Mondbranden is een uitdagende voorwaarde in termen van zowel de diagnose en management. Deze uitdagingen leiden tot frustratie voor patiënten en problemen voor tandartsen. Helaas, vertragingen komen vaak tussen de eerste presentatie en de definitieve diagnose, en ook tussen de diagnose en de juiste management. Bovendien worden interventies vaak uitgevoerd zonder een werkende diagnose, kennis van de onderliggende aandoening of de kennis van de beste strategieën voor deze vorm van chronische orofaciale pijn. Dit artikel bespreekt mogelijke redenen voor diagnostische vertragingen. Het bevat ook de huidige strategieën voor het beheren van Mondbranden, naar de tandarts te helpen bij het maken van verstandige therapeutische keuzes.
De diagnose en het beheer van Mondbranden zijn uitdagend. Grote vertragingen kunnen ontstaan tussen de eerste presentatie en de definitieve diagnose, en ook tussen de diagnose en de juiste management. Voorts moet bij interventies worden gebruikt, worden ze vaak uitgevoerd in afwezigheid van een werkdiagnose, kennis van de onderliggende aandoening of kennis van optimale beheer van deze vorm van chronische orofaciale pijn. Het is duidelijk dat deze raadselachtige aandoening vormt een uitdaging voor zowel patiënten als huisartsen.
Zoals beschreven in een begeleidend artikel, 1 we een retrospectieve analyse van 49 opeenvolgende volwassen patiënten (43 vrouwen en 6 mannen uitgevoerd, gemiddelde leeftijd聽 56,4 jaar, leeftijd 聽 33-68 jaar) die naar een oraal geneesmiddel /orofaciale pijn kliniek gepresenteerd met een gevoel van orale branden. De gemiddelde duur van de sensatie van orale branden was 41 maanden (standaarddeviatie [SD] 聽 73,5, bereik 聽 2-360 maanden mediane 聽 20 maanden) voordat een definitieve diagnose van Mondbranden gemaakt. Achtendertig van de patiënten gemeld dat zij had enige vorm van behandeling voor de orale brandende voor doorverwijzing naar de pijn kliniek (gemiddeld 1.9 [SD 聽 1,2] behandelingen per patiënt, range 1-6 behandelingen), terwijl 11 gemeld ontvangt geen ontvangen behandeling. Interessant is dat de 38 patiënten die behandeld werden slechts 18 had enige vorm van monotherapie kregen. De andere 20 patiënten hadden meer dan één vorm van therapie ontvangen. In totaal hadden deze 38 patiënten in totaal 71 behandelingen ondergaan voordat een nauwkeurige diagnose werd bereikt. De 5 meest frequent gemelde medicatie categorieën (in dalende volgorde) waren speeksel stimulerende middelen, antischimmelmiddelen, anti-epileptica, anxiolytica en actuele anesthetica (tabel 聽 1). Deze retrospectieve studie bevestigde dat een vertraging in de diagnose van Mondbranden is gemeenschappelijk. Hij bevestigde ook de onzekerheid bij de zorgverleners als de juiste strategieën voor patiënten met deze aandoening. tot op heden heeft de literatuur over Mondbranden niet geleid tot een duidelijke consensus over de aanbevelingen voor het management. In het algemeen kan 3 benaderingen (of combinaties daarvan) worden beschouwd: gedragsinterventies, actuele medicatie en systemische geneesmiddelen (tabel 聽 2) gedragstherapie Topical medicatie Systemische medicatie Verschillende studies hebben gesuggereerd dat de zorgverlener overwegen waarbij een behavioral Medicine practitioner (bv, cognitief psycholoog of psychotherapeut) als onderdeel van een multidisciplinaire aanpak in het beheer van patiënten met Mondbranden. 2-4 met name de slagingspercentages in deze studies hebben variabele geweest . andere studies hebben verschillende actuele medicatie in de behandeling van Mondbranden onderzocht. 5-8 Momenteel blijkt clonazepam de meest doeltreffende topisch middel zijn, met andere topische middelen geen positieve resultaten opleveren . 9 Talrijke systemische therapieën ook beoordeeld voor de behandeling van Mondbranden, zoals antidepressiva, anti-epileptica, anxiolytica, aminoboterzuur receptor agonisten, atypische analgetica, H 2 receptorantagonisten, atypische antipsychotica, kruiden supplementen en vitamine complexen. 23/10 op dit moment lijkt de systemische clonazepam naar de meest aanbevolen eerste lijn therapeutisch middel voor Mondbranden zijn. 9,24,25 Individuele studies met behulp van verschillende doses deze drug hebben een vermindering van orale branden in ten minste 70% van de patiënten gemeld. 13,26 een goed bestudeerde nonpharmacologic systemische alternatief in de behandeling van deze aandoening is a-liponzuur, de trometamol zout van thioctinezuur. De eerste studies van deze agent als een behandeling voor Mondbranden gemeld significante verbeteringen, 3,8,27-29 maar meer recente gecontroleerde studies hebben niet deze gunstige resultaten bevestigd. 30-33 ondanks het bestaan van deze algemeen aanvaarde strategieën wordt de definitieve diagnose gewoonlijk uitgesteld, die zowel uit retrospectieve studie 1 en een eerdere Europese studie, waarin de gemiddelde vertraging van begin van symptomen definitieve diagnose was 34 maanden ( range 聽 1-348 maanden, mediaan 聽 13 maanden). 34 de resultaten van onze retrospectieve studie (gebaseerd op gegevens van 38 patiënten) met betrekking tot het aantal recepten dat elke patiënt kreeg voor het bijwonen van de pijn clinic (ongeveer 2 recepten per patiënt) en de vele behandelingen voorgeschreven (een totaal van 71 behandelingen) zijn van belang. Deze bevindingen geven aan dat accountants kunnen worden met behulp van meerdere farmacologische benaderingen voor de behandeling van orale branden of kunnen eventuele verkeerde diagnose van Mondbranden geven. Een andere mogelijkheid is dat sommige beoefenaars farmaceutische middelen hebben voorgeschreven aan andere symptomen of comorbiditeiten geassocieerd met Mondbranden, zoals droge mond en veranderde sensaties behandelen. Als alternatief kunnen patiënten hebben getracht de behandeling van diverse zorgverleners als gevolg van persistentie van het probleem, ondanks eerdere interventies; als gevolg hiervan kunnen individuele patiënten meerdere medicijnen hebben gekregen. Deze situatie is niet ongebruikelijk, omdat patiënten met onverklaarbare pijn hebben meer kans om meerdere beoefenaars raadplegen. 35 Ook werd gemeld dat patiënten bij wie de Mondbranden werd in eerste instantie een verkeerde diagnose gesteld ongeveer geraadpleegd 3 (range 聽 0-12) gezondheidszorg beoefenaars vóór de ontvangst van de definitieve diagnose. 34 In onze retrospectieve studie, 11 patiënten gemeld geen eerdere voorgeschreven behandeling voor hun mondelinge branden, ondanks de presentatie aan de verschillende zorgverleners. Dit gebrek aan behandeling kan te wijten zijn aan de onzekerheid beoefenaars over de diagnose en de juiste behandeling en dus een tegenzin om de behandeling voor doorverwijzing voor te schrijven. 36-38 De patiënten in deze retrospectieve studie kregen recepten voor diverse medicijnen voordat Mondbranden werd definitief vastgesteld. Speeksel stimulerende middelen (sialogogues) of speeksel vervangers kunnen zijn voorgeschreven omdat de symptomen van een droge mond (xerostomia, die subjectief wordt bepaald of hyposialie, die objectief gemeten kunnen worden) vaak worden gerapporteerd door patiënten met Mondbranden. 39-41 antischimmelmiddelen mogelijk zijn voorgeschreven door een associatie tussen orale verbranding en klinische of subklinische candidiasis. Bovendien kunnen hyposialie geassocieerd met een verhoogd risico van schimmelinfectie. 42 artsen gewoonlijk fungiciden voor patiënten die orale rapporteren verbranding en /of smaakverandering zonder zichtbare letsels, zoals kan zijn opgetreden bij deze patiënten voorschrijven. Anti-epileptica kunnen zijn voorgeschreven omdat beoefenaars vermoed dat de mondelinge brandende vertegenwoordigde een neurologische aandoening, zoals neuropathie of neuralgie. Intrigerend is Mondbranden getheoretiseerd om een neuropathische aandoening, 43-49 met een aantal patiënten met bijbehorende symptomen zoals sensorische en smaakverandering (dysgeusie). 39,40,50 Anxiolytica kan zijn voorgeschreven als zorgverleners ervaren dat klachten van orale brandende patiënten werden veroorzaakt door angststoornissen of neuropathische pijn. Zeker, heeft Mondbranden in verband gebracht met psychische stoornissen, zoals angst. 51-53 Echter, andere studies waarin patiënten met Mondbranden met de algemene bevolking hebben een gebrek aan bewijs voor significante klinische verhogingen op een psychologische subschalen gevonden, zoals angst. 54-56 Vaklieden kunnen topische anesthetica voorgeschreven in de veronderstelling dat orale branden werd veroorzaakt door een onderliggende mucosale laesie. Echter, lokale anesthetica niet gerapporteerd aan een hulpprogramma voor het beheer van deze aandoening te hebben. Zoals blijkt uit onze retrospectieve studie 1 en anderen, Mondbranden kan diagnose en beheer uitdagingen te presenteren. Gezien de mogelijke noodzaak voor diagnostische testen en beheer met systemische geneesmiddelen niet vaak gebruikt in de tandheelkunde, kunnen passende doorverwijzing een redelijke benadering in de zorg voor tandheelkundige patiënten die met orale branderig gevoel te presenteren.
Tabel 1 聽 Behandelingen voorgeschreven vóór definitieve diagnose van Mondbranden een
Categorie specifieke medicatie of therapie No. (%) van de behandelingen een Speeksel stimulerende Topical (spoelen, gel, pasta) of systemische sialogogue (pilocarpaine, cevimeline) 21 (30) Antifungale Topical (nystatine crème of gel, clotrimazol pastille) of systemische (fluconazol) 13 (18 ) Anticonvulsieve carbamazepine, gabapentine, oxcarbazepine 8 (11) Anxiolytische Topical of systemische (clonazepam) 7 (10) plaatselijke verdoving Topical (xylocaine of lidocaine gel of spoel) 6 (8) Overige b Verdovende middelen, corticosteroïden, anti-oxidanten, vitamines, mineralen, antidepressiva, mechanische benaderingen (waaronder orale apparaten) 16 (23) Totaal 聽 71 (100) asome patiënten rapporteerden meer dan één vorm van therapie ondergaan. bVoor therapieën bij 3 patiënten of minder gerapporteerd.
Discussie
Tabel 2 Samenvatting van de maatregelen voor het beheer van Mondbranden die zijn onderzocht in gepubliceerde studies <. br>
(St. Janskruid)
aStudy uitgevoerd buiten Noord-Amerika vakantie-verhuur
DE AUTEUR