Wide diastema kan een uitdaging zijn wanneer de patiënt vraagt om een snelle, conservatieve behandeling. Nieuwe zelfklevende materialen en technieken bieden verschillende opties voor tandvervanging. Dit artikel beschrijft 2 gevallen dat succesvolle rehabilitatie van edentate ruimten met kunstmatige porseleinen tanden en glasvezel te illustreren.
De tandheelkundige literatuur bevat veel beschrijvingen van de reconstructie van de ontbrekende tanden met behulp van vezelversterkte composieten (FRC) hars. 1-4 echter één edentate ruimte in de anterior onderkaak weer een esthetisch probleem klinisch, zoals vaak te smal voor implantatie en de bereiding van aangrenzende tanden verhoogt het risico van blootstelling pulp. 5 聽 Er zijn 2 benaderingen voor het gebruik van glasvezels met FRC prothesen. behelst een conventionele preparatie en laboratorium gemaakte kroon restauraties en wordt uitgevoerd als een indirecte techniek, terwijl de andere gebruikt glasvezel met composieten in een minimaal invasieve hechtmiddel brug 聽 herstel via een directe of indirecte techniek. 3 FRC prothesen algemeen reconstructie van de ontbrekende tanden, waarbij de dummy zijn van composieten omvatten. 8, 9 Shaping the pontic door het bedekken van de vezels met composieten het algemeen de voorkeur vanwege hun 聽 goede hechting aan de glasvezels. De meest algemeen aanvaarde concept voor het vervaardigen van FRC is gebaseerd op het gebruik van continue unidirectionele glasvezels in de harsmatrix als onderbouw voor de restauratie. Maar deze FRC materialen hebben beperkingen, met inbegrip van slechte hanteringseigenschappen, slechte esthetische resultaten, en onvoldoende fysieke en cosmetische eigenschappen voor succes op lange termijn. 2 Met recente verbeteringen in de lijm technologie, betere restauraties zijn mogelijk met behulp van porselein pontics. 4 Er zijn slechts enkele meldingen van dergelijke behandelingen, en het meest aanwezig slechts van korte-termijn resultaten. 10-12 Sommige auteurs melden dat FRC restauraties uitgevoerd met glasvezels en composieten hebben succesvol op korte en lange termijn resultaten. 2,7 We beschrijven 2 gevallen waarin glasvezels werden gebruikt met een kunstmatige porseleinen tand als een alternatieve benadering van het herstel van een ontbrekende onderkaak tand en een diastema een 21-jarige vrouw werd verwezen naar onze kliniek voor rehabilitatie van diasteem (Fig. 聽 1). Volgens de patiënt had een overtal tand is uitgepakt parodontale problemen op te lossen, waardoor er een ruimte tussen haar centrale snijtand. De ruimte was gedurende lange tijd, en de occlusie waren stabiel gedurende ten minste 2 jaar. Klinisch en radiografisch onderzoek toonde een stabiele maximale interdigitatie stand-honden beschermd occlusie, en adequate ondersteuning parodontale gezondheid en de wortel zonder resterende nok deficiëntie. Tijdens de besprekingen met de patiënt, werd duidelijk dat de vervanging van de ontbrekende tand met een enkel implantaat was niet mogelijk vanwege de kosten van deze behandeling. Gezien de patiënt 鈥 檚 jeugd, het gebruik van een conventionele vaste partiële prothese werd vermeden om tandweefsel te behouden. De gekozen aanpak betrokken vervaardigen van een FRC Pontische via een directe techniek om een conservatieve, esthetische, een snelle oplossing. De behandeling werd in een vergadering afgerond Een 22-jarige vrouw werd verwezen naar onze kliniek voor het herstel van diasteem tussen de rechter en linker centrale onderfront (Fig. 聽 2). De diasteem was aanwezig voor een aanzienlijke hoeveelheid tijd en haar occlusie was stabiel. De patiënt weigerde orthodontische behandeling vanwege de hoge kosten en langere behandelingsperiode. Haar voornaamste klacht was esthetische, en ze wilde een snelle, conservatieve behandeling. De diastema was te groot om te worden verbeterd door het vergroten van de snijtanden. Klinische en radiografische onderzoeken bleek een stabiele maximale interdigitatie stand-honden beschermd occlusie en adequate ondersteuning parodontale gezondheid en wortel. De behandeling plan was om een extra onderkaak snijtand fabriceren van FRC naar de esthetiek probleem onmiddellijk aan te pakken. Dit werd in één sessie uitgevoerd Gaatjes werden opgesteld op de linguale oppervlakken van de rechter centrale en links mandibulaire laterale. snijtanden met behulp van een ronde diamant roterende snij-instrument (Fig. 聽 3). Deze holtes waren minstens driekwart van de mesiodistale breedte; allebei even groot (2mm 聽 脳 聽 2 mm) en op hetzelfde niveau. Artificial porselein mandibulaire centrale tanden werden gekozen om de kleur en de vorm van de gebitselementen en de grootte van de ruimte edentulous passen. de holten en proximale oppervlakken van de gebitselementen werden geëtst met 37% orthofosforzuur (3M ESPE, St. Paul, MN), gespoeld met water en gedroogd. Bindmiddel (Scotchbond, 3M ESPE) werd toegepast en licht uitgehard (Optilux VCL 401, 420 mW /cm 2, Kerr Corp, Orange, CA) gedurende 20 聽 seconden. (Zie tabel 1 voor een lijst van de in deze procedures en hun samenstelling materialen.) Brand Fabrikant samenstelling everStick Stick Tech, Turku, Finland Poly methyl methacrylaat (molecuulgewicht 220.000), bis-GMA, E-glasvezels Filtek Z-250 3M ESPE, Seefeld, Duitsland alifatische, aromatische acrylmonomeer Stick Resin Stick Tech, Turku, Finland Stick Flow Stick Tech, Turku, Finland bis-GMA, TEGDMA en vulstoffen Scotchbond (multifunctionele) Adhesive 3M ESPE, St 聽 Paul, MN, USA hydroxyethylmethacrylaat, bis-GMA, water Monobond-S Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein Ethanol, 3-trimethoxysilylpropyl methacrylaat Variolink II Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein bis-GMA, dimethacrylaat urethaan de lengte van de vezels (Stick Tech Ltd., Turku, Finland) vereist voor herstel werd bepaald met een stuk tandzijde en een bundel unidirectionele met hars geïmpregneerde glasvezels werd gesneden. De bundel werd opgesteld voor het verlijmen door bevochtigen met een bindmiddel (Stick Resin, Stick Tech). De linguale oppervlak van het middelste derde deel van de kunstmatige porseleinen tand werd geëtst met 5% 聽 fluorwaterstofzuur (IPS Ceramic ets Gel, Ivoclar Vivadent, Mississauga, ON) gedurende 4 聽 minuten. Het werd vervolgens gewassen met water, aan de lucht gedroogd en gezandstraald met 30- 碌 m silicaat aluminiumoxide (CoJet systeem 3M ESPE). Een silaan koppelingsmiddel (Monobond-S, Ivoclar Vivadent) aangebracht en aan de lucht gedroogd gedurende 60 seconden 聽. Het bindmiddel werd op de oppervlakken en uitgehard. De vezelbundel werd voorzichtig verdeeld naar het midden van de lengte en de stijgijzers van de kunstmatige tand porselein werd erin geplaatst (fig. 聽 4). Vloeibare composiet (Stick Flow, Stick Tech) werd aangebracht tussen de vezelbundel en kunstmatige tand, het hechten ze onder de stijgijzers. Dual-uitgeharde hars cement (Variolink II, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) werd toegepast op de bindende oppervlakken van de gebitselementen door voordat de kunstmatige tand en vezelbundel. De bundel werd gedrukt in de holte met een hand instrument om een goed contact te waarborgen. Na het plaatsen van de vezelbundel en kunstmatige tand, werd de restauratie gepolymeriseerd gedurende 40 聽 seconden met een breed-getipt prismatische licht polymeriseren unit. De vezel raamwerk en crampon werden volledig bedekt met een laag composiet (Filtek Z-250, 3M ESPE, Seefeld, Duitsland) en uitgehard (afb. 聽 5). Statische occlusie van de nieuwe restauraties werd geregeld visueel, en er was geen contact met de bovenste gebit. Dynamische occlusie werd gecontroleerd met behulp van articuleren papier om te controleren dat er geen punt van tand 鈥 搕 ooth contact. De Pontische van de restauratie werd zo geregeld dat het kan gemakkelijk worden gereinigd met Superfloss (Oral B Laboratories, Newbridge, Ierland) en de composiet werd gepolijst met polijstschijven (Sof-Lex contouren en polijsten Kit, 3M ESPE). het resultaat werd klinisch geëvalueerd na 3 maanden (fig. 6 en 7) en de restauraties werden gecontroleerd op 5 jaar. Gedurende deze tijd, waren er geen problemen op het gebied van functie, breuken, of esthetiek, en zowel patiënten waren tevreden met de behandeling van Zazzle.nl Figuur 4:.. Glasvezel bundel met de bijgevoegde porseleinen tand 聽 Fibre-composiet restauraties kan een geldig therapeutische optie voor het vervangen van een enkele ontbrekende tand wanneer een esthetische restauratie met een minimale tand reductie gewenst is. Hoewel het aanpassen van een tand van een edentate ruimte te passen leidt tot een aantal problemen, de FRC techniek overwint deze. Versterking van de verbinding tussen de pontic en gebitselementen is belangrijk voor het succes van deze restauraties en FRC biedt verhoogde kracht in de connector kritische gebied, verminderen de kans op breuken en waarborgen van een goede hechting aan de samengestelde pontic. 13 In het algemeen, FRC restauraties worden aanbevolen voor gebruik op korte termijn, als gevolg van de gebrekkige fysieke en esthetische eigenschappen van composietmaterialen 10-12 de techniek heeft ook nadelen:. het is moeilijk de lijm procedures uit te voeren en verkrijgen gladde oppervlakken, vooral onder de pontic, indien composietmateriaal gekozen voor de reconstructie materiaal. De levensduur van dergelijke prothesen wordt bedreigd door slijtage van het occlusale oppervlak van de deeltjes fineren composiet. 2 Composites worden ook beïnvloed door extrinsieke factoren en zijn onderhevig aan verkleuring na verloop van tijd. 4 Acryl hars wordt niet aanbevolen voor gebruik als een pontic in een andere dan een voorlopige gedeeltelijke kunstgebit prothese vanwege de zwakke esthetische, mechanische en fysische eigenschappen, zoals verkleuring en slijtage. Daarnaast bacteriële accumulatie is veel groter op acryl tanden dan op porselein tanden. 14 Porselein wordt gebruikt voor vaste partiële prothesen vanwege de optische en fysische eigenschappen. Verschillende oppervlakconditionerend werkwijzen en harscementen zijn gebruikt om te waarborgen sterke banden tussen composiet en porselein. De combinatie van hars bevestigingscement middel en een bonding systeem is van cruciaal belang in het behoud van deze vezels restauraties. 14 Adhesive restauraties kan de voorbereiding van de aangrenzende tanden bevatten om extra mechanische retentie te bieden. De beschreven restauraties met porseleinen tanden vereist ingewikkelde procedures kleefstof een goede hechting te verzekeren. Glasvezels, die mechanisch sterk en hebben een sterke bindingscapaciteit werden gebruikt om de pontic hechten aan de aangrenzende tanden. Dit vereist caviteitspreparatie en oppervlakte conditionering (etsen en binding) van de aangrenzende tanden en etsen, tribochemische silica coating, silaan toepassing en harscementen of vloeibare composieten op de porseleinen tanden. De Crampon van de kunstmatige tand werd in de vezelbundel en de vezel werd gepolymeriseerd mechanische retentie tussen de FRC en porselein verhogen. In tribochemische silica coating worden deeltjes aluminiumoxide gemodificeerd met silica aangedreven voldoende luchtdruk om ze te verankeren in de keramische oppervlakken. 15 in onze beide gevallen, deze behandeling werd gevolgd door silaneren. 16 opruwen het keramische oppervlak met lucht deeltjes schuren vóór het cementeren verhoogt de hechting, die aanzienlijk meer wanneer verhoogt silica coating wordt gevolgd door silanisering. 16-19 de afschuifsterkte van de bindingen tussen de hars en cement met siliciumdioxide beklede keramiek is significant hoger dan die bereikt met behulp van fluorwaterstofzuur en aluminiumoxide op het oppervlak te prepareren. 7 Daarom , micromechanische retentie geproduceerd door slijtage en chemische binding met silaneren van het silicaat porselein oppervlak versterkt de mechanische retentie, verkregen door de stijgijzers van de kunstmatige tand. In een rapport, een gebroken 4-unit posterior zirconia vaste partiële prothese was gerepareerd met glasvezel en de behandeling succesvol was na 12 maanden 聽. 20 Dan, mechanische retentie was door holtes en chemische retentie bereikt met tribochemische silica coating gevolgd door silanisering. In een ander geval, een polyethyleen vezel versterkte composiet vaste partiële prothese met een keramische pontic werd gebruikt om een ontbrekende centrale snijtand vervangen. 4 De keramische pontic werd vervaardigd met IPS Empress II keramische (Ivoclar Vivadent), en de auteurs gerapporteerd geen functionele of esthetische problemen over de volgende 27 maanden. In onze gevallen, gebruikten we een kunstmatige porseleinen tand in plaats van een keramische pontic, omdat de voormalige was praktischer en goedkoper. De noodzaak voor vertoningen werd uitgeschakeld, en de behandeling werd in één sessie afgerond. Een nadeel van deze techniek kan moeite om een kunstmatige tand van de juiste kleur en afmetingen. De ontwikkeling van zelfklevende materialen en technieken produceert nieuwe opties voor het vervangen van ontbrekende tanden. Dit artikel beschrijft de succesvolle rehabilitatie van edentate ruimten met kunstmatige porseleinen tanden en glasvezels.聽 langere termijn klinisch onderzoek nodig is om aanvullende informatie over het voortbestaan van direct gebonden voorste en achterste vaste prothesen gemaakt met FRC systemen, maar we hebben te overleven bewijs na 5 jaar follow-up. Als de arts in staat is om kleur en vorm overeenkomen, het herstel van een edentate met porselein en glasvezels kan een levensvatbaar alternatief kleefmiddel restauratie wanneer de patiënt een snelle, conservatieve behandeling de voorkeur. Gezien de beperkte informatie over de overleving van deze restauraties, raden we aan dat tandartsen behandelen hen als voorlopige maatregelen.
< P> de evolutie van FRC harsen biedt de mogelijkheid tot het vervaardigen hars gebonden kleefstof vervangende tanden die esthetische en metaalvrij zijn. 6 FRC restauraties snelle, goedkope behandeling opties bij een conservatieve preparaat gewenst. Klinische en experimentele studies hebben aangetoond dat FRCs bevredigende wijze kan worden gebruikt voor zowel korte als lange termijn restauratie van ontbrekende tanden. Zorgvuldige selectie van patiënten, een adequate planning, nauwkeurige voorbereiding, en de juiste keuze van materialen en verbindingstechnieken zijn belangrijke factoren voor het succes van deze restauraties. 2,7 FRCs zijn gebonden aan natuurlijke tanden met of zonder voorbereiding, het produceren van ruimte voor pontic insertie optimale esthetiek 4
Case 1
Figuur 聽 1:. diastema tussen de tanden 31 en 41 als gevolg van extractie van een boventallige tanden in de zaak 1.
Case 2
. Figuur 2: Diastema tussen de tanden 31 en 41 in de zaak 2.
Clinical Procedure
. Figuur 3: Lingual uitzicht op de geprepareerde oppervlakken
Tabel 1 Materialen gebruikt in de studie
< P> 60% bis-GMA, 40% TEGDMA
Opmerking: bis-GMA = bisfenol a-glycidyl dimethacrylaat, TEGDMA = triethyleenglycoldimethacrylaat
Figuur 5: lijm- verwaterd porseleinen tand
Figuur 6:. Final weergave van Case 1
Figuur 7: Final weergave van Case 2
聽
< H3> Discussie