappen vergemakkelijkt de ontwikkeling van verbeterde esthetica met behoud van vitale functie.
De directe toepassing van composiet is gegroeid in belang aan cotemporary tandheelkunde, en het gebruik ervan zal blijven als samenstelling uit te breiden wordt verbeterd door toekomstige research.1,2
De invoering en verdere ontwikkeling van hydrofiele dentine bindmiddelen hebben een nieuwe horizon toegevoegd aan restauratieve mogelijkheden. Sindsdien zijn meer conservatieve aanpak van restauratieve oplossingen op basis van lijmtechnologie plaatsvindt, waardoor beoefenaars overal "augmentatie" over "amputatie" kiezen van de resterende geluid tandweefsel wanneer ooit indicated.3
Rechtstreekse toepassing van composiet harsen voldoet overwegingen voor de patiënt en behandelaar. Zij omvatten, één afspraak, direct arts controle, en minder kosten. De belangrijkste nadeel waarom de meeste tandartsen niet meer directe binding doen, is dat ze niet ontvangen van een billijke vergoeding voor de tijd die gemoeid is om een natuurlijk resultaat te bereiken. De bekwaamheid van de artsen met behulp van directe procedures moeten worden verbeterd. Significante verbeteringen in de gelaagdheid van composieten mogelijk te maken natuurlijke diepte en visuele effecten vergelijkbaar met die van porselein opbouwen techniques.4
Dit artikel presenteert een vereenvoudigde methode die functie combineert met esthetiek, en een zeer conservatieve benadering, dat is 100% omkeerbaar.
CASE PRESENTATIE
een 34-jarige patiënte presenteerde voor een raadpleging over anterior esthetiek, dat ze niet blij mee was. De patiënt verklaarde ze hield niet van de manier waarop haar tanden liet donkere ruimtes tegen de onderste boog toen glimlachend. Een ander punt van zorg was de positie van haar linker laterale snijtand. Het was in meertalige versie en vergrendeld achter de linker centrale snijtand. De middellijn embrasure ook schuin aan de patiënten linkerkant. Bilaterale negatieve ruimte was aanwezig distaal van de hoektanden. De open beet bilateraal van de zijtakken en knobbels werd veroorzaakt door een tong stuwkracht gewoonte. Een preoperatieve lach wordt getoond in Fig. 1 en 2. Wanneer de patiënt in centrische occlusie, heeft ze geen contact met de laterale snijtanden en cuspid (fig. 3). Bovendien is de bovenste boog iets smal in het voorste gebied met matige verdringing (fig. 4).
Orthodontische behandeling was de ideale keuze voor het herstellen van dit geval. De patiënt voelde ze niet willen om te gaan met de behandeling optie op dit moment.
Direct vrije hand hechting werd uitgelegd aan de patiënt als de meest conservatieve, omkeerbare behandeling. Deze zaak zou worden gedaan zonder enige voorbereiding van tandweefsel. Hierdoor kan de patiënt om de hechting verwijderd in de toekomst hebben als ze het niet leuk vinden, zonder het plaatsen van een boor op de tanden.
Er zou een kleine esthetische compromis in het uiteindelijke resultaat het geval te zijn, zonder enige voorbereiding van tandweefsel, maar de conservatieve aard van het doen van deze zaak was belangrijker dan het verwijderen van gezond tandweefsel.
de behandeling betrokken directe composiet veneers aan de rechterkant eerste bicuspid, cuspid, en laterale snijtand. De mesiale incisale embrasure van de linker centrale snijtand zou een kleine hoeveelheid van composiet ontvangen. Directe composiet veneers op de linker laterale snijtand, cuspid, en de eerste tweepuntig werden ook gebruikt. De samengestelde zou worden gemengd in de cervicale van de hoektanden en de rechter laterale snijtand, zonder dat het hele tandoppervlak. Dit zou meer chroma op het cervicale gebied van deze tanden toe te staan.
Het herstellen van een tand in een tijd kan de tandarts ideale interproximale contact gebieden en de algehele vorm en omtrek te ontwikkelen. Elke tand moet worden geïsoleerd met een matrix band of plastic strip en vervolgens zuur geëtst. Een bindmiddel wordt toegepast en licht uitgehard. Incrementele build up wordt vervolgens uitgevoerd. De tand is afgewerkt en gepolijst voor het starten van de volgende tand.
KLINISCHE TECHNIEK
Voor het starten van het geval, de eerste stap is om de kleur van de tanden bepalen. Een kleur kaart kan nodig zijn als er een significant verschil tussen de schaduw cervicale, midden en incisale derde.
De linker laterale snijtand in linguale versie is de eerste tand gewerkt. Dit zal helpen bij het opzetten van het geval (afb. 5). Zodra de tand wordt geëtst, werd een bindmiddel aangebracht en uitgehard gedurende 20 seconden (fig. 6). De tanden matige doorschijnendheid, en slechts glazuur wordt vervangen. Daarom werd een microfill gekozen om te bouwen uit het gezicht contour. Een hybride is niet noodzakelijk voor opaciteit of kracht op dit gebied.
Renamel microfill (Cosmedent Chicago, Ill.) Werd in 2mm stappen om dentine lobben stellen en vervolgens wordt uitgehard (fig. 7). De Mamelon anatomie kan worden verbeterd door de plaatsing van tinten. Violette tint werd toegevoegd aan de lob concave en interproximale gebied om een doorschijnend effect (Fig. 8) voorzien. De tinten waren licht uitgehard gedurende 20 seconden.
voldoende ruimte moet worden overgelaten aan het gezicht aspect voor de latere plaatsing van de incisale licht microfill. Zodra de microfill is gebeeldhouwd in de gewenste vorm en positie van het licht is uitgehard gedurende 40 seconden (afb. 9).
Voorafgaand aan het starten van de volgende tand, tand is gevormd, afgewerkt en gepolijst. Deze stap wordt bereikt met schijven, en afwerking hardmetaalfrezen zoals ET boren van BRASSELER en flexi schijven van Cosmedent.
De tand moet incisally bekeken worden om de juistheid van de drie vlakken van het gezicht contour.5 De subtiele oppervlakte karakteriseringen moeten controleren worden geëvalueerd, en een hoogglans moet worden vastgesteld op het uiteindelijke oppervlaktelaag. Dit is eenvoudig te realiseren met behulp van enamelize polijstpasta met flexi-buffs (Cosmedent, Inc.).
horizonatal perikymata kan worden geplaatst met behulp van een diamant met een lichte aanraking van mesiaal naar distale oppervlak.
Als de restauratie is voltooid, de hetzelfde proces sequentiële wijze zou worden gevolgd voor de aangrenzende tanden.
het is belangrijk op te merken dat bij verhoging van de incisale lengte, wordt een hybride composiet nodig voor kracht en opaciteit. De rechter laterale snijtand vereist incisal verlenging. Een hybride wordt eerst geplaatst en undercontoured op het gezicht (fig. 10). Microfill composiet wordt geplaatst, gebeeldhouwd en de contouren. Dit is licht uitgehard gedurende 40 seconden (fig. 11).
De laatste contour en polijsten van de rechter laterale snijtand is nu voltooid (fig. 12). De exacte dezelfde stappen worden gevolgd voor de resterende tanden te herstellen.
Conclusie
Het aanpakken van uw patiënten zorgen en behoeften en het verstrekken van een voorspelbare uitkomst is van cruciaal belang voor het bereiken van de klinische tevredenheid. Gewoon het verstrekken van een aangename natuurlijke resultaat zal te kort schieten in de ogen van de patiënt als hun voorkeuren niet worden aangepakt. Optimale klinische succes kan worden uitgevoerd wanneer de tandarts een goed begrip van samengestelde lagen technieken, het gebruik van tinten, opaquers en contouren, afwerken en polijsten protocollen. Het uiteindelijke resultaat wordt getoond in figuren 13, 14, & amp; 15. Figuur 16 toont de volledige gezicht voorafgaand aan het herstel van de linkerbovenhoek cuspid en bicuspid.
Dr. Margeas fungeert momenteel als Adjunct Professor bij de afdeling Operative Tandheelkunde van de Universiteit van Iowa. Hij is docent aan het Centrum voor Esthetische Excellence, Chicago, IL. Dr. Margeas is boord gecertificeerd door de American Board of Operative Tandheelkunde en is een Fellow van de Academie voor Algemeen Tandheelkunde. Hij is ook een bijdragende adviseur aan Oral Health. Dr. Margeas onderhoudt een eigen praktijk in Des Moines, Iowa.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1. Denehy GE. Het belang van directe harsen in de tandheelkundige praktijk. Oef Periodont Aesthet Dent 1999; 11 (5): 579-582
2. Feigenbaum NL. Een renaissance van de vrije hand bonding. Curr Opin Cosmet Dent 1994; 4. 47-51
3. Fahl N. Een nieuwe Direct Composite System met Optimize deeltjesgrootte bij Universal Applications. Aanvulling op Compendium 2000, Supplement No. 26
4. Magne P, Holz J. gelaagdheid van composiet restauraties: Systematische en duurzaam replicatie van natuurlijke esthetiek. Pract Periodont Aesthet Dent 1996; 8 (1): 61-68
5.. Mopper KW. Renamel herstellende systeem klinische brochure Cosmedent, Inc. 1994.