Abstracte achtergrond
Het belang van orale gezondheidszorg in de behandeling van patiënten met systemische ziekten, waaronder chronische nierziekte (CKD) is bevestigd. Veel CKD patiënten hebben gerelateerde orale laesies echter aandacht voor mondzorg heeft ontbroken, vooral in de ontwikkelingslanden, met een hogere last van nierziekten.
Methods
Honderd en tachtig patiënten, 90 gevallen en 90 controles waren aangeworven, geïnterviewd en onderzocht. Mondslijmvlies beoordeling is gebaseerd op de WHO-gids voor Epidemiologie en diagnose van mondslijmvlies Diseases. Urineonderzoek en bloed creatinine niveaus werden bepaald. Glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) van elke patiënt werd berekend uit het bloed creatinine met behulp van Cockcroft en Gault-formule.
Resultaten
orale laesies waren aanwezig in 86 van de 90 (96,5%) CKD patiënten in vergelijking met 15 van de 90 ( 16,7%) controles (p & lt; 0,001). Abnormale lip hyperpigmentatie was de meest frequent waargenomen laesie in 81 van de 90 (90%) patiënten CKD. Andere belangrijke bevindingen waren tandvlees bloeden, xerostomia, candidiasis, brandende mond en abnormale smaak. In de controles (zonder CKD), de gemiddelde GFR lager bij patiënten met orale laesies vergeleken met die zonder orale laesies p & lt; 0.001.
Conclusies
CKD en verminderde GFR bij personen zonder CKD zijn risicofactoren voor orale laesies. De hogere prevalentie van orale laesies in CKD-patiënten noodzakelijk verplichte mondelinge screening om patiënten te identificeren met een verslechtering van de nierfunctie. Het beheer van deze laesies zal de algehele welzijn van CKD-patiënten in ontwikkelingslanden te verbeteren.
Sleutelwoorden
orale laesies Chronische nierziekte Abnormale lip hyperpigmentatie bloedend tandvlees Elia O Oyetola, Foluso J Owotade, Gbemisola A Agbelusi, Olawumi A Fatusi andcontributed evenzeer voor dit werk. achtergrond
de mond is een krachtig diagnostisch hulpmiddel in de klinische beoordeling van systeemrisico gezondheid [1]. Bijzondere orale bevindingen gemeld bij ziekten zoals Human Immunodeficiency Virus (HIV) wanneer ongebruikelijke orale laesies de diagnose van HIV infectie bij routine tandheelkundige patiënten geholpen [2]. Andere ziekten waarbij mondelinge uitingen een belangrijke rol kunnen spelen bij de diagnose en het beheer van onder meer diabetes mellitus [3], hart- en vaatziekten [4], graft versus host disease [5] en chronische nierziekte [6].
Het algemeen zijn de gemeld orale laesies in systemische ziekte onder parodontitis, witte vlekken, rode vlekken, mucositis, orale candidiasis, branderig gevoel, veranderingen in de speekselklieren samenstelling en stroomsnelheden, bleke slijmvliezen en abnormale pigmentatie [6,7]. De aanwezigheid van deze specifieke orale laesies is niet alleen nuttig bij het opsporen onderliggende systemische ziekten, maar kan ook het door ernst van een dergelijke systemische ziekten [8]. Bovendien heeft significante verbetering in de systemische gezondheid gemeld na behandeling geassocieerde orale laesies [6,8].
Chronische nierziekte (CKD) net als veel andere systemische ziekten, orale problemen bij het ziekteproces of de geassocieerde effecten van therapie of beide. Bijgevolg kan onbehandeld orale laesies klinische presentatie verergeren en prognose [8]. De National Kidney Foundation (NKF) gedefinieerd chronische nierziekte als nierschade voor drie of meer maanden in verband met structurele of functionele afwijkingen van de nieren, met of zonder verminderde glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) [9]. Bovendien, CKD is een probleem voor de volksgezondheid met een grote impact op de kwaliteit van het leven [10]. CKD incidentie is 337 per miljoen in de Verenigde Staten van Amerika en 95 per miljoen bevolking in het Verenigd Koninkrijk [11]. In Nigeria, is de incidentie 1,8-10% (1,800-10,000 per miljoen inwoners) en het vertegenwoordigt 27,17% van alle medische polikliniek opkomst. CKD wordt daarom beschouwd als een van de grootste problemen volksgezondheid in Nigeria [12].
CKD wordt geassocieerd met klinische en radiologische veranderingen in de mond [6,11]. De radiografische veranderingen omvatten verlies van lamina dura, bovenkaak en onderkaak radiolucente laesies [11]. De klinische bevindingen bij CKD patiënten hoofdzaak zoals vermeld voor orale laesies bij systemische ziekten [6]. Helaas is de aandacht voor de mondelinge aspecten ontbroken ondanks de vele verdiensten bijbehorende 13]. Hoge graft percentage afwijzingen (bij niertransplantatiepatiënten) [13] en een toename van de systemische inflammatoire last die de onderliggende systemische ziekte verergeren [8] zijn de gevolgen van onbehandelde orale laesies in CKD. Ondernemingen De oorzaak gevolg relatie tussen orale infecties en systemische ziekten is nog niet volledig vast te stellen; echter aanzienlijke verbetering van de onderliggende systemische ziekten is gemeld na behandeling van geassocieerde orale laesies [14]. Dit is een verwijzing naar het belang van de mondzorg in het beheer van systemische ziekten. In de ontwikkelde landen, zijn er richtlijnen voor orale gezondheidszorg bij patiënten met systemische ziekten [15]. Het omgekeerde is het geval in de ontwikkelingslanden waar onvoldoende aandacht is besteed aan de mondgezondheid zorgbehoeften in deze groep patiënten en dit heeft verder de prognose van de onderliggende ziekte [13] verslechterd. Slechte tandheelkundige voorlichting onder de patiënten en een aantal medische collega's zijn factoren die bijdragen [16].
Deze studie onderzocht orale laesies in CKD in onze omgeving en de associatie met een nierfunctiestoornis. Een mondelinge gezondheidszorg protocol voor de behandeling van CKD-patiënten werd ook gesuggereerd.
Methods
Studie ontwerp
De studie was een case-control studie waarbij orale laesies in CKD patiënten het bijwonen van de renale kliniek van de Obafemi Awolowo University Teaching ziekenhuizen Complex, Ile Ife, Nigeria met controles van de General Medical polikliniek tussen september 2011 en maart 2012.
onderwerpen Ondernemingen de onderzoeksgroep bestond uit patiënten met chronisch nierfalen en eindstadium nierziekte. Deze groep werd willekeurig geselecteerd uit de pool van CKD patiënten die worden beheerd door de Renal Unit van de Obafemi Awolowo University Teaching Hospital Complex, Ile-Ife, Nigeria. Onderwerpen geselecteerd waren 18 jaar en ouder zonder comorbide medische aandoeningen zoals diabetes mellitus en primaire hypertensie als negatieve geschiedenis van sigaretten en alcoholgebruik. Ondernemingen De controlegroep bestond uit klinisch gezonde proefpersonen die de algemene ambulante afdeling bezocht ( GOPD) van het ziekenhuis als gevolg van pre-employment, pre-opname en routine medische checkup. Proefpersonen werden geworven als ze hadden de normale geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) (GFR boven 120 ml /min per 1,73 m
2 oppervlakte). De GFR werd geschat met behulp van de Cockcroft en Gault vergelijking [17]. Andere inclusie criteria voor controle proefpersonen waren negatief voorgeschiedenis van een nierziekte of andere chronisch invaliderende ziekten, roken of alcoholgebruik.
Ethische kwesties
Ethical goedkeuring werd verkregen van de Ethics and Research commissie (ERC), Obafemi Awolowo University Teaching ziekenhuizen Complex, Ile-Ife.
steekproefgrootte schatting
Xerostomia, eerder naar schatting 20% voor in de volwassen bevolking te zijn werd gebruikt om de steekproefomvang [18] te schatten. Met alfa vastgesteld op 5%, vermogen bij 90% en de prevalentie van xerostomie naar verwachting 45% in nierpatiënten zoals gerapporteerd door De la Rosa et al. [19], 80 proefpersonen moesten in elke groep.
Data verzamelen
Patiënten die voldeden aan de inclusiecriteria werden geïnformeerd over het onderzoek, waarna een ondertekende toestemming werd verkregen. Informatie over biodata patiënt, relevante medische geschiedenis, drug geschiedenis, alcohol en tabak consumptie opgenomen naast de bloeddruk en gewicht van onderwerpen.
Gedetailleerde extra mondeling en intraorale onderzoek werd uitgevoerd, en organoleptische methode werd gebruikt om halitose beoordelen . Mondslijmvlies beoordeling is gebaseerd op de WHO-gids voor Epidemiologie en diagnose van mondslijmvlies Ziekten [20].
Periodontal medische keuring
mondhygiëne werd beoordeeld met behulp van Greene en Vermilion mondhygiëne index [21]. In het algemeen wordt een tand zou hebben ontwikkeld parodontitis wanneer er een vaste zak van meer dan 3 mm diepte [22]. Voor deze studie, tanden met gevestigde pocket meer dan 3 mm werden beschreven als positief voor parodontitis. Parodontale pocket werd gemeten met de Magil 'O' parodontale sonde die markering op 3 mm punt uit de tip en waardoor het makkelijker wordt om patiënten met parodontologie (parodontitis in dit onderzoek wordt ingesteld op een zak van 3 mm en hoger) te halen, is het is ook een gemakkelijk toegankelijke parodontale sonde [23].
gingival de status
gingival status werd beoordeeld met behulp van gingivale index van Loe H (1967) [24].
speeksel metingen
Objectieve metingen speeksel (niet-gestimuleerde hele speeksel (UWS) en gestimuleerd speeksel (SWS) werd gedaan met behulp van spugen methode [25].
Al het onderzoek /metingen werden uitgevoerd door één auteur (Oral Medicine Specialist) na voorafgaande kalibratie uitgevoerd. de eerste twintig patiënten werden onderzocht door twee senior specialisten. De inter examinator consistentie werd bepaald met Kappa statistiek. De Kappa coëfficiënt voor deze studie was 0,91 die werd geschikt bevonden [26].
beoordeling van de nierfunctie
urineonderzoek werd gedaan voor elke patiënt met behulp van Combic 9® en bloed creatinine werd bepaald op basis van de geschatte GFR van elke proefpersoon werd berekend met behulp van Cockcroft en Gault vergelijking [17], als volgt: $$ \\ begin {matrix} {l} \\ mathrm {geschatte} \\ \\ mathrm {creatinine} \\ \\ mathrm {klaring} \\ \\ links (\\ mathrm {ml} /min \\ right) = \\ links (140 \\ hbox {-} \\ mathrm {leeftijd} \\ right) \\ \\ mathrm {X} \\ \\ mathrm {body} \\ \\ mathrm {gewicht} \\\\ {} \\ kern17.25em 72 \\ \\ mathrm {X} \\ {\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {cr}} \\ links (\\ \\ mathrm {} mg /\\ mathrm { dl} \\ right) \\ end {matrix} $$ Voor vrouwelijke proefpersonen, werd het geslacht correleren factor toegepast [17].
Statistische analyse
beschrijvende statistiek, bivariate analyse zoals t
-test, Fisher's exacte en chi-kwadraat statistieken of hun niet-parametrische equivalenten werden gebruikt al naar gelang de twee groepen te vergelijken. Multivariabele logistische regressie werd gebruikt om de voorspellers van orale laesies bepalen. Data-analyse werd uitgevoerd met Stata 11 statistische software (Statacorp, College Station, Texas) en statistische significantie werd afgeleid bij p & lt; 0.05.
Resultaten
Verspreiding van de proefpersonen
Honderd en tachtig proefpersonen namen deel aan de studie, 108 (60%) mannen en 72 (40%) vrouwen. Gemiddelde leeftijd van de proefpersonen was 47,73 ± 16,08 jaar en meerderheden (96,7%) van de proefpersonen waren van Yoruba etniciteit (tabel 1) .table 1 Sociodemografische factoren en mondelinge klachten
Kenmerken
Alle
CKD
Controls
p-waarde
n = 180
n = 90
n = 90
Gemiddelde leeftijd (SD)
47.73 (16.1)
50,39 (15,3)
45.18 (16,5)
Sex
Man
108 (60)
63 (58)
45 (42)
Female
72 (40
27 (37,5)
45 (62,5)
Restaurant & lt; 0,001 *
Afkomst
Yoruba
87 (96,7)
82 (91,1)
Hausa
1 (1.1)
1 (1.1)
Ibo
7 (7,8) kopen van 2 (2.2)
0,064
Oral laesies [n (%)]
Present
102 (56,7)
87 ( 96,7)
15 (16,7)
Absent
78 (43,3
3 (3.3)
75 (83,3)
& lt; 0,001 *
Burning mond [n (%)]
16 (8.9)
Present
16 (18)
0 (0)
& lt; 0,001 *
Afwezig
74 (82)
90 (100)
Abnormale smaak [n (%)]
24 (13,3)
Present
23 (26)
1 (1)
Restaurant & lt; 0,001 *
Absent
67 (74)
89 (99)
Bloeden tandvlees [n (%)]
22 (12)
Present
21 (23)
1 (1)
Absent
69 (77)
89 (99)
Restaurant & lt; 0,001 *
Halitosis
12 (7)
Present
11 (12)
1 (1)
Absent
79 (88)
89 (99)
0,005
Xerostomia
13 (7.2)
Present
11 (2) kopen van 2 (2)
Absent
79 ( 88)
88 (98)
0,018
Fisher's exact, * statistisch significant.
Oral zacht weefsel laesie
Abnormale lip pigmentatie was de meest voorkomende letsel gezien bij CKD patiënten, gezien 81 van 90 CKD patiënten (90%). Andere belangrijke laesies gezien bevatten candidiasis, bleke slijmvliezen, petechie bloeding en parodontitis (tabel 2) .table 2 Oral zachte weefselbeschadiging
Kenmerken
Alle
Cases
Controls
p-waarde
n = 180
n = 90
n = 90,50%
abnormale lip pigmentatie [n (%)]
Present
86 (48)
81 (90 )
5 (6)
& lt; 0,001 *
Absent
9 (10)
85 (94%)
Oral Candida-infectie
[n (%)]
15 (8.3)
Present
14 (15.5)
1 (1)
& lt; 0,001 *
afwezig
76 (84,5)
89 (99)
macroglossie [n (%)] kopen van 2 (1)
Present
2 (2)
0 (0)
Absent
88 (98)
90 (100)
0,497
Depapillated tong [ ,,,0],n (%)]
3 (1.7)
Present
3 (3.3)
1 (1)
Absent
87 (96,6)
89 (99)
0,246
petechiën bloedingen [n (%)]
10 (5.6)
Present
10 (11,1)
0 (0)
& lt; 0,001 *
Absent
80 ( 89,9)
90 (100)
hyperpigmented slijmvlies
12 (7)
Presenteer
11 (12)
1 (1)
Absent
79 (88)
89 (99)
0.005 *
Aften [n (%)] het kopen van 2 (1,11)
Present
2 (2)
0 (0)
Absent
78 (88)
90 (100)
0,247
Pale slijmvlies [n (%) ]
22 (12)
Present
22 (24)
0 (0)
Absent
68 (76)
90 (100)
0,004 *
hyperemic slijmvlies [n (%)]
13 (7.2)
Present
13 (14,4)
0 (0)
Absent
77 (85,6)
90 ( 100)
& lt; 0,001 *
gingivitis [n (%)]
175 (97,2%)
Present
88 (97,7)
86 (95,5)
Absent
Pagina 2 (2.3)
4 (3.5)
1.000
Parodontitis [n (%)]
57 (31,2)
Present
47 (52)
10 (11,1)
Absent
43 (48)
80 (88,1)
& lt; 0,01 *
gingivae recessie [ ,,,0],n (%)]
39 (21,6)
Present
35 (38,9)
verhuur 4 (4.4)
Absent
55 (61,1)
86 (95,6)
& lt ;. 0.01
Fisher's exact, * statistisch significant
glomerulaire filtratiesnelheid en de aanwezigheid van orale laesies
Een positieve relatie gevonden tussen de geschatte GFR en orale laesies in gevallen en controles, en dit was statistisch significant, zoals aangegeven in de tabel 3.Table 3 glomerulaire filtratiesnelheid en de aanwezigheid van orale laesies
GFR van onderwerpen met orale laesies (ml /min)
GFR van de proefpersonen zonder mondelinge laesies (ml /min)
P.value
CKD onderwerpen
49,7 ± 22,4
77,7 ± 45,3
& lt; 0,01 *
Controle
109,5 ± 20,6
113,5 ± 17,7
& lt; 0,01 *
Alle proefpersonen (zaken en controle gecombineerd)
58,5 ± 30,6
112,2 ± 20,1
& lt; 0,01 *
* t-proef met ongelijke varianties.
gemiddelde GFR en orale laesies in CKD onderwerpen
in deze studie, aften werden gezien bij CKD patiënten met een hoge gemiddelde GFR (57,6 ml /min per 1,73 m 2 oppervlakte) in tegenstelling tot orale candidiasis die werd waargenomen bij patiënten met een lage gemiddelde GFR (35,5 ml /min per 1,73 m 2 oppervlakte). Andere laesies gezien op een aanzienlijk lagere gemiddelde GFR zijn: xerostomia, halitose en abnormale lip pigmentatie bij personen met een gemiddelde GFR van 38,6 ml /min per 1,73 m 2 oppervlakte, 39,7 ml /min per 1,73 m 2 oppervlakte en respectievelijk 49,7 ml /min per 1,73 m 2 oppervlakte.
relatie tussen orale laesies en bloed ureum-concentratie in nierpatiënten
De gemiddelde bloed ureumconcentratie in CKD patiënten met orale laesies (9,4 mmol /L) was hoger in vergelijking met die zonder orale laesies (5,1 mmol /l) maar het verschil was niet statistisch significant p = 0,08. Bloedureumgehalte was het hoogst bij patiënten met orale candidiasis (12,5 mm /L), gevolgd door mensen met halitose (12,1 mmol /L), xerostomia (11,6 mmol /L), bleke slijmvliezen (11,1 mmol /L) en parodontitis (9,4 mmol /L).
regressieanalyse
Tabel 4 toont het verband tussen chronische nierziekte en de ontwikkeling van orale laesies na correctie voor leeftijd en geslacht. De kans op het ontwikkelen orale laesies was significant hoger bij patiënten met CKD vergeleken met controles (Odds-ratio 153,3, 95% C.I. (40,1-584,8), p & lt; 0,001). Leeftijd en geslacht had geen significante relatie met de kans op het ontwikkelen orale lesion.Table 4 Rol van chronische nierziekte op de ontwikkeling van orale laesies
Covariate
Odds verhouding
Standaardfout
95% CI
p-waarde
CKD
153.5
104.3
40.5-581.4
<0.001*
Age
1.03
0.17
1.0-1.06
0.45
Sex (Man)
0,93
0,33-2,6
0,33-2,63
0.89
* Statistisch significant, Hosmer- Lemeshow goodness of fit-test p = 0,1914.
Discussie
orale laesies waren aanwezig in 87 van de 90 patiënten met CKD, wat neerkomt op een prevalentie van 97%. Dit komt overeen met studies uit verschillende delen van de wereld behalve Afrika die tot naar verluidt 90% van CKD patiënten die orale symptomen tijdens hun nierziekte [11,27]. In sommige rapporten, prevalentie van orale laesies in CKD was 100% [6]. Orale laesies zijn meestal te wijten aan diëten, ondervoeding, mond verwaarlozing, immunosuppressie en de effecten van medicijnen en uremisch toxines op de orale weefsels [11]. CKD hemodialysepatiënten zijn ook gevonden te worden geassocieerd met een verminderde bezoek aan de tandarts die de mondzorg [28] verder verslechteren. De hoge prevalentie in deze studie kan worden toegeschreven aan de eigenaardigheid van patiënten presentatie en lokale factoren die de keuze van de behandelingsopties betaalbaar in dit deel van de wereld beïnvloeden. De meeste Nigerianen presenteren laat om medische voorzieningen en vaak zou verschillende vormen van alternatieve geneeswijzen zoals spirituele en traditionele /inheemse genezers hebben geprobeerd vóór de presentatie aan een faciliteit gezondheidszorg [12,29]. Dit late presentatie is te wijten aan onwetendheid en slechte toegankelijkheid en betaalbaarheid van de gezondheidszorg [30]. Meerderheid van de patiënten, daarom aanwezig in de late stadia, wanneer orale laesies hadden vaker voorkomt. Orale laesies vaker voor bij mannen (64%) en dit is consistent met andere rapporten die dit met de voorkeur van CKD bij mannen [11] toegewezen. Orale laesies (pathologische aandoeningen in de mond), orale tekens (afwijkingen van mondslijmvlies vinden op klinische mondeling onderzoek) en orale klachten (beschreven door patiënten) zijn de verschillende termen die in de beschrijving van de orale aspecten van nierziekte in de literatuur [31] .
Abnormale lip pigmentatie, de meest voorkomende orale laesie waargenomen in onze CKD-patiënten werd niet vaak gemeld bij nierpatiënten in de eerdere studies [11,27]. Orale en cutane hyperpigmentatie renale patiënten is te wijten aan het onvermogen van de nieren om overtollig beta melanocyt stimulerend hormoon (MSH-b), waarvan de accumulatie resulteert in de stimulatie van melanocyten in de basale laag van oraal epitheel [32] scheiden. De mogelijke redenen voor de hoge frequentie van hyperpigmentatie in onze omgeving kan worden veroorzaakt door het misbruik van traditionele of orthodoxe geneesmiddelen voor de behandeling van nierziekte of andere ziekten. Deze medicijnen die antimalariamiddelen (quinacrine, chloroquine, hydroxychloroquine) omvatten kan melanine secretie stimuleren en zijn gemakkelijk bereikbaar in onze omgeving [33]. Bovendien zijn deze geneesmiddelen die ook bekend is dat ze hypermelanosis induceren vaak door deze patiënten voordat ze. Genetische factoren (zwarte ras) en warme klimaat in verband met constante blootstelling van de melanocyten aan zonlicht kan ook hyperpigmentatie bespoedigen. Bijgevolg abnormale lip en het gezicht pigmentatie vormt een grote esthetische uitdaging om nierpatiënten [34].
Abnormale smaak is vaak gemeld en is aanwezig in 23 (26%) van de CKD onderwerpen [11,35] was. De onderliggende mechanismen veranderingen in smaakbeleving in uremie patiënten zijn onbekend, maar waarschijnlijk toegeschreven aan invloeden van uremisch toxines op het centrale zenuwstelsel (CNS) en het perifere zenuwstelsel (de smaakreceptoren) [36]. Bloeden gom werd gezien in 23 van de 90 (26%) CKD onderwerpen en is toegeschreven aan slechte mondhygiëne, ginigival /parodontale ontsteking en abnormale bloedingen [37]. Evenzo, brandend gevoel mond die aanzienlijk hoger bij CKD patiënten (16%) was was consequent gezien in veel andere studies. Werd toegeschreven aan effecten droge mond, beschadiging van perifere zenuwen door uremisch toxines en effecten van geneesmiddelen [11,38].
CKD er meestal vloeibaar beperking, elektrolyt onbalans en het gebruik van geneesmiddelen, zoals furosemide en hydrochloorthiazide. Deze kan bijdragen aan de klacht van een droge mond gezien in 12,22% van de nierpatiënten in onze studie. Andere onderzoekers gedocumenteerd een veel hogere prevalentie van 48,2% [39] en 32,9% [40]. De hogere waarden in onderzoeken buiten sub Sahara Afrika kan worden veroorzaakt door de primaire oorzaak van nierziekte in deze gebieden. Het etiologische factoren in deze gebieden zoals diabetes mellitus, hypertensie, amyloïdose en auto-immuunziekten veroorzaken niet alleen nierziekte maar ook leiden speekselklier ziekte onafhankelijk [12]. In Afrikaanse, de meest voorkomende oorzaak van nierziekte glomerulonefritis die meestal het gevolg is van infectie [29]. De klacht van halitose was significant hoger bij CKD patiënten (12%) en is toegeschreven aan de mond, slechte mondhygiëne en uremisch geur [11] drogen. Ondernemingen De lagere gemiddelde gestimuleerd en gestimuleerde speeksel productie gevonden in CKD patiënten (2,34 ml /5 min en 4,07 ml /5 min) in vergelijking met de controles (3,82 ml /5 min en 8,05 ml /5 min) was consistent met meeste eerdere studies [11,41,42]. Deze bevinding komt overeen met die van Kho en collega's [40] die 0,44 + 0,29 ml /min en 1,5 + 0,5 ml /min gedurende unstipulated gehele speeksel (UWS) stroomsnelheid bij nierpatiënten en controles meldden. Verminderde speeksel debiet is een consistente bevinding in CKD-patiënten en het is gemeld dat stroom te verminderen als gevolg van de effecten van drugs, emotionele stress en neuropathie bij CKD patiënten [43].
Orale candidiasis was vaker voor bij CKD gevallen en moge als gevolg van immuunsuppressie ondervoeding, diëten, anemie, stress en immunosuppressiva. Resultaat van deze studie was consistent met de bevindingen van Al-Mohaya [44] en de collega's die 15,5% gemeld, en De la Rosa-Garcia [45] (18,8%). Maar deze studies werden uitgevoerd onder na niertransplantatie patiënten met een chronische nierziekte uitgevoerd. Uitgaande van een hogere prevalentie van orale candidiasis (37%) van Royne en collega's [46] gemeld en verminderde neiging tot 5,7% van Gavalda en medewerkers gerapporteerd [47], lijkt orale candidiasis om consequent gezien bij patiënten met chronische nierziekte [11,27]. Late presentatie van de patiënten, omgevingsfactoren en wellicht genetische variaties kan verantwoordelijk zijn voor de kleine variatie tussen onze studie en de hierboven genoemde onderzoeken.
Gingival zwelling, beschreven door Proctor en collega's [11] en Al-Mohaya en medewerkers [44 ] de meest voorkomende orale manifestatie van nierziekten die niet werd waargenomen in deze studie, ondanks de heersende slechte mondhygiëne. Gum zwellingen ontstaan uit het gebruik van medicijnen, zoals nifedipine, ciclosporine en tacrolimus [6,11,44]. Deze geneesmiddelen worden niet routinematig gebruikt bij de behandeling van renale gevallen in ons ziekenhuis. De geneesmiddelen die in ons ziekenhuis zijn lisinopril en amlodipine voor de behandeling van hypertensie bij nierpatiënten met andere ondersteunende middelen. Deze medicijnen (lisinopril en amlodipine), in tegenstelling tot nifedipine en ciclosporine, zijn niet geassocieerd met kauwgom zwellingen. Bovendien, de meeste van onze patiënten zich niet kunnen veroorloven de kosten van de niertransplantatie, een merkwaardig probleem in deze omgeving en de ontwikkelingslanden [29]. Dergelijke patiënten (die de meerderheid vormen) worden geplaatst op palliatieve beheer, bestaande uit de pharmacodietary aanpak, zonder de noodzaak voor immuun onderdrukkende geneesmiddelen die vatbaar maken voor tandvlees zwelling.
Glomerulaire filtratiesnelheid en mondelinge bevindingen
De meerderheid van de studies een GFR reeks van 90-120 ml /1,73 m 2 oppervlakte als normaal voor een volwassene, met lagere waarden aangeeft slechte nierfunctie [6,17,37]. Waargenomen werd dat de gemiddelde GFR van patiënten met orale lesies was significant lager dan gemiddelde GFR van mensen zonder orale laesies p & lt; 0,001, met een sterke relatie tussen de aanwezigheid van orale laesies en vermindering van GFR vooral in CKD patiënten. Systemische ontsteking als gevolg van orale infectie kan een effect hebben op microvasculatuur van het hart en de nieren [4,6] hebben. De eventuele oprichting van bi-directionele relatie tussen orale infectie, zoals tussen parodontitis en hart-en vaatziekten is ook gepostuleerd tussen orale laesie en nierziekten [6,8]. Dit verklaart waarschijnlijk de lagere gemiddelde GFR in CKD patiënten met orale laesies in vergelijking met een relatief hogere gemiddelde GFR in CKD patiënten zonder mondelinge letsels.
Conclusie Ondernemingen De prevalentie van orale laesies was hoger bij CKD patiënten dan bij de controles en de verschil was statistisch significant. Abnormale lip pigmentatie, halitose, periodontitis en candidiasis zijn enkele orale laesies gezien. En oraal lesies werd ook geassocieerd met een verminderde GFR in zowel CKD en controlepersonen. De positieve associatie tussen de aanwezigheid van orale laesies en verminderde GFR bij gezonde /controlepersonen een pointer voor de rol (s) van orale laesies in de initiatie en /of progressie van nierziekte.
Bovendien toonde dit onderzoek de mogelijkheid om de aanwezigheid van orale laesies van de ernst van renale onderliggende probleem voorspellen zoals getoond in figuur 1 waarbij de verhouding tussen de gemiddelde GFR en orale laesies duidelijk werden. Terwijl de aanwezigheid van orale candidiasis (waargenomen bij patiënten zeer lage GFR) een toestand van ernstige nier- stoornissen kunnen wijzen, kan de aanwezigheid van letsels zoals aften weerspiegelen een enkel lichte tot matige nierziekte, omdat ze meestal te zien op iets onder de normale GFR. Figuur 1 Mean GFR en orale laesies in CKD patiënten. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
