Abstracte achtergrond
traumatische tand verwondingen huidige complex verwondingen van het dentoalveolaire systeem. Doel van dit onderzoek was om de frequentie en de patronen van traumatische tandheelkundige verwondingen in een universiteit tandheelkundige hulpdienst onderzoeken over vier jaar.
Methods
Een retrospectief onderzoek naar alle tandheelkundige trauma patiënten die bij de tandheelkundige spoeddienst van het Universitair Medisch Center Mainz, Duitsland tussen 01/2010 en 12/2013 werd uitgevoerd. . Demografische gegevens, de oorzaak en het type van trauma en de initiële behandeling werden geanalyseerd
Resultaten
Van de 16.301 patiënten, 1.305 patiënten (8%; gemiddelde leeftijd 14,7 jaar ± 15,7; 60,1% mannen, 39,9% vrouwen) kwam als gevolg van trauma. 63,9% van de trauma's plaatsgevonden in het weekend. De meest voorkomende reden voor verwondingen was valpartijen (54,6%). Geen correlatie kon worden gevonden tussen de oorzaak en de aard van de trauma. In 48,6% van de gevallen werd enige tand betrokken, bij 33,5% twee. De permanente gebit werd getraumatiseerd in 56,6% van de gevallen, de melktanden in 41,1%. De meest frequent getroffen tand was de centrale bovenste snijtand (61,0%). Hard-weefsel verwondingen waren significant vaker voor in de permanente gebit, terwijl parodontale letsels significant vaker in het melkgebit werden gezien.
Conclusie
Acht procent van alle patiënten die hulp zoeken bij de tandheelkundige hulpdiensten gepresenteerd met een trauma, wat betekent dat dat tandheelkundige traumatologie is een van de belangrijkste onderwerpen in noodgevallen. Om de kwaliteit van de zorg, meer openbaar onderwijs, deskundige kennis onder professionals in de tandheelkunde en een goed gestructureerde hulpdiensten te verbeteren zijn nodig.
Sleutelwoorden
Dental trauma tanden en tandkassen-trauma Prevalentie Tooth verwondingen Achtergrond
Traumatische tandheelkundige verwondingen (TDI's ) vaak aanwezig als ernstige en complexe verwondingen van het dentoalveolaire systeem. Prevalenties variëren, afhankelijk van de culturele en sociale factoren [1-3]. Meestal TDI's optreden op jonge leeftijd, maar ze zijn waargenomen in elke leeftijdsgroep [3, 4]. Factoren geassocieerd met een hogere prevalentie van tandheelkundige verwondingen verhoogd overjet, klasse II soort malocclusie, met orthodontische behoeften, en mannelijk geslacht [5, 6].
Studies tonen aan dat tandheelkundige trauma is goed voor ongeveer 5% van alle letsels die leiden tot opname of ambulante behandeling en de mondelinge regio is de zesde meest gewond lichaamsdeel [7, 8]. Meestal TDI omvatten voortanden en vertegenwoordigen pijnlijke gebeurtenissen die kunnen leiden tot complicaties zoals kroon verkleuring, pulpanecrose, apicale parodontitis, ankyloses en inflammatoire wortelresorptie en tandverlies als gevolg van de bovengenoemde complicaties of primaire gebeurtenis [9]. Naast de functionele problemen, kunnen traumatische tand verwondingen (TDI's) esthetische, psychologische en sociale problemen veroorzaken door het aantasten van het uiterlijk en de toespraak van de patiënten [10]. Om complicaties te minimaliseren en om de getroffen tand te redden, wordt onmiddellijk en passend beheer vereist. Ondernemingen De incidentie van TDI is hoger in de late avonduren en in het weekend, die wordt geassocieerd met de levensstijl [7, 11]. Bijgevolg veel patiënten aanwezig in de tandheelkundige noodgevallen service units, omdat ze meestal opereren buiten de reguliere klinische uren van de tandartsen. Beschikbare gegevens over de frequentie en de patronen van tandheelkundige trauma's in Duitsland zijn schaars, maar noodzakelijk om aanbevelingen voor de preventie en verbetering van de kwaliteit van de therapie.
Aangezien onze instelling is een van de twee universitair medische centra in het Rijn-Main-grootstedelijke regio, die 5,5 miljoen inwoners heeft, is onze tandheelkundige kliniek vaak opgezocht door tandheelkundige noodhulp patiënten en in feite ziet deze patiënten per dag. Het doel van deze retrospectieve studie was om de frequentie van de TDI's bij alle patiënten die binnen een termijn van vier jaar aan de tandheelkundige hulpdiensten gepresenteerde onderzoeken.
Methods
Alle patiënten die gepresenteerd in de tandheelkundige noodhulp polikliniek van de Universiteit medisch Centrum van de Johannes Gutenberg-universiteit in Mainz tussen januari 2010 en december 2013 werden opgenomen. In totaal werden 16.301 patiënten gezien in de tandheelkundige noodhulp polikliniek in de periode van vier jaar (gemiddelde leeftijd 35,3 jaar ± 19,5, 54,4% mannen [34,9 jaar ± 19,1] en 45,6% vrouw [35,8 jaar ± 19,9]). Een retrospectief onderzoek naar deze patiënten werd vervolgens uitgevoerd met betrekking tot epidemiologische factoren, de oorzaak en de aard van de trauma evenals gelijktijdige weke delen letsels en de initiële therapie. Hiervoor werden elektronische medische dossiers beoordeeld en onderworpen aan verdere analyse. Klinische zaken die reeds behandeld hadden in andere diensten, zoals de diensten voor orale en maxillofaciale chirurgie, trauma chirurgie en neurochirurgie, door ernstigere letsels werden uitgesloten aangezien deze patiënten vaak worden overgedragen of gepresenteerd in een later stadium aan de tandheelkundige afdeling en kan aldus een voorspanning over de prognose en toereikende behandeling van de aangetaste tanden introduceren.
Door de wetten van elke staat ziekenhuis in Duitsland (Landeskrankenhausgesetz), geen ethische goedkeuring nodig achteraf uitgevoerde studies die patiëntgegevens die reeds bestaan. Alle patiënten werden op de hoogte van het geanonimiseerd gebruik van hun gegevens op het moment dat ze contact opgenomen met het ziekenhuis voor tandheelkundige zorg
Classificatie van tandheelkundige verwondingen
Traumatische tandheelkundige verwondingen werden als volgt ingedeeld [12]:. (I) emaille crack, ( ii) emaille breuk, (iii) glazuur-dentine fractuur zonder pulp expositie, (iv) glazuur-dentine breuk met pulp expositie, (v) de verticale kroon-wortelfractuur, (vi) wortelfractuur, (vii) hersenschudding, (viii) subluxatie, (ix) laterale luxatie, (x) inbraak en (xi) avulsion. (I) - (iv) worden samengevat als hard weefsel letsels, (v) en (vi) als wortelbreuken en (vii) -. (Xi) parodontale letsels
Statistische analyse Voor statistische analyse
, Microsoft Excel 2010 (Redmond, WA, USA) en SPSS 22 (IBM, Armonk, NY, USA) werden gebruikt. De chi-kwadraat test werd gebruikt voor de analyse van ongelijkmatige verdelingen tussen twee groepen, zoals de genderverdeling en de verdeling van de verschillende soorten trauma ten aanzien van het gebit en /of de oorzaak van trauma.
Resultaten
van de 16.301 patiënten gezien in de periode van vier jaar, 8,0% voorgesteld met TDI's (n =
1305, de gemiddelde leeftijd 14,7 jaar ± 15,7, 60,1% mannen [14,4 jaar ± 13,8] en 39,9% vrouw [15,2 jaar ± 18.2]), met een man naar vrouw-verhouding van 1,5: 1. Mannen werden significant vaker getroffen dan vrouwen (p & lt;
0,001). De jongste patiënt gepresenteerd op een leeftijd van 7 maanden, terwijl de oudste patiënt was 88 jaar. Meer dan de helft van de trauma collectief (54,6%; n =
713) was onder de leeftijd van tien (afb. 1). Fig. 1 Leeftijd en geslacht distributie van traumapatiënten
Met betrekking tot het jaar en de maand van het bezoek, een homogene verdeling van trauma gevallen werd gevonden (fig. 2). In 2010 werden 280 patiënten behandeld, in 2011 354, in 2012 349 en in 2013 322 patiënten. Bijna twee derde (63,9%; n =
833) van alle TDI plaatsgevonden weekend (fig. 3). 74 patiënten (5,7%) kwam op een feestdag. De meest voorkomende redenen voor TDI (Tabel 1) waren dalingen (54,6%; n =
713), gevolgd door sportongevallen (13,4%) en recreatieve ongevallen (8,8%). De meeste van de sport ongevallen zich in de groep patiënten tussen 10 en 19 jaar (46,3%) verouderd, gevolgd door 0-10 jarigen (30,3%). Significante verschillen werden waargenomen in de frequentie van de oorzaken tussen de geslachten. Terwijl aanvallen waren vaak trauma reden mannelijke patiënten (p & lt;
0,001), de frequentie van vallen hoger bij vrouwen (p & lt;
0,001). De meeste aanvallen zich in de leeftijdsgroep van 20-29 jaar (48,3%), gevolgd door 10-19 jarigen (31%). Fig. 2 Verdeling van de TDI's onder de maanden van het jaar
Fig. 3 Verdeling van de TDI's onder de dagen van de week
Tabel 1 Oorzaken van trauma
oorzaak van trauma
Aantal patiënten n
(%)
Man n
(%)
Vrouw n
(%)
permanente gebit n
(%)
Decidious gebit n
(%)
Total
1305 (100)
784 (100)
521 (100)
739 (100)
537 (100)
Falls (binnenlandse)
257 (19,7)
144 (18,4)
113 (21,7)
76 (10.3)
172 (32,0)
Falls ( buitenshuis)
456 (34,9)
228 (29.1)
228 (43,8)
214 (29,0)
236 ( 43,9)
arbeidsongeval
22 (1.7)
17 (2.2)
5 (1.0)
22 (3,0)
0
Sport ongeval
175 (13,4)
128 (16,3)
47 (9.0 )
146 (19,8)
25 (4.7)
Aanvallen
87 (6.7)
79 (10.1 )
8 (1.5)
81 (11,0)
5 (0,9)
Verkeersongeval
81 ( 6.2)
56 (7.1)
25 (4.8)
66 (8.9)
12 (2.2)
Recreatie ongeval
115 (8,8)
66 (8.4)
49 (9.4)
65 (8.8)
47 (8,8)
Andere
112 (8.6)
66 (8.4)
46 (8.8)
68 (9.2)
40 (7,4)
Van de 1305 patiënten, werden 2.319 tanden getraumatiseerd (gemiddeld: 1,8 tanden per patiënt). In 48,6% (n =
634) van de gevallen werd slechts één tand betrokken; in 33,5% (n =
437) twee tanden raakten gewond, en in 16,7% (n =
216) drie of meer tanden raakten gewond. 337 patiënten (25,8%) had een gelijktijdige zacht weefselletsel. 18 patiënten (1,4%) gepresenteerd met een weke delen letsel zonder tandheelkundige betrokkenheid. Ondernemingen De blijvende gebit werd getraumatiseerd in 56,6% (n =
739) van de gevallen werden de melktanden getraumatiseerd in 41,1% (n =
537), en elf patiënten (0,8%) hadden trauma het tijdelijk gebit met aantasting van het loof en permanente gebit (fig. 4). Fig. 4 Getroffen gebit
permanente gebit
Van de 739 patiënten met blijvende gebit, de gemiddelde leeftijd was 23,0 jaar ± 16,5 (63,1% mannen [21,2 jaar ± 13,9] en 36,9% vrouw [26,0 jaar ± 19,7]), en de verhouding mannen en vrouwen was 1,7: 1. Met een totaal van 1.398 gewonden tanden, was er gemiddeld 1,9 blijvende gebit verwondingen per patiënt. 84,5% van de getraumatiseerde tanden in de bovenkaak. De meest frequent getroffen tand was de centrale bovenste snijtand (61,0% n =
853, afb. 4). Glazuur dentine-breuk was de meest gediagnosticeerde toestand (38,2%), gevolgd door subluxatie (23,0%) en laterale luxatie (17,9%, fig. 5). Fig. 5 Verdeling van de aard van de trauma
Decidious gebit
Van de 537 patiënten met een melkgebit, de gemiddelde leeftijd was 3,6 jaar ± 2.0 (55,7% mannen [3,7 jaar ± 2.3] en 44,3% vrouw [3,4 jaar ± 1.7] ), en de man-vrouw-verhouding was 1,3: 1. Het gemiddelde aantal gewonde tanden per patiënt was 1,7 (921 tanden 537 patiënten). 88,2% van getraumatiseerde tanden in de bovenkaak. Subluxatie (33,7%) was de meest voorkomende diagnose, gevolgd door laterale luxatie (27,6%), avulsion (15,6%) en inbraak (15,6%, afb. 5).
Type trauma verhuur No correlatie kon worden gevonden tussen de oorzaak van het trauma en het soort TDI, maar een vergelijking van de verschillende dentities toonde significante verschillen in de aard van trauma. Terwijl de hard-weefsel verwondingen bleken significant vaker voor bij patiënten met blijvende gebit (p & lt;
0,001), werden parodontale letsels gevonden vaker voor in het melkgebit te zijn (p & lt;
0,001). Er was geen statistisch verschil in de verdeling van de wortel fracturen (p = 0,412
). 10,2% (n =
133) van de patiënten een combinatie van harde weefselbeschadiging (diagnoses i-iv) en periodontale schade (diagnoses vii-xi), terwijl de meest voorkomende verzameling diagnoses was subluxatie en ongecompliceerd emaille-dentin- fractuur (4,1%; n =
54).
eerstelijnstherapie
in 60,2% van de gevallen een tandheelkundige, chirurgische en /of medische behandeling heeft. De behandeling maatregelen zijn samengevat in Tabel 2. vanzelfsprekend, de rest van de patiënten werd door de dienstdoende tandarts, maar geen interventionele therapie geïndiceerd of possible.Table 2 Aangeboden behandeling
ekedelenletsel
Hard weefselschade
Root fracturen
Tijdelijke filling
52
287
4
Trepanation
12
44
4
Suture
88
70
1
Splinting
220
68
4
Extraction
47
10
6
Presciption antibiotica
138
59
3
voorschrijven van analgetica
109
51
Pagina 2
Discussie
de prevalentie van tandheelkundige trauma in noodgevallen patiënten (8% in het huidige onderzoek) duidelijk is afhankelijk van de landen waar de studies werden uitgevoerd. De prevalentie is gerapporteerd 66% in Korea [13], 27,7% in het Verenigd Koninkrijk [14], 11% in Griekenland [15], en 8,4% in Frankrijk [16] is. Dit bereik kan worden verklaard door de verschillende stelsels van gezondheidszorg; bijvoorbeeld in Duitsland elementaire tandheelkundige behandeling en een spoedbehandeling worden volledig gedekt door de ziektekostenverzekering. Patiënten in Korea moet betalen out-of-pocket voor een spoedbehandeling, zodat alleen patiënten met ernstiger problemen de kliniek [13] zou kunnen bezoeken. Het bereik van de prevalentie zou ook worden beïnvloed door verschillende sociaal-economische en culturele diversiteit ook. Hoewel de genoemde studies verwijzen naar TDI's in de tandheelkundige trauma, werd een diepere kijk op de verschillende soorten, oorzaken en lokalisatie van de TDI's niet gegeven.
In tegenstelling tot andere onderzoek, geen seizoensgebonden stijging van de TDI's tijdens de warme maanden werd gevonden [13, 15]. De wekelijkse distributie bleek dat de grote prevalentie van TDI's waren op zaterdag, gevolgd door zondag en vrijdag. Dit gaat gepaard met intense sociale activiteit, sport en vrije tijd en een grotere alcoholconsumptie in het weekend. Deze bevindingen komen overeen met de vroegere studies [11, 13, 17]
Mannen hadden meer kans om de tandheelkundige hulpdienst te bezoeken als gevolg van TDI's dan vrouwen.; mannen neigen meer kans op trauma dan vrouwen [4, 9, 11, 18] te zijn, misschien vanwege heviger gedrag en deelname aan agressievere soorten sporten [19]. Onze resultaten tonen aan dat het aantal sport ongevallen en aanvallen voordeden bij de mannelijke collectief. Het verschil in geslacht is minder uitgesproken bij patiënten met trauma in het melkgebit, hetgeen consistent is met de literatuur [20, 21].
Een leeftijd piek werd waargenomen in de 0-9 jaar oud, met een continue afname met de leeftijd. Kinderen zijn gevoelig voor TDI's vanwege hun gebrek aan motorische coördinatie en nieuwsgierig exploratiegedrag [13], en de hier gepresenteerde gegevens volgens de literatuur [3, 4, 9, 13]. 71-92% van alle TDI's optreden voor de leeftijd van 19 jaar [3]. Het aandeel was 74,6% in dit onderzoek. Ondernemingen De meest voorkomende letsel bij de permanente gebit in ons onderzoek was glazuur-dentine-breuken zonder pulp betrokkenheid (38,4%). Dit is in overeenstemming met de internationale literatuur beschreven met een bereik tussen 20,2% en 51,6% [4, 9, 18, 22, 23]. In het melkgebit, subluxatie was de schade het meest gezien (33,7%). Andere studies hebben dezelfde tendens in de verdeling van TDI's getoond met een groter aantal zachte weefsels bij het melkgebit en een toename van harde weefsels bij de permanente gebit [4, 22-24]. Wegens de grotere elasticiteit van het steunweefsel, de relatief kleine wortels en verminderde alveolair botondersteuning, het melkgebit een predispositie voor parodontale letsels, terwijl vaste tanden steviger in het alveolaire bot ingebed en kunnen eerder breken zijn [12 ]. Bovendien zou het aantal luxatie verwondingen worden onderschat aangezien kleine luxatie bij patiënten met gemengde gebit of parodontitis zijn moeilijk te diagnosticeren, en de patiënten zouden minder kans om een tandarts te raadplegen zijn.
Totaal 1,8 tanden per trauma patiënt waren gewonden, wat overeenkomt met het bereik van 1.6 tot 1.9 tanden per patiënt in de literatuur [4, 11, 18, 22] beschreven.
in overeenstemming met de resultaten van eerdere studies, de centrale en laterale bovenkaak snijtanden waren de tanden meest getroffen [3, 4, 18]. Zij zijn goed voor 78,2% van alle gewonde tanden in de permanente gebit en 85,5% in het melkgebit.
Een groot deel van de patiënten die aan onze spoedeisende tandheelkundige afdeling had geen onmiddellijke interventie-behandeling krijgen. Sommige van deze waren patiënten met parodontale verwondingen in het melkgebit, dat in de buurt van afschilfering stadium waren. Bij deze patiënten werd een conservatieve, "wait-and-watch" filosofie toegepast in plaats van interventionele behandeling. Sommige patiënten hadden minimale hard weefsel defecten, zoals breuken emaille met of zonder dentine betrokkenheid die de pulp omvatte. Bij deze patiënten werden geen noodprocedures nodig, maar ze werden voorzien van een afspraak bij een wederzijds voordelige tijd. Bepaalde pediatrische patiënten hadden ook geen interventionele spoedeisende behandeling krijgen; deze waren kinderen met geïsoleerde tandheelkundige avulsion verwondingen die ofwel niet de tand bracht samen met hen of waren gevallen waarin de Avulsed tand was een hoogst geresorbeerd primaire tand die te zijner tijd toch zou hebben geëxpandeerd.
Meestal TDI's gebeuren in het dagelijks leven situaties , waardoor ze grotendeels onvermijdelijk maken. Hierdoor tandheelkundige trauma is moeilijk te voorkomen. Educatieve programma's voor leraren, ouders, verzorgers, coaches en paramedici zou kunnen helpen om de lange termijn effecten van trauma's te minimaliseren en om betere prognoses door directe en correcte behandeling te realiseren. De inspanningen om het milieu (bijv. Onveilige schoolterreinen en speelplaatsen) en gedragsmatige risicofactoren (bijv. Alcoholgebruik, school-pesten, risicovolle sportactiviteiten, etc.) voor TDI's te verminderen kan gevolgen hebben voor preventie hebben. Ondanks alle inspanningen, kunnen ze niet worden vermeden in de meeste situaties. Sportblessures, die de reden voor trauma in 13,4% van de gevallen waren, bieden mogelijkheden voor preventie. Het gebruik van mondkapjes is beschouwd als een effectieve maatregel voor het voorkomen of de ernst van tandheelkundige trauma sport [25] te verminderen. Vanuit dit oogpunt is het belangrijk aanscherpen van het bewustzijn van de positieve effecten van deze inrichtingen bij bussen en de atleten zelf.
Een beperking van deze studie is het gebrek aan follow-up. Op basis van onze bevindingen zouden toekomstige studies over klinische resultaten, complicaties en de lange tijd overlevingscijfers worden uitgevoerd. Echter, onze data geven een overzicht van de prevalentie van TDI's in een Duitse grootstedelijke regio.
Het hoge percentage weekend verwondingen die meestal onmiddellijke behandeling om te voorkomen dat de lange termijn tekorten moeten toont het belang van tandheelkundige noodhulp eenheden, zodat patiënten de noodzakelijke zorg zo snel mogelijk.
Conclusie
met een aandeel van 8% van alle patiënten presenteren aan de hulpdiensten tandheelkundige dienst en de impact op de esthetiek en functie, denken we dat TDI's kunnen als een legitiem probleem voor de volksgezondheid worden beschouwd. Om de kwaliteit van de zorg, meer openbaar onderwijs, deskundige kennis over de diagnose en behandeling van TDI's bij tandheelkundige professionals en een goed gestructureerde nooddienst te verbeteren zal de sleutel zijn
Afkortingen
TDI's.
traumatische tandheelkundige verwondingen
verklaringen logo VPRO AccessThis artikel wordt gedistribueerd onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution 4.0 International License (http:. //creativecommons org /licenties /door /4. 0 /), die onbeperkt gebruik, distributie en reproductie in elk medium toestaat, mits u de juiste krediet te geven aan de oorspronkelijke auteur (s) en de bron, een link naar de Creative Commons-licentie, en aan te geven of veranderingen zijn gemaakt. De Creative Commons Public Domain Dedication waiver (http:. //Creativecommons org /publicdomain /zero /1 0 /) van toepassing op de ter beschikking gestelde in dit artikel, tenzij anders vermeld data
Competing. belangen Ondernemingen de auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen. bijdragen
Authors '
BM het onderzoek heeft uitgevoerd, was betrokken bij het ontwerp en de analyse en heeft bijgedragen aan het schrijven van het papier. RR was betrokken bij de statistische analyse en het schrijven van het papier. CW heeft deelgenomen aan de opzet van het onderzoek en was betrokken bij de statistische analyse. JW was betrokken bij het ontwerp en heeft bijgedragen aan het schrijven van het papier. AA was betrokken bij het ontwerp en statistische analyse. BW deelgenomen aan het ontwerp en de coördinatie van het onderzoek. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
