Abstracte achtergrond
Volgens de World Health Organization, een op de 10 mensen die een handicap heeft, en meer dan twee derde van hen niet elke vorm van ontvangen mondelinge tandheelkundige zorg. De Braziliaanse grondwet van 1988 garandeert alle burgers, waaronder mensen met een handicap het recht op gezondheidszorg, het vormgeven van de richtlijnen van de Braziliaanse National Health Care System (Sistema Único de Saúde Catawiki - SUS). Echter, er is weinig informatie over de ware toegankelijkheid van tandheelkundige diensten. Deze studie evalueerde de toegankelijkheid van de openbare tandheelkundige diensten aan personen met een handicap in Fortaleza, Ceará, waarvan de derde hoogste percentage arbeidsongeschiktheid in Brazilië heeft.
Methods
Een cross-sectionele kwantitatieve studie met behulp van gestructureerde vragenlijsten werd toegediend aan tandartsen (n = 89) en mensen met een handicap (n = 204) naar de geografische, bouwkundige en organisatorische toegankelijkheid van medische voorzieningen, de communicatie tussen professionals en patiënten met een handicap, de vraag naar tandheelkundige diensten te evalueren, en factoren die van invloed van het gebruik van tandheelkundige diensten door mensen met een motorische, visuele en gehoorproblemen.
Resultaten
43,1% van de mensen met een handicap niet hun service als een prioriteit van de Basic Health Units (BHU) te erkennen, hebben 52,5% meestal niet zoeken tandheelkundige zorg, en degenen die wel (n = 97), 76,3% vindt het moeilijk om zorg en 84,5% ontvangt enige hulp te zoeken op een noodsituatie basis. Vijfenveertig procent niet op de hoogte van de aangeboden in het BHU diensten. Van de tandartsen, 56,2% gemeld problemen in de communicatie met dove patiënten en 97,8% gewenst tolken gestationeerd in de BHU. Personen met een handicap gaf een betere bereikbaarheid ratings dan tandartsen (p = 0,001). 37,3% van de patiënten en 43,8% van de tandartsen gemeld ontoereikende fysieke toegang tot de infrastructuur (met inbegrip van deuren, gangen, wachtkamers en kantoren). Tandartsen (60%) rapporteerde onveilige omgevingen en transport moeilijkheden als geografische barrières, terwijl de meeste mensen met een handicap niet melden merken deze barrières.
Conclusies
Hoewel de toegang tot tandheelkundige diensten is toegenomen in Fortaleza, de gebrekkige toegankelijkheid van de gezondheidszorg eenheden en hun omgeving is niet bevorderlijk voor de behandeling van mensen met een handicap. Culturele, organisatorische, bouwkundige, geografische en communicatie barrières beperken van de vraag naar en het gebruik van orale tandheelkundige zorg door deze sociale segment.
Sleutelwoorden
Gehandicapten Gezondheidszorg toegankelijkheid Tandheelkunde Achtergrond
Meer dan een miljard mensen in de wereld leven met een vorm van handicap. Ondanks de hoge prevalentie van arbeidsongeschiktheid, niet een onevenredig percentage van personen met een handicap niet ontvangen mondelinge tandzorg [1-3]. In Brazilië, de grondwet van 1988 garandeert het recht op gezondheidszorg voor alle burgers. De grondwet structuren de richtlijnen van de Braziliaanse National Health Care System, ook wel bekend als de Unified Health Care System (Sistema Único de Saúde Catawiki - SUS) [4]. Echter, er is weinig bewijs van de toegankelijkheid van SUS mondgezondheid diensten aan personen met een handicap. Ondernemingen De SUS organiseert de eerstelijns gezondheidszorg door middel van de Family Health Strategy (FHS), die verantwoordelijk is voor de bevordering van de gezondheid en de preventie, behandeling en revalidatie van ziekten en aandoeningen. De FHS team bestaat uit een arts, een verpleegkundige, een tandarts, technische assistenten, en de gezondheid van de gemeenschap middelen [5]. De Oral Health Teams (OHT) bestaan uit een tandarts en FHS technische assistenten. Ondernemingen De National Health Policy voor personen met een handicap [6], gesteund door verschillende nationale wetten [7-9], zorgt voor de rechten van mensen met een handicap in veel verschillende gebieden, met inbegrip van tandheelkundige zorg. OHTs moet kunnen omarmen, beoordelen en bieden tandheelkundige zorg aan alle patiënten. Patiënten moeten alleen worden verwezen naar de tweede lijn en tertiaire (ziekenhuis) zorg wanneer de capaciteit van de FHS dienst is uitgeput [10,11]. FHS diensten, met inbegrip OHTs, worden in Family Health Care Units (FHU), die gevestigd zijn in buurten en welke vormen een sterke band met de lokale gemeenschap. Gezien hun geografische en sociaal-culturele nabijheid van de omringende gemeenschap, moet FHUS zijn centra voor excellentie in de zorg voor mensen met een handicap [5,12]. Echter, informatie over de toegankelijkheid van de Braziliaanse tandheelkundige diensten in de literatuur is zeer beperkt. Ondernemingen De oorzaken en gevolgen van arbeidsongeschiktheid verschillen van land tot land, en de gevolgen kunnen verschillen, afhankelijk van de sociaal-economische omstandigheden en het beleid van de staat [13]. Het gebrek aan informatie over de identiteit, het aantal en de geografische spreiding van de personen met een handicap, maar ook op de aard van hun handicap, maakt het moeilijk te ontwerpen en te implementeren gericht beleid de openbare gezondheidszorg in overeenstemming met de werkelijke behoeften van de bevolking. Bovendien is er weinig bekend over het vermogen van de gezondheidszorg om deze behoeften te voldoen. Fortaleza is de hoofdstad van de deelstaat Ceará in het noordoosten van Brazilië. Het is de vijfde grootste stad van het land, met circa 2,5 miljoen inwoners. De Braziliaanse Instituut voor Geografie en Statistiek (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatistica Catawiki - BIM) stelt dat de staat Ceará heeft de derde hoogste percentage van arbeidsongeschiktheid (27,69%) in Brazilië, hoger dan de noordoostelijke (26,63%) en de nationale (23,92%) tarieven [14]. Ondanks dit, weinig geweten over beoordeelt de bereikbaarheid van tandheelkundige diensten van gehandicapten in Fortaleza-Ceará. Ondernemingen De potentiële kwetsbaarheid van personen met een handicap wordt verergerd doordat de weerslag van tandbederf en parodontale aandoeningen bij mensen met speciale behoeften is hoger dan in de algemene bevolking [3,15,16], en omdat deze patiënten moet worden gezien door tandartsen die hun behoeften te begrijpen [17]. Het is van cruciaal belang voor deze populatie de toegang tot openbare diensten in de gezondheidszorg die rekening houden met hun specifieke gezondheid, cultuur te bieden, en sociale behoeften [6]. Zo is het noodzakelijk om de uitvoering van het nationaal beleid voor de integratie van personen met een handicap, zorgen voor gelijke toegang tot de mondgezondheid in het perspectief van geïntegreerde zorg [18].
Toegankelijkheid wordt opgevat als het product van de relatie tussen de effectieve beschikbaarheid van de gezondheidszorg als gevolg van de weerstand die door het milieu, en de toegang van het individu om deze diensten [19]. Het kan ook worden begrepen als het gemak waarmee gehandicapten gebruiken gezondheidsdiensten door de eigenschappen van het systeem en de diensten en de kans dat ze moeten organisatorische en geografische barrières [12] en de belemmeringen door de fysieke overwinnen structuur van de FHU en de moeilijkheid van de communicatie tussen professionals en patiënten.
Dit onderzoek heeft tot doel de toegankelijkheid van tandheelkundige diensten in Fortaleza-Ceará, Brazilië te beoordelen, om mensen met een motorische, visuele, en het gehoor handicap, gelet op de aanwezigheid of afwezigheid geografische, architectonische, organisatorische, culturele, economische en communicatie barrières.
Methods
Een kwantitatief onderzoek cross-sectionele werd uitgevoerd in de stad Fortaleza. Vanwege het gebrek aan precieze informatie over het aantal mensen met een handicap in de stad, het onderzoek schat dat 15% van de totale bevolking (2,5 miljoen) had een handicap. Dit percentage is gebaseerd op het percentage van de mensen met een handicap in de regio en toegang tot lokale documenten [14,20]. Een aselecte steekproef van 204 personen (de 'handicap' groep) met motor, gehoor, of een visuele handicap werd verkregen (sampling error van 7% en een 95% betrouwbaarheidsinterval). Een monster van 89 tandartsen (de 'tandarts' groep) werd aangeworven door willekeurig selecteren van een OHT tandarts bij elk van de 89 FHU in de stad. De gegevens werden verzameld met behulp van-auteur ontwikkelde gestructureerde vragenlijsten, die voor het eerst werden uitgetest op 10 tandartsen en 10 personen met een handicap (niet opgenomen in de monsters) om het instrument aan te passen om rekening te houden met de onderwerpen 'percepties, begrip, en het vermogen om de vragen te beantwoorden.
de tandartsen werden geïnterviewd in de FHU, waar ze werkten op 1) te beoordelen geografische toegankelijkheid, de architectonische structuur van de FHU en tandartspraktijken, de communicatie tussen professionals en gebruikers met een handicap, en de organisatiestructuur van tandheelkundige diensten in de FHU; en 2) de vraag naar tandheelkundige diensten en factoren die belemmeren of het gebruik van deze diensten door mensen met een motorische, visuele, en gehoorstoornissen te vergemakkelijken identificeren. Ondernemingen De tandartsen en Community Health Agents (CHA) bij elke FHU geholpen te identificeren de personen met een handicap die in het aangrenzende gebied. Interviews werden uitgevoerd bij huizen individuen 'uitgevoerd bij het Center for Integrated Medical Care (Núcleo de Atenção Médica Integrada Catawiki - NAMI) van de Universiteit van Fortaleza (Universidade de Fortaleza
), en aan de Ceará Deaf Education Institute ( Instituto Cearense de Educação de Surdos Catawiki - ICES). NAMI werd gekozen omdat het deel uitmaakt van het SUS en is een referentiecentrum voor de stad Fortaleza. De ICES is een tweetalige school (Portugese en Braziliaanse Gebarentaal - Língua Brasileira de Sinais -
Weegschalen) en het is de enige staat openbare instelling uitsluitend gewijd aan educatieve diensten voor dove mensen Ondernemingen De resultaten werden geanalyseerd met behulp van SPSS versie. 19.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). De Research Ethics Committee van de Universiteit van Fortaleza (Universidade de Fortaleza Catawiki - uniform). Ingestemd met de studie protocol (proces No. 409/2011) en alle deelnemers een informed consent formulier ondertekend
Resultaten
Reacties werden verzameld van 293 mensen: 89 tandartsen en 204 mensen met een handicap. De leeftijden van de arbeidsongeschiktheid groep varieerde 3-97 jaar (gemiddeld 39,8, SD = 22,7), terwijl de tandartsen waren tussen de 25 en 55 jaar (gemiddeld 35,8, SD = 6.3).
In de handicap groep, 104 ( 51,0%) had een motorische handicap, 75 (36,8%) een auditieve handicap, en 25 (12,3%) een visuele handicap. Honderd en twaalf (54,9%) waren mannen, 71 (34,8%) nog niet voltooide de middelbare school, 62 (30,4%) daalde de school voor de voltooiing van de lagere school, en 24 (11,8%) had nog nooit naar school geweest. Honderd en negen (53,4%) mensen waren gepensioneerd of gepensioneerden, 109 (53,4%) waren enkele, 195 (95,6%) woonde met hun ouders of familieleden, en 135 (66,2%) hadden een gezinsinkomen tussen 1-2 keer de minimumloon (ongeveer US $ 330-660).
Van de 204 personen geïnterviewd, 88 (43,1%) niet het gevoel dat hun service is een prioriteit. Honderd en zeven (52,5%) meldde niet op zoek naar tandheelkundige diensten aan het FHU op regelmatige basis, behalve in noodsituaties (n = 82, 84,5%), terwijl 23,5% (n = 48) gebruikt particuliere diensten. Van degenen die zorg zoeken in de FHU (n = 97), 74 (76,3%) moeite hebben met het ontvangen van tandzorg. Vijfenveertig procent (n = 92) van de gebruikers met een handicap niet weten hoe tandheelkundige diensten worden georganiseerd in de FHU, omdat ze daar geen gebruik van. Website van tandartsen, 67 (75,3%) waren vrouwen, 63 (70,8%) had een specialisatie programma afgerond, 39 (43,8%) besteed hun tijd uitsluitend aan de FHS, en 60 (67,4%) hadden een gezinsinkomen van meer dan 10 minimumlonen (ongeveer US $ 3.300). De gemiddelde duur van de werkzaamheden op de FHS was 7,9 jaar (SD = 3.3). Een totaal van 74 (83,1%) tandartsen had geen speciale training voor het werken met gehandicapte patiënten. Tweeënzeventig tandartsen (80,9%) meldde dat er geen dagelijkse planning van de bezoeken aan de tandarts voor patiënten met een handicap. Negenenveertig (55,1%) hebben een lange wachttijd voor overleg; 64 (71,9%) rapporteerde onvoldoende personeel om de vraag te voldoen; 48 (53,9%) meldde gevoel niet gekwalificeerd om te werken met mensen met speciale behoeften vanwege de moeilijkheid van de klinische behandeling van deze patiënten; en 72 (80,9%) rapporteerde problemen in de communicatie met patiënten met een handicap, vooral dove mensen. Bovendien, 87 tandartsen (97,8%) rapporteerde het gebrek aan Weegschalen tolken in de FHU. Ondernemingen De architectonische, geografische, organisatorische en communicatieve eigenschappen van de FHU, vanuit het oogpunt van de tandartsen en mensen met een handicap, kunnen worden gezien in de tabellen 1, 2 en 3. de tabellen blijkt dat tandartsen en mensen met een handicap te evalueren deze punten differently.Table 1 Archtectural bereikbaarheid vanuit het oogpunt van de personen met een handicap en de tandartsen
Archtectural toegankelijkheid
Personen met een handicap
Tandartsen
p * waarde
n
%
n
%
Aangepast fysieke structuur
p & lt; 0.001
Ja
94
46,1
19
21.3
Geen
76
37,3
39
43,8
Gedeeltelijk
-
-
31
34,8
ik weet niet
34
16,6
-
-
Ramps
p = 0.001
Ja
111
54,4
57
64,0
No
65
31,9
32
36,0
ik weet niet
28
13,7
-
-
leuningen
p = 0,001
Ja
40
19,6
15
16,9
No
136
66,7
74
83,1
ik niet weet
28
13,7
-
-
Steps
p & lt; 0.001
Ja
56
27.5
44
49,4
Geen
120
58,8
45
50,6
ik weet niet
28
13,7
-
-
p = 0,001
Parkeerplaatsen
Ja
8
3,9
7
7.9
Geen
168
82,4
82
92,1
ik weet niet
28
13,7
-
-
Brede deuren
p & lt; 0.001
Ja
102
50,0
32
36,0
Geen
74
36,3
57
64,0
ik weet niet
28
13,7
-
-
Wide corridors
p & lt; 0.001
Ja
95
46,6
39
43,8
Geen
81
39,7
50
56,2
ik weet niet
28
13,7
-
-
Corridor tekenen
p & lt; 0.001
Ja
28
13,7
9
10.1
Geen
148
72,6
80
89,9
ik weet niet
28
13,7
-
-
Braille oriëntatie in de FHC
p = 0,001
Ja
3
1.5
1
1.1
Geen
173
84,8
88
98,9
ik weet niet
28
13,7
-
-
Aangepast wachtkamers
p & lt; 0.001
Ja
107
52,5
29
32,6
Geen
69
33,8
60
67,4
ik weet niet
28
13,7
-
-
Aangepast tandartspraktijken
p & lt; 0.001
Ja
109
53,4
33
37,1
Geen
66
32,4
56
62,9
ik weet niet
29
14.2
-
-
Aangepast toilet
p = 0,001
Ja
38
18,6
14
15,7
Geen
138
67,6
75
84,3
ik weet niet
28
13,7
-
-
Rolstoel
p & lt; 0.001
Ja
58
28,4
43
48,3
Geen
118
57,8
46
51,7
ik weet niet
28
13,7
-
-
Fortaleza-CE, 2012.
Bron: Ontwikkeld door de auteur (2012). * Pearson chi-kwadraat-test
Tabel 2 Gegevens over geografische bereikbaarheid vanuit het oogpunt van de personen met een handicap en de Tandartsen -. Chi-kwadraat-test tussen variabelen
Geografische toegankelijkheid
Personen met een handicap
Tandartsen
p * waarde
n
%
n
%
lange tijd om de FHC
p te krijgen = 0,001
Ja
60
29,4
36
40,4
Geen
114
55.9
53
59,6
ik weet niet
30
14,7
-
-
Thuis erg ver van de FHC
p = 0,001
Ja
44
21,6
25
28,1
Geen
130
63,7
64
71,9
ik weet niet
30
14,7
-
-
Needs a SCORT
p & lt; 0.001
Ja
146
71,6
86
96,6
Geen
28
13,7
3
3.4
ik weet niet
30
14,7
-
-
dificulty met vervoer
p & lt; 0.001
Ja
64
31,4
53
59,6
Geen
110
53,9
36
40,4
ik weet niet
30
14,7
-
-
hoge kosten met vervoer
p & lt; 0.001
Ja
35
17,2
24
27,0
Geen
139
68,1
65
73,0
ik weet niet
30
14,7
-
-
Aanwezigheid pistes
p & lt; 0.001
Ja
24
11,8
34
38,2
Geen
150
73,5
55
61,8
ik weet niet
30
14,7
-
-
Aanwezigheid van trappen
p & lt; 0.001
Ja
10
4.9
8
9,0
Geen
164
80,4
81
91,0
ik weet niet
30
14,7
-
-
onveilige omgeving
p & lt; 0.001
Ja
48
23,5
58
65,2
Geen
126
61,8
31
34,8
ik weet niet
30
14,7
-
-
Fortaleza-CE, 2012.
Bron: Ontwikkeld door de auteur (2012). * Pearson chi-kwadraat-test.
Tabel 3 Gegevens over de organisatorische en communicatieve toegankelijkheid van tandheelkundige diensten vanuit het oogpunt van de persoon met een handicap en de Tandartsen
Organizational /communicatieve toegankelijkheid
Personen met een handicap
Tandartsen
p * waarde
n
%
n
%
Personen met een handicap krijgen voorrang zorg in de FHC
p & lt; 0.001
Ja
99
48.5
75
84,3
Geen
88
43,1
6
6.7
Gedeeltelijk
17
8.3
8
9,0
Type prioriteit
p & lt; 0.001
Huisbezoek
19
9,3
-
-
Examens
1
0,5
-
-
Planning van het overleg
7
3.4
15
16,9
Klinische zorg
31
15.2
53
59,5
wacht niet in de rij
1
0,5
Catawiki -
-
gaf geen antwoord
145
71,1
21
23.4
Personen met een handicap te zoeken tandheelkundige diensten in de FHC
p & lt; 0.001
Ja
97
47,5
46
51,7
Geen
107
52,5
43
48,3
FHC werkt overdag en 's nachts ( tot 10:00)
p & lt; 0001
Ja
27
13,2
51
57,3
Geen
85
41,7
38
42,7
ik weet niet
92
45.1
-
-
Tandarts deelnemen aan de omhelzing **
Ja
-
-
59
66,3
No
-
-
30
33,7
I weet niet
-
-
-
-
dagelijkse planning van de tandheelkundige overleg
p & lt; 0.001
Ja
25
12,3
17
19.1
Geen
87
42,6
72
80,9
ik weet niet
92
45.1
-
-
Bestaan van wachtlijst
p & lt; 0.001
Ja
72
35,3
27
30,3
Geen
41
20.1
62
69,7
ik weet niet
91
44,6
-
-
lange wachttijd voor zorg
p & lt; 0.001
Ja
73
35,8
49
55,1
Geen
40
19,6
40
44,9
ik weet niet
91
44,6
-
-
Aangebracht door het referentiesysteem
p & lt; 0.001
Ja
106
52,0
81
91,0
Geen
6
2.9
8
9,0
ik weet niet
92
45.1
-
-
terug naar het toestel via de contra-referentiesysteem
p & lt; 0.001
Ja
97
47,5
67
75,3
Geen
15
7,4
22
24,7
ik weet niet
92
45.1
-
-
Genoeg Tandartsen aan de vraag te voldoen
p & lt; 0.001
Ja
57
27,9
25
28,1
Geen
55
27,0
64
71,9
ik weet niet
92
45.1
-
-
Tandarts gekwalificeerd om te werken met personen met een handicap
p & lt; 0.001
Ja
83
40,7
41
46,8
Geen
31
15,2
48
53,9
ik weet niet
90
44.1
-
-
tandarts kan gemakkelijk communiceren met dove mensen ***
p & lt; 0.001
Ja
58
77,3
50
56,2
Geen
6
8,0
10
11.2
Gedeeltelijk
6
8,0
29
32,6
nooit gecommuniceerd
5
6.7
-
-
Libras tolk in de FHC
p & lt ; 0.001
Yes
4
2,0 kopen van 2
2.2
Geen
108
52,9
87
97,8
ik weet niet
92
45.1
-
-
Fortaleza-CE, 2012.
Bron: Ontwikkeld door de auteur (2012). * Chi-kwadraat-toets van Pearson. ** Deze vraag werd niet gevraagd om personen met een handicap.
*** Deze vraag werd gesteld om mensen met gehoorproblemen en de Tandartsen.
Discussie Belgique Om beste weten van de auteurs, is dit de eerste studie van deze aard en omvang uit te voeren in Brazilië, met resultaten die de nationale werkelijkheid kunnen weerspiegelen. Bovendien is de staat Ceará de derde plaats in Brazilië van het aantal personen met een handicap [20], die op zich gerechtvaardigd is voor de ontwikkeling van deze studie. Dit onderzoek draagt bij aan de burgerlijke en wetenschappelijke gemeenschap, omdat de verkregen gegevens de kenmerken van mensen met een handicap en de noodzaak van overheidsbeleid gericht op deze bevolking, en met name die met een laag inkomen en opleidingsniveau, die toegang tot de bestaande producten en diensten missen identificeren.
de belangrijkste bevindingen zijn het gebrek aan vraag naar algemene tandheelkundige diensten door mensen met een handicap en, meer in het bijzonder de armen gebruik van tandheelkundige diensten die door de SUS. Ongeveer een derde van de mensen met een handicap zeiden dat ze nooit tandheelkundige zorg had gezocht in de FHU, en ongeveer 40% had nog nooit door een tandarts in de volksgezondheid Fortaleza dienst onderzocht. De oorzaak van deze dienst kloof is onduidelijk, maar het kan worden gebaseerd op de sociaal-demografische, educatieve en culturele profielen van personen met een handicap, het gebrek aan prioriteit gegeven aan een handicap diensten, misverstanden van de tandheelkundige zorg systeem, en barrières voor communicatie en toegang tot gezondheidszorg veroorzaakt door geografische en bouwkundige problemen in de omgeving en in de FHU. Ondernemingen de prevalentie van mensen met een handicap die mannen waren en wie een laag inkomen en opleidingsniveau hadden kunnen de verminderde vraag naar tandheelkundige zorg en de armen gebruik uit te leggen van de diensten, gezien het feit dat sociaal-demografische factoren, gevoelde behoefte, overtuigingen, en het belang dat aan de mondgezondheid sterk beïnvloeden het gebruik van tandheelkundige diensten. Deze gegevens worden bevestigd door Rohr en Barcellos [21] die vond dat vrouwen, mensen met een hoger opleidingsniveau, en die met een betere sociaal-economische status hebben meer kans om de tandarts te bezoeken op een regelmatige basis. Andere studies tonen aan dat mannen, en in het bijzonder die met lagere niveaus van het onderwijs, zoek gezondheidszorg minder vaak dan vrouwen, omdat zij deze zorg als 'de vrouw thing' te zien. Bovendien zijn de openingstijden van tandheelkundige diensten overeenkomen met de mannen de werktijden, zijn hun behoeften niet voldaan in een eenmalig consult, en hebben ze de neiging om te voelen onkwetsbaar te schaden [22,23].
Hoewel mensen met een handicap overheidsbeleid hebben bereikt dat zorgen voor hun toegang tot goederen en diensten, gezondheidsachterstanden nog steeds aanwezig zijn [24]. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
