bevorderen
Abstracte achtergrond
Parodontitis is een belangrijke zaak voor de volksgezondheid wereldwijd. Motivatie technieken in combinatie met financiële prikkels blijken te leiden tot effectieve gedragsverandering. De huidige studie gevraagd om te onderzoeken of een korte mondelinge gezondheidsbevordering programma (zelfmanagement signalen die waren gebaseerd op de self-efficacy en zelfregulerende vaardigheden) in combinatie met een incentive (gratis tandheelkundige behandeling) zou een verschil te maken in de uitvoering van regelmatige tandheelkundige flossen in een populatie van Indian parodontitis poliklinische
Methods
honderd en twaalf deelnemers (n = 55
mondelinge gezondheidsbevordering interventiegroep; n
= 57 controlegroep). werden de interventie toegewezen (zelfmanagement signalen + incentive) of controlegroepen, en follow-up evaluaties werden drie weken later uitgevoerd. Flossen frequentie, gedragsintenties, en waargenomen self-efficacy diende als afhankelijke variabelen. . De gegevens werden geanalyseerd met gemengde modellen, ANCOVA, en het pad analyseert
Resultaten
De ingreep leverde effecten op flossen frequentie (p Restaurant & lt; 0,01) en flossen intenties (p Restaurant & lt; 0,01) bij follow -up. Vrouwen ontwikkeld sterker intenties dan mannen. Door bovendien analysepad een sequentiële bemiddelingsketen bleek dat een indirect effect van de interventie aangetoond flossing via eigen effectiviteit en bedoelingen: tussenkomst verwachte veranderingen in self-efficacy die op hun beurt werden geassocieerd met veranderingen in bedoelingen voorspellen flossing frequentie follow-up, terwijl de controle voor baseline gedrag, geslacht en leeftijd.
Conclusies
combinatie van prikkels met minimale zelfmanagement signalen is effectief gebleken in het verbeteren van interdentale reiniging intenties en gewoonten in parodontale patiënten met de ziekte, en de faciliterende rol van tandheelkundige self-efficacy is aangetoond.
Sleutelwoorden
Dental schoonmaken Flossen Motivation Self-efficacy Intentie Incentives Achtergrond
De World Health Organization (WHO) Wereld Oral Health Report 2003 stelt dat cariës beïnvloedt 60-90 % schoolkinderen en de meeste volwassenen [1]. Ook de WHO gegevensbestand over parodontitis noemt 10 tot 15% van de volwassen populatie lijdt aan de meest ernstige vormen van de ziekte, terwijl tandvlees bloeden en calculus zijn de meest voorkomende [2]. Cariës en parodontale aandoeningen zijn belangrijke oorzaken van het verlies van tanden, die vervolgens invloed op de kwaliteit van het leven in termen van functionaliteit, het gevoel van eigenwaarde, en sociale relaties [2]. Beide worden toegeschreven aan slechte mondhygiëne, met niet-naleving van beschermende maatregelen en gedrag van de patiënt leidt tot onnodige diagnostiek en behandeling procedures hetgeen resulteert in aanzienlijke sociale, gezondheids- en economische kosten [3].
Interdentale reiniging is een effectieve preventieve maatregel die van invloed zijn op zowel cariës en periodontale ziekte. Interdentale reiniging is de praktijk van het verwijderen van vastzittende voedselresten tussen de tanden en de biofilm bacteriën (tandplak) dat vormt rond de tanden en het tandvlees. Traditioneel is tandzijde gebruikt om dit te bereiken en een systematisch vastgesteld dat flossing naast tandenpoetsen, gingivitis vermindert in vergelijking met alleen tandenpoetsen [4]. Een andere systematische review over het effect van interdentale poetsen op de orale ziekten bij volwassenen meldde de gunstige effecten van interdentale borstelen verminderen gingivitis, maar onvoldoende bewijs beschikbaar is om te bepalen of interdentale poetsen had enig voordeel in de richting van tandplak in vergelijking met flossen [5]. Verder reguliere tandheelkundige flossen is een effectieve aanvulling op tandenpoetsen als de voordelen opwegen tegen de mogelijke schade bij het voorkomen van de vorming van tandplak [4] Regelmatige interdentale reiniging, zoals dagelijkse tandzijde gebruik.
, Is een ongewoon gedrag [6], beoefend door weinig mensen wereldwijd, waaronder India [7], waardoor een groot deel van de mensen die hun tanden dan de aanbevolen tijd of helemaal flossen. Aangezien zowel cariës en periodontale ziekte grotendeels te voorkomen, is het waarschijnlijk dat beslissingen informeren gedrag van individuen te voorkomen dat deze orale ziekten psychologische oorsprong. Voorafgaand onderzoek heeft aangetoond dat een gebrek aan self-efficacy en zelfregulerende vaardigheden worden geassocieerd met een tegenzin om tandheelkundige flossen gedrag [8, 9] te wijzigen. Wekken van mensen self-efficacy en hen te voorzien van voldoende vaardigheden (zoals het stellen van doelen) waarschijnlijk zal toenemen hun motivatie om te zetten in actie. Zo, de goedkeuring van een dergelijke strategie kan effectief zijn in het verbeteren van de mensen flossen gewoonten. Daarnaast is een aantal landen (zie bijvoorbeeld [10]) hebben een beleid aangenomen gezondheidszorg verstrekken van personen met financiële steun voor hun tandheelkundige zorg moet met het doel om een goede mondhygiëne gewoonten te promoten. Eerder onderzoek heeft financiële prikkels om gedragsverandering [11, 12] te vergemakkelijken gevonden. Bovendien heeft meta-analytisch onderzoek vond de motivatie en extrinsieke prikkels om gezamenlijk gedrag te voorspellen, wat suggereert dat de twee zijn niet per se antagonistisch (in die prikkels uithollen motivatie), maar veeleer moet tegelijkertijd worden beschouwd [13].
Motivatie en zelfregulering in de richting van interdentale reiniging
een grondig onderzoek van de belangrijkste motiverende theorieën die zijn toegepast op het begrip van gezondheidsgedrag gaan ervan uit dat een motivatie om op te treden of de vorming van plan (dat wil zeggen, de hoeveelheid inspanning één investeert met het oog op een actie voort te zetten) is de proximale voorspeller van gedrag. In de eerste fase van de gezondheid gedrag veranderen, mensen moeten een motivatiebrief [14] te ontwikkelen. Psychologische constructies zoals self-efficacy en zelfregulering dienen vaak als een theoretische achtergrond voor de motivatie formatie [15, 16]. Waargenomen self-efficacy is het vertrouwen in de mogelijkheid om een moeilijke of resource-veeleisende gedrag [17] uit te voeren. De moeilijkheid hier is geen technische vraag interdentale reiniging, maar haar regelmatige prestaties als een geïntegreerd onderdeel van het dagelijks leven. Self-werkzaamheid is aangetoond dat een groot aantal gezondheidsgedragingen waaronder orale zelfzorg [18, 19] voorspellen. Bovendien, om vast te stellen of te handhaven reguliere interdentale reiniging, kan worden gemotiveerd door self-efficacy, gevolgd door zelfregulerende vaardigheden, zoals planning en actie controle, om de motivatie te vertalen in concrete gebitsreiniging prestaties [8, 15, 20]. Studies hebben gunstige effecten van dergelijke zelfregulatievaardigheden on dental flossing [21, 22] gemeld, en een combinatie van zelf-effectiviteit en planning is in verband gebracht met een hogere frequentie in het uitvoeren van tandheelkundige zelfverzorging [23]. In een cluster gerandomiseerde gecontroleerde trial met de Iraanse adolescente meisjes, Gholami et al. [24] geïdentificeerde positieve effecten van een korte zelf-regulering op tandheelkundige flossen, waarin veranderingen in self-efficacy bemiddelde tussen de behandelingsgroepen omstandigheden en resultaten.
Prikkels om interdentale reiniging bevorderen
Behavioral prikkels motiverend beloningen, met inbegrip van om het even wat verzorgd door een externe factor afhangen van de prestaties van het doel de gezondheid van gedrag (bijvoorbeeld gratis of gesubsidieerde kosten voor gespecialiseerde gezondheidszorg, prijzen, voordelen en erkenningen in de gezondheidszorg) [25]. Prikkels te tonen aan mensen dat ze worden gezien als waardig worden geholpen, en in het bijzonder goed te werken wanneer de doelgroep groepen die extra ondersteuning nodig hebben om een deel van de financiële belemmeringen in de pogingen om de gezondheid gedrag [11] veranderen verwijderen. Een systematische evaluatie is gebleken dat financiële prikkels, in het bijzonder, waren 1,2-2,5 keer effectiever voor het bevorderen van gedrag dan geen interventie of gebruikelijke zorg [11]. De aanvaardbaarheid van dergelijke prikkels, berust echter op de prikkel wezen eerlijk om alle ontvangers en leden van het publiek en wordt gegeven als een voucher in plaats van contanten [12]. Tot slot worden de financiële prikkels aangetoond dat gunstige effecten op het gedrag van mensen te veranderen. Bovendien overweegt technieken om de motivatie in aanvulling te verhogen tot het bieden van stimulansen als onderdeel van een gedragsverandering programma wordt voorgesteld om de meest effectieve resultaten [12, 13] bieden.
Het doel van de huidige studie
De huidige studie onderzoekt een educatieve mondgezondheid programma ter bevordering van de motivatie en interdentale reiniging gewoonten tussen parodontitis poliklinische patiënten te verbeteren. Het programma bestond uit twee componenten: een werkblad met self-management signalen en gratis tandheelkundige behandelingen als een stimulans. Om de effectiviteit van het programma in termen van veranderingen in de gedragsintentie en tandheelkundige flossen te evalueren, werd een passieve controlegroep willekeurig gekozen. De verwachting was dat de deelnemers aan de bevordering van de gezondheid interventiegroep in vergelijking met de controlegroep hogere scores in de bedoeling (hypothese 1) en gedrag (Hypothese 2) aan de follow-up beoordeling zou bereiken drie weken later. Bovendien, self-efficacy, de vermoedelijke actieve bestanddeel, werd verwachting hoger bij follow-up in de gezondheidsbevorderende vergeleken met de controlegroep (hypothese 3) zijn; en dat self-efficacy en intentie zou dienen als bemiddelaars tussen interventie omstandigheden en flossen bij follow-up (hypothese 4).
Method
Deelnemers en procedure
De studie heeft een experimentele 2 (conditie) x 2 ( tijd) onderzoek ontwerp met een drie weken durende follow-up. De studie kregen ethische goedkeuring door de interne review board van het ziekenhuis. Studie deelnemers werden gerekruteerd tussen oktober en december 2014 tijdens de reguliere poliklinische bezoeken aan de Dental College en Ziekenhuis, Shimla, Himachal Pradesh, India. Een geblindeerde research associate (derde auteur) nodigde de poliklinische patiënten om vrijwillig deel te nemen aan een studie over preventieve mondhygiëne. Om deel te nemen patiënten die nodig zijn om 18 jaar of ouder en klinisch gediagnosticeerde met het hebben van parodontitis zijn. Geïnformeerde toestemming werd verkregen voorafgaand aan participatie, en anonimiteit werd verzekerd door het gebruik van een identificatiecode. Het onderzoeksteam had geen toegang tot de patiënt medische dossiers; Echter, de tandartsen verstrekt algemene informatie over hun patiënt monster zonder de openbaarmaking van individuele details. Uit deze kwalitatieve informatie werd waargenomen dat patiënten een groot aantal diagnoses, gingivitis van mild tot ernstig agressieve parodontitis, en ongeveer 10% had mondkanker zonder het te weten. Veel deelnemers waren analfabeet en gerapporteerd met pijn in de tanden of mond. Een aantal van de deelnemers gemeld die betrokken zijn bij zelf-behandeling met behulp van thuis ruwe remedies zoals zout en citroen gemengd met masala (kruiden) om de ontsteking te genezen en de pijn te minimaliseren.
Honderd en achttien deelnemers werden beoordeeld op in aanmerking te komen, waarvan twee afgenomen om deel te nemen. Een totaal van 116 patiënten werden gerekruteerd, en aan een interventie (n
= 58) of een controlegroep (n
= 58) per cluster randomisatie toegewezen. Deelnemers werden verblind over de toewijzing gedurende het onderzoek. Drie patiënten uit de mondelinge gezondheidsbevordering interventiegroep gingen verloren bij aanvang; dus een totaal van 113 patiënten (67% vrouwen, gemiddelde leeftijd = 27,05 jaar, SD = 12,75, van 18 tot 69 jaar) namen deel aan het onderzoek. Drie weken later werden de patiënten opnieuw uitgenodigd voor de follow-up vragenlijst in te vullen. Eén deelnemer uit de controlegroep werd verloren bij de follow-up. Final analyses, werden daarom gebaseerd op 112 deelnemers (n = 55
gezondheidsbevordering interventiegroep; n
= 57 controlegroep). Zie Afb. 1. Fig. 1 Stroomdiagram waarin deelnemer toewijzing in de tandheelkundige gezondheid flossen promotie groep of de controlegroep
Intervention inhoud
Alleen kreeg de interventiegroep de tussenkomst pakket na nulmeting. De interventie bestond uit twee onderdelen: een korte psychologische component van zelfmanagement signalen en een incentive-gebaseerde component. De self-management signalen bestaat strategieën gericht op self-efficacy en zelfregulerende vaardigheden (zie [26]) en bestond uit een twee-pagina folder met informatie over mondhygiëne inbegrepen (dat wil zeggen, wat het is, waarom het gebeurt, hoe het wordt gedaan, en de gevolgen voor de gezondheid), samen met een doelpunt instelling oefening (planning wanneer, waar en hoe te flossen) en instructies over hoe de orale zelfzorg oefenen. Het doel was om de haalbaarheid van een zeer korte interventie te verkennen na een idee van Sniehotta et al. [22], die een minuut ingreep uitgevoerd voor het veranderen van orale zelfzorg gedrag. De prikkelcomponent omvatte een financiële prikkel tandheelkundige hulp zorg in de vorm van een gratis tandheelkundige behandeling met inbegrip van controles, gebitten, het verwijderen van cariës, vullingen, en tandheelkundige hulpmiddelen gratis tijdens de onderzoeksperiode. Dit werd ter beschikking gesteld van een actie onder de naam Muskan Yojna, door het ministerie van Volksgezondheid Tandheelkunde gelanceerd met het doel van het geven van gemakkelijke mondverzorging toegang tot patiënten onder de armoedegrens. Deelnemers in de controlegroep kreeg geen interventie; noch vrij tandheelkundige hulpmiddelen noch instructies over wat, waarom en hoe ze hun orale zelfzorg te voeren. Ze werden aan de studie toegewezen tijdens hun gebruikelijke tandarts bezoeken waarvoor zij dekking van de kosten zelf, en slechts gereageerd op de vragenlijsten bij de twee meetmomenten.
Maatregelen
Behavior
Dental flossen gedrag werd beoordeeld bij aanvang ( Time 1) en de follow-up (Time 2). De deelnemers werden gevraagd om het aantal keren dat ze hadden hun tanden in de voorafgaande week flossed geven; . "Tijdens de laatste week heb ik mijn tanden flossed _____ keer per dag"
Intention
Intention werd gemeten op tijd 1 en tijd 2 met de stam artikel: 'Hoe vaak bent u van plan om je tanden per dag flossen ? ', gevolgd door de reacties, variërend van niet van plan om helemaal
flossen (0), van plan een keer per dag
te flossen (1), van plan te flossen twee keer per dag
(2), van plan tot drie keer per dag
(3) ".
Self-efficacy
flossen self-efficacy werd gemeten met twee items op tijdstip 1 (Spearman ρ = 0,88, Cronbach's alpha = 0,87) en Time floss 2 (Spearman ρ = 0,83, Cronbach's alpha = 0,83). Het item stam "Ik ben ervan overtuigd dat ik mijn tanden flossen deze week op een regelmatige basis ..." werd gevolgd door de items "... zelfs als het is tijdrovend" en "... zelfs als het duurt een lange tijd om deel te worden van mijn dagelijkse routine". Reacties werden gescoord op een vierpunts Likert-schaal, variërend van helemaal niet waar
[1] om helemaal waar
[4]. De twee items werden gemiddeld om de flossen self-efficacy schaal te vormen.
Analytical procedure
Met behulp van SPSS 23, onafhankelijk-sample t
-testen, χ
2-test en MANOVA werden gebruikt voor uitputtingsslag analyse. Interventie effecten op de veranderingen in de flossen en flossen intenties worden getest met de SPSS MIXED procedure met behulp van lineaire 2-level modellen met tijdstippen genesteld in individuen. Flossen en flossen intenties level-1 afhankelijke variabelen, dat de interventie voorwaarden dienen als een tussen-proefpersonen covariaat (niveau 2), en de tijd als within-subjects factor. De groep van time interactie (cross-level interactie) zal de belangrijkste test van de primaire hypothesen zijn. Lineair mixed-effects model worden de reacties van deelnemers (bijvoorbeeld flossen tarieven) gezien als de som van de vaste en willekeurige effecten ervan. Random effecten alleen bijdragen aan de covariantie structuur van de gegevens. De vaste effecten van primair belang, maar correctie voor de covariantie structuur maakt de resultaten nauwkeuriger [27]. Bovendien univariate analyses van covariantie (ANCOVA) worden berekend met Time 2 flossen en flossen intenties als afhankelijke variabelen, interventie voorwaarden en gender als tussen-subjects factoren, en de baseline scores, evenals leeftijd als covariaten. Gebaseerd op een vermogen van 0,80 (p
= 0,05) en een effectgrootte van 0,12, een steekproefomvang van N = 112
geschikt voor een dergelijke analyse was.
Een sequentiële mediatiemodel werd uitgevoerd door middel van de SPSS Process macro Hayes [28]. Interventie omstandigheden werden opgegeven als de meest distale antecedent, tandheelkundige self-efficacy diende als de eerste mediator, terwijl de gedragsintentie diende als de tweede bemiddelaar in een rij, die ook vormde de meest proximale voorspeller van Time 2 tandheelkundige flossen. Deze sequentiële model werd bij toevoeging van drie covariaten te controleren voor individuele verschillen in de uitgangssituatie flossen, leeftijd en geslacht. Betrouwbaarheidsintervallen (95%) werden gegenereerd door bootstrapping met 5000 re-monsters. Bootstrapping is een niet-parametrische herbemonstering procedure waarbij genereren betrouwbaarheidsintervallen voor statistische gevolgtrekking waar normaliteit veronderstellingen over de monsterverdeling niet vereist. Het wordt aanbevolen voor mediation analyses, met inbegrip van seriële meervoudige bemiddeling modellen [28]. Het volledige analyse werd vervolgens overgenomen door structural equation modeling met behulp van AMOS 21 volledige informatie maximum likelihood (FIML). De laatste procedure op voorwaarde dat de gestandaardiseerde parameterschattingen (bèta).
Resultaten
voorlopige analyses
Demografische gegevens van de deelnemers aan de studie samen met de middelen, standaarddeviaties, en de groep vergelijking statistieken worden samengevat in Tabel 1. De correlaties tussen de studievariabelen zijn samengevat in Tabel 2. Leeftijdsverschillen optreedt (p
& lt; 0,01), met grotere aantal oudere patiënten die de gezondheid bevorderen interventiegroep (M
= 31,58, SD
= 14,05) dan de controlegroep (M
= 22,76, SD
= 9,68). Geen geslacht verschillen tussen groepen werden gevonden (p Restaurant & gt; 0,05) .table 1 en standaarddeviaties (SD) van de studie variabelen en paarsgewijze vergelijkingen tussen de twee groepen op twee meetpunten in de tijd
Controle groep Victoire (n
= 57)
Interventie groep Victoire (n
= 55)
Effect grootte
Variabelen
Time punten
Means (SD
)
p
eta 2
Flossen
Baseline
1,00 (0,80)
1,11 (0,74)
0.46
0,01
-
Follow-up
1,02 (1,01)
1,89 (0,90)
& lt; 0,001
0.18
Self-efficacy
Baseline
2,03 (0,92)
1,64 (0,75)
0.02
0.05
-
Follow-up
2,45 (0,95)
2,63 (0,99)
0.35
0,01
Intention
Baseline
0,96 (0,94)
1,16 (0,66)
0.20
0.02
-
Follow-up
1,33 (1,30)
2,09 (0,87 )
& lt; 0,001
0.11
Age
-
22,81 (9,76)
31,58 (14,05)
& lt; 0,001
0.12
Geslacht (man /vrouw)
-
42 /16
34/21
0.26
0,01
Tabel 2 Pearson correlaties van tandheelkundige flossen, intentie, self-efficacy, leeftijd en geslacht
Variables
2
3
4
5
6
7
8
1.
Flossing T1
.21*
.63**
.37**
.10
.14
.12
.25**
2.
Self-efficacy T1
.17
.01
.26**
−.06
−.08
−.03
3.
Flossing Intentie T1
0,27 **
0,06
0,26 **
0,07
0,21 **
4.
Flossen T2
0,34 **
0,59 **
0,21 *
0,08
5.
Self-efficacy T2
0,50 **
0,00
0,08
6.
Intention T2
0,14
0,15
7.
Leeftijd
0,29 **
8.
Geslacht
T1
Time 1, T2
Time 2
* p
& lt; 0,05; ** P
& lt; 0.01
Intervention effecten
Dental flossen
Twee-level lineaire gemengde modellen werden berekend met de tijdstippen genesteld in individuen, met behulp van flossen frequenties aan beide tijdstippen als de niveau-1-afhankelijke variabele en interventie condities (groepen) als evenals gender als level-2 covariaten. Uit de resultaten bleek noch een van de belangrijkste effect van het geslacht, noch een interactie van geslacht en tijd. Daarom melden wij de bijbehorende analyses zonder covariaat geslacht (zie tabel 3). Het snijpunt van 1,02 wordt de eindstatus van de controlegroep (flossen, Time 2). De groep schatting van 0,87 (p
& lt; 0,01) geeft het verschil aan de behandelingsgroep waardoor 1,02 + 0,87 = 1,89 is de tijd 2 betekenen voor de behandelingsgroep. De tijd schatting van -0,02 weerspiegelt de oorspronkelijke status van de controlegroep (1,02-0,02 = 1,00 bij Time 1). De cross-level interactie schatting geeft aan dat er sprake was van een scherpe stijging van de behandelde groep na verloop van tijd (0.76, p Restaurant & lt; 0,01). De ramingen van covariantie parameters betekenen geen variantie op Time 1 en een grote variantie op Time 2 (p
= 0,01). Ook de variantie component van 0,28 (p Restaurant & lt; 0,01) naar de persoon niveau (niveau 2) is significant.Table 3 Schattingen van lineair gemengd model meer dan 20 dagen voor flossen en flossen Intentions als functie van de interventie (N
= 112)
Model parameters voor flossen
95% CI
Vaste effecten (onderscheppen, pistes)
Estimate (SE)
t
p
ondergrens
bovengrens
Intercept Gids 1,02 (0,13)
8,04
& lt; 0,01
0,08
1,27
Group
0,87 (0,18)
4,84
& lt; 0,01
0.52
1.23
Tijd
-0,02 (0,13)
-0,14
0.89
-0,27
0,24
Group x Time
-0,76 (0,18)
-4,15
& lt; 0,01
-1,13
-0.40
Schattingen van covariantie parameters voor flossen z
Wald's
herhaalde metingen Var1
0,04 (0,13)
0,28
0,78
0.00
38,06
herhaalde maatregelen Var2
0,35 (0,14)
2,56
0,01
0.17
0.76
Intercept + tijd (onderwerpen)
0,28 (0,08)
3.71
& lt; 0,01
0.16
0.47
Model parameters voor intenties
95% CI
Vaste effecten (onderscheppen, pistes)
Estimate (SE)
t
p
ondergrens
bovengrens
Intercept
1,12 ( 0.16)
7,09
& lt; 0,01
0,80
1.43
Group
1,04 ( 0.22)
4.70
& lt; 0,01
0,60
1,47
Time
-0,38 (0,18)
-2,19
0.03
-0,73
-0,04
Geslacht
0,77 (0,26)
2.98
0.003
0.26
1.28
Group x Time
-0,56 (0,23)
-2,44
0.02
-1,02
-0,11
groep x Geslacht
-0,93 (0,28)
-3,37
& lt; 0,01
-1,48
-0,38
Tijd x Gender
0,06 (0,25)
0.23
0.82
-0,43
0.54
Schattingen van covariantie parameters voor intenties
Wald's z
herhaalde metingen Var1
0,36 (0,17)
2.16
0.03
0.15
0,90
herhaalde maatregelen Var2
0,84 (0,20)
4.28
& lt; 0,01
0.53
1,33
Intercept + tijd (onderwerpen)
0,14 (0,08)
1,68
0.09
0.04
0.44
Alle p
waarden zijn twee -Tailed behalve in het geval van afwijkingen, waar de eenzijdige p
-waarden worden gebruikt (omdat de verschillen beperkt zijn niet-negatief te zijn). Tijd wordt gecodeerd 0 = basislijn 1 = opvolging. Group wordt gecodeerd 0 voor de controlegroep en 1 voor de behandelde groep
Flossen bedoelingen
Hetzelfde type 2-level lineaire gemengde modellen werden berekend voor flossen intenties als afhankelijke variabele, met inbegrip van gender als extra level-2 covariaat omdat voorlopige analyses significante sekse effecten gebleken (zie tabel 3). Het snijpunt van 1,12 wordt de eindstatus van de controlegroep (flossen bedoelingen, snelheid 2). De groep schatting van 1.04 (p Restaurant & lt; 0,01) geeft het verschil aan de behandelde groep, wat betekent dat 1.12 + 1.04 = 2.16 is de Time 2 betekenen voor de behandeling groep. De tijd schatting van -0,38 weerspiegelt de oorspronkelijke status van de controlegroep (1,12-0,38 = 0,74 bij Time 1). De cross-level interactie schatting geeft aan dat er sprake was van een steilere verhoging voor de behandelde groep na verloop van tijd (0.56, p
= 0,02). Het geslacht schatting van 0,77 (p Restaurant & lt; 0,01) geeft aan dat mannen (gecodeerd 1) had een follow-up gemiddelde score van 1,89 (onafhankelijk van de interventie omstandigheden). De groep x geslacht schatting van -0,93 (p Restaurant & lt; 0,01) betekent het verschil tussen de interventie- voorwaarden voor vrouwen in tegenstelling tot mannen. De tijd x geslacht interactie, anderzijds, was niet significant. De covariantie parameterschattingen betekenen aanzienlijke variantie op zowel tijd punten, terwijl de persoon niveau (niveau 2) variantie-component is niet langer significant te wijten aan de opname van niveau 2 covariaten.
Sekseverschillen
ANCOVA resultaten impliceerde dat vrouwen profiteerden meer van de interventie dan mannen wat resulteert in hogere niveaus in flossen frequentie en flossen intenties (zie afb. 2). Met behulp van univariate analyse van covariantie (ANCOVA) met een uitgangswaarde (Time 1) flossen, leeftijd en geslacht als covariaten, werd vastgesteld dat er verschillen groep waren voor flossen bij follow-up (Time 2), F
(1, 106 ) = 12.77, p = 0,001
, η 2 = 0,11. De interventiegroep kreeg een hoger niveau van flossen frequentie, M
= 1.79, SE
= 0,13, 95% CI [1.53; 2.04] dan de controlegroep, M
= 1,11, SE
= 0,13, 95% CI [0.85; 1.37]. Deze bevinding bevestigt de hypothese 1. Groep middelen, gecorrigeerd voor de covariaten, worden weergegeven in Fig. 2 (rechter paneel). Voor flossen bedoelingen ANCOVA met dezelfde covariaten leverde ook groepsverschillen bij follow-up (Time 2), F
(1, 106) = 3,94, p = 0,05
, η 2 = 0,04. De interventiegroep verkregen hogere niveaus van flossen bedoelingen, M
= 2.01, SE
= 0,15, 95% CI [1.71; 2.31] dan de patiënten in de controlegroep, M
= 1.57, SE
= 0,16, 95% CI [1.26; 1.88] bevestiging van Hypothese 2. Group middelen, gecorrigeerd voor de covariaten, worden weergegeven in Fig. 2 (linker paneel). Fig. 2 Follow-up middel van tandheelkundige flossen intenties (linker paneel
) en tandheelkundige flossen frequentie (rechter paneel
) gecorrigeerd voor baseline niveaus en leeftijd
Testen van de mechanismen: een sequentiële mediation keten
Eerste, testen het model met manifeste variabele regressies gebleken dat er een direct effect tussen voorwaarden en Time 2 flossen, blz Restaurant & lt gebleven; 0,01, CI 95% [0,25, 0,90]. Ook de co-variabelen leeftijd, p
= 0,58, CI 95% [-.01, 0,02] en geslacht, p
= 0,09, CI 95% [-.65, 0,05] had geen relatie met de doelvariabele. De sequentiële mediation keten via twee mediators leverde een indirect effect, blz Restaurant & lt; 0,05, CI 95% [0,01, 0,23] terwijl de andere paden niet significant indirecte effecten opleverde. Ten tweede, werd structural equation model fit × verhuur 2 (8 df) = 14.4, p = 0.07
, χ Pagina 2 /df = 1,8, CFI = 0,95, RMSEA = 0,08 [0,0, 0,15 ]. Figuur 3 toont alle gestandaardiseerde volledige informatie maximum likelihood schattingen op basis van structural equation modeling met AMOS. Van de flossen variantie, werden 53% voor rekening van de baseline te flossen (ß = 0,47), interventie omstandigheden (ß = 0,26), en intenties (ß = 0,43). Groep lidmaatschap voorspelde veranderingen in self-efficacy (ß = 0,26), maar er was geen significant effect op Time 2 self-efficacy, zoals in de vorige analyses. Veranderingen in de self-efficacy voorspelde veranderingen in de intenties (ß = 0,56). Controlevariabelen leeftijd en geslacht niet bijdroegen aan de voorspelling. Drie mediation trajecten werden getest door bootstrapping: (a) de sequentiële mediation keten via twee mediators leverde een indirect effect, β = .10, p
& lt; 0,05, CI 95% [0,01, 0,23]; (B) de eenvoudige mediation pad uit groep via self-efficacy te flossen was niet significant; en (c) de eenvoudige mediation uit groep via bedoeling flossen was niet significant. Fig. 3 Mediation keten voorspellen tandheelkundige flossen door behandeling via veranderingen in self-efficacy en intenties, de controle voor baseline flossen, geslacht en leeftijd. Volledige informatie maximum likelihood schattingen, N
= 112. Let op: Baseline intercorrelaties weggelaten voor een betere communicatie. Geslacht (1 = man, 0 = vrouw), interventie omstandigheden (1 = behandeling, 0 = controles), * = p
& lt; 0.01
Discussie
Eerder onderzoek heeft motiverende technieken gevonden in combinatie met financiële prikkels leiden tot een effectieve gedragsverandering [13]; echter, is verder onderzoek nodig is om dergelijke suggesties te bevestigen.
