Abstracte achtergrond
Patient kosten en beschikbaarheid van tandheelkundige diensten invloed benutting van tandheelkundige diensten. Er is weinig informatie beschikbaar over de kosten van tandheelkundige diensten en de beschikbaarheid van materialen en apparatuur in de openbare tandheelkundige voorzieningen in Afrika. Deze studie had als doel om de relatieve kosten en beschikbaarheid van tandheelkundige diensten, materialen en apparatuur in het openbaar mondeling zorginstellingen in Tanzania te bepalen. De lokale factoren die van invloed beschikbaarheid werden ook bestudeerd.
Methods
Een overzicht van alle district en regionale tandheelkundige klinieken in geselecteerde gebieden werd uitgevoerd in 2014. Een totaal van 28/30 faciliteiten hebben deelgenomen aan het onderzoek. Een gestructureerd interview werd uitgevoerd onder praktijkmensen en clinic managers binnen de faciliteiten. Dagelijkse middelen voor consumptie (DRC) werden gebruikt voor de schatting van de relatieve kosten patiënt. DRC zijn de gekwantificeerde gemiddelde financiële middelen die nodig zijn voor een volwassene totale verbruik Tanzaniaanse's per dag.
Resultaten
Tooth extracties werden gevonden om de kosten vier keer de DRC, terwijl restauraties waren 9-10 keer de DRC. Studeerde sportfaciliteiten tand extracties (100%), scaling (86%), vullingen (79%), wortelkanaalbehandeling (46%) en de fabricage van uitneembare partiële prothesen (32%). De verhouding van vullingen voor extracties in de faciliteiten was 01:16. Minder dan 50% van de faciliteiten had geen van de onderzochte tandheelkundige materialen consequent beschikbaar in het hele jaar, en slechts drie faciliteiten had alle onderzochte apparatuur functioneel en in gebruik genomen.
Conclusies
Tandheelkundige materialen en beschikbaarheid van de producten, de vaardigheden van de beoefenaars en de kosten van diensten spelen allemaal belangrijke rollen in de levering en het gebruik van uitgebreide mondverzorging. Deze factoren zullen waarschijnlijk worden met elkaar verbonden en in aanmerking moeten worden genomen bij het bestuderen van een van de factoren afzonderlijk.
Sleutelwoorden
Cost Dental diensten Equipment beschikbaarheid Material beschikbaarheid Patient kosten Electronic aanvullend materiaal
De online versie van dit artikel ( doi:.. 10 1186 /s12903-015-0061-3) bevat aanvullend materiaal, dat beschikbaar is voor geautoriseerde gebruikers is achtergrond
lage en midden inkomens landen (LMICs) omvat 84% van de wereldbevolking, ervaring 90% van de wereldwijde ziektelast en worden meestal gevonden in sub-Sahara Afrika en Zuid-Oost-Azië [1]. Vele hiervan ook ondergaan ziektevrije epidemiologie overgang, leidend tot verhoogde incidentie van chronische ziekten in aanvulling op de reeds voorkomende infectieziekten [2]. In het licht van deze uitdagingen, een robuuste en een responsieve gezondheidszorg is van vitaal belang voor het onderhoud en het verlenen van heide zorg. Een evenwichtige verhouding tussen zorgverleners tot de bevolking, faciliteiten, apparatuur en benodigdheden is essentieel voor een goede werking van elke gezondheidszorg [3]. In veel gevallen de toegang tot kwalitatief goede gezondheidszorg en mondzorg is beperkt in LMICs. Gezondheidsdiensten zijn zo vaak onbeschikbaar, onbetaalbaar, ondergefinancierd, onder bemand of onder uitgerust gemeld [4]. In het algemeen, informatie over de beschikbaarheid van tandheelkundige diensten en hun prijzen in LMICs is beperkt.
Betaalbaarheid en toegankelijkheid zijn belangrijke determinanten van gezondheid zorggebruik in veel LMICs. Toch, de meeste van de landen die afhankelijk zijn van de directe uitgaven out-of-pocket als de primaire bron van de gezondheidszorg financiën [1, 5, 6]. Bovendien is gesuggereerd dat in veel LMICs, mondgezondheid diensten zijn in slechtere staat dan de algemene gezondheidszorg [7, 8]. De oorzaken hiervoor zijn divers, variërend van lage prioriteit in het gezondheidsbeleid van een tekort aan orale zorgverleners en faciliteiten [4, 7]. In Afrika als geheel, de tandarts-to-bevolking verhouding ongeveer 1: 150.000 [8]; in Tanzania is 1: 360.000 [9]. WHO stelt dat in de geïndustrialiseerde landen, de tandarts-to-bevolking rantsoen is 1: 2000. [8]
Tanzania is een groot Oost-Afrikaanse land met een bevolking van 45 miljoen. Meer dan 60% van de bevolking bestaat uit kleine boeren en ongeveer een kwart leeft in armoede [10, 11]. Net als veel andere landen in Afrika, het heeft een kostendelende beleid, waarbij patiënten moeten betalen voor hun gezondheidszorg. Deze aanpak is voorgesteld als zowel een barrière voor de toegang tot kwalitatief goede gezondheidszorg en een bijdrage aan de armoede voor grote bevolkingsgroepen [12, 13]. Ondanks pogingen om het aantal mensen die deelnamen aan beschikbare ziektekostenverzekeringen, in 2012 slechts 11,3% van de bevolking te verhogen had een dergelijke dekking [14] met de meerderheid van de onverzekerden zijn de arme en achtergestelde [15]. Er werd gemeld dat een aanzienlijk deel van de arme huishoudens Tanzaniaanse een dergelijk hoog niveau van de uitgaven voor gezondheidszorg hebben ervaren als het risico verarming [13].
Orale pijn is de belangrijkste oorzaak van deelname aan alle openbare tandheelkundige klinieken in Tanzania [16]. Een landelijk representatieve enquête in 2007 bleek dat meer dan de helft van de bevolking last van orale pijn of ongemak binnen twaalf maanden voorafgaand aan de enquête. Echter, slechts een kwart van degenen die orale pijn ervaren gezocht mondverzorging, meestal als gevolg van financiële beperkingen [16]. De meest voorkomende mondzorg in het openbaar tandheelkundige klinieken uitgevoerd is tand extracties [17, 18]. Het beperkte aantal klinieken aanbieden van restauratieve zorg in Tanzania is betrokken als een obstakel in de richting van de toegang restauratieve diensten als gerechtvaardigd [18]; andere belemmeringen voor restauratieve diensten omvatten defecte apparatuur, gebrek aan financiële middelen om materialen te kopen en tandheelkundige materialen niet beschikbaar zijn [19].
Het doel van deze studie was om de relatieve kosten patiënt en de beschikbaarheid van tandheelkundige diensten, materialen en apparatuur te bepalen openbare mondverzorging voorzieningen in Tanzania. Het effect van de budgettaire toereikendheid, de betrouwbaarheid van de verwerving en de tijdigheid van tandheelkundige materialen levering op de beschikbaarheid van tandheelkundige materialen werd beschouwd
Methods
instellen
Tanzania is verdeeld in zes geografische zones.; vijf in het vasteland en één in de eilanden. Elke zone omvat een cluster van gebieden. Vier van de zones in het vasteland hebben zonale verwijzing ziekenhuizen binnen een van hun regio, gelegen in de regio's Mbeya, Mwanza, Kilimanjaro en Dar es Salaam aangewezen.
Regio's zijn verder onderverdeeld in verschillende wijken. Openbare tandheelkundige klinieken zijn in de wijk en de regionale ziekenhuizen in administratieve zetel geplaatst.
Sampling
Al wijk en de regionale ziekenhuizen (n
= 30) en tandartsen die werkzaam zijn binnen deze faciliteiten in de regio's Mbeya, Mwanza, Kilimanjaro en Dar es Salaam werden uitgenodigd om deel te nemen aan het onderzoek. Ondernemingen de enquête Inloggen Deze studie werd uitgevoerd met behulp van face-to-face gestructureerde interviews. De interviewer was een tandarts en interviews werden uitgevoerd onder clinic managers van de ziekenhuizen en tandartsen die werkzaam zijn binnen deze faciliteiten in een ziekenhuis vervoerd. Kaakchirurgen, assistent tandheelkundige officieren en tandheelkundige therapeuten zijn de gecertificeerde tandheelkundige personeel in Tanzania. Echter, vanwege hun beperkte aantal, de andere kaders en paraprofessionals kan worden gegeven basisopleiding in de mondzorg om hen in staat om tandheelkundige diensten. Voor de analyses, beoefenaars geïdentificeerd als kaakchirurgen en assistent tandheelkundige officieren werden gecategoriseerd als "Dental ambtenaren". Tandheelkundige therapeuten, tandheelkundige assistenten, gezondheid bedienden, klinische en assistent medische officieren verstrekken van mondverzorging in de faciliteiten werden gecategoriseerd als "Other cadres".
Ontwikkeling van de vragenlijst verhuur No studie tool beschikbaar om direct te gebruiken in dit onderzoek was setting. Daarom ontwikkelden we een vragenlijst in de lokale taal, Kiswahili. Twee vragenlijsten werden ontwikkeld: voor de kliniek managers (Extra-bestand 1) en beoefenaars (Extra-bestand 2) in de kliniek
Een schatting van de piloot werd uitgevoerd om tandheelkundige diensten meestal aangeboden in Dar es Salaam te bepalen.. Deze werden geïdentificeerd als: tand extracties, vullingen, wortelkanaalbehandeling, schalen en de fabricage van uitneembare prothesen. Vragen over provider competentie beoordeeld tand extracties en vullingen, omdat deze waren de meest aangeboden diensten.
Basic tandheelkundige materialen en apparatuur die nodig is in de openbare mondelinge zorginstellingen werden geïdentificeerd van de centrale mondgezondheid eenheid van het ministerie van Volksgezondheid, Dar es Salaam . Lokale factoren die de beschikbaarheid van tandheelkundige materialen zouden kunnen beïnvloeden werden opgehelderd van een vorige enquête onder tandartsen in Tanzania [19]. Deze factoren zijn vervolgens opnieuw ingedeeld en opgenomen in de vragenlijst. Budgettaire toereikendheid, de betrouwbaarheid van tandheelkundig materiaal verwerving en de tijdigheid van de levering
De haalbaarheid van de vragenlijst werd beoordeeld door field-testen in de tandheelkundige voorzieningen binnen een regio niet betrokken in de studie. Aanpassingen in wording en metingen van variabelen werden dienovereenkomstig gemaakt. Ondernemingen De definitieve vragenlijst omvat zaken in verband met vormen van de aangeboden diensten en hun prijs, materiaal en apparatuur beschikbaarheid, lokale structurele factoren die van invloed beschikbaarheid van materialen, behandeling profielen van de kliniek, en praktijkmensen ' subjectief ervaren competentie voor de levering van bepaalde tandheelkundige diensten.
Metingen Ondernemingen de prijs voor extracties en enkel oppervlak, one-tooth vullingen voor uit eigen zak betalen (OOP) van de faciliteiten werden gemeld in Tanzaniaanse shilling (Tshs). Een groot deel van de Tanzanianen informeel toegepast, zonder vast maandelijks inkomen. Daarom, om de omvang van OOP prijzen contextualiseren, de Tanzaniaanse index bedrag van de middelen die nodig zijn voor fundamenteel consumptie werd gebruikt als referentie voor de dienst betaalbaarheid [11]. Ondernemingen De gemiddelde maandelijkse financiële middelen die nodig zijn in Tanzania voor eenvoudige consumptie Tshs 36.482 per volwassene, waardoor de dagelijkse middelen die nodig zijn voor fundamenteel verbruik (DRC) 1, 216 Tshs (1 US $ = 1.658,35 Tshs, juli 2014). Uit eigen zak betalingen werden gepresenteerd als het proportionele deel van de prijzen van tandheelkundige diensten van basis dagelijkse financiële middelen van een volwassene die nodig zijn voor het totale verbruik (de relatieve kosten, RC) met behulp van de volgende formule: $$ \\ mathrm {R} \\ mathrm {C } = \\ mathrm {O} \\ mathrm {O} \\ mathrm {P} /\\ mathrm {D} \\ mathrm {R} \\ mathrm {C} $$ waarbij OOP is de prijs van een bepaalde dienst in Tshs; DRC is 1, 216 Tshs. De levering van tand extracties, vullingen, scaling, wortelkanaalbehandeling en de fabricage van uitneembare partiële prothesen werd onderzocht door te vragen met een ja /nee
reactie: "Biedt u de volgende diensten bij uw kliniek
" te beschrijven de behandeling profiel van de kliniek, gebruikten we registers met de lijst van de winning en het vullen van de procedures uitgevoerd in de faciliteit gedurende de laatste 3 maanden. Ondernemingen de beschikbaarheid en de functionele status van geselecteerde tandheelkundige apparatuur werd onderzocht door de vraag "hebt u de volgende tandheelkundige apparatuur in uw installatie en wat is de status
"De respons alternatieven waren: niet beschikbaar, niet in gebruik is (defect), niet in gebruik is (functioneel), in gebruik is (defect) Kopen en in gebruik (volledig . functionele) Ondernemingen De uitrusting beschouwd waren: tandheelkundige radiografie units, autoclaven, Mixers, composiet lichtuithardende machines, met de hand stukken, compressoren en tandartsstoelen
beschikbaarheid van tandheelkundige materialen (amalgaam, composiet, zinkoxide eugenol, glasionomeer. cement en calciumhydroxide) en de lokale structurele factoren die van invloed hun beschikbaarheid (budgettaire toereikendheid, betrouwbaarheid en tijdigheid bij het verkrijgen van materialen) werden onderzocht met behulp van een numerieke rating scale (NRS) met eindpunten 0 (slechtst mogelijke situatie) tot 10 (best mogelijke situatie). Het segment uitersten waren; voor de beschikbaarheid van materialen "never available" (0) Kopen en "altijd beschikbaar" (10)
; budgettaire toereikendheid "zeer onvoldoende" (0) Kopen en "zeer voldoende" (10)
; voor betrouwbaarheid "zeer onbetrouwbaar" (0) "zeer betrouwbaar" (10)
; en voor de actualiteit "nooit op tijd geleverd" (0) Kopen en "altijd op tijd geleverd" (10)
in de loop van het afgelopen jaar. De scores voor de lokale structurele factoren werden vervolgens onderverdeeld in "slecht" (0-3), "matig" (4-6) en de "goede" (7-10).
Zelf gewaardeerd competence assessment voor het uitvoeren van de geselecteerde tandheelkundige diensten (tand extracties en tand restauraties met behulp van amalgaamvullingen, composiet, glasionomeercement, zinkoxide en calciumhydroxide) werd ook bepaald met behulp van NRS, waar de uitersten waren "niet bevoegd at all" (0) Kopen en "uiterst competent" (10 ).
statistische methoden Ondernemingen De verschillen in de gemiddelde waargenomen competenties scoort practitioner groepen werden getest met behulp van onafhankelijke sample t-test van Student. P-waarden kleiner dan 0,05 werden als statistisch significant. Statistische analyses werden uitgevoerd met behulp van SPSS, versie 21.
Ethische overwegingen
schriftelijke toestemming voor deze studie werd verkregen uit de Ethische Commissie van de Muhimbili Universiteit van Gezondheid en Allied Sciences (MU /DRP /AEC /Vol. XVIII /118 ). Informed consent werd ook verkregen van alle proefpersonen die deelnamen aan dit onderzoek.
Resultaten
Van alle uitgenodigde faciliteiten, twee (2) kon niet worden bereikt. Daarom is een totaal van 28 faciliteiten (Mbeya: negen; Kilimanjaro: zes; Mwanza: zeven; Dar es Salaam: zes) en 56 huisartsen namen deel aan deze studie. Tand extracties bleken kosten patiënten een gemiddelde van vier keer hun DRC. Restauraties waren gemiddeld 9-10 keer de DRC. Het verschil in de prijzen van de verschillende diensten varieerde van ongeveer 10 maal over vestigingen (tabel 1). Tand extracties werden verstrekt door alle onderzochte faciliteiten, schalen met 86%, vullingen met 79%, wortelkanaalbehandeling met 46,4% en de fabricage van uitneembare partiële prothesen met 32%. Ondanks meer dan driekwart van de faciliteiten rapportage bepaling van de tand vullen diensten, vormden ze een zeer klein deel van de totale behandeling. De behandeling profiel bleek een verhouding van 1:16 voor tandvullingen tot 1 variabiliteit van de relatieve kosten extractions.Table (RC, de verhouding van de patiënt kosten voor de voor een dag van de fundamentele verbruik middelen) voor tandheelkundige diensten
geldige
Missing
Median RC
Minimum RC
maximum RC
Dental overleg
28
0
2,47
0.82
8.22
extractie van de tand
28
0
4.11
0.82
8.22
amalgaam restauratie
23
5
8.22
2,47
24.67
Glasionomeercement restauratie Gids 24
4
8.22
2,47
24.67
Composite restauratie
23
5
8.22
2,47
32,89
De verdeling van de beschikbaarheid van tandheelkundige materialen was grotendeels bimodale, met de hoogste frequenties waargenomen op twee uitersten van beschikbare spectrum. Zinkoxide eugenol was het meest en composiet minst vaak beschikbaar (tabel 2) .table 2 Relatieve frequentieverdeling en de mediane beschikbaarheid van materialen in tandheelkundige voorzieningen (n
= 28) binnen laatste jaar
Never beschikbaar (% klinieken)
Median beschikbaarheid score (range)
Altijd beschikbaar (% van de klinieken)
amalgaam
28,6
5.5 (0, 10)
42,9
Composite
39,3
5,5 (0, 10)
42,9
Glasionomeercement
32,1
6.0 (0, 10)
35,7
Zink Oxide Eugenol
21.4
8.3 (0,10)
42,9
calciumhydroxide
35,7
7.5 (0, 10)
39,3
Dental radiografie units niet beschikbaar waren in de helft van de onderzochte voorzieningen, en slechts een kwart van de faciliteiten hadden volledig functionele eenheden. Iets minder dan de helft van de faciliteiten van beide niet bezitten of hebben tandheelkundige autoclaven gebroken. Apparatuur die het vaakst werd gerapporteerd beschikbaar en in gebruik was: tandartsstoelen, compressoren en lichte cure machines (tabel 3). Een inrichting had geen en twee niet ten minste vier van de onderzochte apparatuur; drie vestigingen had alle apparatuur volledig functioneel en in use.Table 3 Percentage verdeling van de beschikbaarheid en de functionele status van tandheelkundige apparatuur in de tandheelkundige voorzieningen (n
= 28)
Niet beschikbaar
Not in gebruik, foutieve
Niet in gebruik, functionele
in gebruik, gebrekkig
in gebruik, volledig functionele
Dental radiograph
53.6
7.1
10.7
3.6
25.0
Autoclave
28.6
14.3
0.0
7.1
50.0
Amalgamator
25.0
3.6
21.4
7.1
42.9
Light cure machine
25,0
3,6
10,7
0.0
60,7
Hand piece
14.3
7.1
7.1
17.9
53.6
Compressor
10.7
7.1
10.7
7.1
64.3
Dental stoel
3,6
0.0
0.0
28,6
67,9
Actualiteit in de levering van tandheelkundige materialen werd beoordeeld als matig goed met 36% van de faciliteiten. Budgettaire toereikendheid en betrouwbaarheid in het verwerven van tandheelkundige materialen werd beoordeeld als matig goed met 71 en 64% van de faciliteiten, respectievelijk. Van de lokale structurele factoren die invloed hebben op tandheelkundig materiaal beschikbaarheid; tijdigheid in de aflevering was het meest slecht gewaardeerd, gevolgd door de betrouwbaarheid en budgettaire toereikendheid voor materiaal inkoop (tabel 4) .table 4 Procentuele verdeling en de mediaan scores van de lokale structurele factoren die van invloed tandheelkundig materiaal beschikbaar (interkwartielafstand tussen haakjes)
poor (0-3)
Moderate (4-6)
Good (7-10)
Mediaan score (IQR)
betrouwbaarheid verwerven
35,7
17,9
46,4
5,5 (0,10)
Budgettaire toereikendheid
28.6
32,1
39,3
4,5 (0,10)
Actualiteit in de levering Gids 64.3
10.7
25,0
0,0 (0,10)
Dental officieren over het algemeen hadden een hogere gepercipieerde niveau van de vaardigheden in vergelijking met andere kaders te werken in de tandheelkundige kliniek. Tand extracties waren de enige dienst waarbij het niveau op dezelfde manier werd waargenomen tussen de twee groepen (Tabel 5) .table 5 Mean waargenomen competentie scores (95% CI tussen haakjes) van tandheelkundige officieren en andere kaders voor verschillende behandelmogelijkheden in voorzieningen (p-waarde voor t-test)
Dental officers (n
= 29)
Andere kaders (n
= 27)
p waarde
Extracties
9.7 (9.4, 9.9)
9.1 (8.3, 9.9)
0,187
Amalgaamrestauraties
9.0 (8.5, 9.6)
6.5 (5.2, 7.8)
0.001
Composite restauraties
9.1 (8.7, 9.6 )
6.7 (5.4, 8.1)
0.001
Glasionomeercement restauraties
9.3 (9.0, 9.7)
7.4 (6.1, 8.8)
0,005
zinkoxide restauraties
9,8 (9,6, 10,0)
8.1 (6.7, 9.5)
0.05
Calciumhydroxide toepassing
9.5 (9.0, 9.9)
6.4 (4.8, 7.9)
0.001
Discussie
Hoewel vele faciliteiten niet restauratieve diensten, al bood het trekken van tanden diensten bood. Bijgevolg tand extracties waren de meest voorkomende behandeling verstrekt. De kosten voor alle tandheelkundige diensten was over het algemeen hoog. Bovendien, tandheelkundige materialen waren sporadisch beschikbaar en een volledige set van functionele apparatuur was zelden aanwezig in de faciliteiten.
Kostprijs van diensten is een belangrijke determinant van het gebruik van de gezondheidszorg [20, 21]. Deze studie toonde aan dat tot 50% van de Tanzanianen nodig zou hebben om de financiële middelen te beleggen gelijk tot 9 dagen-waarde van het verbruik [11] om te betalen voor een vulling, ter illustratie van de hoge kosten van tandheelkundige zorg. Eerdere studies in Tanzania, Burkina Faso en Nigeria hebben aangegeven de kosten, en in het bijzonder de prijs van de diensten, als een van de belangrijkste belemmeringen in de richting van het gebruik van orale zorg [12, 22-25]. In Benin City, Nigeria, zelfs onder de respondenten met een hoge sociaal-economische status, 12% waren niet in staat om tandheelkundige behandeling veroorloven wanneer dat nodig is [26].
In onze studie, de prijs voor tandheelkundige diensten werd aangetoond dat het zeer variabel over faciliteiten te zijn. Dit kan te wijten zijn aan verschillen in de prijzen van diensten tussen de regionale en district ziekenhuizen, omdat ze functioneren op verschillende hiërarchische niveaus in de Tanzaniaanse gezondheidszorg [27]. Niettemin, zelfs als afzonderlijk beoordeeld, deze variant bleef binnen de regionale en wijkvoorzieningen. Daarom is het waarschijnlijk dat tandheelkundige faciliteiten zijn prijzen zelfstandig vast, wat leidt tot variaties waargenomen. Deze variabiliteit kan selectief beletsel voor consumenten met dezelfde sociaal-economische status in verschillende geografische locaties van de toegang tot de mondzorg. Geen van de eerdere studies [12, 22-25] hebben de prijs van tandheelkundige diensten bepaald rechtstreeks van de faciliteiten, maar beperkt zich tot de verslagen van de bevolking geserveerd. Onze bevindingen bevestigen de conclusies van eerdere studies, dat de kosten voor tandheelkundige diensten zijn behoorlijk hoog.
Door jaarlijkse of zelfs seizoensgebonden schommelingen in de populatie inkomensniveau, de nationale index van de maandelijkse financiële middelen voor fundamenteel consumptie werd beschouwd als een geldige proxy voor koopkracht. Trouwens, omdat deze index is gebaseerd op het consumptiepatroon van de armste 10-50%, het zorgt voor een beoordeling van de financiële drempel in de richting van het gebruik van tandheelkundige diensten van de armste [11]. Gebruik van tandverzorging gerapporteerd afhankelijk draagkracht niet op zorg nodig [8, 20, 28] zijn. Indachtig het feit dat ongeveer een kwart van de Tanzaniaanse bevolking leeft in armoede [10] met veel concurrerende behoeften en belangen, is het waarschijnlijk dat veel gebruik van tandheelkundige zorg zou uitstellen. Wanneer ze deze diensten kunnen meeste consumenten verwachten kiezen voor extractie, vanwege de relatief kleine brontoewijzing vereist dan gerenoveerd is.
Tandheelkundige materialen en beschikbaarheid apparatuur die nodig zijn voor het leveren van uitgebreide mondverzorging [4]. In lijn met eerdere studies uitgevoerd in Oost-Afrika (Tanzania, Kenia, Soedan) deze studie verschaft verder bewijs van wijdverbreide tekort aan tandheelkundige materialen en apparatuur in openbare voorzieningen [19, 25, 29, 30]. De bevinding dat minder dan de helft van de faciliteiten constant gedurende het afgelopen jaar gehad van het materiaal betekenen herstellende diensten niet beschikbaar in vele installaties, ook wanneer gevraagd door de tandheelkundige patiënten. Bovendien, het aantal faciliteiten die herstellende diensten hele jaar waarschijnlijk nog kleiner dan gerapporteerd door intermitterende beschikbaarheid van tandheelkundige materialen. De door de regering onderschreven leverancier van openbare ziekenhuizen in Tanzania niet in voorraad hebben tandheelkundige materialen en apparatuur [31]. Bijgevolg, tandheelkundige voorzieningen in het hele land worden gedwongen om vertrouwen vooral op de particuliere, lokale leveranciers voor hun bevoorrading. Niettemin, de tijdigheid van de materiële levering in de meeste installaties was slecht gewaardeerd, wat suggereert grillige en lange wachttijden voor de levering van materialen. Echter, werd de begroting voldoende voor de aanschaf van tandheelkundige materialen positief gewaardeerd, wat aangeeft direct beschikbare financiële middelen. Daarom lijkt het alsof ofwel de levering van tandheelkundige materialen van particuliere verkopers er niet in slaagt om te voldoen aan de vraag, of dat inkoopprocessen zijn inefficiënt, wat leidt tot vertragingen in verkrijgen van tandheelkundige materialen en apparatuur in faciliteiten onnodige.
Het is mogelijk dat de apparatuur beschikbaarheid invloeden beschikbaarheid van materialen. In wezen heeft een voorziening niet in een prikkel om materialen te kopen als er geen materiaal om mee te werken, en vice versa. Vanwege de dwarsdoorsnede aard van het onderzoek en de steekproefomvang betrokken, was het niet mogelijk om met zekerheid om een causaal verband tussen deze factoren. Voorts dient te worden opgemerkt dat deze bevindingen zijn van faciliteiten binnen de regio's met zonale verwijzing ziekenhuizen. Deze regio's hebben waarschijnlijk een betere gezondheidszorg infrastructuur in vergelijking met andere regio's in het land. Daarom zijn deze bevindingen kan worden beschouwd als een optimistische kijk op de algehele situatie.
Er is een tendens voor de overwegend-symptoom georiënteerd opkomst voor tandheelkundige zorg in ontwikkelingslanden in Afrika. De belangrijkste reden voor tandheelkundige aanwezigheid in openbare voorzieningen wordt veroorzaakt door kiespijn als gevolg van cariës [16, 29, 32, 33]. Behandelprofielen voor de overgrote meerderheid van de bestaande installaties sub Sahara Afrika zijn zeer scheef vóór extracties in vergelijking met vullingen [29, 33-36], vergelijkbaar met onze bevindingen. In overeenstemming met eerdere studies die wijzen op een hoge mate van tevredenheid met het trekken van tanden diensten onder de Tanzaniaanse bevolking [32, 37], beoefenaars navenant gemeld hoogste competenties in deze vaardigheid. Echter, in vergelijking met tandheelkundige officieren, andere kaders werken in de tandheelkundige voorzieningen gemeld systematisch lager herstellende competenties. Dit is waarschijnlijk te wijten aan "andere kaders" met beoefenaars zonder formele opleiding in de tandheelkundige zorg (clinical officers en assistent medische functionarissen), of met zeer basisopleiding tandheelkunde dat zich richt op spoedeisende tandheelkundige zorg (tandheelkundige therapeuten en tandheelkundige assistenten). De waargenomen vermogen van beoefenaars van een klinische procedure uit te voeren is een belangrijke determinant van de soort behandeling aangeboden aan patiënten [38, 39]. Vandaar dat deze behandeling profiel is mogelijk een afspiegeling van opleidingscurriculum dat zware nadruk legt op extracties [40] of een aanduiding dat deze artsen werken in een omgeving waar extracties zijn de steunpilaar behandeling aangeboden vanwege de beperkte behandelingsmogelijkheden. Dit wordt bevestigd door onze bevindingen waaruit blijkt dat veel van de faciliteiten niet materialen, apparatuur of de geschoolde arbeidskrachten om restauraties te bieden hebben.
Alle interviews werden uitgevoerd door een tandarts, en de respondenten waren zich bewust van dit. Er wordt echter niet verwacht dat dit zou kunnen hebben geleid tot enige vooringenomenheid reageren. Integendeel, wordt verwacht dat een gesprek met een collega hen zou hebben gestimuleerd meer behulpzaam met hun reacties zijn. Vanwege het beperkte aantal zowel de faciliteiten en reageren beoefenaars nadere analyse niet mogelijk. Hierdoor blijven er veel potentiële gebieden van interacties die onontdekt blijven. Bovendien zijn niet alle beoefenaars die werkzaam zijn in de faciliteiten werden geïnterviewd; Alleen die op de dag van het gesprek beschikbaar zijn opgenomen. Dit kan als een mogelijke bron van bias in deze studie. Niettemin, de waargenomen verzuim waarschijnlijk als gevolg van dit onderzoek, aangezien de installaties niet vooraf geïnformeerd. Grotere monsters en herhaalde metingen, evenals opname van meer regio's representativiteit toenemen, en zorgen voor een grondiger analyse van factoren in verband met kosten en beschikbaarheid van de materialen en apparatuur. Het kan interessant zijn om verdere studies uit te voeren om de effectieve beschikbaarheid van tandheelkundige zorg professionals in hun faciliteiten en de regionale dichtheid van particuliere lokale leveranciers voor tandheelkundige materialen en hun effect op de beschikbaarheid van tandheelkundige materialen en apparatuur in faciliteiten te bepalen.
Conclusies
Tandheelkundige materialen en beschikbaarheid van de producten, de vaardigheden van de artsen en de kosten van diensten spelen allemaal belangrijke rollen in de richting van levering en het gebruik van uitgebreide mondverzorging. Het is waarschijnlijk dat deze factoren zijn allemaal met elkaar verbonden en moet rekening worden gehouden bij het bestuderen van een van de factoren afzonderlijk. Het is mogelijk dat secundaire factoren, zoals inkoopprocessen zijn belangrijk bij deze instelling bij het beschrijven van patronen van de dienstverlening, hoewel verder onderzoek nodig zou zijn om deze factoren te onderzoeken.
Verklaringen
Dankwoord
De auteurs willen bedanken University Turku en Ziekenhuis district Zuidwest-Finland voor de financiële ondersteuning. De auteurs danken ook de regionale administratieve secretaresses, regionaal en districtsniveau tandheelkundige officieren en andere beoefenaars die werkzaam zijn in de faciliteiten opgenomen in de studie voor hun deelname en hun tijd, waardoor dit onderzoek uit te voeren met een minimum aan onderbrekingen.
Extra bestanden
extra file 1: Vragenlijst voor managers tandheelkundige voorzieningen '. Extra file 2: Vragenlijst voor beoefenaars in de tandheelkundige kliniek. Tegenstrijdige belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen. Bijdragen
Authors '
KKN bedacht en ontwierp de studie, geanalyseerd en geïnterpreteerd de gegevens, en de opstellers van het manuscript. RJT deel aan de opzet van het onderzoek, de samenstelling van de studie instrument, controle van het onderzoeksproces en kritische herziening van het manuscript. SML deelgenomen aan onderzoek ontwerp, de samenstelling van de studie instrument en kritische beoordeling van het manuscript. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript. Informatie
Authors '
KKN is een promovendus in het departement van de communautaire Tandheelkunde, Universiteit van Turku. RJT is een professor in het departement van Volksgezondheid, Universiteit van Turku. SML is een professor in de afdeling van de communautaire Tandheelkunde, Universiteit van Turku.
