Abstracte achtergrond
Implantaten zijn op grote schaal gebruikt om ontbrekende tanden te herstellen. Beperkte informatie over toegepast anatomie aan de anterieure bovenkaak afbreuk doet aan de klinische uitkomst voor de plaatsing van het implantaat in deze regio. In de huidige studie, Cone Beam gecomputeriseerde tomografie (CBCT) werd gebruikt om alveolaire kam en buccale undercut dimensie op de voorste bovenkaak te meten om te helpen bij de ontwikkeling planning van de behandeling voor onmiddellijke implantaten.
Methods
CBCT scans werden gescreend op te nemen 51 proefpersonen met volledige gebit rechts bovenkaak. Metingen werden genomen op de dwarsdoorsneden in het midden van de bovenkaak rechter centrale snijtand, laterale snijtand en canine gebieden. Alveolaire hoogte werd gemeten vanaf de alveolaire kam tot verdieping van neusholte. Alveolaire breedte gemeten via de buccale naar corticale plaat bij het frontale, midden en apicale derde van de afstand palatale van de alveolaire kam op de vloer van de neusholte. Buccale ondersneden locatie werd gemeten waar de buccale corticale plaat begon dompelen een lijn die zich uitstrekt in de alveolaire kam die loodrecht is op de lengteas van de alveolaire kam. De buccale undercut diepte werd gemeten vanaf het diepste punt van de draaduitloop aan de buccale plaat om een lijn die raakt aan de buccale plaat parallel aan de lange as van de nok.
Resultaten
alveolaire breedte toegenomen van coronale tot apicale richting voor elke tand . Mean alveolaire breedte (mm) waren: centrale snijtand, 9.55; laterale snijtand, 8.30; hoektand, 9,62. De laterale snijtand hadden een aanzienlijk kleiner alveolaire breedte dan de andere voorste tanden. Geen significant verschil in nokhoogte werd vastgesteld tussen de tanden. Undercut locaties uit de alveolaire kam (mm) waren: centrale snijtand, 5,84; laterale snijtand, 3,59; hoektand, 5.11. Undercut diepte (mm) waren: centrale snijtand, 0,76; laterale snijtand, 0,87; hoektand, 0,73. De percentages van de tanden met buccale ondersnijdingen waren: centrale snijtand, 41%, laterale snijtand, 77%, en honden 33%. Mannelijke tonen significant grotere dijkbreedte opzichte van vrouwen voor alle drie tanden.
Conclusies
anterior bovenkaak de laterale snijtand is de dunste alveolaire bot en meestal vertoont buccale ondersneden die het dichtst bij alveolaire kam tegenover andere bovenfront.
Sleutelwoorden
anterieure bovenkaak CBCT kaakkam Buccaal undercut Implant Achtergrond
Mondrehabilitatie met implantaten protheses is zeer succesvol geweest in de restauratie van een of meerdere ontbrekende tanden [1-5]. Een succesvolle behandeling implantaat is afhankelijk van een nauwkeurige planning. Informatie van de hoogte, breedte, morfologie en dichtheid van alveolaire bot rondom de beoogde implantatieplaats is zeer kritisch voor het bepalen van de grootte van het implantaat en de hoek stage [6-8].
Conventionele radiografische technieken zoals intra-orale, panoramisch en cephalometrische beelden worden gebruikt om de standaard methoden voor de behandeling met implantaten planning [9]. Echter, imaging vervorming en superpositie in gevaar brengen van de nauwkeurigheid van de planning van de behandeling met deze technieken [10]. De verbetering van de doorsnede beeldvormende technieken pleit voor het gebruik van tomografische techniek in het onderzoek naar mogelijke implantaat plaatsen [10]. De recente introductie van cone beam computer tomografie (CBCT) in de tandheelkunde, opent een nieuwe horizon in het verstrekken van uitgebreide pre-operatieve implantatie beoordeling ter plaatse en geavanceerde chirurgische gids in de tandheelkundige implantologie [11]. De Amerikaanse Academie van Orale en Maxillofacial Radiologie (AAOMR) onlangs aanbevolen CBCT als de beeldvormende modaliteit van de keuze voor behandeling met implantaten van plan [12].
CBCT biedt een hoge resolutie en accurate meerdere vlakke geformatteerd foto's op een relatief lage dosis straling en betaalbaar prijs [13-16]. Dimensionele meting door CBCT kan submillimeter nauwkeurigheid die vergelijkbaar is met het niveau van de multi-slice gecomputeriseerde tomografie (MSCT) [17], en nauwkeurigheid van de meting wordt niet beïnvloed door variaties in voxel instellingen in de beeldopname protocol [18 bereiken ]. Implantaatlengte initiële planning panoramische röntgenopnamen vaak wordt overschat, die kunnen worden toegeschreven aan de inherente vergroting panoramische beeldvorming leidt tot een overschatting van de beschikbare bot voor implantatie [19, 20]. Dergelijke onnauwkeurigheden kunnen leiden tot een groter risico op verwondingen aangrenzende anatomische structuren, zoals de bodem van de sinus maxillaris of inferieure alveolaire zenuw. Implant maten geschat door CBCT beelden zijn smaller en korter dan die verkregen uit panoramische radiografieën [21], wat suggereert dat CBCT examens leiden tot een veiligere beslissing.
Maxillary anterior gebied kan het implantaat site die de meest rigoureuze pre-operatieve evaluatie vereist zijn omdat alveolaire grootte en morfologie direct invloed op esthetische resultaten en stabiliteit van implantatie [22] heeft. Uit ervaring is gebleken dat er voldoende alveolaire hoogte is niet de enige voorwaarde voor een succesvolle implantatie. Deficiëntie van transversale dijkbreedte leidt tot lengtevermindering of onmogelijk implantaat [23]. Er zijn echter maar weinig studies bot parameters onderzocht voor de behandeling implantaat in deze regio.
In de huidige studie werden CBCT beelden worden gebruikt om alveolaire kam dimensie en de aanwezigheid en de grootte van de buccale undercut op het bovenfront regio te evalueren. De correlatie van nok hoogte en breedte van de leeftijd en het geslacht van de proefpersonen werd geanalyseerd. Dit onderzoek was erop gericht om meer kwantitatieve informatie te verstrekken aan onmiddellijke behandeling met implantaten in het bovenfront gebied te helpen.
Methods
onderwerpen Ondernemingen De proefpersonen die had CBCT scans uitgevoerd aan de Universiteit van Texas School voor Tandheelkunde in Houston Radiology Division sinds 2011 werden gescreend op basis van de selectiecriteria. De uitsluitingscriteria waren: 1) systemische /endocriene ziekten die botmetabolisme, bijvoorbeeld osteoporose, hyperparathyroïdie, ziekte van Paget en renale osteodystrofie beïnvloeden; 2) actuele omstandigheden dat bot kwantiteit en kwaliteit van invloed kunnen zijn op anterior bovenkaak, bijvoorbeeld, matige tot ernstige parodontitis, cyste, gezwellen, voorafgaand trauma of een operatie. Een totaal van 51 patiënten met volledige gebit rechts bovenkaak werden opgenomen in de studie. Er waren 20 mannen en 31 vrouwen, met een leeftijd van 16-80 jaar oud (45,25 ± 17,72, tabel 1). Institutional Review Board (IRB) vrijstelling is verkregen voor de studie na interne review.Table 1 patiënt leeftijd en geslacht informatie
Age
Males
Females
16–29
5
5
30–39
3
11
40–49
2
5
50–59
4
2
60–69
3
5
70–80
3
3
Total
20
31
CBCT imaging overname
Alles inbegrepen CBCT scans bedekt zowel bovenkaak en onderkaak bogen met een gezichtsveld (FOV) van 150 x 90 mm
2. De scans werden bij 90 kV (kV), 10 mA (mA), 16 s, en een 0,2 mm 3 voxelgrootte met een Kodak 9500 eenheid (Carestream Health, Inc., Rochester, NY) verkregen. CBCT beelden werden gereconstrueerd met Anatomage Invivo 5.1 software op 1 mm dik. Alle foto's werden getoond op een 19-in. flat panel screen (HP Development Company, Palo Alto, CA) met een resolutie van 1920 x 1080 pixels resolutie en bekeken in een slecht verlichte omgeving.
Metingen Belgique Om consistente hoofd plaatsing te garanderen, werden alle CBCT scans gecontroleerd en re-georiënteerd indien nodig de occlusale vlak evenwijdig aan de vloer (fig. 1a) zetten. Dwarsdoorsneden loodrecht op alveolaire kam werden in het midden van maxillaire rechter centrale snijtand, laterale snijtand en canine gebieden (fig. 1b en c). De lineaire metingen werden uitgevoerd zoals hieronder beschreven (zie ook fig. 2). Afwezigheid of aanwezigheid van buccale ondersneden werd aangetoond in een rechter bovenkaak hond (fig. 3a) en een rechter laterale snijtand (fig. 3b), respectievelijk. Alle metingen werden uitgevoerd door een onderzoeker. Fig. 1 Geherformatteerde CBCT uitzicht. een. Geformatteerd panorama aantoont dat de occlusale vlak parallel aan de vloer. b. Axiaal aanzicht op de bovenkaak boog niveau. De groene lijnen staan loodrecht op kaakkam. Zij geven aan waar de dwarsdoorsneden genomen. c. Serie van dwarsdoorsneden. Het uitzicht in het middelste paneel (overeenkomend met de middelste groene lijn in B) werd gebruikt voor alveolaire volume en buccale undercut metingen
Fig. 2 Schema's voor de alveolaire kam en buccale undercut metingen. een. Alveolaire hoogte en breedte metingen. Lijn "a" de vloer van neusholte. Groene lijn vertegenwoordigt de afstand van alveolaire kam op de vloer van neusholte en wordt aangeduid als alveolaire hoogte. De alveolaire hoogte is onderverdeeld in drie delen (getoond door het paarse stippen). In het midden van elke derde, wordt een gestippelde paarse lijn getrokken loodrecht op de lengte-as van de rug en strekt zich uit tot buccale corticale plaat palatinale. De afstand tussen de twee platen wordt aangeduid als alveolaire breedte aan apicale derde, middelste derde en coronale derde resp. b. Buccale undercut locatie en diepte metingen. Lijn "b" de alveolaire kam loodrecht op de lengteas van de alveolaire kam. Blauwe stip is waar buccale corticale plaat begint dompelen. De afstand van de blauwe stip op "b" lijn is aangewezen als buccale undercut locatie. Lijn "c" raakt aan corticale plaat en evenwijdig buccale op de lengteas van alveolaire kam. De roze stip vertegenwoordigt het diepste punt van de buccale onderbieden. De groene lijn die de afstand tussen het diepste punt en raaklijn wordt aangewezen als de buccale undercut diepte
Fig. 3 Cross doorsneden tonen aan- of afwezigheid van buccale undercut. een. Geen buccale onderbieden voor deze bovenkaak juiste hond. b. Aanwezigheid van buccale undercut voor deze bovenkaak rechter laterale snijtand
1. alveolaire hoogte
Een lijn werd getrokken uit alveolaire kam parallel schakelen met de lange as van kaakkam. De afstand van alveolaire kam op de vloer van neusholte werd gedefinieerd als alveolaire hoogte. (Afb. 2a). Het kopen van 2. Alveolaire breedte
alveolaire hoogte was verdeeld in coronale, midden en apicale derde. In het midden van elke derde, werd een lijn loodrecht op de lengteas van de alveolaire kam. De afstand tussen de buccale en palatinale corticale plaat werd gedefinieerd als alveolaire breedte (afb. 2a). De totale alveolaire breedte voor elke tand was het gemiddelde van coronale, midden en apicale derde van de alveolaire breedte metingen.
3. Buccale undercut locatie
Voor een tand geïdentificeerd buccale undercut hebben, werd een lijn uitgebreid van alveolaire kam die loodrecht is op de lengteas van de alveolaire kam. De afstand van waar de buccale corticale plaat begon te dompelen om de hiervoor genoemde lijn werd gedefinieerd als buccale undercut locatie (afb. 2b). Deze waarde laten zien hoe dicht de buccale undercut was om de alveolaire kam.
4. Buccale undercut diepte
Voor een tand geïdentificeerd buccale undercut, een lijn die raakt aan corticale plaat en parallel buccaal op de lengteas van kaakkam hebben werd getrokken. De afstand van het diepste punt van de buccale undercut de bovengenoemde lijn werd omschreven als de buccale undercut diepte (afb. 2b).
5. Percentage tanden met buccale ondersneden
Voor maxillaire juiste centrale snijtanden laterale snijtanden en hoektanden de formule om het percentage van tanden met buccale ondersneden berekenen was: (het aantal tanden met buccale ondersneden) /(totaal aantal tanden geëvalueerd ) X100.
Statistische analyse
Kolmogorov-Smirnov-test werd gebruikt om de normaliteit van de gegevens vast te stellen. One-way ANOVA gevolgd door Tukey eerlijk significant verschil (HSD) test- en Kruskal-Wallis-test werd gebruikt om statistisch verschil tussen de groepen voor normaal en niet normaal gedistribueerde gegevens detecteren, respectievelijk. De correlaties tussen leeftijd en geslacht proefpersonen met alveolaire hoogte en breedte metingen werden beoordeeld door Spearman correlatie analyse. De gegevens werden gerapporteerd als gemiddelden ± standaardafwijking (SD). Het statistische verschil werd vastgesteld op een p-waarde van minder dan 0,05. Alle van de statistische analyse werd uitgevoerd met SAS 9.2-programma (SAS Institute Inc., Cary, NC).
Resultaten
De normaliteit van de gegevens werd getest door Kolmogorov-Smirnov-test. Er werd vastgesteld dat de gegevens voor alveolaire hoogte en breedte had normaalverdeling derhalve one-way ANOVA gevolgd door Tukey eerlijk significant verschil (HSD) test werd gebruikt om statistische verschil tussen de drie bovenfront detecteren. De gegevens voor buccale ondersneden locatie en diepte hebben niet-normale verdeling en Kruskal-Wallis test werd gebruikt om de statistische verschil tussen de tanden te detecteren.
Gemiddelde alveolaire hoogte voor de bovenkaak juiste centrale snijtand, laterale snijtand en canine was 18,83 ± 3,23, 19,07 ± 2,53, 18,91 ± 2,81 mm, respectievelijk. Er was geen significant verschil in de nokhoogte tussen deze tanden (fig. 4). Coronale, midden en apicale derde alveolaire breedte voor bovenkaak recht centrale snijtanden was 8,07 ± 0,93, 8,67 ± 1.62,11.91 ± 2,38 mm, laterale snijtanden werd 7,08 ± 0,80, 7,35 ± 1,39, 10,48 ± 1,81 mm, en hoektanden was 8,94 ± 1,08 , 8,72 ± 1,35, 11,19 ± 2,06 mm, resp. De alveolaire breedte toe van het coronaal apicale richting voor alle drie tanden. De gemiddelde alveolaire breedte voor centrale bovensnijtanden, laterale snijtanden en hoektanden was 9.55 ± 1.45, 8.30 ± 1.10, 9.62 ± 1,30 mm, respectievelijk. De laterale snijtanden aangetoond aanzienlijk dunner alveolaire breedte dan de andere twee voorste tanden (p = 0,0001
, afb. 5). Voor het verband tussen proefpersonen leeftijd /geslacht en alveolaire volumemetingen bleek dat mannelijke blijkt significant groter alveolaire breedte vergeleken met vrouwen voor drie bovenfront (fig. 6). Mannelijke en vrouwelijke alveolaire breedte (mm) voor de bovenkaak rechter centrale snijtand was 10,41 ± 1,36 en 8,96 ± 1,14, (r
= 0,5, p
= 0,0002), voor de bovenkaak rechter laterale snijtand waren 8,97 ± 0,87, 7,84 ± 0,94 (r
= 0,52, p
= 0,0001), voor de bovenkaak recht honden waren 10.26 ± 1.20 en 9.13 ± 1.07 (r
= 0,44, p
= 0,0018), respectievelijk (Fig. 6 ). Fig. 4 Alveolaire hoogtemetingen. Er is geen significant verschil in de alveolaire hoogte tussen de bovenkaak centrale snijtand, later snijtand en hoektand. N
= 51 voor alle drie tanden
Fig. 5 alveolaire breedte metingen. Laterale snijtand demonstreert aanzienlijk dunner kaakkam in vergelijking met centrale snijtand en hoektand. Asterisk geeft p
= 0,0001. N
= 51 voor alle drie tanden
Fig. 6 Man toont significant groter alveolaire breedte ten opzichte van vrouwelijke voor bovenkaak centrale snijtand, laterale snijtand en hoektand. Sterren geven statistisch significant verschil (p
= 0,0002, 0,0001 en 0,0018 voor de centrale snijtand, laterale snijtand en hoektand, respectievelijk). N
= 20 voor mannen, N
= 31 voor vrouwelijke voor alle drie tanden
Onder de bovenkaak juiste voorste tanden, 41% van de centrale snijtanden, 77% van de laterale snijtanden, en 33% van de honden had buccale undercut. De gemiddelde afstand van buccale ondersnijdingen aan de alveolaire kam (mm) voor de centrale snijtanden, laterale snijtanden en hoektanden was 5,84 ± 2,52, 3,59 ± 2,21, 5,11 ± 2,99, respectievelijk. De buccale ondersnijding voor snijtanden het dichtst bij alveolaire kam vergelijking met de andere voorste tanden (p = 0,0025
, fig. 7). De buccale undercut diepte (mm) voor de centrale snijtand, laterale snijtand en hoektand was 0,76 ± 0,47, 0,87 ± 0,41, 0,73 ± 0,37, respectievelijk. Er was geen statistisch significant verschil in de buccale ondersneden diepte tussen deze drie bovenfront (fig. 8). Fig. 7 Metingen voor buccale undercut locatie. Laterale snijtand heeft buccale undercut die het dichtst bij alveolaire kam in vergelijking met centrale snijtand en hoektand. Asterisk geeft p
= 0,0025. N
= 51 voor alle drie tanden
Fig. 8 Metingen voor buccale undercut diepte. Er is geen significant verschil in buccale undercut diepte onder bovenkaak centrale snijtand, later snijtand en hoektand. N
= 51 voor alle drie tanden
Discussie
De alveolaire proces na het trekken van tanden normaal ondergaat botresorptie wat resulteert in verminderde alveolaire hoogte en breedte [24-28]. De alveolaire dimensie voorafgaand aan het trekken van tanden wordt beschouwd als een van de prognostische factoren bij het bepalen van de beschikbare alveolaire volume voor plaatsing van het implantaat na extractie [29]. Het is een algemene consensus dat een nauwkeurige preoperatieve beoordeling van alveolaire dimensie op de toekomst implantatieplaats is zeer belangrijk voor een juiste plaatsing te ontwikkelen en aangrenzende anatomische structuren te behouden, met name in gevallen die onmiddellijke implantatie [23] is. In het voorste bovenkaak implantaten stelt meer problemen als gevolg van de vraag naar goed verankerde implantaten en voor bevredigend esthetisch resultaat [30, 31].
Er is nauwelijks informatie in de huidige literatuur over de alveolaire dimensie in de bovenkaak anterior gebied. Verscheidene studies hebben de buccale bot wanddikte anterior maxilla geëvalueerd en de gegevens suggereren dat een minimaal 2 mm dik is ideaal om een optimale biologische en esthetisch resultaat [32-34] bereiken. De algehele alveolaire afmeting en morfologie bij anterieure bovenkaak zijn nog niet volledig onderzocht. In deze studie, de gemiddelde alveolaire hoogte en breedte aan bovenfront gebied varieerde van 18,83 ~ 19,07 mm en 8,30 ~ 9,62 mm, respectievelijk voor de geselecteerde populatie. Ondernemingen De laterale snijtand had de dunste alveolaire kam opzichte van de centrale snijtand en honden, waarschijnlijk door de aanwezigheid van een laterale fossa die de buccale holte aangrenzend aan laterale snijtand [35] ontstaat. De alveolaire breedte nam toe van de coronale tot apicale richting voor alle drie de voorste tanden, blijk van een algemene bell curve-vormige bergkam in anterior bovenkaak. Mannelijke toonden significant groter alveolaire kam tegenover vrouwelijke voor alle drie bovenfront, die in overeenstemming met wat werd gevonden in de literatuur voor andere dentoalveolaire regio [29] was. Alle onderwerpen opgenomen in de studie had alle tanden en kiezen in een rechte bovenfront regio, die de invloed van de alveolaire atrofie geëlimineerd als gevolg van edentulism.
In de huidige studie, 41% van de centrale snijtanden, 77% van de laterale snijtanden, en 33% hoektanden bleken buccale ondersnijdingen hebben. Behalve de veel hogere incidentie ondersneden verband met laterale snijtand, dit resultaat was vergelijkbaar met hetgeen is beschreven voor mandibulaire posterior gebied [29, 36]. Aanwezigheid van lingual ondergraaft boven de onderkaak kanaal in 36-39% van de onderkaak molaren [29, 36] waargenomen. Een buccale of linguale undercut verhoogt het risico van alveolaire corticale plaat perforatie en chirurgische complicaties, of geeft aan dat de behoefte aan extra enten procedures. Ter compensatie van deze anatomische variatie, kan een implantaat off-axiaal worden gebracht en weer met een schuine aanslag [37].
Basis van de huidige studie, blijkt dat zonder bijkomende enten procedures, implantatie in de laterale snijtand regio zou oplopen hoogste risico van perforatie van de buccale plaat, terwijl de hond regio de minste kans zou zijn voor een dergelijk evenement in de anterior bovenkaak. De laterale snijtand heeft de dunste alveolaire kam en de hoogste incidentie van buccale undercut. Bovendien wordt de ondersnijding meest coronaalwaarts gepositioneerd tussen de drie voorste tanden. De parameters voor honden waren tegenover voor het grootste deel. Een zorgvuldige preoperatieve beoordeling van anterior bovenkaak bijzonder de laterale snijtand regio van onschatbare waarde voor de selectie van de optimale benadering van de behandeling en vermindering van chirurgische complicaties.
Hoewel de variabelen zo beperkt mogelijk zijn er nog enkele beperkingen in de studie . Sommige van deze zijn een relatief kleine steekproef en variaties in etniciteiten van de patiënten. Toekomstig onderzoek met een grotere steekproef en andere etnische achtergrond zou nodig zijn om de huidige bevindingen verder te valideren.
Conclusies
Een gemiddelde alveolaire dimensie op anterior bovenkaak is ongeveer 18 ~ 19 mm in de hoogte en 8 ~ 9 mm in de breedte van de geselecteerde populatie. Ten minste een derde van de bovenfront hebben buccale undercut met verschillende diepte en locatie. Zorgvuldige planning van de behandeling met CBCT is van cruciaal belang voor een succesvolle plaatsing van het implantaat, in het bijzonder aan de laterale snijtand regio vanwege de beperkte beschikbaarheid van alveolaire bot
Afkortingen
CBCT.
Cone Beam Computerized Tomography
AAOMR:
De Amerikaanse Academie van Orale en maxillofaciale Radiologie
MSCT:
Multi-slice computer tomografie
IRB:
Institutional review Board
FOV:
Field of View
KV:
Kilovolt
MA:
Milliampère
HSD:
Tukey eerlijk significant verschil
SD:
Standard Deviation
verklaringen
Dankwoord
Dit project werd ondersteund door interne financiering
concurrerende belangen
De auteurs verklaard dat zij geen concurrerende belangen. bijdragen.
Authors '
WZ bedacht van de studie, namen deel aan het ontwerp en de interpretatie van de gegevens, en de opstellers van het manuscript. AS deed alle metingen en de gegevens geanalyseerd. RW bijgedragen aan de opzet van de studie en kritisch herzien het manuscript. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
