Als dentigerous cysten in omvang toenemen, de kans op postoperatieve complicaties neemt toe ook. De nadruk wordt meestal op het risico van neurologische schade door trauma tijdens en na chirurgische verwijdering en mandibulafracturen gevolg van de grote overblijvende botdefect. Echter invloed op de parodontale status van aangrenzende tanden moet ook rekening worden gehouden. In dit artikel geven we een interdisciplinair, veilige, minimaal invasieve benadering van de behandeling grote dentigerous cysten geassocieerd met diep getroffen derde kiezen.
Een dentigerous cyste is een met epitheel beklede pathologische holte die zich ontwikkelt in samenwerking met de kroon van een unerupted tand en verschijnt radiografisch als een welomschreven pericoronal radiolucentie. 1 de cyste niet alleen de uitbarsting van de bijbehorende tand (meestal, een onderkaak derde molaar) remt, 2, maar kan ook dragen naar ongewone posities in de kaak. 3-5 Dentigerous cysten kan vergroten dat overmatige botresorptie en zelfs pathologische fractuur. 6 Hoe groter de grootte van de cyste, hoe groter het risico van neurologische schade door trauma tijdens en na chirurgische verwijdering en mandibulafracturen gevolg van de postoperatieve botdefect. 7,8 Bovendien is de verwijdering van grote cysten kan leiden tot een ernstige infrabony gebrek op het worteloppervlak van aangrenzende tanden op lange termijn in gevaar te brengen parodontale gezondheid. 鈥 淥 rthodontic extractie 鈥? is een gecombineerde orthodontische 鈥 搒 urgical aanpak die het risico op neurologische complicaties vermindert en vereenvoudigt de chirurgische extractie van beïnvloed onderkaak derde kiezen die in nauw contact met de mandibulaire kanaal, 12/9, zelfs wanneer in verband met cystic laesies. 13 Deze casus toont aan dat de interdisciplinaire benadering is ook effectief in het voorkomen van parodontale afbraak aan het distale oppervlak van de aangrenzende tweede molaar. een gezonde 33-jarige man werd verwezen door zijn huisarts naar de afdeling parodontologie voor de behandeling van een grote cyste en bijbehorende impactie van de rechter onderkaak derde molaar. Panoramisch radiografie onthuld een grote, goed gedefinieerde radiolucentie rond de kroon van een diep getroffen recht onderkaak derde molaar en het betrekken van de distale wortel van de aangrenzende tweede molaar (Fig. 1). Een eerste diagnose van dentigerous cyste werd gemaakt (histopathologisch onderzoek zou nodig zijn voor een sluitende diagnose). De getroffen tand was in een verticale positie, met zijn wortel apices in de nabijheid van de onderrand van de mandibula en de kroon 鈥 ¯ s mesiale cusp lateraal en dichtbij de distale kern van de aangrenzende tweede molaar. Computertomografie bevestigde een nauwe anatomische relatie tussen de molaire wortels en de onderkaak kanaal, evenals tussen de cyste en de onderkaak kanaal (afb. 2) Figuur 1:. Initial panoramische röntgenopname toont diep impactie van de rechter mandibulaire derde molaar en een grote, goed gedefinieerde radiolucentie rond de kroon en waarbij de distale wortel van de aangrenzende tweede molaar Figuur 2:. een berekende tomografie scan toont de nauwe anatomische relatie tussen de molaire wortels en mandibulaire kanaal, en tussen de cyste en mandibulair kanaal. Bovendien, een kleine hoeveelheid bot bleek bij het distale oppervlak van het recht om mandibulaire tweede molaar en dit geleid tot bezorgdheid over de lange termijn parodontale prognose voor deze tand. Klinische evaluatie toonde een pocketdiepte van 9 mm 聽 aan de linguale zijde en 7 聽 mm aan de buccale zijde van distaal worteloppervlak van de tweede molaar. Crestale botverlies werd ook geschat uit de röntgenfoto; de afstand van de cementoenamel afslag naar de bodem van het botdefect was 16 mm 聽 bevestigde zijn ernst. Door de mate van lokale botresorptie, de nabijheid van de laesie en tand de inferieure alveolaire zenuw en de diepte van de tand impactie, orthodontische extractie samen met cyste marsupialisatie waren de behandeling van keuze. voor de operatie, een orthodontische toestel werd geïnstalleerd op een stabiele verankering en het voorkomen van ongewenste bewegingen van andere tanden als gevolg van de toepassing van extrusive dwingen de molaire beïnvloed. Een lingual boog werd gecementeerd aan de onderkaak eerste kiezen, en een passieve sectionele roestvrij staaldraad werd direct gebonden aan de buccale oppervlak van de onderkaak rechts molaren en premolaren met behulp van een licht uitgehard composiet. Vervolgens wordt de cyste marsupialized werd onder plaatselijke verdoving, werd de kroon van de getroffen tand chirurgisch blootgelegd en een orthodontische knoopsgat werd direct gebonden aan (fig. 3). Tijdens de operatie werd een incisie biopsie specimen uit de cyste wand;聽 histologisch onderzoek bevestigde de eerste diagnose van dentigerous cyste (afb. 4) Figuur 3: Chirurgie inbegrepen:. A) de blootstelling van de cyste lumen; b) blootstelling van de kroon van de derde molaar en binding van een orthodontische knoopsgat ervan; c) de oprichting van de corticale perforaties voor marsupialisatie; d) gedeeltelijke wonden in Figuur 4:. Microfotografie toonde een dunne niet-verhoornde epitheel bestaat uit 2 鈥? lagen van kubisch epitheel en een vezelig bindweefsel muur losjes geregeld. De pijl geeft af en toe slijm cel (bar = 0,2 聽 mm). Na 1 week van genezing, de orthodontische toestel werd geactiveerd. Een cantilever toegevoegd aan de juiste mandibulaire eerste molaar en gebonden aan het occlusale oppervlak van het getroffen tand stimuleren zo tanddoorbraak. Na 7 maanden orthodontische extrusie, radiografie toonde een significante vermindering van de omvang van de cystische holte en de opbouw van nieuw bot op het distale oppervlak van de tweede molaar (fig. 5). Als de wortels van de getroffen tand nu verder waren afkomstig uit de onderkaak kanaal, werd besloten om de cantilever uit te schakelen en haal de derde kies na een 3-maanden retentie fase. Tijdens de operatie werd de cyste ook volledig verwijderd. Tandextractie was eenvoudig, en genezing was saai zonder neurologische schade. Bij 2 jaar follow-up, pocketdiepte was 聽 2 mm aan de linguale zijde en 聽 3 mm aan de buccale zijde van het distale worteloppervlak van de tweede molaar; een grote hoeveelheid crestale botappositie werd gedetecteerd op de röntgenfoto en crestale botverlies was nu slechts 2 mm 聽 鈥? een 87,5% vermindering van de omvang van het botdefect opzichte van de oorspronkelijke waarneming (fig. 6). In dit geval, de voordelen van marsupialisatie 鈥? waarvan bekend is dat mogelijk te maken voor een aantal botten vullen van de resterende holte als cyste decompressie plaatsvindt 8 14-16 鈥? werden gecombineerd met de positieve effecten van de orthodontische extractietechniek, 9-13 waarin extrusive beweging creëert trekkrachten op de parodontale vezels, waardoor nieuwe botappositie langs de tanddoorbraak pad. 17 Aangezien de tand werd verticaal beïnvloed, in plaats van horizontaal, kon meer botappositie worden verwacht als gevolg van een grotere verschuiving in de cementoenamel kruising. 10 Nauwgezette mondhygiëne werd tijdens de therapie en wortel scaling bij gehandhaafd het distale aspect van de tweede molaar grenzend aan de getroffen tand werd tijdens de eerste operatie aan een plaque deposito's of toxines die kunnen interfereren met parodontale weefsel genezing te verwijderen uitgevoerd. Na 7 maanden van orthodontische extrusie, gevolgd door een 3 maandenregel retentiefase voldoende bot rijping 11 een aanzienlijke vermindering van de blaas holte opgetreden en nieuwe botappositie op het distale oppervlak van de tweede molaar waarborgen. Bij een 2-jaar follow-up-bezoek, klinisch en radiografisch onderzoek bevestigd dat slechts een minimale botdefect bleef het distale oppervlak van de tweede molaar (fig. 6). Aldus combineren marsupialisatie met orthodontische extractie verbeterde botappositie, verminderen van het risico van parodontale afbraak aan het distale oppervlak van de tweede molair en verhogen van de weerstand van de onderkaak. De laatste was van groot belang als de patiënt een surfen instructeur en dus gevoelig voor pathologische fractuur. Geen directe neurologische schade ontstaan als vóór extractie tandwortels werden geleidelijk weg van de alveolaire zenuw door de getrokken orthodontische tractie. Bovendien, bij de extractie, de tand had een zekere beweeglijkheid, die de noodzaak voor chirurgische instrumenten verminderd. Deze verminderde het risico van indirecte trauma aan de zenuwen als gevolg van postoperatieve oedeem of hematoom en toegestaan meer bot distale om gered te worden van de tweede molaar. Anderen hebben een extraorale chirurgische aanpak onder algemene verdoving voor het verwijderen van diep getroffen voorgestelde mandibulaire derde molaren geassocieerd met dentigerous cysten. 3-5 Hoewel deze beter chirurgische toegang zou toestaan, gaat het om een hoog risico op postoperatieve iatrogene mandibulafracturen vanwege een ernstig aangetast onderrand en neurologische complicaties vanwege n.facialis betrokkenheid. marsupialisatie wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving zonder de patiënt bloot te stellen aan het gevaar van algemene anesthesie. De intra-orale aanpak elimineert de mogelijkheid van een unesthetic litteken. Bovendien, het vullen van de resterende holte met botweefsel lijkt te worden versterkt wanneer marsupialisatie wordt gecombineerd met orthodontische extractie van de cyste-geassocieerde tand. Helaas, een tand met een ongezonde parodontale membraan kan niet worden orthodontisch bewogen, en de chirurgische 鈥 搊 rthodontic aanpak is gecontra-indiceerd in het geval van ankylose. Nadelen van deze techniek zijn de noodzaak voor twee operaties (eerste, marsupialisatie van de cyste en blootstelling van de tand, later extractie van de tand) en een lange reeks van afspraken, die het de tijdrovender en duurder dan eenvoudig te maken cyste enucleatie en het trekken van tanden. Wat ongemak kan ook worden veroorzaakt door de orthodontische apparaat. We hebben orthodontische extractie weergegeven met cyste marsupialisatie effectief bij de behandeling dentigerous grote cysten geassocieerd met duidelijke invloed mandibulaire derde molaren worden. Een dergelijke interdisciplinaire aanpak maakt chirurgie gemakkelijker, vermindert de kans op postoperatieve complicaties en lijkt voordelig te zijn in termen van de parodontale gezondheid van de aangrenzende tweede molaren.
Case Report
< p> Figuur 5: Na 7 maanden orthodontische extrusie, panoramische radiografie toont een vermindering van de blaas holte en appositie van bot op het distale oppervlak van de rechter mandibulaire tweede molaar.
Figuur 6: Panoramische röntgenfoto op de 2-jaar follow -up. Slechts een minimale botdefect blijft aan het distale oppervlak van de tweede molaar.
Discussie
Conclusie
DE AUTEURS