Abstract achtergrond
Het doel van deze studie was om de tijdsafhankelijke effectiviteit van wortelkanaal medicamenten gebruikt in evaluatie pulp revascularisatie op de ontwrichting weerstand van Mineral trioxide Aggregate (MTA).
Methods
honderd tweeënnegentig geëxtraheerd menselijke bovenkaak snijtanden werden doorgesneden apicaal 12 mm onder en coronaalwaarts 2 mm boven de cement-glazuur kruising. Wortels werden vergroot tot maat 40 (Protaper F4). Vervolgens werden Peeso ruimers van # 1 naar # 5 opeenvolgend gebruikt. Natriumhypochloriet (2,5%), EDTA (17%) en gedestilleerd water werden in de uiteindelijke irrigatie. De monsters werden willekeurig verdeeld in vier groepen (n
= 48): Groep 1, waarbij triple antibioticum plakken (TAP) (ciprofloxacine + metronidazol + minocycline) werd bereid en afgeleverd in de grachten met een lentulospiraal; Groep 2, waarin dubbele antibiotica plakken (DAP) (ciprofloxacine + metronidazol) werd geplaatst in de grachten; Groep 3, waarbij calciumhydroxide pasta (CH) (calciumhydroxide + gedestilleerd water) werd in de wortels; en Groep 4 (controle), waarbij geen medicament is aangebracht in de wortelkanalen. Vervolgens werden de monsters in zoutoplossing gedurende 2, 4 en 12 weken, waarna 16 wortels werden willekeurig geselecteerd uit elke groep, die de monsters van elk tijdspunt. Na verwijdering van de geneesmiddelen werd MTA geplaatst in de coronale derde van de wortels en de monsters werden gedurende 7 dagen. A push-out test werd gebruikt om de dislocatie weerstand (DR) van MTA meten. De gegevens werden geanalyseerd met behulp van een twee-weg ANOVA gevolgd door paarsgewijze vergelijkingen Tukey's (p
= 0,05)
Resultaten
De factor tijd een significant effect op de DR van MTA (p Restaurant & lt weergegeven.; 0,05). Alle geneesmiddelen resulteerde in een aanzienlijk kleinere DR waarden na 12 weken ten opzichte van na 1 week (p Restaurant & lt; 0,05). Een significant ongunstig effect van TAP en DAP werd reeds na 2 weken na het aanbrengen, terwijl de 2 en 4 weken na het aanbrengen van CH was er geen effect op de DR MTA. Geen significante verschillen gevonden tussen de tijdstippen in de controlegroep (p
& gt; 0,05).
Conclusie
Het type en de duur wortelkanaal van geneesmiddelen voor pulp revascularisatie moet zorgvuldig worden gekozen om maximale antimicrobieel effect terwijl het creëren van een gunstig klimaat voor zowel stamcellen hechting en MTA hechting.
Sleutelwoorden
Regeneratieve endodontische behandeling met antibiotica pasta MTA wortelkanaal geneesmiddelen Achtergrond
Regeneratieve endodontische behandeling (RET) is een tissue engineering-concept specifiek voor pulp en dentine regeneratie in het wortelkanaal ruimte van devital tanden [1], waarin de pulp weefsel wordt volledig verwijderd als gevolg van een eerdere onomkeerbare ontstekingsreactie en microbiële invasie. Succesvolle resultaten van de RET van onrijpe tanden inclusief de controle van de infectie en de ontwikkeling van de wortels is aangetoond in veel case reports en case series [2-7]. Om verdere verzwakking van onrijpe tanden voorkomen, wordt aanbevolen minimale mechanische instrumenten [8], maar een steriele omgeving noodzakelijk voor pulp weefselregeneratie in RET [9, 10]. Aldus wordt ontsmet wortelkanalen poging alleen spoeloplossingen en wortelkanaal medicamenten [8, 11, 12]. Antibioticum pasta (metronidazol en ciprofloxacine met of zonder minocycline) en calciumhydroxide (CH) worden vaak gebruikt geneesmiddelen voor RET [6, 13-17].
Tijdens een behandelingsperiode van 2 tot 4 weken voldoende om het verkrijgen geacht therapeutische effecten van antibiotica pasta en CH [4-7, 14, 18-24], variërend behandelingsperioden van 1 week [3] tot enkele maanden [5] werden gebruikt in enkele case reports. Echter, veranderingen van de oppervlakte-eigenschappen en de verslechtering van de mechanische eigenschappen van het wortelkanaal dentine zijn eerder aangetoond wanneer endodontic regeneratie geneesmiddelen werden gebruikt voor langdurige periodes [25-28].
Na de behandelingsperiode, werd MTA algemeen geplaatst op het coronale deel van het wortelkanaal [4, 6, 18, 21, 22, 24]. MTA is een biocompatibel, geleidende, inductieve en calcium-silicaat gebaseerde materiaal dat kan binden chemisch dentine [29]. Het is gemeld dat voorbehandeling van dentine hetzij irrigants of geneesmiddelen de hechtsterkte van MTA [30, 31] kunnen beïnvloeden. Hechtsterkte is een belangrijke factor omdat tanden worden blootgesteld aan occlusale en procedurele krachten die de MTA kan los na plaatsing [32-34]. Recentelijk Topcuoglu et al. [31] gerapporteerd dat de toepassing van geneesmiddelen die in regeneratieve endodontics gedurende 3 weken invloed op de bindingssterkte van MTA geplaatst wortelkanaal dentine. Het effect van het wortelkanaal duur van geneesmiddelen op de dislocatie weerstand (DR) van MTA nog niet is geëvalueerd.
Daarom is het doel van deze studie was om de tijdsafhankelijke effectiviteit van wortelkanaal medicamenten gebruikt in evaluatie pulp revascularisatie van de DR van MTA.
Methodes Ondernemingen de studie protocol werd goedgekeurd door de ethische commissie van Ege University (Protocol nr 15-1 /9) en informed consent-formulier werd verkregen van elke patiënt. Honderd tweeënnegentig menselijke bovenkaak snijtanden met een enkele rechte wortelkanaalbehandeling, gewonnen in Afdeling Oral & amp; Kaakchirurgie, verzameld voor deze studie. Redenen voor extractie waren periodontale ziekten, zoals onvoldoende periodontale ondersteuning. De intacte tanden opgeslagen thymol-oplossing (0,1%) gedurende 3 maanden geobserveerd onder 20x vergroting en uitgesloten indien, caries, scheuren of breuken gedetecteerd.
Buccolinguale en mesiodistale afmetingen van de tanden cemento -enamel kruising werden gemeten met een digitale schuifmaat (Mitutoyo, Tokyo, Japan) tot standaardisatie te voorzien, en het gemiddelde mesiodistale en buccolinguale afmetingen werden verkregen. Daarna tanden afwijkend 20% in hun afmetingen vergeleken met de standaard waarden werden uitgesloten.
Staalvoorbereiding
tanden waren doorgesneden apicaal 12 mm onder en coronaalwaarts 2 mm boven de cement-glazuur kruising met een lage snelheid roterende zaag ( Isomet, Buhler, Lake Bluff, IL, USA). Weefsel resten werden verwijderd met behulp van een grootte 20 Hedström bestand (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Zwitserland) werden -samples geïnstrumenteerd met roterende bestanden (ProTaper, Dentsply, Maillefer, Ballaigues, Zwitserland) naar de master apicale bestand te standaardiseren op maat 40 (F4) zijn. Vervolgens Peeso ruimers (Maillefer, Ballaigues, Zwitserland) van # 1 tot # 5 werden achtereenvolgens gebruikt om grotere wortelkanalen verkrijgen.
Tussen het gebruik van elk bestand werden de wortelkanalen geïrrigeerd met 2 ml 2,5% natriumhypochloriet ( NaOCl) (Sigma-Aldrich, St. Louis, MO). Laatste besproeiing werd uitgevoerd met 5 ml 2,5% NaOCl (1 min) en 5 ml 17% EDTA (Sigma) (1 min). Vervolgens werden de grachten gespoeld met steriel gedestilleerd water en vervolgens gedroogd met papieren punten (Meta, Metabiomed, Chungbuk, Korea)
plaatsen wortelkanaal medicamenten
De monsters werden willekeurig verdeeld in vier groepen:. TAP, DAP, CH, en controle met 48 monsters in elke groep. Geen geneesmiddel werd gebruikt in de controle group.Group 1. TAP pasta: 1: 1: 1 mengsel van ciprofloxacine (Bayer, Leverkusen, Duitsland), metronidazol (Sanofi Aventis, Frankfurt, Duitsland), en minocycline (Ratiopharm, Ulm, Duitsland) bereid met steriel gedistilleerd water (w /v 3: 1), zoals beschreven door Yassen et al. [35], werd geleverd in de grachten met een lentulo (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Zwitserland)
Groep 2. DAP plakken:. 1: 1 mengsel van ciprofloxacine (Bayer) en metronidazol (Sanofi-Aventis) bereide met steriel gedestilleerd water (w /v 2,5: 1). werd afgeleverd in de kanalen zoals eerder beschreven
Groep 3. CH pasta bereid door het mengen van calciumhydroxyde poeder (Ca (OH)
2, Merck, Darmstadt, Duitsland) met steriel gedestilleerd water (w /v 2: 1) werd geplaatst in het wortelkanaal zoals eerder beschreven
de apicale wortelkanaalbehandeling openingen werden afgedicht met modelleerwas (Dentsply DeTrey, Bois. colombes, Frankrijk), en het frontale openingen werden afgesloten met glasionomeer cement (Fuji, GC, Tokyo, Japan), waaronder de monsters controlegroep (n = 48
). Er werd echter geen geneesmiddel aangebracht in de wortelkanalen van de controlegroep. Alle monsters werden in zoutoplossing, die elke 7 dagen werd aangevuld om uitdroging tijdens de evaluatieperiode die geduurd tot 12 weken bewaard voorkomen. Na 2, 4 en 12 weken werden 16 tanden willekeurig geselecteerd uit elke groep, die de monsters van elk tijdspunt. Aan het einde van de incubatieperiode werd de tijdelijke vulmateriaal verwijderd met een maat 3 ronde boor (Dentsply Maillefer) onder waterkoeling, gevolgd door de verwijdering van TAP, DAP en CH middels 2 ml 2,5% NaOCl en 17% EDTA . De wortel grachten werden vervolgens gedroogd met behulp van absorberend papier punten.
MTA (ProRoot, Dentsply Tulsa Dental, Tulsa, OK) werd opgesteld in overeenstemming met de instructies van de fabrikant en geplaatst 4 mm diep in het coronale derde deel van de wortels met een amalgaam carrier met een 4 mm-lange kamer. Tevens werd een zoutoplossing bevochtigd wattenstaafje bovenop de MTA zijn homogene instelling versnellen. Nadat de radiografische besturing van MTA plaatsing werden de monsters bewaard week bij 37 ° C bij 100% vochtigheid om de instelling van de MTA volledig mogelijk.
Push-out test
na de voltooiing van de opslagperioden 2, 4 en 12 weken, het frontale gebied van elke wortel werd horizontaal doorgesneden om een segment van elke wortel met een Isomet zaag (Buehler, Lake Bluff, IL) onder waterkoeling verkrijgen. Plakdikte werd ingesteld op 1 mm ± 0,1 mm onder gebruikmaking van een digitale schuifmaat (Mitoyo, Tokyo, Japan), terwijl het wortelkanaal gevuld met cement materiaal (MTA). Vervolgens werd een 1,2 mm diameter test tip gepositioneerd boven het cement, zodat het raakte alleen de MTA en had niet genoeg benadrukken het wortelkanaal muren. Ondernemingen De kracht werd bij een treksnelheid van 1 mm /min aangebracht met behulp van een universele testen machine (AGS-X, Schimadzu Co, Kyoto, Japan) tot mislukking kwam. De kracht (N) nodig om de MTA ontwrichten werd opgenomen in Newton. De push-out bindingssterkte in MPa te drukken, de belasting bij falen (N) werd gedeeld door het oppervlak van de wrijvingscoëfficiënt berekend met de volgende formule: 2 πr × h, waarbij π is de constante 3,14, r de wortel kanaal radius, en h de dikte van de wortel segment in millimeters.
Statistische analyse
de effecten van het type geneesmiddel gebruikt en de duur van de geneesmiddel behandeling op de DR MTA werden onderzocht met een tweeweg ANOVA gevolgd door paarsgewijze vergelijkingen Tukey's. Een 95% betrouwbaarheidsinterval werd op statistische significantie te bepalen.
Resultaten
Gemiddelde DR waarden (MPa) na de push-out proeven worden getoond in Tabel 1. Geen significant verschil werd gevonden tussen de controlegroep op elk tijd- punten (p Restaurant & gt; 0,05). De factor tijd vertoonde een significant effect op de DR van een aantal experimentele groepen; verlengde behandelingstijd veroorzaakte een afname DR waarden. Alle geneesmiddelen resulteerde in een aanzienlijk kleinere DR waarden na 12 weken ten opzichte van een 2 weken durende behandeling tijd (p Restaurant & lt; 0,05). De 12-weken behandelde monsters in de TAP, DAP, en CH groepen hadden significant kleiner DR waarden vergeleken met de controlegroep (p
& lt; 0,05). De 2- en 4-weken behandelde monsters in de TAP en DAP groepen hadden significant kleiner DR waarden vergeleken met de controlegroep. Er waren geen statistisch significante verschillen tussen de controle- en behandelde groepen met CH 2- en 4 weken behandelingsperioden (p
& gt; 0,05). Binnen de experimentele groepen, de DAP-groep had de kleinste DR waarden, terwijl de CH-groep had de highest.Table 1 Mean DR waarden van groepen
Group
Gemiddelde ± SD (MPa)
Pagina 2 weken (n
= 18)
4-week (n
= 18)
12-week (n
= 18)
TAP
5,19 ± 0.79a, c
4,47 ± 0.67a, b, d
2.98 ± 0.84a
DAP
4,90 ± 0.69a, b, d
4,21 ± 0.76a, b, d
2,94 ± 1.01a
CH
5,64 ± 0.59d
5,59 ± 0.66d
3.53 ± 0.99a
Controle
5.70 ± 0.68
5,6 ± 0,51
5.54 ± 0.68
asignificant verschil met de controlegroep
bSignificant verschil met de CH-groep
cSignificant verschil met de 4 en 12 -week
dSignificant verschil met Discussion 12 weken
Sinds de introductie heeft MTA beschouwd als een ideaal materiaal voor veel tandheelkundige toepassingen zoals pulp aftopping, reparatie van perforaties, apexificatie, en de laatste tijd in RET [ ,,,0],29, 32]. Naast de biologische effecten op weefselherstel en regeneratie dient de DR MTA bevredigend [30, 32, 34, 36] omdat de DR van dergelijke materialen is een van de factoren die van invloed afsluitcapaciteit [30].
MTA wordt onderworpen aan krachten die ontstaan tijdens herstellende procedures of kauwen wanneer het wordt geplaatst in het coronale deel van het wortelkanaal [31, 37]. De push-out test blijkt een betrouwbare methode voor het evalueren van de DR materialen [38], en het wordt gebruikt in vele studies [31, 33, 37, 39]. Het dentine bonding sterkte van de MTA is eerder geëvalueerd, terwijl overweegt wijzigingen in de organische en anorganische dentine composities die de DR van MTA beïnvloeden. DR worden beïnvloed doordat MTA dikte, vochtigheid van de omgevende weefsels, evaluatie tijd alkalische pH van het milieu en fysische eigenschappen van het contact dentine [30, 31, 37, 39]. Evaluatie van de DR van MTA is cruciaal geworden als het dentine oppervlak van het wortelkanaal wordt blootgesteld aan verschillende irrigatie oplossingen en wortelkanaal medicamenten, die de chemische en mechanische eigenschappen kunnen veranderen tijdens pulp revascularisatie procedures of conventionele endodontische behandeling. Onlangs zijn de in pulp revascularisatie geneesmiddelen werden geëvalueerd met betrekking tot hun invloed op de DR MTA geplaatst in het wortelkanaal dentine. Gevonden werd dat de toepassing van DAP verminderde de DR MTA, terwijl TAP en CH beïnvloedde de DR na 3 weken [31]. Volgens de resultaten van deze studie is het vermeldenswaard dat DR aanzienlijk werd beïnvloed wanneer TAP wortelkanaal geneesmiddel langer dan 2 weken werd bewaard en de CH wortelkanaal geneesmiddel is in de wortelkanalen langer dan 4 weken bewaard. Effecten van geneesmiddelen op de DR MTA werden vergeleken op basis van de verschillende behandelingsperioden in het vorige geval verslagen, die consensus met betrekking tot de optimale behandelingsperiode voor de pulp revascularisatie missen. Volgens de resultaten van deze studie, de DR MTA werd beïnvloed door het gebruik van verschillende soorten medicamenten en verschillende behandelingstijd periodes. Antibiotische pasta leek de DR MTA invloed op een ongewenste wijze. Het gebruik van DAP verlaagde de DR in 2 weken en veroorzaakte ook een verdere geleidelijke daling van de DR. Anderzijds, DR was geleidelijk significant verlaagd bij TAP werd gebruikt in de wortelkanalen van 4 tot 12 weken. Het effect van TAP en DAP op dentine werd geëvalueerd door Yassen et al. [27], die aantoonde dat antibiotische pasta een beter effect dat toeneemt in een tijdsafhankelijke manier door hun zure aard, die dentine kan demineraliseren. Toch werd ook aangetoond dat de toepassing van de CH collageen afbraak van dentine kan veroorzaken, rechtvaardigt vermindering van de DR MTA [28]. Onlangs significante verhogingen van de oppervlakteruwheid en veranderingen in de anorganische fase van dentine zoals Ca en P werd aangetoond met gebruik van TAP, DAP, en CH op dentine [40, 41].
Demineralisatie, erosie en oppervlakteruwheid van dentine kan de eerste mechanische hechting gelegd tussen MTA en dentine afnemen; echter hechting transformeert in een chemische binding door een diffusiegecontroleerd reactie tussen de apatietlaag MTA en dentine [29]. De fysisch-chemische interactie van MTA met endodontisch bereid wortelkanaal dentine werd bestudeerd door Sarkar et al. [29], die vond dat MTA loogt aantal ionen, waarvan Ca 2+ is de meest voorkomende. Dit leidt tot de vorming van een grensvlaklaag (hydroxiapatiet of koolzuurhoudend apatiet) en verder onderzoek van deze verankeringslaag onthulde een structuur vergelijkbaar in samenstelling hydroxyapatiet dat bestaat uit calcium, fosfor en zuurstof [29]. De vorming van een grensvlaklaag MTA is een belangrijke factor voor dergelijke biomaterialen want als MTA in nauw contact met verkalkte weefsels komt, vormt een chemische binding door middel van deze grenslaag [42-44]. Er wordt gespeculeerd dat het activeren van de vorming van een grenslaag tussen MTA en dentine met geneesmiddelen gunstig afdichtende vermogen de hechting en weerstand tegen losraken van MTA kan creëren zou worden vergroot [36, 45, 46]. Wanneer fosfaatgebufferde zoutoplossing wordt gebruikt als een wortelkanaal vulling na MTA plaatsing verbeterde biomineralization MTA wordt waargenomen als de vorming van een grensvlaklaag met label structuren [36].
In deze studie hechting van MTA op CH behandelde dentine was groter dan de hechting van MTA op antibiotica behandelde dentine op 2 en 4 weken. Shokounejad et al. [33] heeft de toepassing van niet-setting CH om de pH te neutraliseren en de DR van MTA in een omgeving van lage pH te verhogen voorafgaand aan de plaatsing van MTA. One-week CH behandeling werd aangetoond dat de marginale aanpassing van de MTA apicale plug [47] te verbeteren. Deze verbetering werd toegeschreven aan de omzetting van calciumhydroxide of calciumcarbonaat reactie van MTA met een resterende calciumhydroxide. Zo is in de huidige studie, de gunstige resultaten in de CH-behandelde groep na 2 tot 4 weken worden gerelateerd aan de Ca 2 + -ionen door de resterende CH toegevoerd, een verschijnsel dat eerder is genoemd te leggen de verbeterde hechting van MTA.
een studie vergeleek de prestaties van CH en TAP verwijdering van wortelkanalen, waaruit blijkt dat de residuen van CH nogal oppervlakkig werden verspreid en bevatte een kleine hoeveelheid materiaal [48]. Anderzijds, TAP bleek minder uitstroom en diepere penetratie; aldus was moeilijker te verwijderen. Hoewel resterende TAP via het verlagen van de pH kan leiden tot demineralisatie van dentine, eveneens cheleren van calcium in dentine, die gerapporteerd significant de vaststelling van de hechting van MTA op dentine [27, 33, 49] zijn.
CH veroorzaakte een significante afname van de DR MTA na 12 weken behandeling. Echter, 2- en 4-weekse programma niet een dergelijk effect vertonen, met vermelding van de veiligheid van de korte termijn CH gebruik. De ongewenste effecten van langdurige CH applicatie op de mechanische eigenschappen van dentine gerapporteerd door verschillende onderzoekers [28, 50, 51]. Het effect van TAP, DAP, en CH op breukweerstand en microhardheid van wortelkanaal dentine werd onderzocht, en de levensduur van de behandelingstijd bleek een significant gevaar brengen effect op zowel microhardness en de breukweerstand van wortels [28] hebben. Bovendien, alle soorten geneesmiddelen aanzienlijk verminderde de breukweerstand van de wortels na een periode van 3 maanden in vergelijking met 1 week toepassing. De toepassing van antibiotica pasta aanzienlijk verminderde de microhardness van dentine na 1- of 3-maands perioden, terwijl 1-week applicatie niet. CH verhoogde de microhardness van dentine in alle periodes behandeling. Daarom wordt op korte termijn gebruik van het wortelkanaal geneesmiddelen voorgesteld om verdere verzwakking van de onrijpe wortel structuren te voorkomen. Werden echter wortel cilinders leeg gelaten na het plaatsen van de geneesmiddelen en MTA werd niet gebruikt in deze studie. Zo kan er geen interpretatie worden getrokken uit de resultaten met betrekking tot de DR van MTA.
Conclusies Leer Alle geneesmiddelen na een 12 weken durende looptijd daalde de DR van de MTA. Er werd echter een significant verlagend effect van TAP en DAP al 4 weken geobserveerd, terwijl 2- en 4 weken toepassing van CH geen DR MTA heeft bewerkstelligen. Het type en de behandelingstijd van geneesmiddelen bewaard in wortelkanalen gebruikt voor pulp revascularisatie moet worden geoptimaliseerd om maximale antimicrobiële werking te bieden, terwijl het creëren van een gunstig klimaat voor zowel stamcellen bevestiging en MTA hechting
Afkortingen
MTA.:
Mineral trioxide aggregaat
DR:
dislocatie weerstand
TAP:
Triple antibioticum pasta
DAP:
Double antibioticum pasta
CH:
Calcium hydroxide
EDTA:
ethyleendiaminetetraazijnzuur
NaOCl:
Natriumhypochloriet
ml:
mililiter
MPa:
Megapascal
verklaringen logo VPRO AccessThis artikel wordt gedistribueerd onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution 4.0 International License (http:. //creativecommons org /licenties /door /4. 0 /), die onbeperkt gebruik, distributie en reproductie in elk medium toestaat, mits u de juiste krediet aan de oorspronkelijke auteur (s) en de bron te geven, een link naar de Creative Commons-licentie, en aangeven of wijzigingen zijn aangebracht. De Creative Commons Public Domain Dedication waiver (http:. //Creativecommons org /publicdomain /zero /1 0 /) van toepassing op de ter beschikking gestelde in dit artikel, tenzij anders vermeld data
Competing. belangen Ondernemingen de auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen. bijdragen
Authors '
TT, BA bedacht de studie, TT en BO uitgevoerd alle experimenten. TT en BA opstellers van het papier. Alle auteurs herzien en over het definitieve ontwerp is overeengekomen. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
