Abstracte achtergrond
communautair niveau factoren alsook individuele-level factoren hebben invloed op de individuele gezondheid. Tot op heden zijn er geen studies de relatie tussen community-niveau sociale gradiënt en edentulousness onderzocht. Het doel van deze studie was om individuele-en community-niveau sociale ongelijkheid in edentulousness te onderzoeken en eventuele verklarende factoren in dit verband vast te stellen.
Methods
We analyseerden de gegevens van de Japan Gerontologische Evaluation Study (JAGES). In 2010-2012, 112.123 personen van 65 jaar of ouder gereageerd op de enquête (respons = 66,3%). Multilevel logistische regressie-analyse werd toegepast op de associatie tussen community-level inkomen en edentulousness bepalen na de boekhouding voor de individuele-level inkomen en demografische covariaten. Daarna schatten we de kans op edentulousness door individuele-en community-level inkomens na correctie voor covariaten.
Resultaten
van 79.563 geldige deelnemers, de prevalentie van edentulousness onder 39.550 mannen (49,7%) en 40.013 vrouwen (50,3% ) waren beide 13,8%. Wonen in gemeenschappen met een hogere gemiddelde inkomens en met hogere individueel niveau inkomens waren significant geassocieerd met een lager risico op edentulousness (odds ratio [OR's] in stappen van 10.000 USD was 0,37 (95% betrouwbaarheidsinterval [CI] [0,22-0,63]) voor community-level en 0,85 (95% CI [0,84-0,86]) voor de individuele-level inkomen). Individuele- en community-niveau sociale factoren, waaronder de dichtheid van tandheelkundige klinieken, gedeeltelijk legde de sociale hellingen. Echter, in de volledig aangepaste model, zowel community- en individueel niveau sociale gradiënten van edentulousness bleef significant (OR's = 0,43 (95% CI [0,27-0,67]) en 0,90 (95% CI [0,88-0,91]), respectievelijk) . Een standaarddeviatie veranderingen in community- en individueel niveau inkomen werden geassocieerd met 0,78 en 0,84 keer lager kansen van edentulousness, respectievelijk. Bovendien, in vergelijking met mannen, vrouwen die in gemeenschappen met een hogere gemiddelde inkomens hadden een significant lager risico op edentulousness (p-waarde voor de interactie & lt; 0,001).
Conclusies
Individual- en community-niveau sociale ongelijkheid in de tandheelkundige gezondheid waargenomen. Volksgezondheidsbeleid dient rekening te houden met de sociale determinanten van mondgezondheid bij het terugdringen van de mondgezondheid ongelijkheden.
Sleutelwoorden
Dental volksgezondheid Tandeloos /edentulism Inkomensongelijkheid Gender verschillen Multilevel analyse Achtergrond
Ernstig verlies van tanden is de 36 meest voorkomende aandoening onder 291 ziekten en het veroorzaakt een verlies van 106-disability adjusted life-jaar per 100.000 inwoners [1]. Prevalentie van ernstige tandverlies toeneemt met de leeftijd. Ongeveer 20% van de oudere bevolking ervaren ernstige verlies van tanden [2]. Ernstig verlies van tanden veroorzaakt kauwen problemen en een slechte voedingstoestand [3]. Het beïnvloedt ook de algemene gezondheidstoestand. Bijvoorbeeld, tandverlies voorspelt het ontstaan van toekomstige comorbiditeiten zoals dementie [4] en mortaliteit [5].
Recente studies toonden aan dat de prevalentie van ernstige tandverlies verschilden sociaaleconomische groep [6-8]. Deze gezondheidsverschillen worden veroorzaakt door sociale determinanten van gezondheid en kan worden waargenomen op de sociale hellingen [9]. Ongunstige sociale omstandigheden, zoals een lager inkomen en een lager opleidingsniveau van invloed op de gezondheid van niet alleen de meest kansarme mensen, maar ook de gehele bevolking binnen een samenleving [10,11]. De verschillen in sociale omstandigheden zorgen voor een stapsgewijze gradiënt van gezondheidsvoorschriften tussen sociale groepen [12,13]. Het totale verlies van tanden (dat wil zeggen, edentulousness) weerspiegelt de sociale determinanten van iemands levensloop, want het is het resultaat van een mondelinge gedrag gezondheid, mondziekten, en de gemeenschap gezondheidszorg [14]. Het verminderen van orale gezondheidsverschillen is een dringende zaak voor zowel onderzoekers en beleidsmakers [15-17]. Bovendien, het bepalen van de factoren die de mondelinge gezondheidsachterstanden van invloed is belangrijk voor de toekomstige volksgezondheid interventies.
Recente studies hebben aangetoond dat niet alleen individuele factoren, maar ook community-niveau sociale determinanten zoals inkomensongelijkheid of community-niveau betekenen inkomen van invloed op de de gezondheid van individuen en faciliteren gezondheidsverschillen [7,8,18]. Omdat community factoren die mogelijk van invloed op de gezondheid van alle inwoners in een gebied, is het belangrijk om hun effecten op de gezondheid te begrijpen. Echter, om het beste van onze kennis, geen studie heeft zowel de individuele-en community-niveau sociale gradiënten van edentulousness onderzocht. Zo is het doel van deze studie waren: 1) om de associatie tussen individueel- en community-level inkomens en edentulousness onderzoeken, 2) om de verklarende factoren voor edentulousness ongelijkheden vast te stellen, en 3) naar sekseverschillen binnen de sociaal-economische ongelijkheden van onderzoeken edentulousness.
methoden
data verzamelen
We gebruikten cross-sectionele gegevens van de Japan Gerontologische Evaluation Study (JAGES) cohort studie in Japan. De JAGES project is een doorlopend prospectieve cohort studie naar sociale en gedragsmatige factoren die samenhangen met het verlies van de gezondheid met betrekking tot functionele achteruitgang of cognitieve stoornissen bij personen van 65 jaar of ouder [6,19,20]. Tussen augustus 2010 en januari 2012, een totaal van 169.215 zelfstandig wonende mensen van 65 jaar en ouder werden willekeurig geselecteerd uit 31 gemeenten in 12 prefecturen in Japan en mailde een set van vragenlijsten. In totaal 112.123 mensen in 31 gemeenten deelgenomen (responspercentage = 66,3%). We gebruikten de gegevens van 79.563 deelnemers zonder ontbreekt reacties.
Uitkomstvariabele
De uitkomst variabele voor de huidige analyse was edentulousness (dat wil zeggen, tandeloze of dentulous). Huidige dentale status werd gemeten met behulp van een zelf in te vullen vragenlijst. De respondenten werd gevraagd: "Wat is de status van uw tandheelkundige gezondheid?" Met vier keuzes: 1) Ik heb 20 of meer natuurlijke tanden, 2) Ik heb 10 tot 19 natuurlijke tanden, 3) Ik heb 1-9 natuurlijke tanden, of 4 ) ik heb geen natuurlijke tanden. We gecategoriseerd antwoorden 1-3 als "dentulous" en antwoord 4 als "tandeloze."
Main voorspellers
We gebruikten twee inkomensvariabelen als de belangrijkste voorspellers. De individuele niveau gelijkwaardig inkomen van het huishouden werd verkregen en berekend op basis van de vragenlijst. De community-niveau gemiddeld inkomen werd verkregen van nationale volkstelling gegevens [21]. Beide inkomensvariabelen werden gebruikt als continue variabelen en de eenheid was 10.000 USD (1 USD = 100 JPY).
Individuele level socio-demografische covariaten
geslacht, leeftijd (65-69, 70-74, 75- 79, 80-84 en & gt; 84 jaar oud), burgerlijke staat (op dit moment getrouwd, weduwe, gescheiden, nooit getrouwd, en andere), en opleidingsniveau (jaar van het onderwijs ontvangen (& lt; 6, 6-9, 10- 12, & gt; 12 jaar, en andere)) werden gebruikt als individueel niveau socio-demografische covariaten. Burgerlijke staat [22-24] en opleidingsniveau [25,26] werden geassocieerd met de algemene en orale gezondheidstoestand. Bovendien werden beide variabelen in deze studie in verband met inkomen. Daarom opgenomen we deze variabelen als covariaten.
Communautair niveau socio-demografische covariaat
Dichtheid van tandheelkundige klinieken is een proxy voor de toegang tot tandheelkundige zorg in de gemeenschappen. Een eerdere studie toonde Japan die dichtheid van tandheelkundige klinieken een geschikt proxy toegang tot zorg [27]. Dental status wordt geassocieerd met de toegang tot tandheelkundige zorg [27]. Dichtheid van tandheelkundige klinieken waarschijnlijk hoger in stedelijke gebieden dan op het platteland gebieden [28] zijn. In het algemeen, de stedelijke gebieden zijn rijker dan landelijke gebieden [29]. Zo gebruikten we dichtheid van tandheelkundige klinieken als een covariaat van community-level inkomen in deze analyse. Dichtheid van tandheelkundige klinieken in elke gemeente in 2010 werden verkregen uit de census data en gebruikt als de community-level variabele [30].
Data-analyse
In onze dataset, 79.563 personen (individueel niveau) werden genesteld in 30 gemeenten (community-niveau). We hebben de hypothese dat mondgezondheid wordt niet alleen beïnvloed door individuele niveau sociaaleconomische status, maar ook door de gemeenschap niveau sociale omstandigheden. Om de contextuele effect van het inkomen op edentulousness community-niveau te onderzoeken, pasten we een 2-niveau multilevel logistische regressie-analyse met willekeurige onderschept en vaste hellingen. Om verklarende factoren in de relatie tussen individuele-en community-level inkomens en edentulousness bepalen, bouwden we de modellen als volgt. Model 1 testte de associatie tussen individueel- en community-level inkomens en edentulousness. Model 2 testte het verband tussen inkomen variabelen en edentulousness na correctie voor leeftijd, geslacht en burgerlijke staat. Model 3 toegevoegd opleidingsniveau in model 2. Model 4 is de volledig aangepaste model, het toevoegen van de community-level variable (dichtheid van tandheelkundige klinieken) in model 3. Om sekseverschillen in het effect van zowel individuele-en community-level inkomens op te bepalen tandheelkundige gezondheid, interactie termen werden opgenomen in de volledig aangepaste model. Om de mate van individuele-en community-niveau verschillen in edentulousness evalueren, werden mediane odds ratio's (OR's) berekend [31]. Om de mate van het verband tussen individuele-en community-level inkomensvariabelen en edentulousness vergelijken, gebouwd we een volledig aangepaste model met gestandaardiseerde inkomensvariabelen. Bij niet-gestandaardiseerde inkomensvariabelen werden opgenomen in de modellen, ze waren grand gemiddelde gecentreerd. Analyses werden uitgevoerd met behulp van MLwiN versie 2.28 (Centrum voor Multilevel Modelling, University of Bristol, UK)
Ethische overwegingen
Ethische goedkeuring voor het werd verkregen van de ethische commissie aan de Nihon Fukushi University, Japan (erkenningsnummer studie. 10 -05).
Resultaten
De gemiddelde leeftijd van 39.550 mannen (49,7%) en 40.013 vrouwen (50,3%) was 73,5 (SD = 5,97) en 73,7 (SD = 6,17) jaar oud, respectievelijk. De prevalentie van edentulousness was 13,8% voor zowel mannen als vrouwen. Tabel 1 toont de verdeling van de demografische variabelen dentitie. Tandeloze individuen hadden significant lagere inkomens en leefden in gemeenschappen met een lagere gemiddelde inkomens (p & lt; 0,001) .table 1 De demografische verdeling van de variabelen door tandheelkundige staat (n = 79.563)
categorische variabelen
Dentulousness n ( %)
Edentulousness n (%)
p-waarde
Sex
Man
34.083 (86,2)
5467 (13,8)
0,798 †
Female Gids 34.507 (86,2)
5506 (13,8)
Age
65-69 ys
23.239 (94,6)
1327 (5.4)
p & lt; 0.001 †
70-74 ys
21.560 (90,3)
2314 (9.7)
75-79 ys
14.212 (83,2)
2877 (16,8)
80-84 ys
6899 (72,8)
2.573 (27,2 )
& gt; 84 ys
2680 (58,7)
1882 (41,3)
Burgerlijke staat
Getrouwd
52.769 (88,1)
7115 (11,9)
p & lt; 0.001 †
weduwnaar
12.185 (78,6)
3311 (21,4)
Gescheiden
2007 ( 86,7)
307 (13,3)
nooit getrouwd
1316 (88,4)
173 (11,6)
Andere
313 (82,4)
67 (17,6)
Opleidingsniveau
& lt; 6 ys
1120 (61,70
694 (38,3)
p & lt; 0,001 †
6-9 ys
27.979 (82,7)
5853 (17,3)
10-12 ys
25.428 (89,4)
3023 (10.6)
& gt; 12 ys
13.650 (91,3)
1299 (8.7)
Andere
413 (79,9)
104 (20.1)
Continue variabelen
Mean (SE)
Dichtheid van tandheelkundige klinieken (per 10 duizend inwoners)
4.45 (± 0,837)
4,31 (± 0,699)
p & lt; 0,001 ‡
individuele inkomen ($ 10.000 *)
2,39 (± 1.553)
1,95 (± 1.467)
p & lt; 0.001 ‡
Community inkomen (10.000 dollar *)
3,18 (± 0,297)
3,09 (± 0,285)
p & lt; 0.001 ‡
† p-waarde voor de chi-kwadraat-test.
‡ p-waarde voor t
-test.
* 1 $ = 100 Japanse Yen.
Tabel 2 toont de resultaten van de multivariate multilevel analyse. In het snijpunt-only model (niet getoond), was er een significant verschil in edentulousness tussen gemeenten (community-level variantie: Ωγ = 0,262, SE = 0,069). De mediane OR in het model was 1.629, waaruit bleek dat als een persoon naar een andere gemeente met een hogere kans op een slechte tandheelkundige toestand verplaatst, hun gemiddelde risico van edentulousness zou 1.629 times.Table 2 Vereniging van edentulousness toenemen met individuele-en community-niveau variabelen bepaald door multilevel logistische regressie (n = 79.563)
Model 1
Model 2
Model 3
Model 4
Model 5
Model 6
OR (95% CI)
OR (95% CI)
OR (95% CI)
OR (95% CI)
OR (95% CI)
OR (95% CI)
Fixed effect
Individuele variabelen
Individuele inkomen ($ 10.000)
0,85 (0,84-0,86)
0,87 (0,86-0,88)
0,90 (0,88-0,91)
0,90 (0,88-0,91)
0,90 (0,88-0,92)
0,90 (0,88-0,91)
Opleidingsniveau (ref: & gt; 12 ys )
1,00
1,00
1,00
1,00
& lt; 6 ys
2,19 (1,94-2,47)
2,19 (1,94-2,47)
2,19 (1,94-2,47)
2,19 (1.93- 2.48)
6-9 ys
1,61 (1,50-1,73)
1,61 (1,51-1,73)
1,62 (1,51-1,73)
1,62 (1,51-1,73)
10-12 ys
1,15 (1,07-1,24)
1,15 (1,07-1,24)
1,16 (1,08-1,24)
1,16 (1,08-1,25)
Andere
1,79 (1,41-2,28)
1,80 (1,42-2,28)
1,80 (1,42-2,28)
1,80 (1,42-2,29)
Community-variabelen
Community inkomen ($ 10.000)
0,37 (0,22-0,63)
0,39 (0,25-0,61)
0,41 (0,27-0,63)
0,43 (0,27-0,67)
0,43 (0,27-0,67)
0,53 (0,33-0,85)
Dichtheid van de tandheelkundige klinieken (per 10 duizend inwoners)
0,96 (0,78-1,19)
0,96 (0,78-1,19)
0,96 (0,78-1,18)
Interaction termijn (Sex * Individuele inkomen)
0,98 (0,95-1,02)
Interaction term (Sexe Community inkomen)
0,63 (0,54-0,73)
Random effecten (SE)
0,148 (0,039)
0,105 (0,028)
0,095 (0,026)
0,095 (0,026)
0,095 (0,026)
0,095 (0,026)
Median OR
1.443
1.362
1.342
1.342
1.342
1.342
Model 1 : Gecorrigeerd voor individuele-en community-level inkomens
model 2:. model 1 + leeftijd, geslacht, burgerlijke staat en
model 3:. model 2 + opleidingsniveau
model 4 (full-model).: model 3 + community-variabele (dichtheid van tandheelkundige klinieken)
model 5,6:... model 4 + elke interactie term
* 1 $ = 100 Japanse Yen
Univariate analyses toonden aan dat zowel individuele- en community-level inkomens werden geassocieerd met een lager risico op edentulousness; OR's van de individuele-en community-level inkomens waren 0,84 (95% vertrouwelijk interval [CI] [0,84-0,86]) en 0,33 (95% CI [0,19-0,60]), respectievelijk. Dan, inclusief we allebei inkomensvariabelen in hetzelfde model. Het hebben van een 10.000 dollar hoger inkomen en het leven in een gemeenschap met een 10.000 USD hogere gemiddelde inkomen werden geassocieerd met 0,85 keer en 0,37 keer lager risico op edentulousness, respectievelijk (Model 1). Individuele kenmerken bemiddeld deze relaties met 13,5% (individueel niveau inkomen) en 3,4% (community-level inkomen), respectievelijk (Model 2, berekend op basis van de ultraperifere regio's [32]). Opleidingsniveau verder de ultraperifere regio's van de individuele-en community-level inkomensvariabelen verzwakt met 20,5% en 3,8%, respectievelijk (Model 3). De community-level covariaat, dichtheid van tandheelkundige klinieken, alleen bemiddelde de associatie tussen community-level inkomen en edentulousness (2,1% reductie van de OR, Model 4). Zelfs na alle covariaten, bleef er belangrijke geografische verschillen en individuele- en community-niveau sociale gradiënten voor edentulousness (Model 4). Wanneer gestandaardiseerd inkomen variabelen in Model 4 in plaats van niet-gestandaardiseerde inkomensvariabelen werden opgenomen, OR's voor de individuele-en community-level inkomensvariabelen was 0,84 (95% CI [0,82-0,87]) en 0,78 (95% CI [0,68-0,89] ), respectievelijk. Er was een significante interactie tussen gender en community-level inkomen, hoewel de interactie tussen geslacht en individueel niveau inkomen was niet-significant (modellen 5 en 6). In vergelijking met mannen, vrouwen die in gebieden met een hoger inkomen community-niveau hadden een lagere kans op edentulousness (figuur 1). Voor individuele niveau inkomen werden vergelijkbare sociale gradiënten waargenomen bij zowel mannen als vrouwen (figuur 1). Figuur 1 Gender verschil in de relatie tussen individuele-en community-level inkomens en de waarschijnlijkheid van edentulousness. In vergelijking met mannen, vrouwen die in gebieden met een hoger inkomen community-niveau hadden een lagere kans op edentulousness.
Discussie Belgique Om het beste van onze kennis, deze studie was de eerste die zowel de individuele-en community-niveau te onderzoeken sociale gradiënten van edentulousness met behulp van een multilevel analyse. Dit grootschalige multilevel analyse toonde aan dat niet alleen individueel niveau inkomen, maar ook community-level inkomen toonde sociale gradiënten voor edentulousness. Deze studie onderzocht ook de factoren die verband tussen inkomensongelijkheid en tandheelkundige-status. Individuele socio-economische karakteristieke gedeeltelijk de associatie tussen zowel individuele-en community-level inkomens en edentulousness bemiddeld. socio-demografische kenmerken van de gemeenschap ook gedeeltelijk de associatie tussen community-level inkomen en edentulousness bemiddeld. Maar zelfs na correctie voor alle covariaten, individuele- en community-niveau sociale gradiënten gebleven. Bovendien, in vergelijking met mannen, vrouwen die in gemeenten met een hoger inkomen community-level afgeleid groter mondelinge voordelen voor de gezondheid van de sociale omgeving. Ondernemingen De huidige studie rapporteert vergelijkbaar resultaat met eerdere studies met behulp van niet-orale gezondheidsresultaten, die hebben gesuggereerd dat community-level sociale factoren van invloed op de gezondheid van de bevolking [18]. Die systematische review en meta-analyse toonde aan dat arme gemeenschap-niveau sociaal-economische omgeving verhoogd inwoner sterfte [18]. Een meta-analyse van 11 studies met kleinere steekproeven bleek dat het leven in gebieden met een lage sociaal-economische status 1,11 maal verhoogde sterfte in vergelijking met gebieden met een hoge sociaal-economische status [18]. Een andere meta-analyse van zeven studies met een grotere steekproefomvang toonde ook aan dat het leven in lage sociaal-economische status gebieden toegenomen sterfte 1,07 maal [18]. In mondgezondheid studies, ongeacht het individuele niveau inkomen, volwassenen die leven in welvarende gebieden hadden een hogere aantal resterende tanden dan die wonen in achtergestelde gebieden, na correctie voor leeftijd, geslacht en opleidingsniveau [8]. Tandheelkundige gezondheid wordt geacht te zijn getroffen om een grotere mate van community-level factoren. Eerdere studies uitgevoerd in een Japanse prefectuur gemeld grotere geografische verschillen in de tandheelkundige uitkomst van aantal resterende tanden in vergelijking met ervaren gezondheid [7]. Daarom zou een voor de volksgezondheid interventie overweegt community-niveau sociale determinanten effectiever zijn.
Er zijn dan minstens drie mogelijke routes tussen community-level inkomen en mondgezondheid. Ten eerste, de toegang tot tandheelkundige zorg kon het mechanisme uit te leggen. Ten tweede, een individueel medisch gedrag gevormd door de omgeving. Ten derde, mensen die in welvarende gemeenschappen hebben minder kans op psychosociale stress dan mensen in achtergestelde gemeenschappen. Met betrekking tot de eerste route, hoewel we toegang tot tandheelkundige klinieken in het beschouwde modellen, kan er onverklaarde variantie van de resultaten in verband met toegang tot tandheelkundige zorg. Een eerdere studie toonde aan dat mensen met lage inkomens minder toegang tot tandheelkundige klinieken dan een hoog inkomen individuen [33] gehad. Bovendien is de toegang tot tandheelkundige klinieken was significant geassocieerd met een oppervlakte-level inkomen na het aanpassen van de individuele inkomen [28]. Deze studie suggereert dat mensen die in welvarende gebieden waren meer kans op een tandheelkundige kliniek dan die in achtergestelde gebieden te bezoeken, ongeacht de individuele sociaal-economische status. Hoewel de variabele die we gebruiken, de dichtheid van tandheelkundige klinieken, gedurende de levensloop van elke respondent kon veranderen, konden we geen rekening met mogelijke veranderingen in deze variabele. Daarom zou dit de onverklaarde variantie van de uitkomst, die werd geassocieerd met de toegang tot tandheelkundige zorg hebben veroorzaakt. Voor de tweede route, in vergelijking met achtergestelde gemeenschappen, welvarende gemeenschappen hebben de neiging om een positieve sociale omgeving, met inbegrip van voldoende supermarkten met vers en gezond voedsel, de openbare veiligheid, en een goede toegang tot ziekenhuizen en tandheelkundige klinieken [34,35] hebben. Mensen die leven in welvarende gemeenschappen hebben de neiging om meer fruit en suiker-vrij voedsel te eten, omdat ze gemakkelijk gezonde voedingsmiddelen kunt kopen bij supermarkten in hun gemeenschappen [36,37]. Bovendien, mensen die in welvarende gemeenschappen zijn ook meer kans om gezonde dranken, zoals niet-gesuikerde thee in plaats van frisdrank [38] drinken. Suiker is een gevestigde risico op tandbederf [39]. Voorts blijkt uit recente studie bleek ook dat de suiker in verband met het risico van parodontale aandoeningen [40]. Een gezonde levensstijl kan hen helpen voorkomen. Voor de derde route, mensen die in welvarende gemeenschappen hebben minder kans op psychosociale stress als gevolg van verhoogde veiligheid, goed sociaal kapitaal (bijv., Sociale contacten en sociale netwerken), en sociale normen dan die wonen in achtergestelde gemeenschappen [41] hebben. Psychosociale stress wordt ook geassocieerd met rookstatus, die parodontitis veroorzaken tandverlies [42] beïnvloedt. Bovendien, de gemeenschap openbare veiligheid beïnvloedt mondgezondheid door het verminderen van de mogelijkheid van tandheelkundige verwondingen. Dental schade werd beïnvloed door de gemeenschap sociale omgeving [43].
Present studie toonde aan dat de gemeenschap verklarende variabele het verband tussen community-level inkomen en edentulousness gedeeltelijk bemiddeld. Om de kans op het pad "de toegang tot tandheelkundige zorg" te onderzoeken, nemen we de variabele in het model. Echter, variabel over de toegang tot tandheelkundige zorg legde slechts 2,1% van de associatie tussen community-level inkomen en edentulousness. Verdere studies die de bredere waaier van variabelen met betrekking tot de route, zoals sociaal kapitaal en geografische clustering van tandheelkundige gezondheid gedrag beschouwen, nodig zijn.
In de huidige studie werd de tandheelkundige gezondheid van vrouwen beïnvloed door de community-level inkomen tot een grotere mate dan de gezondheid van mannen. Eerdere studies bij andere gezondheidsuitkomsten hebben gelijkaardige resultaten gerapporteerd. Vergelijking met mannen, is de ervaren gezondheid van vrouwen beschouwd worden beïnvloed in grotere mate door de omgeving sociale omgeving [44]. Een andere studie over de ervaren gezondheid meldde soortgelijke bevindingen en de auteurs gesuggereerd dat dit zou kunnen zijn omdat vrouwen de neiging om meer tijd thuis en in de gemeenschap [45]. Dus, vrouwen vaker dan mannen om te communiceren met de buren. Daarom is de gezondheid van vrouwen gedragingen zijn meer kans te worden getroffen door de buren al informele sociale controle en sociale invloed. Een eerdere studie in Japan aangetoond dat voor oudere vrouwen, de afstand tot een tandheelkundige kliniek was een belangrijke factor voor tandartsbezoek, terwijl afstand was niet significant geassocieerd met toegang tot tandheelkundige zorg onder oudere mannen [27]. Omdat veel oudere vrouwen in Japan niet een rijbewijs hebben, wordt het openbaar vervoer beschouwd als een belangrijke factor voor de tandheelkundige kliniek toegang [27].
Implicaties voor de volksgezondheid
Community factoren zijn belangrijk omdat ze mogelijk invloed hebben op de gezondheid van alle bewoners in een bepaald gebied. De huidige studie toonde het belang van de gemeenschap-niveau sociaal-economische status op de mondgezondheid. Daarom moeten interventies zich niet alleen richten op de individuele inspanningen, maar ook rekening houden met community-niveau sociale determinanten ten grondslag liggen aan de mondgezondheid van een populatie. Dus na relevante factoren worden bepaald door toekomstige studies, upstream
benaderingen met inbegrip van structurele en milieu-interventies voor het verbeteren van diverse sociale determinanten van communities (bijvoorbeeld roken beleid voor de openbare ruimte, voedsel beleid voor de vermindering van het verbruik van suiker, gezondheidszorg hervormingen voor de verbetering toegang tot preventieve en curatieve zorg, en de toegang tot fluoride in het water systeem of in scholen) zijn nodig voor het verminderen van orale gezondheidsverschillen [46-48]. Naast deze upstream
benaderingen hypotheekbank gericht op niet alleen groei, maar ook eerlijke verdeling van welzijn van individuen zijn [34]. Zoals verschillende sociaal-economische omgeving van de gemeenschap invloed op de gezondheid van de bewoners, moet breder maatschappelijk en economisch beleid de gezondheid en het welzijn van de bewoners [34] te overwegen.
Beperking en sterke punten in Inloggen Deze studie heeft een aantal beperkingen. Ten eerste, dit was een cross-sectional study; dus we kunnen niet uitsluiten dat de mogelijkheid van omgekeerde causaliteit. Bijgevolg worden prospectieve follow-up studies nodig. Ten tweede, hoewel de geldigheid van zelfrapportage aantal resterende tanden werd gevalideerd, metingen werden verkregen uit een zelf in te vullen vragenlijst [49]. Als we klinische metingen van de resterende tanden, die nauwkeuriger dan zelf in te vullen vragenlijsten kan krijgen, zal het verband tussen inkomen variabelen en edentulousness worden versterkt. Ten derde, kan er een mogelijke bias wegens een gebrek aan vele gevallen. De grote kracht van deze studie was de grote steekproefomvang. Daarnaast is onze enquête uitgevoerd over een voldoende aantal gemeenten met verschillende karakteristieken en we gebruikten passende statistische analyse. Daarom kon de huidige studie terecht de gevolgen van de gemeenschap factoren te beschrijven.
Conclusie
Concluderend community-level inkomen, alsook individuele-level inkomen, vormden sociale gradiënten voor edentulousness, zelfs na de boekhouding voor de individuele- en community-level factoren. De mondelinge gezondheid van de vrouwen die in gemeenten met een hoger inkomen community-level geprofiteerd van de sociale omgeving.
Beschikbaarheid van ondersteunende gegevens
Ruwe data is beschikbaar vanaf overeenkomstige auteur.
Normen voor de verslaglegging in Inloggen Deze studie werd bereid volgens STROBE checklist voor cross-sectionele studies.
Consent
Present studie was een observationele studie en niet met behulp van de menselijke biologische monsters. We legden alle relevante details met betrekking tot het onderzoek uit te voeren en geven elke potentiële patiënt van een kans om te worden opgenomen in het onderzoek te weigeren. Onder voorbehoud die ingestemd om deel te nemen aan het onderzoek schreef het zelf-gerapporteerde vragenlijst in en stuur het per post
Afkortingen
JAGES:.
Japan Gerontological evaluatiestudie
OR:
Odds verhouding
CI:
Betrouwbaarheidsinterval
verklaringen
Dankwoord Inloggen Deze studie gebruikte gegevens uit de Japan Gerontologische Evaluation Study (JAGES), uitgevoerd door de Nihon Fukushi University Center for Well-Being and Society als een van hun onderzoeksprojecten. Dit onderzoek werd mede ondersteund door subsidies-in-Steun voor Wetenschappelijk Onderzoek (A) (KAKENHI 23.243.070), (B) (22390400 en 24390469), en (C) (22592327) van de Japan Maatschappij ter Bevordering van de Wetenschap. De studie werd ook ondersteund door een Health en Labour Sciences Research Grant, en subsidies voor uitgebreid onderzoek op Aging and Health (H24-Choju-Wakate-009) en uitgebreide Research on-Lifestyle gerelateerde ziekten zoals hart- en vaatziekten en diabetes mellitus (H24-Junkanki [Seishu] -Ippan-007) van het ministerie van Gezondheid, Arbeid en Welzijn (MHLW), Japan. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
