smaak stoornissen worden verontrustend voor patiënten. Ze kunnen ook een ernstige bedreiging voor de gezondheid van oudere en kwetsbare patiënten die ondervoed kan veranderen door een verlies van smaak of veranderingen in smaakbeleving opleveren. Ondanks de grote invloed van de smaak veranderingen op de gezondheid, de literatuur over hun diagnose, pathogenese en de behandeling is schaars. Proef veranderingen, waaronder de ervaring van onverklaarbare vieze smaak of een daling van de smaaksensaties, kunnen patiënten leiden om te zoeken naar ongepaste tandheelkundige behandelingen, maar dergelijke behandelingen zijn vaak succesvol in het oplossen van de klacht. Juiste diagnose van smaakverlies is de eerste stap in de behandeling van smaakafwijkingen en het vermijden van onnodige tandheelkundige behandeling. Het is daarom nuttig voor zowel patiënt als zorgverlener zich bewust van de oorzaken van smaakveranderingen. Deze beoordeling geeft een overzicht van de oorzaken, diagnose en behandeling van smaak afwijkingen.
Taste storingen kan variëren van een totaal verlies van smaak aan de constante aanwezigheid van phantom smaken, zoals een bittere of metaalachtige smaak in de afwezigheid van elke overtredende stof in de mond. Dergelijke storingen en bijbehorende voedingskundige veranderingen kunnen leiden tot ondervoeding (eventueel de dood tot gevolg), obesitas of andere gezondheidsproblemen, zoals hypertensie. Veel patiënten die de aanwezigheid van een metaalsmaak opt melden bij een vulling verwijderd of vervangen, geloven het vulmateriaal om de oorzaak van de onaangename smaak, maar dergelijke behandeling vaak niet het probleem. Ondanks het ongemak en de grote invloed op de kwaliteit van het leven als gevolg van wijziging of verlies van smaak, weinig definitieve behandelingen voor smaakstoornissen bestaan, mede vanwege de complexiteit van de smaak systeem en gedeeltelijk het gevolg van een gebrek aan inhoudelijke onderzoek over het onderwerp. Smaakstoornissen kunnen worden ingedeeld in 4 hoofdcategorieën: hypogeusie (verminderde gevoeligheid voor modaliteiten smaak), dysgeusie (smaak verwardheid), phantogeusia (fantoom smaak) en ageusie (verlies van smaak). Totaal verlies van smaak is zelden 1 Smaak storingen kunnen secundair aan auto-immuunziekte, ontsteking, hormonale onbalans, zenuw-gerelateerde schade, psychische problemen (bijvoorbeeld anorexia), medicatie therapie of maligniteit voorkomen.; ze kunnen ook optreden als gevolg van natuurlijke veroudering. 2-4 (fig. 1 en 2) 聽 in het communiceren van hun symptomen, patiënten vaak verwarren smaak verandert met smaak veranderingen. De 5 belangrijkste smaken worden beschreven als zout, zoet, zuur, bitter en umami. Deze laatste is een relatief nieuwe term voor een smaak omschreven als hartig, die wordt gecreëerd door de combinatie van glutamaat met 5 麓 -ribonucleotides. 5 Verlies van smaak resultaten in het bijzonder van een verandering in een persoon 鈥 檚 reactie op een 5 van de smaak modaliteiten, daarentegen verlies van de perceptie van smaak gevolg van schade aan het systeem reukzin of nervus trigeminus, die somatosensation levert aan de orale en periorale weefsels, met of zonder wijzigingen naar smaak. Als voorbeeld van het onderscheid tussen smaak en geur, kan de smaak van een aardbei worden omschreven als een combinatie van zoet en zuur, terwijl de smaak wordt omschreven als die van de 鈥 渁 aardbei, 鈥? Een gestalt van smaak, geur en somatosensation. Bij smaakverlies geen meetbaar verlies van smaak functie etiologische factor is gewoonlijk een verlies van reukvermogen tot infectie van de bovenste luchtwegen, natuurlijke veroudering, neurodegeneratieve ziekte, hoofdtrauma, of nasale en sinus ziekte. 6 De smaak systeem is complex, waarbij innervatie van verschillende anatomische structuren door verschillende hersenzenuwen. Hersenzenuw VII (de gezichtszenuw) innerveert de voorste twee derde van de tong en het zachte gehemelte door de chorda tympani en de grotere petrosus zenuw respectievelijk, terwijl hersenzenuwen IX (de glossopharyngeus) innerveert het achterste derde van de tong door het taalkundig takken en hersenzenuw X (de nervus vagus) levert sensatie uit de keelholte gebied. Het voorste tweederde van de dorsale tong is bedekt met talrijke draadvormige Papille met fungiform papillen verspreid onder hen, vooral bij de punt en langs de laterale randen van de tong. Grote ronde Vallate papillen bevinden zich anterior en parallel aan de sulcus terminalis en de foliate papillen zijn te vinden op de laterale grenzen van de tong en worden geïnnerveerd door de hersenzenuwen IX. 7 Taste moleculen worden gedetecteerd door chemotherapie gevoelig smaakreceptoren in de smaakpapillen, die zich op de voorste en achterste tong, het gehemelte en de epiglottis. De smaakpapillen bevatten 3 soorten smaak receptoren: type I-receptoren detecteren smaak zout; type II receptoren detecteren zoet, bitter en umami smaken; en type III receptoren detecteren zure smaak. 8 Iedere vleesliefhebbers kunnen omvatten 50 tot 100 smaak receptoren. 9 Binnen het type II cellen, de T1R familie van de smaak receptoren detecteert zoet en umami en is te vinden in de fungiform en omwalde papillen 10 en de T2R familie van de smaak receptoren die bittere smaak detecteert zijn te vinden in de omwalde en foliate papillen. 11 Er is gesuggereerd dat het zuur en zout receptoren zijn ionkanalen. 11 Stimulatie van de smaak receptoren genereert signalen die door de hersenzenuwen VII, IX en XI reizen naar de smaak kern in het merg. Vezels van de linguale zenuw anastomose met smaak dragende takken van GN-VII. Centraal zijn er 2 paden, een opstijgen naar de hypothalamus en de andere naar de thalamus en daarna de smaak midden van de cortex. 3,7,12 Een storing op elk punt langs deze paden kunnen leiden tot wijzigingen in sensatie proeven . 6 Chemotherapie en radiotherapie kunnen anatomische veranderingen en de dood van vleesliefhebbers cellen veroorzaken door middel van een hoger percentage van de celvernieuwing, die wordt beschouwd als de basis van de smaak veranderingen tijdens de behandeling van kanker. 13,14 In een diermodel, Nguyen en collega 8 gevonden dat bestraling veroorzaakt smaakverlies progenitorcellen en arrestatie van celproliferatie, die tezamen leidde tot een verminderde vervanging na fysiologische verlies smaakpapillen . Ook is verondersteld dat secretie van chemotherapeutische middelen in speeksel of gingivale spleet vloeistof kan leiden tot storingen door directe stimulatie van smaakreceptoren proeven. 9 Beschadiging van de speekselklieren bij kankerbehandeling of door autoimmuunziekte zoals Sjogren syndroom leiden tot een verlies van smaak, aangezien speeksel essentieel bij het transport stimulantia om de smaak sensorische cellen. 1,2,6,15 Er is beschreven dat 75% tot 100% van de patiënten die bestralingstherapie ervaring een aantal proeven hebben ondergaan afwijkingen, de ernst afhankelijk is van het veld behandeling. 9 Ondervoeding door de lagere genot van voedsel kan verantwoordelijk zijn voor de dood in maximaal 20% van de kankerpatiënten. 16 echter, met de vooruitgang in radiotherapie, zoals parotis-sparende intensiteit gemoduleerde radiotherapie, en de ontdekking van radioprotectieve middelen zoals amifostine, kan het mogelijk zijn om de duur en ernst van stralingsgeassocieerde smaak te verminderen. 9 Naast fysiologische veranderingen de smaakpapillen veroorzaakt door infectie of ontsteking, schade aan de signaaltransductieroute kan ook leiden tot verstoringen proeven. Infectie of ontsteking kan ofwel verminderen van het aantal smaakknop cellen door triggering apoptose of kan het vermogen van de chemotherapie gevoelig haren smaak stimulerende middelen op te sporen belemmeren. 3,13 De chorda tympani, die zich door de petrotympanic spleet, kunnen worden verwond door oorchirurgie, door de aanwezigheid van een oor tumor, laryngoscopie, tandheelkunde, infectie of trauma en deze schade kunnen smaak- perceptie veroorzaken. Schade aan de linguale tak van de glossopharyngeus verband met de tonsillectomie kan ook leiden tot veranderingen in smaakbeleving. 1,3,17-19 Central wijzigingen van de smaak nucleus in de medulla en cortex, waaronder infarct in de smaak- midden van de cortex, zijn in verband gebracht met smaakveranderingen. 3 systemische aandoeningen zoals Sjogren syndroom, hypertensie, diabetes mellitus, nierziekte, leverziekte en schildklier ziekte kunnen veroorzaken secundair smaakveranderingen door middel van neuropathie of veranderingen aan de mondelinge milieu. 1,2,6,20 Gondivkar en collega's 21 vonden dat ongeveer 80% van de patiënten met ongecontroleerde diabetes en ongeveer 50% van de mensen met gecontroleerde diabetes hadden aantasting van smaak, meestal invloed zijn op de zoet, zuur en zout smaken, mogelijk als gevolg van diabetes gerelateerde zenuwschade. Patiënten met een chronische nierziekte kan melden verminderde zout gevoeligheid en zijn vaak te vinden op zinkdeficiënt zijn. 20 Taste veranderingen zijn vaak in verband met drugs. Bijvoorbeeld, in een studie, ongeveer 25% van de patiënten met smaak verstoringen op een oor, neus en keel polikliniek, het probleem was drugsgerelateerde. 22 Habbab en collega's 23 vonden dat cardiovasculaire middelen staan een 1,9% had kans op het veroorzaken dysgeusie. Psychologische factoren kunnen bijdragen aan veranderingen in smaakbeleving. Bijvoorbeeld, patiënten met anorexia hadden lagere gevoeligheid voor modaliteiten smaak, hoewel sensitiviteit na behandeling van de eetstoornis. 24 Smaakverlies bij patiënten met anorexia zou ook verklaard worden door de aanwezigheid van onvervulde voedingsbehoeften, aangezien lage serum niveaus van ijzer of zink zijn gemeld bijdragen verstoringen smaak. 2,25-27 Naast medische aandoeningen geassocieerd met veranderingen smaaksensatie, normale veroudering kan ook smaakveranderingen veroorzaken. In het bijzonder lager smaak gevoeligheid komt vaak voor bij oudere patiënten, mogelijk als gevolg van aan leeftijd gerelateerde veranderingen in de smaak cellen, verminderde speeksel productie en het onvermogen om volledig te kauwen voedsel. 4,6 Echter, bij oudere patiënten, smaakverlies is meer in het algemeen als gevolg van drugsgebruik, tekort aan zink, en mondelinge en systemische ziekte dan bij normale veroudering. 28 het bepalen van de prognose van een smaak stoornis en planning behandeling kan moeilijk zijn omdat de identificatie van de oorzaak hangt vaak af van de patiënt 鈥 檚 geschiedenis en veel patiënten onbewust wanneer de veranderingen begon. Dental oorzaken van smaakstoornissen moet worden uitgesloten voordat de beoordeling voor andere oorzaken. Bijvoorbeeld kan een metaalsmaak door tandmateriaal eenvoudig gecorrigeerd worden door het vervangen van het overtredende materiaal. Imaging studies, met inbegrip van computertomografie en magnetic resonance imaging, kunnen worden ondernomen om te zoeken naar structurele veranderingen en aan de centrale zenuwen en mogelijke oorzaken intracraniële, 6, maar de resultaten van dergelijke onderzoeken te beoordelen zijn vaak negatief of ambivalent. In deze gevallen moet de diagnose worden gebaseerd op een grondige medische geschiedenis van de patiënt 鈥 檚 persoonlijke rapportage en psychofysische tests. Zoals hierboven opgemerkt, een geschiedenis van kankerbehandeling wordt vaak geassocieerd met smaakafwijkingen door veranderingen de smaakpapillen en /of de orale omgeving. Veel patiënten die de smaak te verliezen te ervaren als gevolg van bestraling of chemotherapie herstellen volledig binnen een paar maanden tot een jaar na beëindiging van de behandeling. 15 Echter, sommige patiënten kunnen niet hun smaak voor de jaren na de behandeling te herstellen en kan uiteindelijk het bewustzijn van hun smaak te verliezen . dysfunctie 29 Patiënten met onomkeerbare schade aan de speekselklieren als gevolg van bestraling of chirurgische behandeling smaakverlies bericht, kan worden verbeterd door maatregelen om orale vochtigheid te verhogen; echter de literatuur over de doeltreffendheid van sialogogues bewaakt. 15,30 Patiënten kunnen een afwijkende smaken na het starten van een nieuw geneesmiddel te rapporteren. -Medicatie geïnduceerde smaak en geur veranderingen zijn gemeld om rekening te houden voor 0,4% van alle gerapporteerde bijwerkingen gebeurtenissen 31 Er is gesuggereerd dat dit soort negatieve gebeurtenis plaatsvindt onevenredig in de oudere bevolking.; bijvoorbeeld in grote onderzoeken, 11% tot 33% van de ouderen (& gt; 65 jaar oud). zelf-gerapporteerde drugsgerelateerde smaak veranderingen 32 Helaas, buiten een paar case reports en cohort studies, is er weinig documentatie over de specifieke zintuiglijke klachten ervaren tijdens deze bijwerkingen. Het gebrek aan psychofysische testen in dit geval maakt het moeilijk om te bepalen of het probleem te maken heeft of ook op zowel smaak en geur smaak. Veel medicijnen voor bijna alle klassen van geneesmiddelen, is gerapporteerd smaakveranderingen veroorzaken . 32-medicatie veroorzaakte smaak verandert vaak verdwijnen na stopzetting van de medicatie. Osaki en collega 27 gemeld dat geneesmiddelgeïnduceerde dysgeusia door azelastine hydrochloride en furosemide reserpine volledig opgelost door 2 maanden na beëindiging van de therapie. Hoewel een verandering in de medicatie dysgeusie kan verminderen, kan het maanden duren voor de smaak terug te keren naar de normale, vermoedelijk als gevolg van opgehoopte metabolieten of wijzigingen in de smaak systeem. 32 Sommige medicatie veroorzaakte smaak veranderingen zijn moeilijk op te lossen, omdat de medicijnen worden verplicht om een ernstige systemische aandoening te pakken en kan niet worden gestopt of gewijzigd. De smaak en geur functie kan gemakkelijk worden getest op de stoel. Het testen valt over het algemeen in 2 categorieën: de smaak testen, op basis van de blootstelling aan stoffen die zout, zoet, zuur bitter en umami smaken te produceren; en geur testen, gebaseerd op de gemeenschappelijke geuren bekend verondersteld de persoon. 33 Commerciële kits zijn in toenemende mate beschikbaar voor bed of de stoel testen, maar een beschrijving van deze kits valt buiten het bestek van deze herziening. Wanneer een patiënt zich presenteert met een smaak klacht, wat belangrijk is om te onderzoeken of er inderdaad sprake is van een verandering in de smaak functie en uit te sluiten geur afwijkingen als zijnde geheel of gedeeltelijk verantwoordelijk zijn voor de sensorische verandering. Smell testen kan worden bewerkstelligd door te vragen patiënten vaak geuren (bijvoorbeeld chocolade, koffie, mothballs) geeft na blootstelling (een neusgat per keer). Een tekort in geur-functie, hetzij bilateraal of unilateraal, kan worden gerelateerd aan een obstructie in de sinussen of een sluipende neurologische proces, waarbij de laatste vereist verdere medische work-up. Alfa-liponzuur, co-enzym en een belangrijke antioxidant in vele cellulaire routes in het lichaam, is ook gesuggereerd voor de behandeling van idiopathische dysgeusie. Femiano en collega's 36 bleek dat 91% van de patiënten met idiopathische dysgeusie die nam 伪 a-liponzuur (200 mg om de 8 uur) toonde enige verbetering, en 46% ervaren totale resolutie. Deze auteurs suggereerden dat 伪 a-liponzuur kan beperken of reverse de neuropathische veranderingen in verband met idiopathische dysgeusie. 36 Animal studies hebben gesuggereerd dat gammaaminobutyric zuur (GABA) -ergic drugs aan te passen smaak functie. 37 Clonazepam, een GABA type a receptor agonist, kan nuttig zijn voor het behandelen fantoom smaken en is effectief bij de behandeling phantogeusia en dysgeusia geassocieerd met Mondbranden. 38 Gebruik van repetitieve transcraniële magnetische stimulatie is ook gesuggereerd als behandeling hoewel het bewijs nog beperkt. 39 Fujiyama en collega's 40 gemeld verbetering in zout, zoet, zuur en bitter smaken in een 80-jarige vrouw, die begon met een ijsblokje in haar mond voor de maaltijd. Deze auteurs gesuggereerd via het gebruik van ijsblokjes smaakstoornissen behandeling op basis van een onderzoek aangeeft dat de transient receptor potential M5 (TRPM5), die sterk zijn uitgedrukt in smaakpapillen, zijn gevoelig voor temperatuur. 40 Patiënten onaangename smaak phantom of een verlaagde smaak drempel, het verminderen van de inname van metalen of bittere voedingsmiddelen, zoals vlees, koffie of thee en het eten van meer mild smakende voedingsmiddelen zoals kip, zuivel en eieren kan helpen met het genot van eten; koelen van voedingsmiddelen voor het eten kan onaangename smaken en geuren te verminderen. 16 Flavour versterking kan worden voorgesteld voor patiënten met smaak verlies, want deze aanpak kan genot te verhogen van voedsel in geval van onvoldoende voedingsinname en verminderde smaak gevoeligheid. Onder oudere patiënten met een verminderde gevoeligheid van smaak, het verhogen van de smaak van voedsel door het toevoegen van glutamaat voor zout, 41,42 marineren vlees vóór het koken, 43 met behulp van caloriearme zoetstof naar zoetheid te verbeteren en het gebruik van citroensap om te verbeteren heeft zuurheid verhoogde de hoeveelheid voedsel geconsumeerd. 44,45 Patiënten moeten worden voorgelicht over de juiste voeding, supplementen en het eten van regelmatige maaltijden en dient te worden gevolgd voor de naleving 43 met dieetvoorschriften om gezond te blijven. Er zijn maar weinig studies hebben effectieve behandeling voor het verlies of verstoring van de smaak aangetoond. De beschikbaarheid van toetsing van de integriteit van smaak en reuk beperkt blijft, en patiënten worden vaak blootgesteld aan onnodige en soms onomkeerbare beschadiging en behandeling van tanden en andere orale mucosale weefsels. Omgekeerd, grotere erkenning dat de meeste smaak afwijkingen ontstaan in de smaak systeem in plaats van externe prikkels (bijvoorbeeld een lekkende vulling, geïnfecteerde tand of parodontitis) kan onnodige behandeling te voorkomen door tandartsen die proberen om hun patiënten 鈥? Lijden te verlichten.
Figuur 1. Tong van de patiënt met smaak veranderen als gevolg van inflammatoire veranderingen.
figuur 2. Toluidine blauwe verkleuring van de tong tip in dezelfde patiënt om de smaakpapillen te visualiseren.
The Taste System
Pathofysiologie van Taste
Diagnose en behandeling van de smaak Disorders
Behandeling van idiopathische Dysgeusie
< P> Enkele studies hebben effectieve behandeling voor patiënten met idiopathische of aanhoudende smaakstoornissen gerapporteerd. In deze gevallen kan zinksuppletie worden voorgeschreven. 34,35 Patiënten moet worden geadviseerd dat de resultaten niet onmiddellijk en kan enkele maanden duren voordat een verbetering wordt waargenomen. In vorige studies, zinkgluconaat (50 mg 3 maal daags) had een positief effect op smaak stoornissen in een zink-deficiënte populatie en ook bij patiënten met idiopathische smaakverlies ongeacht serumzinkspiegel. 34,35 Zinksuppletie gelooft om te helpen bij het behandelen van aandoeningen smaak door bevordering van proliferatie van normale smaakknop cellen, zelfs bij patiënten zonder zinkgebrek. 35
Verbetering Eten Streekproducten in Taste Verlies
Conclusies