Third mol extractie is een van de meest voorkomende orale operaties uitgevoerd op de Canadese patiënten, vooral jonge volwassenen. Stevig debat blijft bestaan over de risico's van behoud van asymptomatische beïnvloed derde kiezen, in vergelijking met extractie. De controverse draait om de vraag of medische noodzaak rechtvaardigt de kosten van de derde molaar extractie voor de patiënt in termen van aanzienlijke pijn en potentieel verlies van inkomsten tijdens het herstel en voor de federale of provinciale gezondheidszorgsystemen, die kan worden gefactureerd voor een deel van de chirurgische vergoedingen . Verschillende onderzoeken geïnitieerd door de Amerikaanse Vereniging van Orale en Maxillofacial Surgeons (AAOMS) rapporteren nieuwe associaties tussen orale ziekten en asymptomatische beïnvloed derde kiezen. Deze bevindingen verdienen aandacht, omdat ze worden gebruikt door de AAOMS om te pleiten voor profylactische derde molaar extractie 鈥 攁 n aanpak dat de conclusies van een Canadese gezondheidstechnologie rapport, American Public Health Association beleid tegenspreekt, en health technology rapporten uit Zweden, België en het VK. De beslissing om derde molaren te halen lijkt het meest effectief wanneer gemaakt op een case-by-case basis die is afgestemd op elke patiënt 鈥 檚 gezondheidstoestand en toegang tot professionele orale gezondheidszorg.
In Saskatchewan, een provincie van meer dan een miljoen mensen en waar de auteur is gebaseerd, ten minste één provinciale verzekeraar verwerkt claims voor bijna 13 500 derde molaar extractie operaties tussen 2007 en 2011 voor een bedrag van meer dan $ 2,2 聽 miljoen dollar. 1 Tijdens het jaarlijkse totaal van derde mol extractie operaties in Canada niet bekend is, 2 wordt geschat dat ongeveer 1 en 5 聽 miljoen per jaar worden uitgevoerd in respectievelijk het Verenigd Koninkrijk en de Verenigde Staten. 3-5 Adequate Canadese statistieken over derde molaar impactie en extractie ontbreken , maar moeten de behoeften van de bevolking, in het bijzonder die met beperkte toegang tot orale gezondheidszorg identificatie en behandeling. Afhankelijk uitbarsting en impactie gedefinieerd, 6 verschillende schattingen van derde molaar impactie frequentie in de algemene populatie gemeld, variërend van 22% -66%. 7-9 toepassen die schattingen 鈥 攅 ven in de lage einde van het bereik 鈥 攖 o de Canadese bevolking vertaalt naar meer dan 7 miljoen mensen met geïmpacteerde kiezen, en mogelijk zo veel extractie operaties. Maar zijn profylactische derde molaar extractie operaties nodig? Het debat rond de risico's, voordelen en best practices van de derde molaar extractie zich tenminste zo ver terug als een National Institutes of Health-gesponsorde workshop over dit onderwerp gehouden in 1979. 10 聽 Sinds 2008, de American Public Health Association heeft niet ondersteund profylactische chirurgische extractie van beïnvloed derde kiezen. 11 op basis van studies volgen van de uitkomsten van invloed derde kiezen, andere nationale gezondheidsinstanties, waaronder die in het Verenigd Koninkrijk en Australië, ook aan het verlaten van geïmpacteerde kiezen in plaats tenzij zij te maken of geassocieerd worden met een pathologische aandoening. 3,12 op dezelfde manier, noch een 2012 Belgisch Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg rapport noch een 1999 Scottish National Clinical Guideline rapport pleiten voor profylactische extracties. 13,14 Vergelijkbare conclusies werden bereikt door een 2010 Zweedse health technology assessment. 15 In tegenstelling tot de Amerikaanse Vereniging van Orale en Maxillofacial Surgeons (AAOMS) beschouwt alle derde molaren 鈥 攊 mpacted of niet 鈥 攖 o vormen een aanzienlijk risico. In 1998, het AAOMS opdracht gegeven een uitgebreid evidence-based onderzoek om systematisch kwantificeren van de risico's en voordelen van het behoud of de winning van geïmpacteerde kiezen. 16 聽 Tot op heden, peer-reviewed artikelen direct afgeleid van deze uitgebreide onderzoeksrapport dat zelfs asymptomatische beïnvloed derde molaren kunnen raken in verband met parodontitis 17-21 en cariës 22,23 van de derde en /of andere permanente kiezen. de AAOMS 2011 Witboek over Evidence Based Third Mol Surgery kritieken de term profylactische, die per definitie wijst op een ziekte-vrije staat al bestaat aangezien volgens de AAOMS, alle derde molaren hebben het potentieel te worden geassocieerd met een ziekte die aanwezig of in wording (maar nooit afwezig). 24 Hoewel de AAOMS Witboek geeft toe dat niet alle derde molaren kan nodig zijn bij alle patiënten te worden verwijderd, kan de AAOMS online informatie over verstandskiezen de kwestie in verwarring door te stellen dat 鈥 溾 € hird kiezen die 鈥 rupted in de mond in een normale , kan rechtop als vatbaar voor ziekte als die derde kiezen die van invloed blijven staan 鈥 sup & gt;.? 25 dat wil zeggen, alle derde molaren zijn inherent gevoelig voor de ziekte en zijn dus redelijk kandidaten voor de winning Er is momenteel geen officiële Canadese standpunt over derde molaar extractie. Echter, in 2010 de federale overheid gefinancierde Canadese Bureau voor Drugs en technologieën in de gezondheidszorg (CADTH) publiceerde een rapport over profylactische derde molaar winning door middel van haar Health Technology inlichtingendienst (nu bekend als de Rapid Response Service). 2 De CADTH rapport wordt geconcludeerd dat 鈥 溾 € here is op dit moment onvoldoende bewijs ondersteunen of weerleggen of the praktijk van profylactische verwijdering van asymptomatische derde molaren 鈥? (cursivering van mij). Het draagt op te merken dat, hoewel de onafhankelijke beoordelingen van CADTH evenals die gedaan in Australië, België, Zweden en het Verenigd Koninkrijk, hetzelfde onderzoek waarop de AAOMS baseerde haar conclusies in het voordeel van de extractie operatie geëvalueerd, geen van deze verslagen het bewijs geïnterpreteerd als zijnde sterk genoeg om te pleiten voor profylactische extractie. 2,13,15,26 In Canada, de federale dekking van de derde molaar extracties door middel van verschillende programma's (bijvoorbeeld, het beleid van de Canadese strijdkrachten Health Services, Veterans Affairs Canada, Public service Health Care Plan, Correctionele Dienst Canada en de Non-Verzekerbare Health Benefits programma) zijn variabel. Echter, waar de federale dekking bestaat, beïnvloed derde molaren moet voldoende risico vormen, zoals beoordeeld door een mondelinge zorgverlener, om de verwijdering noodzakelijk. Provinciale en territoriale dekking van de derde molaar extractie varieert ook; in gevallen waarin de dekking wordt verstrekt is doorgaans beperkt tot kinderen, senioren en een laag inkomen bewoners. Het probleem met geïmpacteerde kiezen is dat ze zijn geassocieerd met verschillende pathoses dat het kaakbeen, gingiva en aangrenzende tanden beïnvloeden. 22, 23, 27 Hoewel een groot aantal factoren 28 wordt gebruikt om derde molaar impactie voorspellen nauwkeurige voorspelling moeilijk blijft. 4 duidelijk , chirurgische extractie draagt ook ernstige risico's, zoals blijvende schade aan botten, zenuwen, en het kaakgewricht. Nauwkeurig afwegen van de risico's van retentie versus verwijderen is bij de kern van de beslissing om uit te pakken. Toch bewijs rechtstreeks koppelen derde kiezen om orale ziekten ontbreekt. Verder is het niet duidelijk of de leeftijdgebonden risico van ziekte 23 (dat wil zeggen, hoe ouder de patiënt, hoe groter het schijnbare risico van geïmpacteerde molaren) eenvoudigweg door de verhoogde kans op bacteriële accumulatie en weefselontsteking met tijd. Het is ook onduidelijk of de positie van de derde molaar achter in de mond, waardoor het moeilijker schoon te maken, bij aan de gerapporteerde associatie van asymptomatische geïmpacteerde molaren met cariës. 22,23 de cruciale vraag die mondelinge beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg en beleidsmakers moeten beantwoorden is: zijn de risico's van het behoud van invloed op de derde molaren groter zijn dan de risico's van de winning? Ook in ten minste enkele gevallen waarin een derde molaar wordt geassocieerd met de ziekte, is het mogelijk om chirurgische therapeutische interventies die de pathologie behandelen en dus omzeilen de noodzaak extractie ontwikkelen? De AAOMS White Paper waarschuwt herhaaldelijk dat vastgehouden derde kiezen, beïnvloed of anderszins vereisen routine observatie. Natuurlijk, een goede mondgezondheid vereist dat alle tanden regelmatig worden gecontroleerd, met inbegrip van intra-orale radiografische scans. Zo is de last van de controle behield beïnvloed derde molaren is relatief gering, met uitzondering van patiënten die niet in staat of bereid zijn om toegang te krijgen tot reguliere tandheelkundige zorg zijn. In deze gevallen moet een specifieke behandeling plannen worden ontwikkeld wanneer dat mogelijk is. De winning van problematische beïnvloed derde molaren is een effectieve en belangrijke optie voor het behoud van een goede gezondheid van de patiënt. De zorg is dat perspectief op de voordelen en risico's van de derde molaar extractie versus retentie is vertroebeld door overtuigend wetenschappelijk bewijs. Van de nota, Health Canada 鈥 檚 meest recente rapporten over mondgezondheid weglaten derde molaar staat helemaal. 29,30 Sterke Canada gevestigde leiderschap, ondersteund door uitgebreide Canadese statistieken over de derde molaar impactie en de winning, zou helpen bij het bepalen van de status quo van derde molaar extracties en de patiënt ervaart. Alleen dan kan de Canadese mondelinge zorgverleners en beleidsmakers bepalen van best practices voor de derde molaar zorg in dit land.
het gebrek aan consensus over profylactische extractie
Canadian context <. br>
Risico's van getroffen derde molaren kunnen worden overdreven
Houden van de voordelen en risico's in perspectief