Diverse definities, classificaties en theorieën toegeschreven aan bruxisme. Kennis die is opgedaan door middel van uitbreiding van het onderzoek initiatieven zijn een aantal van de concepten die ooit werden gehouden als waarheden getransformeerd. Sleep bruxisme wordt niet langer beschouwd als een parasomnie noch is haar etiologie verondersteld te worden op basis van puur mechanisch factoren of psychologische problemen. Het wordt nu beschouwd als hoofdzakelijk een slaap-gerelateerde bewegingsstoornis met een nader te bepalen multifactoriële etiologie waarbij complexe multisysteem fysiologische processen. Tandheelkundige dient de omzetting plaatsvindt in de studie van slaap bruxisme te onderkennen de evolutie in beide definities en classificatie van dit verschijnsel en omarmen en overwegen nieuwe concepten met betrekking tot de etiologie. Dit paradigma verschuiving zal zeker invloed hebben op de dagelijkse praktijk van de tandheelkunde.
In de loop der jaren verschillende definities, classificaties en theorieën over de etiologie van bruxisme zijn gepresenteerd, als gevolg van de evolutie en groei van kennis over dit onderwerp. Momenteel is bruxisme niet langer geaccepteerd als één geheel, maar bestaat uit twee afzonderlijke eenheden 鈥? Wakker en slaap bruxisme 鈥? Basis van wanneer deze plaatsvinden. Bovendien zijn moderne onderzoeksmethoden de studie van een groot aantal fysiologische systemen, zoals hersenactiviteit, spieractiviteit, hartfunctie en ademhaling, waardoor een grote verandering in ons begrip van slaap bruxisme ingeschakeld. 1,2 Derhalve slaap bruxisme wordt niet langer als alleen gerelateerd aan mechanistische factoren, zoals occlusale verschillen, of berusten op psychische problemen, zoals stress, angst of depressie of een combinatie daarvan. 3,4 plaats, de meeste instanties per overweging slaap bruxisme in de eerste plaats een slaap-gerelateerde bewegingsstoornis met een nog nader te onderscheiden multifactoriële etiologie en complexe multisystem fysiologische processen zijn. het doel van dit artikel is om de tandarts te voorzien van een overzicht van de transformatie die heeft plaatsgevonden in de studie van de slaap bruxisme, aandacht voor de evolutie van de definitie en de indeling en het verstrekken van een uitvoerige discussie over de verandering in het denken over de etiologie. We sluiten af met een discussie over hoe dit paradigma verschuiving van invloed op de dagelijkse praktijk van de tandheelkunde. Tot op heden zijn drie definities van de slaap bruxisme is verstrekt door de American Academy of Sleep Medicine (GASM ). In 1990, de International Classification of Sleep Disorders (ICDO) gedefinieerd slaap bruxisme binnen de categorie van parasomnias (of aandoeningen die inbreuk maken op de slaap, maar zijn niet in verband met klachten van slapeloosheid of slaperigheid) als een stereotiepe beweging aandoening gekenmerkt door slijpen of klemmen van de tanden tijdens de slaap. 5 in de tweede editie van de ICDO in 2005, werd de slaap bruxisme gecategoriseerd als een slaap-gerelateerde bewegingsstoornis en gedefinieerd als een orale parafunctionele activiteit gekenmerkt door tandenknarsen of kaak klemmen tijdens de slaap, meestal geassocieerd met slaap arousals 6 Onlangs werd een geactualiseerde definitie van algemene bruxisme voor de derde editie van de ICDO goedgekeurd:. een zich herhalend kaak-spieractiviteit gekenmerkt door klemmen of slijpen van de tanden en /of door schoren of stoten van de onderkaak. 7 verschillende classificatiesystemen zijn voorgesteld voor het slapen bruxisme op basis van verschillende criteria. Als slaap bruxisme is geclassificeerd volgens etiologie, dan heeft het twee verschillende categorieën: primaire of idiopathische slaap bruxisme, die zonder aanwijsbare oorzaak of de bijbehorende sociaal-psychologische of medische problemen; en secundaire slaap bruxisme, die gerelateerd is aan een sociaal-psychologische of medische aandoening (bijvoorbeeld beweging of slaapstoornis met inbegrip van periodieke beweging van de ledematen stoornis en ritmische bewegingsstoornissen, zoals hoofd bonken, slaap gestoorde ademhaling als gevolg van hogere weerstand of apneu luchtwegen 鈥 揾ypopnea gebeurtenissen, neurologische of psychiatrische aandoening, drug /chemisch verwante voorwerpen). 8,9 een ander classificatiesysteem, recent ontwikkeld door consensus onder een internationale groep van deskundigen, maakt gebruik van een nieuwe diagnostische indeling voor zowel klinische en onderzoek met behulp van de voorwaarden mogelijk, waarschijnlijke en definitieve om te slapen of wakker bruxisme categoriseren (tabel 聽 1). 10 de derde editie van de ICDO maakt gebruik van een andere set van criteria voor de diagnostische classificatie van de nieuwe term "slaap- verwant bruxisme "(tabel 聽 2). 7 Mogelijk op basis van zelf-rapportage met behulp van een vragenlijst en /of de anamnestische deel van het klinisch onderzoek Mogelijke op basis van zelfrapportage plus Definite op basis van zelfrapportage, een klinisch onderzoek en verkopen een polysomnografisch opname bij voorkeur met audio /visuele opnamen 聽 Aanwezigheid van regelmaat of frequentie tand slijpen geluiden optreden tijdens de slaap Aanwezigheid van één of meer van de volgende klinische symptomen: De evolutie van de definitie en de indeling van de slaap bruxisme heeft toegestaan deze entiteit te meer onderscheiden en homogeen geworden. Deze verhoogde aandacht faciliteert onderzoek, hopelijk resulteert in een beter begrip van etiologische factoren en fysiologische processen die samenhangen met de slaap bruxisme Peripheral factoren en invloeden In eerste instantie, het beroep van tandarts was ervan overtuigd dat er een mechanistische en bijzondere oorzaak voor de slaap bruxisme direct gerelateerd aan perifere factoren of invloeden, zoals occlusale factoren, met tand dragen bevestiging van een klinische diagnose. De occlusie concept werd populair in een klassieke artikel van Ramfjord in 1961, 3 en latere studies ondersteunde dit concept, zoals occlusale correcties werden gemeld te verminderen of te stoppen deze slaap activiteit. 11,12 Echter, nader onderzoek is gebleken dat Ramfjord het oorspronkelijke artikel was methodologisch gebrekkig. 13,14 Verschillende studies uitgedaagd occlusie disharmonie of voortijdige tand contacten als een van de belangrijkste etiologische factor en meldde dat de slaap bruxisme activiteit niet werd verlaagd met occlusale therapie. 15-18 Andere studies rapporteerde een gelijkaardige prevalentie van slaap bruxisme bij mensen met en zonder occlusale interferenties, 19-21 en multiple logistische regressie modellen waren niet in staat om een duidelijk onderscheid te slapen bruxisten van niet-bruxisten. 22 Verder studies melding van een gebrek aan correlatie tussen dentale morfologie (tandboog, occlusie) en slaap bruxisme events bij volwassen patiënten met slaap bruxisme, 23 en verschillen tussen slaap bruxisme patiënten en niet-slaap bruxisme controle groepen in termen van verschillende occlusale en functionele variabelen kon niet worden gevonden. 24These studies af aan het effect van de perifere anatomische 鈥 搒 tructural factoren en invloeden die zo betrouwbaar etiologische factoren voor de slaap bruxisme. Vanuit een klinisch perspectief, werd aangenomen dat een diagnose van slaap bruxisme vertrouwen kon worden bevestigd door de waarneming van tandslijtage. 25-28However, is twijfelachtig tandslijtage kunnen worden door andere etiologische factoren, zoals orale gewoonten, voedsel consistentie en zure reflux. 29,30 Bovendien occlusale verloop niet betrouwbaar bevestigen slapen bruxisme, vooral in de afwezigheid van een verslag van tandenknarsen tijdens de slaap zoals blijkt uit een slaap partner. 25,31 Bovendien Menapace et al. 32 gemeld dat hoewel gebitsslijtage was aanwezig bij 100% van slapen bruxisme patiënten, kwam ook in 40% van asymptomatische individuen. Hoewel slaap bruxisme patiënten (jongeren) presenteerde met een grotere gebitsslijtage dan degenen die geen voorgeschiedenis van tandenknarsen of slaaplaboratorium bewijs van de slaap bruxisme, kon tandslijtage geen onderscheid maken tussen patiënten met matige 鈥 揾 oge versus lage niveaus van de slaap bruxisme. 33 tot op heden de etiologie van de slaap bruxisme blijft vrij ongrijpbaar als het lijkt niet gerelateerd te zijn aan perifere mechanistische factoren, noch kan worden toegeschreven aan een enkelvoudige oorzaak. Zeker, de eens zo sterke overtuiging dat occlusie en de presentatie van tandslijtage waren demonstratieve van deze entiteit is nogal twijfelachtig. Stress en psychologische factoren en invloeden Stress en psychologische factoren werden ooit beschouwd als de belangrijkste factoren in de etiologie van de slaap bruxisme. Vroege studies opgemerkt dat kauw- spieractiviteit en periodieke pijn tijdens de slaap toegenomen tijdens stressvolle periodes onder die rapportage slaap bruxisme. 34-36 Echter, andere studies vonden deze vereniging om waar te zijn in slechts een klein percentage van de mensen. 37 -39 studies suggereren dat kinderen en volwassenen rapporteren bewustzijn van tanden slijpen zijn angstig, agressief en hyperactief. 40-47 de in deze studies gebruikte methoden bleken significante beperkingen wat resulteert in relatief zwak bewijs. 4,48 sommige studies stellen dat de slaap bruxisme patiënten hebben meer kans om de impact van de gebeurtenissen in het leven als gevolg van hun coping-stijl of persoonlijkheid te ontkennen. 49,50 In enkele case studies, masseter elektromyografische (EMG) activiteit verhoogd tijdens de slaap volgende dagen met emotionele of lichamelijke stressoren, 51,52, maar deze bevindingen waren niet consistent in alle onderzoeken. 37,39,53In een recente epidemiologische studie met behulp van polysomnografie, de auteurs gemeld geen verband tussen slaap bruxisme en angst of depressie, maar vond een significant verband tussen slaap bruxisme en klachten van slapeloosheid. 54 Kortom, een subgroep van de slaap bruxisme patiënten zou kunnen bestaan wie de psychosociale reactie op het leven stressoren of experimentele stressoren manifesteert zich door de kaak motorische activiteit tijdens slaap, maar deze reactie verschilt van die van normale personen 4,50,55,56 de meest recente hypothesen over de etiologie van de slaap bruxisme ondersteunen rollen van de centrale en autonome zenuwstelsel in het ontstaan van oromandibulaire activiteit tijdens de slaap. Meer specifiek kan slaapgebonden mechanismen onder invloed van chemicaliën in de hersenen en het onderhoud van de luchtweg tijdens slaap motoriek onderliggende ontstaan van slaap bruxisme en ritmische kauw- spieractiviteit (RMMA) verhogen, de motor manifestatie slaap bruxisme voorgaande tandenknarsen tijdens de slaap . de rol van neurotransmitters het eerste bewijs dat tanden slijpen kan worden gekoppeld aan een chemische stof in de hersenen werd een casus waarbij een patiënt van Parkinsonisme te vijlen aan l-3,4-dihydroxyfenylalanine (L-DOPA), een catecholamine voorloper werd behandeld. 57 in een reeks onderzoeken bij jonge, gezonde slaap bruxisme patiënten, L-DOPA is gemeld produceren een bescheiden, maar significante vermindering van de slaap bruxisme-RMMA frequentie in vergelijking met placebo, terwijl bromocriptine (een meer directe dopamine-agonist) geen duidelijke invloed op RMMA genese gehad. 58,59 Aangezien de vermeende rol van noradrenaline in bruxisme experimentele studies met propanolol en clonidine werden ook uitgevoerd 60,61 Propranolol, een niet-selectieve beta-blocker, geen significante vermindering in de slaap bruxisme-RMMA veroorzaken.; echter, clonidine, een alfa agonist die op het centrale zenuwstelsel, verminderde de slaap bruxisme RMMA-index vergeleken met placebo (dit experiment werd gereproduceerd met een lagere dosis, 0,1 mg 聽 bij laboratoriumproeven Dr. K. 聽 Baba, Japan, ongepubliceerde gegevens). Dit effect werd gedeeltelijk geassocieerd aan een gelijktijdige verlaging van de cardiale autonome sympathische dominantie die RMMA, vooraf zoals hieronder beschreven. 60,61 Opgemerkt wordt dat clonidine wordt geassocieerd met ernstige hypotensie in de ochtend, en het gebruik ervan voor slaap bruxisme therapie is dus waarschuwende. Sleep Arousal en motorische activiteit van Sleep tandenknarsen Studies hebben aangetoond dat de meeste slaap bruxisme-RMMA episodes optreden tijdens voorbijgaande (3 鈥? 0 s) opwinding geassocieerd met hersen- en hartactiviteit zoals blijkt uit een snelle toename van de hartslag, dat wil zeggen tachycardie, bij het begin van RMMA tijdens terugkerende slaap micro-arousal episodes. 62,63 micro-arousals natuurlijke activiteiten tijdens de slaap die bestaan uit een repetitieve stijging van de hartslag, spierspanning en hersenactiviteit 8 鈥? 5 maal /h van de slaap. 14 Sleep is verdeeld in 3-5 non-rapid-oog- beweging (REM) en REM periodes van 90 鈥? 10 minuten. Non-REM slaap is verder onderverdeeld in lichte slaap (stadia 聽 1 en 2) en de diepe slaap (stadia 聽 3 en 4). De meeste slaap bruxisme episodes worden waargenomen tijdens lichte non-REM-slaap (fase 聽 2), terwijl ongeveer 10% tijdens de REM-slaap optreden in samenhang met de slaap opwinding. Slaap bruxisme neigt te ontstaan met betrekking tot herhaalde micro-arousal in de zogenaamde cyclisch afwisselend patroon, die elke 20 鈥? 0 en herhaalt tijdens niet-REM slaap. 64,65 Een samenvatting van het ontstaan van de meeste slaap bruxisme afleveringen wordt weergegeven in tabel 3. 聽 de rol van de ademhaling bij het ontstaan van de slaap bruxisme-RMMA is niet volledig begrepen maar recente gegevens blijkt dat het relevant bij sommige patiënten kan zijn. RMMA neigt te ontstaan met grote adem, en orale apparaten gebruikt voor het verbeteren van de luchtweg hulp te slapen bruxisme-RMMA frequentie te verlagen. 67-69 Echter, voordat tandartsen gaan uit van een directe rol van de ademhaling of een oorzaak-en-gevolg relatie tussen ademhalingsstoornissen en slaap bruxisme, is robuuster bewijs nodig. op dit moment is er geen therapie is effectief bij de behandeling slaap bruxisme bewezen. De beschikbare behandelmethoden melden verschillende niveaus van werkzaamheid bij het beheer van de potentieel schadelijke gevolgen van de slaap bruxisme. 70 Sleep bruxisme kan door gedragsstrategieën, die het vermijden van risicofactoren en triggers zijn worden beheerd (bijvoorbeeld roken, alcohol, cafeïne, drug aanname), de patiënt onderwijs (bijvoorbeeld controle van de wake-time orale parafuncties zoals klemmen activiteit), relaxatietechnieken, slaaphygiëne, hypnotherapie, biofeedback en cognitieve gedragstherapie (CGT). 71-74 De meeste van deze strategieën zijn niet ondersteund door bewijs uit gecontroleerde studies. Uit een recente studie toonde aan dat een nieuw biofeedback apparaat dat elektrische pulsen toepassing EMG activiteit te remmen in de temporalis spieren effectief was in het verminderen van EMG-activiteit tijdens de slaap zonder verstoring slaapkwaliteit. 73 Evenzo 12 weken CGT voor slapen bruxisme vakken bleek slaap bruxisme activiteit te verminderen. Echter, CBT was niet significant verschillend van occlusale apparaat therapie in het verminderen van de slaap bruxisme. 74 Occlusal apparaten, hetzij op de bovenkaak of onderkaak boog, om occlusale interferenties te verwijderen, te beschermen tandheelkundige oppervlakken en ontspannen kauwspieren, zijn uitgebreid gebruikt in de klinische praktijk. Echter, hun exacte werkingsmechanismen zijn nog steeds ter discussie, en er geen bewijs ondersteunt hun rol in het stoppen van de slaap bruxisme. Bovendien, het ontbreken van een goed ontworpen gerandomiseerde gecontroleerde klinische studies en lange termijn studies in de literatuur bemoeilijkt evaluatie van hun effectiviteit. De meeste studies een afname in slaap bruxisme activiteit in de eerste 2 weken 聽 behandeling onafhankelijk van apparaat ontwerp. 64,74-79 invloed hiervan lijkt voorbijgaande en zeer variabel bij patiënten. Bovendien, ongeveer 20% van de patiënten vertonen een toename van EMG-activiteit tijdens de slaap als ze een occlusaal apparaat, vooral de zachte gebitsbeschermer Type dragen. 80 Verschillende geneesmiddelen zijn geassocieerd met zowel een afname en een toenemen in slaap bruxisme activiteit, de ondersteuning van de kans op betrokkenheid van de centrale mechanismen in het ontstaan van de slaap bruxisme. 57 met name de dopaminerge, serotonerge en adrenerge systemen worden geacht te zijn betrokken bij de orofaciale motorische activiteit. Er is echter nog geen bewijs van zowel de werkzaamheid en veiligheid van geneesmiddelen voor de slaap bruxisme patiënten en farmacologische behandelingen moeten alleen symptomatische ernstig aangedane patiënten en alleen kortdurende therapie worden overwogen. Onlangs, een placebo-gecontroleerde studie toonde een vermindering van 40% in slaap bruxisme activiteit met een dosis van clonazepam (1 聽 mg). 81 zijn echter geen gegevens beschikbaar over langdurige behandeling en mogelijke bijwerkingen, zoals slaperigheid , tolerantie en afhankelijkheid. Het is vermeldenswaard dat patiënten met slaap bruxisme moeten worden gescreend op andere comorbide medische voorwaarden voordat ze in aanmerking voor farmacotherapie. Onderliggende aandoeningen en medicijnen kunnen interfereren met motorische activiteiten tijdens de slaap en moet worden beoordeeld voordat andere behandelingen worden aanbevolen. Beoefenaars van de tandheelkunde moet het concept dat achterhaalde standpunten van de slaap bruxisme dienen te worden afgeschaft omarmen. Nieuwe kennis wordt opgedaan door middel van wetenschappelijk onderzoek en uitdagen wat eens werd beschouwd als feit. Dit is het geval met de definities, classificaties en etiologie van slaap bruxisme. Daarom is het belangrijk dat tandartsen te herkennen en begrijpen van de nieuwe paradigma's, omdat dit zal leiden tot een verbeterde interventies voor patiënten die de beste evidence-based care beschikbaar verdienen.
Definities
De indeling
Tabel 1 Diagnostische beoordelingssysteem voor het slapen en wakker bruxisme die door een internationale groep van experts 10
het inspectierapport van het klinisch onderzoek
Tabel 2 diagnostische criteria voor slaap-gerelateerde bruxisme op basis van de International Classification of Sleep Disorders (derde editie) 7
Etiologie:. Het Historisch Perspectief
etiologie:. de huidige hypothesen
Tabel 聽 3 podia in het ontstaan van de meeste slaap bruxisme episodes 66
Behandeling
Conclusie