Een 67-jarige man met een geschiedenis van orale laesies gedurende ten minste 1 jaar gepresenteerd voor evaluatie. Hij klaagde over 鈥 渨 hite 鈥 letsels, vooral op zijn wangslijmvlies, die symptomatisch waren?; dat wil zeggen, ervoer hij een branderig gevoel in rust en tijdens het kauwen. Hij ontkende het nemen van nieuwe medicijnen, het eten van nieuwe voedingsmiddelen of het gebruik van nieuwe producten voor mondhygiëne op het moment van ontstaan van de symptomen.
Zijn medische geschiedenis was significant voor hypertensie, gemengde hyperlipidemie, diabetes type 2 en stenose. Zijn verleden chirurgische geschiedenis was onopvallend. Huidige medicatie opgenomen ASA, esomeprazol, irbesartan, metformine, pravastatine en tadalafil. Hij meldde geen bekende geneesmiddel of voedselallergieën, en familie /sociale geschiedenis was premievrij.
Een overzicht van de systemen was onopvallend, en klinisch onderzoek bleek een goed gevoed, goed ontwikkelde man in geen duidelijke nood. Gezichts- en extraorale huid was onopvallend. Intra-oraal onderzoek toonde diffuse gebied van Wickham striae met erythema op het mondslijmvlies en gegeneraliseerd erythema van de posterieure bovenkaak tandvlees bilateraal. Klinische diagnose was consistent met orale lichen planus (OLP) en een incisie biopsie van de linker buccale mucosa aangetoond histopathologie overeenstemming met OLP. De patiënt werd voorgeschreven actueel corticosteroïd en profylactische antifungale spoelen en zijn toestand aanzienlijk verbeterd.
De patiënt regelmatig gepresenteerd voor routine-evaluatie, en 1 jaar na zijn eerste diagnose, ontwikkelde hij een 0,5-cm asymptomatische papillaire letsel aan de rechter lateraal oppervlak van de tong in een OLP aandachtsgebied (Fig. 聽 1). . Een excisiebiopt van de laesie werd afgesloten en histopathologische analyse bleek hyperkeratotisch, papillaire, acanthotic plaveiselepitheel bevattende een diffuse proliferatie schuimend histiocyten onderliggende naar de kelder epitheelcellen en tussen retelijsten (fig. 2, 3)
Figuur 1: Een 0,5 cm papillaire laesie op het rechter laterale oppervlak van de tong omringd door Wickham striae geassocieerd met orale lichen planus.
Figuur 2: Papillaire, acanthotic meerlagig plaveiselepitheel met oppervlak kloven die oranje-roze-gekleurde parakeratin (pijlen) bevatten. De rete haringen zijn uniform langwerpig. (Hematoxyline en eosine, vergroting 4 脳).
Figuur 3: Foamy macrofagen gevonden tussen de rete haringen en in de eerste plaats binnen het bindweefsel papillen. (Hematoxyline en eosine, vergroting 20 脳).
De differentiële diagnose van de tong laesie bestond uit traumatische fibroom, wratvormige xanthoma en een aantal letsels in verband met het humaan papillomavirus (HPV), met inbegrip van geschubde papilloma, focal epitheliale hyperplasie, wrat vulgaris, condyloma acuminatum en verrukeus carcinoom.
Wat is de diagnose? Traumatic fibroom Traumatische fibroom is een veel voorkomende benigne weke delen letsel als gevolg van een continu reparatieproces dat de productie van volwassen collageen in een vezelige submucosale massa bevat. 1 Deze laesie meestal ontwikkelt van direct trauma aan de mucosale oppervlakken, vaak als gevolg van een parafunctionele gewoonte of een slecht passende gebitsprothese. 2 Klinisch deze laesies gedrag verschijnen koepelachtige gezwellen met een glad oppervlak de kleur van normale mucosa. 2 de meest voorkomende plaatsen voor ontwikkeling traumatische fibromen zijn de tong, labiale en wangslijmvlies. 1 Routine histopathologie onthult epitheel bovenliggende een massa van dichte, vezelig bindweefsel bestaat uit collageen, fibroblasten en chronische ontstekingscellen. 2 The overliggende oppervlak epitheel hyperkeratose vertonen met of zonder brandpunten van ulceratie secundair aan chronische trauma 2 De aanbevolen behandeling voor deze laesie chirurgische excisie.; herhaling is ongewoon, maar kan het gevolg zijn van herhaalde trauma op dezelfde plaats. 1 Oral-HPV-geassocieerde laesies HPV's zijn kleine DNA-virussen die zijn geassocieerd met wijdverspreide ziekte, variërend van goedaardige wratten invasief carcinoom, dat mucosale en cutane oppervlakken beïnvloedt. 3 Klinisch orale HPV-geassocieerde laesies kunnen vormen op verschillende manieren en grotendeels goedaardige. 1,3, 4 overdracht van HPV is niet duidelijk uitgelegd, maar kan gebeuren door middel van direct contact mucosale, smetstofdragers overdracht en autoinoculation 3 HPV subtype differentiatie is niet mogelijk met routine histopathologische kleuring.; vrij, in situ hybridisatie, immunohistochemische analyse en polymerasekettingreactie technieken vereist. 3 Bij chirurgische verwijdering wordt aangeraden de behandeling van elke orale HPV geassocieerde laesie, de laesie moet worden uitgesneden met een mes in plaats van een laser te voorkomen dat een pluim met virale deeltjes, die aangrenzende cellen kunnen te enten. 1 Squamous papilloma (SP) 鈥? Focale epitheliale hyperplasie (FEH) 鈥? Verruca vulgaris (VV) 鈥 < em> Condyloma acuminatum (CA) 鈥 verruceuze carcinoom (VC) 鈥? wratvormige xanthoma (VX) In het bovengenoemde geval, de klinische en histopathologische bevindingen zijn het meest consistent met VX. VX is een zeldzame, goedaardige laesie vaak presenteren als solitair papillomateuze massa. 9 het beïnvloedt de mondholte overwegend met extraorale gevallen voornamelijk gemeld in het genitale gebied. 9 Most vaak te vinden op het tandvlees en alveolaire kammen , 10,11 VX letsels worden gekenmerkt als langzaam groeiende en verlaten, met een korrelig oppervlak waarvan de kleur kan 聽 bereik van die van normale mucosa rood, afhankelijk van de mate van keratinisatie. 12,13 Histopathologic gebruik van VX omvatten hyperplasie en parakeratosis van het plaveiselepitheel, acanthosis, rek van rete richels en tal xanthomatous (鈥 渇 oamy 鈥? cellen in het bindweefsel papillen 13 Behandeling van VX bestaat uit chirurgische excisie.; de prognose is uitstekend, en de herhaling is extreem laag. 11,14 Er is gesuggereerd dat VX een immuun-geassocieerde respons op epitheliale gelokaliseerde trauma resulteert in de afgifte van membraneuze lipidecomponenten kunnen vormen in het aangrenzende bindweefsel, fagocytose van lipiden door weefsel macrofagen en de accumulatie van lipide-beladen macrofagen in bindweefsel papillen. 11 VX is gelijktijdig gerapporteerde OLP, zonder specifiek causaal verband tussen de twee condities 10 , 14,15; echter VX en OLP kan dezelfde onderliggende immunologische reactie te bevorderen. 16 Onlangs is VX gerapporteerd als klinische bevinding in een geval reeks patiënten die transplantaat-versus-gastheerziekte ontwikkelden na hematopoietische stamcel transplantatie. 9 de biopsie was curatieve voor onze patiënten, en er geen herhaling van de VX letsel is waargenomen. De patiënt 鈥 檚 OLP blijft effectief worden beheerd met lokale corticosteroïden en profylactische antifungale spoelingen. Ondanks de karakteristieke uitstraling, VX kan worden klinisch verward goedaardig of meer agressieve vormen van orale laesies. Het is absoluut noodzakelijk voor orale zorgverleners om een grondig begrip van orale weke delen letsels aan optimale patiëntenzorg te bieden hebben.
Discussie
SP is de meest voorkomende papillaire laesie van het mondslijmvlies. Het kan voorkomen op een intraorale site, maar wordt meestal waargenomen op de ventrale tong, frenal gebied gehemelte en lip mucosale oppervlakken. 1,4 Deze laesie wordt vaak geassocieerd met HPV types 6 en 11. 4, 5 SP verschijnt meestal als een exophytic, gesteelde solitaire laesie die is roze tot wit van kleur. 4 Meerdere SP letsels kan gezien worden bij mensen met immunosuppressieve aandoeningen, zoals human immunodeficiency virus (HIV) ziekte, en zijn geassocieerd met HPV type 16, die een grotere samenwerking met maligne transformatie heeft. 6 Histopathologisch, SP laesies meerdere vinger-achtige projecties van meerlagig plaveiselepitheel met centrale gevasculariseerd bindweefsel. 1,4-HPV veranderde cellen in de upper-level epitheel kan pycnotische kernen (condens in een vaste, donkere massa) en gekarteld kernen omringd door een oedemateuze of optisch clear zone, dat wil zeggen aan te tonen, koilocytes. 4 de behandeling van keuze is chirurgische excisie, en de kans op herhaling is lage bij immunocompetente mensen. 1,4
FEH (Heck ziekte) het meest van invloed op de labiale /mondslijmvlies en de tong en wordt geassocieerd met HPV-types 1, 6, 13 en 32. 3,5 Klinisch deze laesies vaak aanwezig als meerdere, zacht, vlak of bol papules die iets lichter dan de omringende mucosa en zijn asymptomatisch. 5 de belangrijkste histologische kenmerk van FEH is acanthosis, met brede rete richels die confluente of club-vormig kan zijn. 5 Daarnaast koilocytes worden consistent waargenomen in de oppervlakkige lagen van het epitheel van deze laesies. 3 de laesies vaak op te lossen spontaan, maar kan worden verlengd; daarom kan uitsnijding klinisch worden vermeld. 5 Deze diagnose was waarschijnlijk niet in het geval gepresenteerd, maar moeten in een discussie van orale HPV-geassocieerde laesies worden opgenomen.
VV (gemeenschappelijke huid wratten) meestal presenteert intraoraal de mond of keratinized gingivale weefsel. 1 VV is geassocieerd met verschillende types HPV, inclusief types 1, 2, 4, 6, 7, 11, 16 , 40 en 57. 1,3,5 Klinisch, verschijnt VV zo stevig, zittend exophytic laesies met een witte verschijning. 3 Histopathologic analyse van VV onthult epitheliale projecties met uitgesproken hyperparakeratotic tips vergezeld van hyperorthokeratosis op de zijkanten van de opwaartse projecties. 1 dilatatie van capillairen vaak voorkomt, en een chronische ontstekingscelinfiltraat aanwezig in de ondersteunende bindweefsel. 5 de voorkeursbehandeling voor VV is chirurgische excisie.
CA, die uiterst zeldzaam in de mondholte, is typisch waargenomen in het anogenitale gebied. 1,3 Oral CA lesies worden gewoonlijk beschreven als meerdere kleine roze- witte knobbeltjes die vaak convergeren naar zachte zittend laesies te vormen. Ze worden vaak gezien op de gingivale mucosa, lippen en labiale commissuren, indien aanwezig. 1, 3 CA kan worden gekoppeld aan verschillende typen HPV, zoals 2, 6, 11, 16, 18, 31, 33 en 35, en wordt vaker gezien bij patiënten met HIV. 1,5 de histopathologie van CA lijkt op SP, maar HPV-gerelateerde virale veranderingen altijd gezien (bijv koilocytes aanwezig in de oppervlakkige lagen van het epitheel ). 1,5 Chirurgische excisie is de aanbevolen behandeling voor CA laesies.
Een vorm van plaveiselcelcarcinoom met specifieke klinische en histopathologische kenmerken, VC is geassocieerd met HPV types 6, 11, 16 en 18. 3,7 VC is sterk geassocieerd met chronisch gebruik van tabak, snuiftabak en betel quid en komt vrijwel op intraorale oppervlakken die in contact komen met deze materialen (dat wil zeggen, het mondslijmvlies, mandibulaire alveolaire kam, tandvlees en tong). 7,8 het vaak 聽 verschijnt als een asymptomatische dikke witte plaque die lijkt op bloemkool. Deze letsels hebben de neiging om langzaam groeiende, exophytic, goed afgebakend en zijn vaak lokaal agressief. 3,7 Regionale lymfeklieren kan worden vergroot en symptomatische secundair aan de ontsteking veroorzaakt door VC. 7 Histopathologie van VC onthult vaak een zwaar keratinized, onregelmatig oppervlak met parakeratin clefting en verstopping. Bolvormige hyperplasie blijkt uit de stekelcellenlaag cellaag, maar het basale membraan is goed gedefinieerd en intact. 3,7 Chirurgie wordt beschouwd als de primaire behandeling voor VC en kunnen worden gebruikt in combinatie met radiotherapie, vooral bij patiënten met uitgebreide laesies . 7
DE AUTEURS