Mondbranden is een raadselachtige aandoening die moeilijk kan zijn om te herkennen en te diagnosticeren. Beoefenaars van de tandheelkunde moet in staat zijn om onderscheid te maken tussen primaire (essentiële of idiopathische) en secundaire Mondbranden. De primaire vorm wordt gekenmerkt door een branderig gevoel in het mondslijmvlies en periorale gebieden, meestal met een bilaterale, symmetrische distributie en het ontbreken van relevante klinische en laboratoriumresultaten. In de secundaire vorm, het brandende gevoel wordt veroorzaakt door klinische afwijkingen of systemische of psychologische aandoening. Tot op heden heeft de primaire Mondbranden beschouwd als een diagnose van uitsluiting. Een geval beschrijving van een vrouw met orale branderig gevoel en de resultaten van een retrospectieve analyse worden voorgelegd aan beoefenaars hulp in het begrijpen, herkenning en diagnose van de primaire Mondbranden.
een 51-jarige vrouw presenteerde een tandartspraktijk met een bilaterale orale branderig gevoel op de voorste dorsale gedeelte van de tong, de voorste aspect van de harde gehemelte en de onderkaak lip. Zij verklaarde dat de mondelinge brandende spontaan begon ongeveer 10 jaar geleden, maar was niet in staat om neerslaan gebeurtenis herinneren. Ze beschreef het brandende gevoel zo constant, begeleid door gevoelloosheid en tintelingen, met een gemiddelde intensiteit score van 8 (op een schaal van 0 [geen pijn] 10 [pijn zo slecht als het kan zijn]). Ze meldde dat de sensatie meestal verslechterd naarmate de dag vorderde. Meer in het algemeen was de intensiteit van het brandende gevoel sinds aanvankelijke begin loop der tijd toenemen. De patiënt verklaarde dat de branden toegenomen met stress en de consumptie van hete vloeistoffen, maar daalde toen ze aan het eten was. Bovendien klaagde ze van een droge mond en een constante zoute smaak, ongeacht de orale inname. De brandende had geen invloed op haar slaappatroon. Ze was perimenopausal en gerapporteerd diagnose van fibromyalgie, depressie en hypertensie. Ze was het nemen van een antidepressivum, een anti-epilepticum en een bloeddrukverlagende medicatie voor deze bestaande medische aandoeningen. Haar tandheelkundige geschiedenis was onopvallend. Verschillende diagnostische tests eerder was verricht uitsluiten van plaatselijke omstandigheden (mucosalaesies gebitsaandoeningen en besmettelijke aandoeningen zoals fungale of virale infecties), en systemische aandoeningen (endocriene aandoeningen zoals diabetes mellitus en hypothyreoïdie, voedingsstoornissen, anemie en het centrale zenuwstelsel pathologie). Deze vorige diagnostische tests opgenomen routine tandheelkundige en medische beeldvorming studies (computertomografie, magnetische resonantie imaging), hematologische screening, allergie testen en biopsie van het mondslijmvlies, maar de resultaten van al deze onderzoeken waren onopvallend geweest en niet wijzen op eventuele onderliggende oorzaak van het brandende gevoel. Ze ontkende het gebruik van nicotine producten, ethanol of recreatieve drugs, en ze gemeld geen parafunctionele gewoonten.
Het onderzoek, met inbegrip van palpatie, toonde geen afwijkingen van de extraorale structuren (hersenzenuwen, lymfeklieren, spieren, gewrichten) of de intraorale structuren (mondslijmvlies en de tong, gebit, parodontale weefsels, bestaande restauraties). De cervicale bereik van de beweging was zonder beperking, en de beweging van de cervicale wervelkolom niet haar voornaamste klacht niet voortplanten.
Deze patiënt had klinische kenmerken die consistent zijn met een diagnose van Mondbranden waren. De primaire (essentiële of idiopathische) vorm van deze aandoening wordt gekenmerkt door een branderig gevoel in het mondslijmvlies en periorale gebieden, meestal met een bilaterale en symmetrische distributie en het ontbreken van relevante klinische en laboratorium bevindingen aan rekening te houden met het branden. 1-3 de diagnose vereist het herkennen van de symptomen en hun kenmerken en het uitsluiten van onderliggende mondelinge en /of systemische ziekte, met adjuvante gebruik van laboratoriumonderzoek en /of beeldvorming zo nodig (afb. 1). Als zodanig primaire Mondbranden is een diagnose van uitsluiting. De uitdaging van het bereiken van een definitieve diagnose in dit geval suggereerde dat het nuttig zou kunnen zijn om te beoordelen eerdere zaken waarbij orale branderig gevoel. Daarom is het doel van dit onderzoek was om eventuele patronen die zou helpen bij het bereiken van de definitieve diagnose, hetgeen leidt, op zijn beurt, om passende strategieën te identificeren. Een retrospectieve analyse van de gevallen uit een oraal medicijn /orofaciale pijn kliniek werd uitgevoerd, met goedkeuring van de Universiteit van Illinois in Chicago Institutional review Board. Records werden opgehaald voor 49 opeenvolgende volwassen patiënten (18 jaar of ouder), die met orale branderig gevoel (tot maart 2008 januari 2003) gepresenteerd over een periode van 5 jaar. De meeste patiënten (43 of 88%) vrouwen, en de meeste waren tussen de 50 (gemiddelde leeftijd 56,4 jaar, spreiding 33-68 jaar). In elk geval, 1 of 2 artsen (GDK of JBE) behaalde een complete geschiedenis, een grondig onderzoek uitgevoerd, aangevuld hematologische screening (volledige en differentiële bloedbeeld, nuchtere bloedglucose, ijzer, vitamine B-complex, foliumzuur en schildklierfunctie), uitgevoerd sialometry (dwz, bepaling van het gewicht van gestimuleerde en ongestimuleerde speeksel) en beoordeelde de patiënt ziekten die verband houden speekselklier hypofunction, laboratoriumtests voor auto-immuunziekten en bindweefselziekten, alvorens de definitieve diagnose, overeenkomstig de diagnostische benadering beschreven in Fig. 1. Klik om uit te breiden Print deze afbeelding Op de site van de 鈥 渨 Orst 鈥? Sensatie van het branden van de patiënten in de retrospectieve studie (tong & gt; lippen & gt; harde gehemelte) was iets anders dan die door de patiënt (tong & gt gemeld; harde gehemelte & gt; lip) in het onderhavige geval rapport beschreven, maar was over het algemeen overeen met de bevindingen uit de literatuur, met de pijn die vaak optreedt bij . meerdere sites 4-7 Net als de patiënt in de huidige case report, de meeste van hen in de retrospectieve studie meldde het begin van de mondelinge branden als 鈥 渟 udden 鈥 (35 of 76%, gegevens niet beschikbaar voor 3 patiënten)? in plaats van 鈥 済 radual 鈥 (11 of 24%, gegevens niet beschikbaar voor 3 patiënten 聽)???, en als 鈥 渃 onstant 鈥 (39 of 80%) in tegenstelling tot ofwel 鈥 渋 ntermittent 鈥 (9 of 18%) of 鈥 渙 ther 鈥? (1 of 2%). De patiënt in het hier gerapporteerde geval beschreef de orale branden in typische termen, met het brandende gevoel dat een significant negatief effect op haar kwaliteit van leven. 1 De gemelde 10-jarige duur van de symptomen in dit geval eens met de literatuur, die gedocumenteerd tijdsduur van maanden tot jaren, al dan niet met perioden waarop of remissie. 8 de intensiteit van orale verbranding vaak wordt beschreven als matige tot ernstige, en de ernst (maar niet kwaliteit) van de gewaarwording wordt wel zoals vergelijkbaar met die van kiespijn pijn 9 vergelijkbaar met de patiënt in het onderhavige geval is en zoals in de literatuur, 8,10,11 de meeste patiënten in de retrospectieve studie (30 of 63%.; gegevens beschikbaar voor patiënt 1) aan dat de intensiteit van verbranding sinds aanvankelijke begin was toegenomen; slechts 3 patiënten (6%; gegevens niet beschikbaar 1 patiënt) rapporteerde een verbetering van de symptomen in de tijd, en 15 (31%; gegevens niet beschikbaar 1 patiënt) rapporteerde geen verandering. In het algemeen, patiënten zijn zich niet bewust van orale branden tijdens de slaap of bij het ontwaken, met de sensaties geleidelijk verhogen van de intensiteit van de piek in de late middag en vroege avond. 1,2 het algemeen dan, de patiënt in de huidige case report beschreven gedeeld veel kenmerken met patiënten in de retrospectieve studie, alsmede andere in de literatuur. Veel patiënten in de retrospectieve studie rapporteerde dat het begin van het brandende gevoel had met een herkenbare gebeurtenis zoals tandheelkundige behandeling (13 of 27% ) toediening van een nieuw medicijn (8 of 16%) of een andere medische of persoonlijke gebeurtenis (7 of 14%), maar geen specifiek aan stressoren als precipitator van hun aandoening. De overige 21 patiënten (43%) dat het precipiterende gebeurtenis was onbekend. Uit de literatuur blijkt dat ongeveer 17% tot 33% van de patiënten schrijven de aanvang van de symptomen van een bovenste luchtweginfectie, vorige tandheelkundige ingreep of medicijngebruik (inclusief antibiotica), 8,12,13, terwijl anderen beweren dat het begin van symptomen gerelateerd aan traumatische stressoren. 6,8,10 de patiënt in het onderhavige geval kon geen precipiterende gebeurtenis herinneren maar had een aantal medische aandoeningen die psychologische boventonen (bijvoorbeeld depressie) kan hebben. Net als bij deze patiënt, droge mond (met 30 of 61% gerapporteerd) en smaakstoornissen (smaakverandering en /of verandering van smaak intensiteit, met 26 of 53% gerapporteerd) waren gebruikelijk in de retrospectieve studie. Deze kenmerken komen veel voor bij personen met orale branderig gevoel, zowel experimenteel als klinisch 2,4,5,14-20 en kunnen even of meer verontrustend dan de mondelinge branden zelf. 2 De literatuur suggereert ook dat in sommige gevallen, orale branden vermindert of bij orale inname of stimulatie wordt afgeschaft, 2, zoals werd gemeld door de patiënt in de huidige case report. Deze functie werd gemeld door slechts een minderheid van de patiënten in de retrospectieve studie (4 of 8%), terwijl de meeste gerapporteerde ofwel een paradoxaal effect van verhoogde orale branden (20 of 41%) of onveranderd (25 of 51%) na orale intake of stimulatie. De relatie tussen de smaak functie, orale inname en mondelinge branden vergt nader onderzoek. De patiënten in de retrospectieve studie, net als de patiënt in de case report, hadden meestal naast elkaar bestaande medische aandoeningen (Tabel 聽 1). Het is mogelijk dat deze systemische aandoeningen of bepaalde medicijnen gebruikt voor de behandeling van hen kunnen zijn geprecipiteerd of door inbreng patiënten 鈥? Symptomen, zoals in de literatuur. 21-28 Vele individuen met orale branden hebben meer aspecifieke gezondheids- klachten en meer ernstige symptomen van de menopauze dan gezonde controles. 4 Tabel 1 聽 Medische omstandigheden door de patiënten gemeld op het moment van de presentatie een Sommige patiënten rapporteerden meer dan één voorwaarde. Vanuit een klinisch perspectief, de etiologie van primaire Mondbranden is niet goed gedefinieerd. Als zodanig worden de behandelingsopties die doorgaans worden beschouwd gebaseerd op patiënten 鈥? Symptomen. In tegenstelling, in het geval van secundaire Mondbranden, waar de mondelinge branden is te wijten aan klinische afwijkingen of systemische en /of psychische aandoeningen, diagnose en behandeling van de onderliggende aandoening moet worden nagestreefd. De prevalentie van brandend mond syndroom is tussen 0,7% en 5% van de algemene bevolking (met inbegrip van de Canadese studies 2,10). De variatie in prevalentie is waarschijnlijk gerelateerd aan de studie methodologie (survey versus klinisch onderzoek) en de geografische locatie. 2,4,19,29 Mondbranden wordt meestal door vrouwen gemeld in hun jaren '50 door de jaren '70 4,30 , 31 en meestal presenteert vanaf 3 jaar eerder tot 12 jaar na de menopauze. 4 de aandoening is zeldzaam bij patiënten onder de leeftijd van 30 jaar. 18,32 de gemelde sex-ratio van de getroffen patiënten (vrouwen met mannen) varieerde van 3: 1 tot 16:.. 1 4,6,33-35 extrapolatie van deze gegevens aan de Canadese bevolking, Mondbranden van invloed kunnen zijn tussen de 250 000 en 1,5 miljoen Canadezen Er is een groeiende consensus dat Mondbranden is een idiopathische neuropathische pijn aandoening. 30,36 Recente studies tonen aan zowel de centrale 37-40 en perifere 31,41-43 neuropathische veranderingen. Schade aan de smaak is ook gemeld in associatie met Mondbranden, als gevolg van ontremming van pijn signalering. 44 Daarnaast is een etiologische theorie over steroïde ontregeling bij patiënten met deze aandoening voorgesteld. 45 de patiënten zoals die in dit geval is beschreven aan de tandartspraktijk presenteren een afzonderlijke reeks klinische kenmerken gemeen met die Mondbranden. Het is de plicht van tandartsen in staat zijn om deze vaak over het hoofd gezien en verkeerd geïnterpreteerd presentaties te herkennen. Daarbij moeten zij in staat om een werkende diagnose te ontwikkelen. Echter, in geval van twijfel, tandartsen moeten deze raadselachtige gevallen verwijzen naar collega's met geavanceerde opleiding in orale medicijnen en orofaciale pijn, vanwege de noodzaak om een breed scala aan mondelinge en systemische factoren te beoordelen. Het beheer van alle chronische pijn voorwaarden, met inbegrip Mondbranden, heeft als doel het verbeteren symptoomcontrole en, idealiter, het oplossen van de aandoening, maar het proces kan complex zijn. Overwegingen voor het beheer van Mondbranden worden besproken in een begeleidend artikel. 46
retrospectieve analyse van eerdere gevallen
Medische conditie No. (%) van de patiënten een ( n
= 49) Hypertension16 (33) Gastro-oesofageale reflux disease14 (29) Hypercholesterolemia11 (22) Auto-immune disorder11 (22) Schildklier disorder7 (14) Anemia1 (2)
Discussie
DE AUTEURS