Een 26-jarige vrouw werd verwezen naar de afdeling met een voorgeschiedenis van incidentele pijn in de linker wang regio en een aanhoudende preauricular en laterocervicale zwelling aan de linkerkant van haar gezicht over de laatste 6 maanden (afb. 1). Op het eerste bezoek, was de patiënt afebril, en haar vitale functies stabiel waren: hartslag, 70 slagen per minuut; ademhaling, 16 per minuut; arteriële bloeddruk 110/70 mm Hg). Laboratory tests bleek een enigszins verhoogde witte bloedcellen.
De patiënt had verschillende artsen geraadpleegd alvorens eventuele tandheelkundige pathologie, maar haar symptomen had geen regressie ondanks herhaalde cycli van antibiotische therapie. Vervolgens echografisch onderzoek toonde de aanwezigheid van een kleine sialolith in de linker parotis suggereert diagnose sialolithiase. De patiënt onderging 3 cycli van extracorporale schokgolf lithotripsy in de linker oorspeeksellymfklieren regio meer dan 1 maand, zonder verbetering van de symptomen. Integendeel, na enkele weken, werd de zwelling laterocervicale gekoppeld aan een etterige ontstekingsproces van de lymfeknopen in hetzelfde gebied. Op dit punt werd de patiënt verwezen naar ons.
Een orthopantomogram bleek dysodontiasis van de linker onderste derde molaar (tand 38) behorende bij een folliculaire cyste (fig. 2). Een ongeveer 10 mm radiolucentie bleek distaal tand 38, bevestigt een verhoging van de normale afmeting van het tandheelkundige follikel. Magnetic Resonance Imaging (MRI) toonde een subcutane preauricular abces over de linker masseteric ruimte en lymfadenopathie blijkt uit de uitbreiding van de linker laterocervicale lymfeklieren (afb. 3).
Een besluit werd genomen om de linker onderste derde molaar te verwijderen samen met cystic laesie. Histologisch het uitgesneden monster vertoonde een dichte infiltratie van chronische inf lammatory cellen die voornamelijk lymfocyten en plasmacellen (fig. 4). De patiënt werd 2 g meropenem intraveneus 30 minuten voor de operatie, en zij werd afgevoerd met amoxicilline /clavulaanzuur 875 mg /125 mg oraal elke 12 uur genomen gedurende 7 dagen. Na de operatie, de symptomen van de patiënt volledig kwijtgescholden. Bij haar laatste bezoek, 6 maanden na de ingreep, geen littekens van de huid kan worden gezien
Figuur 1:. Klinische uitzicht op de aanhoudende preauricular abces. Een suppurativeinflammatory proces van de laterocervicale lymfeklieren verscheen na cycli van extracorporale schokgolf lithotripsy uitgevoerd om vermoedelijke sialolithiase lossen.
Figuur 2: Panoramisch radiografie toonde dysodontiasis van de tand 38 en de aanwezigheid van een folliculaire cyste.
Figuur 3: Magnetic Resonance Imaging bleek de vorming van een onderhuids abces op de linker masseteric ruimte.
Figuur 4: Histologisch de cystic laesie bleek een dichte infiltratie van chronische inflammatoire cellen die vooral lymfocyten en plasmacellen (hematoxyline en eosine kleuring) zijn.
differentiële diagnose De klinische voorwaarden in verband met de eenzijdige uitbreiding van de preauricular regio zijn sialolithiase, tuberculose, actinomycose van de parotis, lymfadenitis, preauricular cyste, Atheroomcyste en gezwellen. sialolithiase Speekselklierscintigrafie lithiasis (sialolithiase) is de meest voorkomende ziekte van de grote speekselklieren, na bof, en is goed voor ongeveer 30% van alle speeksel aandoeningen met een hoge incidentie bij mannen van 30 tot 60 1 sialolithiase impliceert meestal het onderkaakspeekselklier (83% tot 94%) en de leeftijd minder vaak de parotis (4% tot 10%) en ondertongspeekselklier (1% tot 7%). 2 Verschillende hypotheses zijn voorgesteld om de etiologie van deze calculi, zoals morphoanatomic factoren verklaren ( speeksel duct stenose, speeksel duct diverticuli, etc.), speeksel mengfactoren (hoge oververzadiging kristallisatieremmer tekort, etc.) en inflammatoire, chemische of neurogene factoren. 1 Calculi bestaan uit een mengsel van verschillende calciumfosfaten, die, keer gekristalliseerd, trekken en ondersteunen neerlegging van een organische matrix. Chirurgie is zeer doeltreffend wat betreft de verwijdering van stenen, maar resulteert in significante postoperatieve complicaties in sommige gevallen. Innovatieve conservatieve therapeutische methoden zijn buitenlichamelijke lithotripsy, intracannularlithotripsy en interventionele sialendoscopy. 3 Parotis Tuberculose Tuberculose is een necrotiserende granulomateuze ziekte met gevarieerde klinische presentatie en een brede distributie. Hoewel de ziekte meestal van invloed op de longen, extrapulmonale formulieren zijn niet ongewoon en goed voor ongeveer 20% van de totale actieve tuberculose. 4 De speekselklieren lijken zelden besmet zijn, en de betrokkenheid van de parotis en de lymfeklieren kunnen beginnen met een focus van mycobacteriële infectie in de mondholte of een verre primaire long focus. 5 Deze voorwaarde presenteert meestal als acute sialoadenitis met diffuse klier uitbreiding, maar het kan ook aanwezig zijn als een periauricular fistel of een abces . 6 actinomycose van de Parotis Primary actinomycose is een granulomateuze laesie gekenmerkt door chronische suppuration meestal veroorzaakt door Actinomyces israelii, gram-positieve, anaërobe, commensal bacteriën in de mondholte. Actinomycose komt meestal voor bij gezonde mensen, wanneer de plaatselijke omstandigheden bevorderen de groei. Is van invloed op het gezicht zacht weefsel, speekselklieren, bot en huid van het gezicht en hals. Primaire actinomycose van de parotis is erg zeldzaam en kunnen een neoplasma nabootsen. 7 Klinisch cervicofacial actinomycose wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een etterige massa met een typische afvoer van pus die kleine gele zwavel korrels, die diagnostisch zijn. De eerste symptomen zoals pijn, koorts, erytheem en oedeem; suppuratie mag ontbreken. 8 Eenzijdige uitbreiding van de parotis regio kan ook worden geassocieerd met een voelbare massa of een diffuse zwelling. Een oppervlakkige massa in de speekselklier kan voorstellen lymphadenitis, preauricular cyste, Atheroomcyste of extraparotid tumor. Een massa in de speekselklier kan een goedaardige of kwaadaardige neoplasie of een intraparotid adenopathy zijn. De klinische symptomen van kwaadaardige tumoren omvatten snelle groei, gezichtszenuw verlamming, petrous textuur en pijn. De incidentie van deze tumoren is hoger bij oudere patiënten. 9 Diffuse zwellingen in het gezicht van de parotis regio die geen verband houdt met de klieren kan een teken zijn van de kauwspieren hypertrofie, laesies in het temporomandibulair articulatie of osteomyelitis zijn invloed zijn op de oplopende bovenkaak tak. In het geval van eenzijdige uitbreiding van de parotis regio, wordt de differentiële diagnose op basis van eerdere geschiedenis van de pijn, met bijzondere aandacht voor de locatie van de een voelbare massa of diffuse zwelling. Een oppervlakkige massa kan worden gewaardeerd in gevallen van goedaardige lymfoïde hyperplasie, lymfadenitis, preauricular cyste, Atheroomcyste of extraparotid tumor, terwijl een massa in de speekselklier een neoplasma of een intraparotid adenopathy kunnen wijzen. Sialoadenitis kunnen worden geacht omdat deze massa en wanneer diffuse zwelling gepaard gaat met episoden van koliek speeksel, dat wordt gekenmerkt door een acute pijnlijke gebeurtenis die verdwijnt na 15 tot 20 minuten. Pijnlijke uitbreidingen kunnen ook resulteren uit radiotherapie of kunnen secundaire virale sialadenitis, zoals mumps zijn. In deze gevallen een eenvoudige orthopantomogram kan worden om tweedimensionaal elke pathologie in het gehele gebit en omringende botstructuren evalueren, de knobbels en delen van de kaakholte en nasale complexen. Computertomografie en MRI worden vaak gebruikt als de verspreiding van de infectie omvat de kauwspieren of fasciae, en ze kunnen bruikbaar zijn bij het identificeren van de mate van ontsteking en purulente collectie. De patiënt getroffen door een ongewone inflammatoire folliculaire cyste , ook de kans op het ontwikkelen van een diffuse infectie. Falen van de eruptie proces vormt meestal een risico van verandering van de tandheelkundige follikel en de mogelijke vorming van een folliculaire cyste. De hypothese opwaartse verspreiding van de infectie vanaf de folliculaire cyste of oplopende tussen het inwendige oppervlak van de linker ramus van de onderkaak en de interne pterygoideus spier. De infectie bleef dit pad, eerst klimmen over de sigmoid notch, en vervolgens de vorming van een onderhuids abces in de linker preauricular omgeving. De virulentie van de micro-organismen en kauw- krachten kan de uitbreiding van het abces tegen de zwaartekracht leggen. Bovendien eerdere behandeling met extracorporale schokgolf lithotripsy waarschijnlijk bevorderde de verspreiding van de infectie en verergerde de etterige proces. Ten derde kies verwijderen is een veel voorkomende chirurgische ingreep, en de kaakchirurg moeten bekend zijn met alle mogelijke complicaties. Odontogene infecties kunnen verspreiden door de verschillende ruimten gevormd door de spieren en fasciae in de maxillofaciale regio, waardoor ernstige complicaties, zoals hersenen abces, spelonkachtige sinus trombose, tijdelijke ruimte infecties, mediastinitis en ernstige diepe nek ruimte infecties. 10 Gelukkig is in onze patiënt had de ontsteking niet verspreid naar de parafaryngeale ruimte, die een obstructie van de luchtwegen kan hebben gecreëerd en resulteerde in een levensbedreigende aandoening. Dit document beschrijft een zeldzaam geval van cellulitis en etterige cervicale lymfadenopathie ontwikkeld van een onderkaak dentigerous cyste, vergezeld van een ongewone onderhuidse preauricular abces over de masseteric ruimte. De kans op ernstige complicaties, zoals sepsis of keelholte ruimte betrokkenheid, samen met de snelle verspreiding van de infectie, geeft de urgentie die voor een correcte diagnose en onmiddellijke behandeling.
Andere voorwaarden veroorzakende Eenzijdige uitbreiding van de Parotis Gewest
Reden voor diagnose
DE AUTEURS