Nerve schade in verband met de nervus alveolaris inferior Block: Causes and Management

De dag na de restauratieve behandeling van de onderkaak, een patiënt belde om te zeggen dat ze hadden een ipsilaterale gevoelloos tong. Deze voorwaarde is nu aanhield gedurende 12 weken, zonder verbetering. Wat is de oorzaak van deze complicatie en hoe moet ik beheren?

Als een patiënt zou met ipsilaterale gevoelloos tong na operatieve verwijdering van een beïnvloed onderste derde kies te presenteren, de oorzaak zou duidelijk moeten zijn en de patiënt zou waarschijnlijk zijn gewaarschuwd voor de mogelijkheid om als onderdeel van routinematige informed consent. Indien de gevoelloos tong op na eenvoudige occlusale restauratie op een lagere molaire zou de oorzaak zijn zo duidelijk? Nog belangrijker, de patiënt zou zijn voorbereid op de mogelijkheid van een permanente anesthesie?

Pogrel en Thamby ^{1 het optreden van blijvende schade aan de zenuwen als gevolg van plaatselijke verdoving via inferieure alveolaire zenuwblokkade op ergens tussen de 1 hebben berekend in 160 鈥? 71 en 1 op de 26 鈥? 62, wat betekent dat de gemiddelde, full-time tandarts zal waarschijnlijk ten minste een keer te zien deze complicatie.}

Mogelijke oorzaken

Hoewel de exacte mechanisme van schade aan de zenuwen is nog steeds ter discussie, er zijn 3 belangrijke theorieën in de literatuur:.? naald trauma, intraneurale hematoom en verdoving toxiciteit ^1,2

Needle trauma
鈥 Between 3% en 7% van onze patiënten zal een onaangename 鈥 渆 lectric shock 鈥? op het inbrengen van de naald voor een inferieure alveolaire zenuwblokkade voelen, omdat de naald in contact met de zenuw is gekomen. Studies en ervaringen hebben aangetoond dat de overgrote meerderheid van deze contacten niet tot zenuwschade de tendens is dat de naald om tussen de afzonderlijke zenuw bundels.

Het is echter mogelijk dat de naald fasciculus piercea en traumatiseren de zenuw, vooral wanneer de zenuw strak wordt gehouden, zoals het geval is wanneer de patiënt 鈥 檚 mond iswide open toediening van anesthetica. ^{1 als de zenuw unifascicular op het gebied van trauma, zoals is aangetoond dat bij een derde van de tijd met de linguale zenuw proximaal van de lingula, 1piercing kan leiden tot narcose distaal van de verwonding te voltooien. Dit verklaart waarom de linguale zenuw vaker dan de inferieure alveolaire nerve.In Bovendien is beschadigd, de linguale zenuw neiging direct liggen in het pad van de naald inbrenging inferieure alveolaire zenuwblokkade (fig. 聽 1). Figuur 1
:. Pad van de naald inbrengen voor routine-inferieure alveolaire zenuwblokkade}

intraneurale hematoom
鈥 een andere hypothese is dat de naald een intraneurale bloedvat kan prikken en veroorzaken een hematoma.Hemorrhage zou het lef te comprimeren? vezels, waardoor reactieve fibrose en littekenvorming, dus het aanbrengen van verdere druk op de zenuwvezels. De omvang van de druk zou de omvang van de schade vast te stellen. ³

verdoving Toxicity
鈥? De laatste en meest controversiële theorie van de schade aan de zenuwen als gevolg van inferieure alveolaire zenuwblokkade is neurotoxiciteit van het lokale anestheticum. Haas Lennon ^{4 waren de eersten die suggereren dat plaatselijke verdoving oplossingen hebben het potentieel voor neurotoxiciteit met articaïne en prilocaïne met een hogere incidentie vanwege hun hogere concentratie. Mogelijke mechanismen omvatten intrafascicular injectie en de productie van aromatische alcoholen in de nabijheid van de zenuw. 3}

Beheer

Studies hebben aangetoond dat in meer dan 85% van de gevallen, zenuwbeschadiging als gevolg van de toediening van een inferieure alveolaire zenuwblokkade heeft opgelost binnen 8 weken na de blessure, maar de persistentie van de symptomen na 8 weken wordt geassocieerd met een slechtere prognosis.Patients die melden veranderde gevoel moet nauwgezet gevolgd worden en, als de symptomen niet verbeteren in 2 weken, verwezen naar een kaakchirurg of een orofaciale pijn specialist voor sensorische testen en verdere beoordeling. ³

farmacologische behandeling met anti-epileptica, benzodiazepines, tricyclische antidepressiva, spasmolytica en anesthetica hebben in de behandeling van dysesthesias effectief geweest. ^{3 echter, patiënten met hypo-esthesie of aanhoudende dysesthesie vereisen vaak zenuw microchirurgie, optimaal binnen 3 maanden, hoewel meer onderzoek nodig is om vast richtlijnen op te stellen voor deze. 2}

Hoewel dit bijzondere complicatie is zeldzaam is het belangrijk bewust te zijn bij het toedienen alveolaris inferior zenuwblokkade. Bovendien is het belangrijk om de noodzaak van vroege verwijzing herkennen een specialist optimale bedrijfsvoering. Tot slot, totdat het debat wordt afgewikkeld, is voorzichtigheid geboden bij het gebruik van hoge concentraties verdoving voor inferieure alveolaire zenuwblokkade.
DE AUTEUR
Reactie toevoegen

• Previous:Fysiologie en Farmacologie van Nonbisphosphonate Drugs Betrokken bij Osteonecrose van de Jaw
• Next:Ethische en klinische verantwoordelijkheden van dentists